มะเร็งแพนโคสต์

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะวินิจฉัยมะเร็งปอดได้เมื่อเนื้องอกร้าย – มะเร็งปอดชนิดปฐมภูมิ – เกิดขึ้นที่ส่วนบนของปอด (apex pulmonis) โดยบุกรุกหรือกดทับโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง

ศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยาที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย (สหรัฐอเมริกา) Henry Pancoast ผู้ซึ่งอธิบายเนื้องอกนี้ในช่วงหนึ่งในสามส่วนของศตวรรษที่แล้ว ได้ให้คำจำกัดความว่าเป็นเนื้องอกที่ส่วนยอดของปอด

มีชื่อเรียกอื่นสำหรับพยาธิวิทยานี้ว่า มะเร็งปอดชนิดปลายยอดที่มีกลุ่มอาการแพนโคสต์

ระบาดวิทยา

ในบรรดาโรคมะเร็งปอดทั้งหมด มะเร็งปอดชนิด Pancoast มีสัดส่วนไม่เกิน 5% พบในคนหนุ่มสาวได้น้อย และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป และโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยเหล่านี้คือผู้ชายและผู้หญิงที่สูบบุหรี่

ตัวอย่างเช่น ในสหราชอาณาจักร มีผู้ป่วยมะเร็งปอดประมาณ 44,500 รายต่อปี ในขณะที่ในสหรัฐอเมริกา (ตามสถาบันสุขภาพแห่งชาติ) มีผู้ป่วยมากกว่า 200,000 ราย เนื้องอกชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กเป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ของโรคมะเร็ง Pancoast

แม้ว่ามะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเชื่อมโยงสาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งปอดกับบุหรี่ ซึ่งพบได้อย่างน้อย 85% ของผู้ป่วย และพวกเขาอธิบายเรื่องนี้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้สูบบุหรี่สูดดมสารพิษเกือบ 200 ชนิดและสารก่อมะเร็งมากกว่า 40 ชนิดพร้อมกับควันเป็นประจำ ปอดได้รับผลกระทบจากสิ่งที่เรียกว่าการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟไม่น้อย นั่นคือ การที่ใครบางคนสูบบุหรี่ และผู้คนรอบข้างสูดดมควันบุหรี่ที่มีสารก่อมะเร็ง - โพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน

[ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์โรคปอดคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ สำหรับการเกิดเนื้องอกมะเร็งปอด เช่น ผลกระทบที่รุนแรงต่อเนื้อเยื่อปอดจากสารฟอร์มาลดีไฮด์ เรดอน ฝุ่นแร่ใยหินในอากาศ การปล่อยก๊าซอุตสาหกรรม ก๊าซไอเสียรถยนต์ เป็นต้น

นอกจากนี้ เนื้องอกมะเร็งในปอด รวมทั้งมะเร็งบริเวณปลายปอดที่มีกลุ่มอาการ Pancoast อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรม (ความผิดปกติของโครโมโซม)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและโครงสร้างที่อยู่ติดกันที่ได้รับผลกระทบ

เนื้องอกหลอดลมเกิดขึ้นที่บริเวณปลายปอด – บริเวณช่องอกด้านบนและในบริเวณร่องปอดด้านบน (superior sulcus) ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า เนื้องอกเหล่านี้แพร่กระจายไปยังซี่โครงด้านบน เยื่อหุ้มกระดูก กระดูกสันหลังส่วนอก ทำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทซิมพาเทติกทรวงอก ปมประสาทรูปดาวของคอ ลำต้นและรากประสาทของกลุ่มเส้นประสาทแขน (plexus brachialis)

ภายใต้แรงกดดันของเนื้องอก ช่องว่างของหลอดเลือดใต้กระดูกไหปลาร้าและหลอดน้ำเหลืองจะแคบลง

จากลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอก Pancoast ได้แก่ มะเร็งเซลล์ชนิด Squamous cell carcinomas (คิดเป็นประมาณ 45-50% ของผู้ป่วยทั้งหมด) มะเร็งเซลล์ชนิด Adenocarcinomas (36-38%) มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ที่ยังไม่แยกความแตกต่างได้ (11-13%) และมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก (2-8%)

[ 9 ], [ 10 ]

อาการ ของโรคมะเร็ง Pancoast

อาการต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งปอดทั่วไป เช่น ไอ มีเสมหะเป็นเลือด และหายใจลำบาก (dyspnea) มักไม่พบในมะเร็งปอดชนิด Pancoast ในระยะเริ่มแรกของโรค เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้อยู่บริเวณรอบนอก และลำดับอาการในมะเร็งปอดชนิด Pancoast มักนำไปสู่ความผิดพลาดในการวินิจฉัย

ความจริงก็คืออาการเริ่มแรกของเนื้องอก Pancoast ซึ่งแพร่กระจายไปที่ผนังหน้าอกและกลุ่มเส้นประสาทแขน จะแสดงออกมาด้วยอาการปวดที่ไหล่และข้อศอก ร้าวไปที่ปลายแขน คอ กระดูกอก รักแร้ และสะบักที่ด้านข้างของเนื้องอก และอาการชาที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของนิ้วที่สี่และห้าของมือ กล้ามเนื้ออ่อนแรง (ฝ่อ) ที่ด้านในของมือ บ่งบอกถึงการกดทับเส้นประสาทโดยเนื้องอก ในความเป็นจริง กลุ่มอาการทางคลินิกเหล่านี้คือกลุ่มอาการ Pancoast ในมะเร็งปอดหรือกลุ่มอาการ Pancoast-Tobias

เมื่อโรคดำเนินไปและเกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในลำต้นซิมพาเทติกของเส้นประสาททรวงอกและปมประสาทรูปดาวของคอ จะทำให้เกิดกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ โดยมีอาการหนังตาบนตกบางส่วน (ptosis) รูม่านตาของตาข้างเดียวกันแคบลง (miosis) ลูกตาลึกเข้าไปในเบ้าตา (enophthalmos) และเหงื่อออกเกือบหมด (anhidrosis) ที่ด้านเดียวกันของใบหน้า

ทั้งนี้ กลุ่มอาการนี้พบในผู้ป่วยร้อยละ 25 ที่มีเนื้องอกในปอดที่อยู่ในตำแหน่งช่องกลางทรวงอก ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดชนิดช่องกลางทรวงอก แต่การตรวจเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นชัดเจนว่าเนื้องอกนี้อยู่ในบริเวณหลอดลมส่วนต้น ซึ่งมักเป็นส่วนแรกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องจากมะเร็งตับอ่อนมักได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป และมีกิจกรรมการแพร่กระจายของเนื้องอกสูง จึงเป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกันผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ – การแพร่กระจาย

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ เนื้องอกดังกล่าวจะถูกตรวจพบในระยะ T3 – IIIa หรือ IIIb (ตามการจำแนกประเภทเนื้องอกมะเร็งตาม TNM) และหากกระดูกสันหลัง ลำต้นประสาท หรือหลอดเลือดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา เนื้องอกก็จะลุกลามไปสู่ระยะ T4

ประการแรก การแพร่กระจายจะส่งผลต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกัน ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (เหนือไหปลาร้า ทรวงอก และช่องกลางทรวงอก) กระดูก และสมอง ตามข้อมูลบางส่วน การแพร่กระจายไปยังสมองจะเกิดขึ้นใน 24-55% ของกรณี และใน 36% จะแพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่ไกลออกไป

เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในตัวกระดูกสันหลัง (ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10-15%) อาจทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลังและอัมพาตครึ่งล่าง - อัมพาตของลำตัวส่วนล่างและขาทั้งสองข้าง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย ของโรคมะเร็ง Pancoast

การวินิจฉัยมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากภาพทางคลินิกและการร้องเรียนของผู้ป่วยไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคปอดมะเร็ง

ความช่วยเหลือด้านการวินิจฉัยเครื่องมือ รวมถึง:

• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI):
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอนทั้งตัว (PET-CT)

ในระยะเริ่มแรก มะเร็ง Pancoast ตรวจพบได้ยากด้วยเอกซเรย์ เนื่องจากการมองเห็นไม่ชัดเจนและมีเงาของโครงสร้างบริเวณใกล้เคียงจำนวนมาก เอกซเรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นความไม่สมมาตรของส่วนปลายปอด (เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นเล็กน้อยที่บริเวณปลายปอดข้างหนึ่ง) มวลเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น ความเสียหายของซี่โครง 1-3 ซี่หรือกระดูกสันหลังบางส่วน

มะเร็ง Pancoast สามารถระบุได้จากภาพ CT ของทรวงอกโดยการมีการสร้างเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาในบริเวณช่องเปิดทรวงอกบนและร่องบนปอด และมีการแทรกซึมเข้าไปในผนังทรวงอก กระดูกสันหลัง หลอดเลือด เส้นประสาท หรือช่องว่างระหว่างปอด

อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ทำ MRI เพื่อให้ทราบภาพรวมของการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกในบริเวณนั้นและระดับการเกี่ยวข้องของปลายประสาทได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

การตรวจวินิจฉัยที่แม่นยำจะใช้การส่องกล้องตรวจช่องอกเพื่อตรวจต่อมน้ำเหลืองด้วย และหากคลำพบต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือไหปลาร้าโต แพทย์จะทำการดูดเอาต่อมน้ำเหลืองบริเวณนั้นด้วยเข็มขนาดเล็ก

การทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอกและประเมินระยะของเนื้องอกอย่างแม่นยำ ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อ (เซลล์เนื้องอก) ซึ่งได้มาจากการเจาะดูดเนื้อเยื่อผ่านทรวงอก ในบางสถานการณ์ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทรวงอกแบบส่องกล้องหรือแบบเปิดเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอก

[ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอก Pancoast กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด ซีสต์อีคิโนคอคคัสของปอด มะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งซีสต์อะดีนอยด์ เนื้องอกเดสโมอิดของช่องกลางทรวงอก มะเร็งเต้านม รวมถึงกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อเรียบและซี่โครงส่วนคอ

การรักษา ของโรคมะเร็ง Pancoast

ผลลัพธ์เชิงบวก คือ การหยุดการเติบโตของเนื้องอกและการถดถอยของเนื้องอก ลดการกำเริบซ้ำในบริเวณและระยะไกล และอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น โดยจะได้รับการรับรองด้วยการบำบัดด้วยเคมีรังสีเหนี่ยวนำ และการรักษาด้วยการผ่าตัดในเวลาต่อมา คือ การผ่าตัดเพื่อตัดส่วนโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบออก

ประเภทของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง Pancoast:

• ก่อนการผ่าตัด – การใช้ยาเคมีบำบัด บางชนิด ร่วมกับการฉายรังสีเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์
• หลังการตัดปอดบางส่วนหรือทั้งหมด เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรือซี่โครงส่วนบนที่ได้รับผลกระทบ (ซึ่งดำเนินการหลังจากการบำบัดด้วยเคมีรังสี) – การให้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดครั้งสุดท้าย

ระบอบการให้เคมีบำบัดจะใช้ยารักษาเซลล์มะเร็งซิสแพลติน (Platinotin) ร่วมกับยาต้านเนื้องอกชนิดอื่น โดยเฉพาะเอโทโพไซด์และวินเดซีน (Eldisine)

ตัวอย่างเช่น การให้ซิสแพลตินทางเส้นเลือดดำเป็นอนุพันธ์ของแพลตตินัม ยาตัวนี้มีประสิทธิภาพ แต่เช่นเดียวกับยาต้านมะเร็งอื่นๆ ยาตัวนี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงและผลเสียหลายประการ ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งตับอ่อนมีรายละเอียดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด
• ผลข้างเคียงหลังการทำเคมีบำบัด

รูปแบบ การฉายรังสีสำหรับมะเร็ง Pancoast มักจะใช้เศษส่วน 45 Gy/27 เป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ ตามด้วยการผ่าตัด (4-6 สัปดาห์ต่อมา)

ในกรณีนี้ ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การแพร่กระจาย ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าและช่องอก มากกว่าครึ่งหนึ่ง

ลำตัวของกระดูกสันหลัง หลอดลม และหลอดอาหาร

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก Pancoast ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ จะได้รับการรักษาแบบประคับประคอง

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอดและมะเร็งปอดส่วนปลายร่วมกับโรค Pancoast คือการเลิกสูบบุหรี่

[ 20 ], [ 21 ]

พยากรณ์

เช่นเดียวกับมะเร็งชนิดอื่น การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง Pancoast ขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยตรง การมีอาการของกลุ่มอาการ Bernard-Horner ถือเป็นปัจจัยที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดี

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนปลายที่มีกลุ่มอาการ Pancoast ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หลังจากการให้เคมีบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำและการผ่าตัดที่ตามมา ใน 33-40% ของกรณี (ตามข้อมูลอื่นๆ 54-72%) อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5 ปี และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะแตกต่างกันไปในช่วง 10-28%

ผู้ป่วยเกือบร้อยละ 75 ยังสามารถมีชีวิตอยู่ต่อไปได้อีกสองปี

[ 22 ], [ 23 ]