โรคยูเวอไอติสส่วนปลาย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคยูเวอไอติสส่วนปลายได้รับการระบุว่าเป็นกลุ่มโรคทางโนโซโลยีที่แยกจากกันในปีพ.ศ. 2510

จุดอักเสบหลักเกิดขึ้นในบริเวณพาร์สพลานาของวุ้นตาและส่วนรอบนอกของเยื่อบุตาอักเสบในรูปแบบของหลอดเลือดอักเสบของจอประสาทตา เป็นผลจากการอักเสบ จึงทำให้เกิดเยื่อหุ้มรอบจอประสาทตา ซึ่งอาจทำให้จอประสาทตาแตกและหลุดลอกได้

โรคนี้เป็นโรคอักเสบที่มีปัจจัยทางหลอดเลือด อาการแรกมักจะเป็นการมองเห็นลดลงเนื่องจากวุ้นตาขุ่นมัว รวมถึงอาการบวมน้ำและอาการผิดปกติของบริเวณจุดรับภาพ มักพบในคนหนุ่มสาว มักเกิดขึ้นหลังจากเป็นไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน และการติดเชื้ออื่นๆ อาการแรกของโรคนี้คือการมองเห็นลดลง หากกระบวนการจับกับวุ้นตา อาจทำให้ของเหลวในห้องหน้าขุ่นมัว หากของเหลวไปเกาะที่ทราเบคูลา อาจเป็นยูเวอไอติสรอง

หากมีอาการทางหลอดเลือด (periphlebitis, perivasculitis) บ่อย อาจเกิดเลือดออกที่จอประสาทตาและวุ้นตาได้ ม่านตาส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก และจะไม่เกิดซีเนเคียด้านหลัง การเปลี่ยนแปลงในชั้นหน้าของวุ้นตาในระยะแรกมีลักษณะเป็นผงทึบแสงเล็กๆ ซึ่งหลังจากช่วงเวลาต่างๆ (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี) จะสะสมในบริเวณส่วนแบนของ ciliary body และบริเวณขอบสุดของจอประสาทตาในลักษณะเป็นก้อนทึบแสงคล้ายหิมะหรือก้อนที่มีของเหลวไหลออก ของเหลวรอบนอกเป็นสัญญาณที่สำคัญและคงที่ที่สุดของ pars planitis ของเหลวนี้จะมีสีขาวหรือสีขาวอมเทา หนาแน่น มีขอบเขตชัดเจน อยู่ใกล้กับแนวฟัน และแพร่กระจายไปยังบริเวณ ciliary body ของเหลวรอบนอกที่มีลักษณะเหมือนหิมะอาจเป็นจุดเดียวหรือหลายจุดก็ได้ การมีอยู่ของก้อนเนื้อเหล่านี้ในบริเวณพาร์สพลานาของซีเลียรีบอดีสามารถระบุได้โดยการตรวจด้วยเลนส์โกลด์แมนแบบสามกระจกและรอยบุ๋มของลูกตา ตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือบริเวณระหว่าง 3 ถึง 9 นาฬิกาในส่วนล่างของส่วนหน้าของดวงตา ตามธรรมชาติแล้ว ก้อนเนื้อที่ดูเหมือนหิมะซึ่งอยู่บนพาร์สพลานาของซีเลียรีบอดีมีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของของเหลว หรือบริเวณที่ควบแน่นของวุ้นตา ตำแหน่งที่เด่นชัดในบริเวณส่วนล่างของพาร์สพลานาของซีเลียรีบอดีอาจเกี่ยวข้องกับการดึงดูดของความทึบของวุ้นตาไปยังฐานที่เปลี่ยนแปลงไปจากการอักเสบ หรือจากข้อเท็จจริงที่ว่าเซลล์วุ้นตาส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนล่างของลูกตา

ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย อาจเกิดการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังได้ การที่วุ้นตาเกิดการย่นเนื่องจากการอักเสบ ส่งผลให้จอประสาทตาเกิดการดึง และบางครั้งอาจเกิดการแตกของเยื่อหุ้มภายในที่จำกัดการมองเห็น นอกจากนี้ ยังพบการพัฒนาของต้อกระจกที่ซับซ้อน ซึ่งเริ่มจากขั้วหลัง ซึ่งอาจค่อยๆ พัฒนาจนสมบูรณ์ หรืออาจพัฒนาอย่างรวดเร็วก็ได้ โดยกระบวนการดังกล่าวมักซับซ้อนขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของต้อหินรอง

อาการบวมน้ำบริเวณจุดรับภาพและอาการบวมเล็กน้อยของหัวประสาทตาเป็นอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะ pars planitis บางครั้งการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดจอประสาทตาของภาวะ vasculitis หรือ perivasculitis ก็ปรากฏขึ้น หลังจากการดูดซึมของเหลวบางส่วน การเกิดสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค chornoid จะปรากฏขึ้นในบริเวณฝ่อ เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนของ uveitis รอบนอกตามเอกสารมีดังนี้: ต้อกระจก - 60.7%, จอประสาทตาเสื่อม - 42.8%, อาการบวมของหัวประสาทตา - 17.8%

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ จอประสาทตาหลุดลอกและเลือดออกในจอประสาทตา ดังนั้น โรคยูเวอไอติสรอบนอกจะแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่

1. ระยะเริ่มต้น - การมองเห็นลดลง, การปรับตัวภายนอก, การตอบสนองของเซลล์ในของเหลวของห้องหน้าและตะกอนกระจกตาขนาดเล็ก, การปรากฏของเซลล์ในวุ้นตา
2. ระยะกลาง มีอาการการมองเห็นลดลงและมีอาการตาเหล่พร้อมๆ กับมีอาการอักเสบในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น โดยมีอาการกลัวแสง เจ็บปวด และมีของเหลวไหลออกจากวุ้นตา
3. ระยะท้าย ซึ่งมีลักษณะคือสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะจอประสาทตาเสื่อมแบบซีสต์ การเกิดต้อกระจกแบบใต้แคปซูลส่วนหลัง และบางครั้งอาจเกิดภาวะลูกตาฝ่อได้

ในอาการทางคลินิกของ parsplapitis การอักเสบแบบกระจายและแบบโฟกัสจะแตกต่างกัน รูปแบบแบบกระจายนั้นสอดคล้องกับภาพของโรคที่อธิบายไว้ ในการอักเสบแบบโฟกัส จุดที่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะปรากฏขึ้นตลอดเส้นรอบวงทั้งหมดของส่วนแบนของ ciliary body โดยไม่มีตำแหน่งในเส้นลมปราณใดๆ ในตอนแรกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีสีเทาและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน หลังจากการดูดซึมแล้ว แผลเป็นที่มีเม็ดสีฝ่อจะยังคงอยู่ ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระยะฟื้นตัว การแทรกซึมในส่วนล่างของฐานของ vitreous body จะหายไป

กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองในรูปแบบของการเกิดแผลเป็น โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่เปลือกวุ้นตาและชั้นในของจอประสาทตา ทำให้เกิดการเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อฐานวุ้นตาและขอบจอประสาทตาหนาขึ้นอย่างแพร่หลาย การเกิดแผลเป็นอาจลุกลามจากการเกิดซีสต์ บางครั้งหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวและจอประสาทตาแตก ส่งผลให้จอประสาทตาหลุดลอก สัญญาณสำคัญที่ช่วยให้เราแยกแยะโรคพาร์สแพลนติสได้คือ การเกิดแผลเป็นจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณขอบจอประสาทตาด้านล่างเท่านั้น โดยไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนแบนของซีเลียรีบอดี แหล่งที่มาของคราบของเหลวรอบนอกล้วนเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อเปลือกวุ้นตา คราบดังกล่าวสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วในโรคจอประสาทตาอักเสบแบบโฟกัส ในผู้ป่วยโรคจอประสาทตาอักเสบแบบกระจายตัว คราบของเหลวอาจปกคลุมขอบจอประสาทตาทั้งหมด ทำให้เลียนแบบภาพของโรคไซลิติสด้านหลัง อย่างไรก็ตาม ส่วนที่แบนของขนตาจะยังคงไม่มีคราบของเหลวไหลออกมา

การวิเคราะห์อาการทางคลินิกช่วยให้เราสามารถระบุเกณฑ์สามประการในการแยกความแตกต่างระหว่างยูเวอไอติสส่วนหน้าและส่วนหลังกับพาร์สแพลนติส:

• มีของเหลวไหลออกมาบริเวณรอบนอกส่วนล่าง
• มันเป็นแบบ intravitreal เสมอ
• ส่วนที่แบนของ ciliary body ไม่แสดงอาการอักเสบในระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบางอย่างยังไม่เกิดขึ้น

สาเหตุของโรคยังไม่ได้รับการยืนยัน อาจเกี่ยวข้องกับไวรัสเริมและปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]