กลิ่นอะซิโตนในลมหายใจของเด็ก

เมื่อพ่อแม่ได้กลิ่นอะซิโตนจากปากของลูก คำถามที่เกิดขึ้นคือ สาเหตุคืออะไร อย่ารอช้าที่จะไปพบแพทย์ อาการดังกล่าวเป็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อของลูกและการเกิดโรคทางเมตาบอลิซึมที่ร้ายแรง

สาเหตุ กลิ่นอะซิโตนติดลมหายใจของทารก

สาเหตุหลักเกี่ยวข้องกับปัญหาการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต – คีโตซิส (ketogenesis) และการสลายตัวของคีโตน เมื่อร่างกายไม่มีกลูโคสเพียงพอที่จะรับพลังงานเนื่องจากขาดอินซูลิน การเผาผลาญไขมันที่สะสม (ซึ่งอยู่ในรูปของไตรกลีเซอไรด์ในเซลล์ของเนื้อเยื่อไขมัน) ก็เริ่มขึ้น กระบวนการทางชีวเคมีนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของผลพลอยได้ – คีโตนบอดี (คีโตน) นอกจากนี้ เมื่อขาดอินซูลิน การใช้คีโตนในเซลล์เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะลดลง ซึ่งจะทำให้มีคีโตนบอดีในร่างกายเพิ่มมากขึ้นด้วย คีโตนบอดีส่วนเกินเป็นพิษต่อร่างกายและนำไปสู่ภาวะกรดคีโตนในเลือดซึ่งมีกลิ่นของอะซิโตนเมื่อหายใจออก ซึ่งอาจเป็นดังนี้:

• โรคเบาหวานชนิดที่ 1 (ต้องพึ่งอินซูลิน จากสาเหตุภูมิคุ้มกัน)
• ในกลุ่มอาการแต่กำเนิดที่มีอาการขาดอินซูลินและความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตร่วมด้วย (รวมถึงกลุ่มอาการ Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie)
• ในกรณีของไตทำงานล้มเหลว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีอัตราการกรองของไตลดลง)
• ด้วยภาวะขาดเอนไซม์ตับบางชนิด
• กรณีที่มีภาวะตับอ่อนและต่อมหมวกไตของเด็กทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง;
• โดยมีระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงอันเกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (รวมทั้งต่อมใต้สมอง)

[ 1 ], [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดกลิ่นอะซิโตน ได้แก่ โรคติดเชื้อที่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การติดเชื้อเรื้อรัง การบุกรุกของพยาธิ และสภาวะเครียด

ในวัยเด็ก ปัจจัยเสี่ยงอีกอย่างหนึ่งก็คือเด็กได้รับสารอาหารไม่เพียงพอและขาดคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่จำเป็น ภาวะคีโตซิสยังอาจเกิดจากการบริโภคไขมันในปริมาณมาก รวมถึงการใช้ร่างกายมากเกินไป

ควรทราบว่าปัจจัยกระตุ้นการเกิดโรคเบาหวานที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในเด็กอาจเกิดจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์บ่อยครั้ง (ซึ่งมีผลเสียต่อเปลือกต่อมหมวกไต) และยาต้านไวรัสที่มีอินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2บีแบบรีคอมบิแนนท์

[ 3 ], [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

การมีกลิ่นอะซิโตนในปากของเด็กหรือวัยรุ่นบ่งชี้ถึงภาวะอะซิโตนในเลือด (hyperacetonemia) ซึ่งก็คือภาวะที่มีคีโตนในเลือดมากเกินไป เมื่อเกิดการออกซิไดซ์ คีโตนจะทำให้ค่า pH ของเลือดลดลง ส่งผลให้มีความเป็นกรดเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ภาวะกรดเกิน

การเกิดโรคของภาวะกรดอะซิโตนในเลือดสูงและภาวะกรดคีโตนในเลือดสูงในโรคเบาหวานเกิดจากการขาดอินซูลินและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งนำไปสู่การสลายไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นการสลายไตรกลีเซอไรด์เป็นกรดไขมันและขนส่งไปที่ตับ ในเซลล์ตับ ไตรกลีเซอไรด์จะถูกออกซิไดซ์เพื่อสร้างอะซิติลโคเอ็นไซม์เอ (อะซิติลโคเอ) และส่วนเกินจะสร้างคีโตน ได้แก่ กรดอะซิโตนอะซิติกและเบตาไฮดรอกซีบิวไทเรต ตับไม่สามารถจัดการกับคีโตนในปริมาณมากได้ และคีโตนในเลือดจะเพิ่มขึ้น จากนั้นกรดอะซิโตนอะซิติกจะผ่านกระบวนการดีคาร์บอกซิเลชันเป็นไดเมทิลคีโตน (อะซิโตน) ซึ่งขับออกจากร่างกายผ่านปอด ต่อมเหงื่อ และไต (พร้อมกับปัสสาวะ) เมื่อสารนี้เข้าสู่ร่างกายมากขึ้นในอากาศที่หายใจออก กลิ่นของอะซิโตนจะลอยออกมาจากปาก

สำหรับการออกซิเดชันของกรดไขมัน จำเป็นต้องใช้เอนไซม์ของเซลล์และเยื่อหุ้มเซลล์ (CoA transferase, acyl-CoA dehydrogenase, β-thioketolase, carnitine, carnitine acyltransferase เป็นต้น) และการขาดเอนไซม์เหล่านี้ซึ่งกำหนดโดยพันธุกรรมในกลุ่มอาการพิการแต่กำเนิดเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติของการเผาผลาญคีโตน ในบางกรณี การกลายพันธุ์ในยีนของเอนไซม์ตับฟอสโฟริเลสที่อยู่บนโครโมโซม X เป็นสาเหตุที่ทำให้เอนไซม์ขาดหรือทำงานลดลง ในเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปี การปรากฏตัวของยีนกลายพันธุ์จะแสดงออกมาทั้งกลิ่นอะซิโตนจากปาก การเจริญเติบโตช้า และตับโต (ตับโต) เมื่อเวลาผ่านไป ขนาดของตับจะกลับสู่ปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กจะเริ่มตามเพื่อนในเรื่องความสูง แต่ผนังกั้นตับอาจก่อตัวเป็นเส้นใย และอาจมีสัญญาณของการอักเสบ

การพัฒนาของกรดคีโตนในกรณีที่มีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นในภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปนั้นอธิบายได้จากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและโปรตีน เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ (ไทรอกซิน ไทรไอโอโดไทรโอนีน เป็นต้น) ไม่เพียงแต่เร่งการเผาผลาญทั่วไป (รวมถึงการสลายโปรตีน) เท่านั้น แต่ยังสามารถก่อให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินได้อีกด้วย การศึกษาวิจัยเผยให้เห็นว่ามีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่รุนแรงต่อโรคไทรอยด์ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคเบาหวานประเภท 1

และเมื่อมีไขมันส่วนเกินในอาหารที่เด็กรับประทาน การเปลี่ยนแปลงของกรดไขมันให้เป็นไตรกลีเซอไรด์ในไซโทซอลของเซลล์เนื้อเยื่อไขมันก็จะถูกขัดขวาง ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมกรดไขมันบางส่วนจึงลงเอยในไมโตคอนเดรียของเซลล์ตับ ซึ่งจะถูกออกซิไดซ์เพื่อสร้างคีโตน

อาการ กลิ่นอะซิโตนติดลมหายใจของทารก

ในกรณีของภาวะกรดคีโตนและภาวะกรดอะซิโตนในเลือดสูงในเด็ก กลิ่นนี้ไม่ใช่เพียงอาการเดียวเท่านั้น

หากเด็กมีกลิ่นอะซิโตนเล็กน้อยในปาก อาจมีอาการกระหายน้ำมากขึ้นและมีเยื่อเมือกแห้งในช่องปาก เด็กอาจมีต่อมทอนซิลอักเสบหรือติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันร่วมกับมีไข้ หรือวิ่งมากเกินไปหรือตื่นเต้นเกินไป อย่างไรก็ตาม เราต้องไม่ลืมว่ากลิ่นและความกระหายน้ำนี้เป็นสัญญาณแรกของการเกิดโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินและภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวานชนิดไม่รุนแรง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อได้กล่าวไว้ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญในวัยเด็กอาจนำไปสู่กลุ่มอาการอะซิโตนเมีย ซึ่งเด็กจะมีกลิ่นอะซิโตนในปากและอาเจียน รวมถึงอ่อนแรงทั่วไป ความอยากอาหารลดลง ปัสสาวะน้อยลง คลื่นไส้ ปวดท้อง และปวดศีรษะ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและอาการในเอกสารเผยแพร่แยกต่างหาก - กลุ่มอาการอะซิโตนเมีย

อาการแย่ลงอย่างรวดเร็วของภาวะนี้ - มีอาการอาเจียนรุนแรงจากอะซิโตน ระดับคีโตนในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย หายใจสั้น และหัวใจเต้นเร็ว - เรียกว่าภาวะวิกฤตจากอะซิโตน อันตรายหลักคือ ร่างกายของเด็ก ขาดน้ำเนื่องจากอาการอาเจียนมักจะกำเริบหลายครั้งในหนึ่งวันและอาจกินเวลานานกว่าหนึ่งวัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะกรดคีโตนในเลือดสูงในเบาหวาน ซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายขาดอินซูลินโดยสิ้นเชิงหรือขาดฮอร์โมนอินซูลินเพียงเล็กน้อย ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะกรดเกินในเลือดสูง และการอักเสบทั่วร่างกาย ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะนี้ในเด็ก ได้แก่ การหยุดชะงักของภาวะสมดุลกรด-เบส: ระดับของคีโตนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ซึ่งเรียกว่าภาวะคีโตนูเรีย) และเมื่อขับออกมาทางปัสสาวะ ระดับของอิเล็กโทรไลต์ (ไอออน K และ Na) ในพลาสมาจะลดลง

ภาวะสมองบวม (ประมาณ 1% ของผู้ป่วย) โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันหรือเลือดออก ภาวะบวมระหว่างเนื้อเยื่อปอด และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง) ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

นอกจากนี้ เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดของเลือด เอนโดทีเลียมของหลอดเลือดอาจได้รับผลกระทบ: การมีเลือดอิ่มตัวด้วยคีโตนมากเกินไปจะเพิ่มผลกระทบเชิงลบของอนุมูลอิสระต่อเซลล์และนำไปสู่ความเครียดออกซิเดชัน เชื่อกันว่าคีโตนหรือระดับที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดพยาธิสภาพของมะเร็ง

ในกลุ่มอาการอะซิโตนเมีย มีความเป็นไปได้ที่ตับจะโตและมีไขมันแทรกซึม และในภาวะวิกฤตจากอะซิโตนเมียที่รุนแรง ไม่สามารถตัดความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าและเสียชีวิตออกไปได้

การวินิจฉัย กลิ่นอะซิโตนติดลมหายใจของทารก

หากเด็กมีกลิ่นอะซิโตนจากปาก การวินิจฉัยจะมุ่งเป้าไปที่การระบุสาเหตุ ซึ่งต้องมีการทดสอบดังนี้

• การทดสอบทางคลินิกทั่วไปของเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระ
• การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อวัดระดับน้ำตาลในเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ pH, β-hydroxybutyrate, อิเล็กโทรไลต์, ฟอสเฟต, ครีเอตินิน;
• การทดสอบปัสสาวะเพื่อหาระดับไดเมทิลคีโตน

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงพร้อมกับคีโตนที่ผิดปกติและกรดในเลือด โดยปกติแล้วจะมีภาวะพร่องโพแทสเซียม ไบคาร์บอเนต และฟอสเฟต

ดูเพิ่มเติม: การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การตรวจเลือดจะทำเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ (T3, T4 และ TSH) และการมีแอนติบอดีต่อฮอร์โมนเหล่านี้ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในกรณีที่สงสัยว่าเป็นไทรอยด์เป็นพิษจะทำโดยใช้การตรวจด้วยเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ (US) ของต่อมไทรอยด์ อาจจำเป็นต้องทำการตรวจตับอ่อน ตับ และไตด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน) ควรแยกอาการอาเจียนที่ไม่มีสาเหตุออกจากอาการอาเจียนในโรคอื่นๆ รวมถึงโรคติดเชื้อด้วย

การรักษา กลิ่นอะซิโตนติดลมหายใจของทารก

การรักษากลิ่นอะซิโตนจากปากของเด็กประกอบด้วยการรักษาโรคที่กลิ่นนี้ปรากฏขึ้น ในกรณีของโรคเบาหวาน เด็กจำเป็นต้องฉีดอินซูลิน ดู – การรักษาโรคเบาหวาน

หากต้องการทราบวิธีการลดผลกระทบเชิงลบของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินที่ใช้ในระบบต่อมไร้ท่อสมัยใหม่ โปรดอ่านเอกสารเผยแพร่เรื่องการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

ในกรณีที่มีภาวะคีโตนในเลือดสูงและภาวะกรดคีโตน ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันจากอาหารของเด็ก ซึ่งจะช่วยลดการบริโภคกรดไขมันและช่วยให้ตับทำงานได้ดีขึ้นอย่างมาก

ตามกฎแล้ววิตามินบี 12 (ฉีด) และยาเช่นเมทไธโอนีน (L-เมทไธโอนีนเมทไธออนไทโอเมนโดนอาซิเมชั่น) จะถูกกำหนด - เฉพาะในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบ ปัญหาตับร้ายแรง และโรคสมองจากตับ: 0.25 กรัม วันละสามครั้ง (ก่อนอาหาร พร้อมนม) - สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 0.4 กรัม - สำหรับเด็กอายุ 2-5 ปี 0.5 กรัม - สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี (ระยะเวลาการใช้ขึ้นอยู่กับแพทย์) ยานี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน

หากเด็กมีกลิ่นอะซิโตนจากปากและอาเจียน แนะนำให้ล้างกระเพาะด้วยโซดาอ่อนๆ และดื่มมากขึ้น บ่อยครั้ง แต่ในปริมาณน้อย (หนึ่งหรือสองช้อนโต๊ะ) ใช้สารละลายกลูโคส 5% สารละลายเบกกิ้งโซดา (หนึ่งช้อนชาต่อน้ำ 250 มล.) และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (เกลือแกง 18 กรัมต่อน้ำ 200 มล.) เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีสามารถสวนล้างลำไส้ด้วยกลูโคสและน้ำเกลือได้ (ปริมาณครั้งเดียวไม่ควรเกิน 20-25 มล.) อาการรุนแรง โดยเฉพาะวิกฤตอะซิโตน ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้น้ำเกลือและกลูโคสทางเส้นเลือด

สำหรับการชดเชยของเหลวระหว่างการอาเจียน ให้ใช้ Regidron เช่นเดียวกับน้ำแร่อัลคาไลน์ (ไม่มีก๊าซ) ในอัตรา 100-120 มล. ต่อน้ำหนักตัวเด็ก 1 กิโลกรัม ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร – การอาเจียนในเด็ก

การรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับภาวะกรดอะซิโตนในเลือดสูงนั้นไม่ปลอดภัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากจะไม่สามารถขจัดสาเหตุของกลิ่นอะซิโตนได้ แต่คำแนะนำในการให้เด็กดื่มน้ำแครนเบอร์รี่ แอปริคอตแห้งหรือยาต้มควินซ์ รวมถึงชาเขียวผสมมะนาวเพื่อเติมของเหลวในระหว่างอาเจียนนั้นสามารถทำได้ และการรักษาด้วยสมุนไพรนั้นอนุญาตให้ใช้ยาต้มจากดอกคาโมมายล์ หญ้าสาย รากชิโครี หรือแองเจลิกาได้ 2-3 ช้อนโต๊ะหลายๆ ครั้งในระหว่างวันเพื่อรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียน

การป้องกัน

เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันไม่ให้กลิ่นอะซิโตนปรากฏออกมาจากปากของเด็ก? ทำได้เพียงรักษาโรคเบาหวานซึ่งทำให้ระดับคีโตนในเลือดสูงขึ้น ในการทำเช่นนี้ คุณต้องใช้การบำบัดด้วยอินซูลินและตรวจระดับน้ำตาลในเลือดของเด็กเป็นประจำ รวมถึงดื่มน้ำให้เพียงพอ หากเด็กเป็นโรคเบาหวาน ควรปฏิบัติตามกฎโภชนาการบางประการ และสำหรับเรื่องนี้ มีอาหารสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

[ 5 ], [ 6 ]

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญให้การพยากรณ์โรคที่แม่นยำเฉพาะเกี่ยวกับกลุ่มอาการอะซิโตนีเมียในเด็กเท่านั้น โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์เมื่ออายุมากขึ้น ในกรณีวิกฤตอะซิโตนีเมียที่พบได้น้อยมาก อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้เนื่องจากอัมพาตทางระบบหายใจและหัวใจหยุดเต้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]