อาการตาสั่นในเด็ก

อาการตาสั่นเป็นอาการเคลื่อนไหวของดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเป็นจังหวะรอบแกนหนึ่งแกนหรือมากกว่านั้น การเคลื่อนไหวอาจเป็นแบบลูกตุ้ม (เป็นจังหวะ) หรือแบบกระตุก (โดยมีช่วงการสั่นที่ความเร็วต่างกัน)

อาการตาสั่นเป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและมักเป็นสาเหตุทางคลินิกและทางกายวิภาคของการมองเห็นที่ลดลง ผู้เขียนหลายคนระบุว่าอุบัติการณ์ของอาการตาสั่นมีตั้งแต่ 1 ใน 5,000 ถึง 1 ใน 20,000 ของประชากร จากการตรวจนักเรียนในโรงเรียนสำหรับผู้พิการทางสายตา พบว่าอาการตาสั่นพบได้ 6-44% ดังนั้น แม้ว่าอาการตาสั่นจะพบได้น้อย แต่ก็มักมาพร้อมกับความสามารถในการมองเห็นที่ลดลง และอาจเป็นสาเหตุและผลที่ตามมา

คนที่มีสุขภาพแข็งแรงอาจเกิดอาการตาสั่นเมื่อมองวัตถุที่เคลื่อนที่เร็ว (ตาสั่นจากรางรถไฟหรือออปโตคิเนติกส์) ร่วมกับอาการระคายเคืองที่หูชั้นกลาง (เขาวงกตหรือเวสติบูลาร์) อาการตาสั่นกระตุกมักเกิดขึ้นตามปกติและเกิดร่วมกับอาการตากระตุกเป็นเวลานานเนื่องจากกล้ามเนื้อตาด้านนอกอ่อนล้า อาการตาสั่นกระตุกจากพยาธิสภาพเป็นปัญหาในการวินิจฉัยของจักษุแพทย์ แพทย์หูคอจมูก แพทย์ระบบประสาท และศัลยแพทย์ระบบประสาท เนื่องจากอาจเกิดขึ้นที่บริเวณกลางตา (เกิดจากเส้นประสาท) บริเวณรอบนอกตา (เขาวงกตหรือเวสติบูลาร์) บริเวณลูกตา (เกิดจากการทำงาน) อาจเกิดขึ้นจากกิจกรรมทางอาชีพ (ในเหมืองแร่) หรือหลังจากมึนเมา (ยาหรือแอลกอฮอล์) ดังนั้น อาการตาสั่นอาจเป็นอาการที่ทำให้สงสัยและระบุพยาธิสภาพของหูชั้นกลางหรือโครงสร้างของสมองได้ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ อาการตาสั่นอาจกลายเป็นโรคหลักในพยาธิวิทยาของเส้นประสาทการมองเห็นและระบบกล้ามเนื้อตาได้ ดังนั้น การฟื้นฟูผู้ป่วยจึงเป็นเรื่องที่จักษุแพทย์ต้องเผชิญ

อาการตาสั่นแบบผิดปกติเกิดจากความผิดปกติของกลไกการตรึงสายตาและเกิดร่วมกับพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือเกิดจากการบาดเจ็บของส่วนต่างๆ ของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ ของดวงตา อาการตาสั่นแบบผิดปกติสามารถจำแนกได้ดังนี้: อาการตาสั่นแบบเกิดจากระบบประสาท อาการตาสั่นแบบแต่กำเนิด อาการตาสั่นแบบเกิดขึ้นก่อนกำหนด อาการตาสั่นแบบแฝง อาการตาสั่นแบบเห็นได้ชัด อาการตาสั่นในคนผิวเผือก อาการตาสั่นที่เกิดจากยา อาการตาสั่นจากแอลกอฮอล์

การเต้นของลูกตาจากสาเหตุทางระบบประสาท (ส่วนกลาง) เกิดขึ้นจากการอักเสบ การเสื่อม เนื้องอก และการบาดเจ็บของส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางที่ควบคุมการเคลื่อนไหว (โดยมีรอยโรคในบริเวณโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง สมองน้อย นิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์ แฟสซิคูลัสตามยาวในแนวกลาง ศูนย์ใต้เปลือกสมองและเปลือกสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของลูกตา) อาการของโรคการเต้นของลูกตาจากสาเหตุทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับพลวัตของโรคพื้นฐาน

อาการตาสั่นทางระบบการทรงตัวผิดปกติ แตกต่างจากอาการตาสั่นทางสรีรวิทยา ซึ่งเป็นอาการที่เกิดขึ้นเองโดยรีเฟล็กซ์และเหนี่ยวนำ โดยอาการตาสั่นประเภทนี้มักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบการทรงตัวส่วนกลางหรือโรคของระบบการทรงตัวส่วนปลาย อาการตาสั่นประเภทนี้มักเกิดร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการตาสั่นที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดขึ้นก่อนกำหนด

อาการตาสั่นที่เกิดขึ้นแต่กำเนิดและเกิดขึ้นก่อนกำหนดนั้นเกิดจากพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อตาแต่กำเนิด (ต้อกระจก กระจกตาขุ่นมัว เส้นประสาทตาฝ่อ ฯลฯ) ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือมาพร้อมกับโรคตาแต่กำเนิดและเกิดขึ้นก่อนกำหนด การเคลื่อนไหวของลูกตาแบบสั่นที่เกิดจากอาการตาสั่นนี้เกิดจากความผิดปกติของการตรึงสายตาอันเนื่องมาจากกลไกการควบคุมการทำงานผิดปกติหรือความบกพร่องของการมองเห็นตรงกลาง

ไม่เหมือนกับการสั่นของลูกตาตั้งแต่กำเนิด ซึ่งผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นการเคลื่อนไหวแกว่งของลูกตา แต่การสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกจะสังเกตเห็นได้

การรักษาภาวะตาเหล่ตั้งแต่กำเนิดและที่เกิดก่อนกำหนดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดขนาด ปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นและประสิทธิภาพการมองเห็น ซึ่งรวมถึงการแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสง การแก้ไขด้วยปริซึม การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความคมชัดในการมองเห็น การกระทบต่ออุปกรณ์ปรับสายตา การรักษาด้วยยา การออกกำลังกายตามหลักการตอบรับทางชีวภาพ และการผ่าตัดกล้ามเนื้อลูกตา การรักษาดังกล่าวมีประสิทธิผลในกรณีส่วนใหญ่ การใช้แว่นตาที่มีฟิลเตอร์ป้องกันสเปกตรัม (ในกรณีที่มีอาการตาเหล่ร่วมกับภาวะผิวเผือก โรคของบริเวณจอประสาทตา ภาวะตาพร่ามัว) จะช่วยปรับปรุงความคมชัดในการมองเห็น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การสั่นกระตุกของลูกตาแบบแฝงและแบบปรากฏ-แฝงในเด็ก

อาการตาสั่นแบบแฝงคืออาการตาสั่นแบบสองตาที่เกิดขึ้นเมื่อตาข้างหนึ่งปิดอยู่จากการมองเห็น เมื่อลืมตาทั้งสองข้างและปิดอยู่ทั้งสองข้าง อาการตาสั่นแบบแฝงจะไม่ปรากฏให้เห็น บางครั้งอาการตาสั่นแบบแฝงจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อปิดตาข้างใดข้างหนึ่งเท่านั้น ซึ่งมักจะเป็นข้างที่มองเห็นดีกว่า และเมื่อปิดตาอีกข้างหนึ่ง อาการตาสั่นจะไม่ปรากฏให้เห็น

เมื่อลืมตาทั้งสองข้าง ความสามารถในการมองเห็นจะสูงหรือปกติ แต่หากลืมตาข้างใดข้างหนึ่ง ความสามารถในการมองเห็นจะลดลงในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งเนื่องจากอาการตาสั่นแบบแฝง อาการตาสั่นประเภทนี้เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและจะไม่เปลี่ยนแปลงตลอดชีวิต ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะผิดปกติ ไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ

ภาวะตาเหล่แบบชัดแจ้งและแฝงด้วยอาการตาเหล่ มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการตาเหล่ร่วมด้วย การรักษาอาการตาเหล่แบบชัดแจ้งและแฝงมักต้องกำจัดอาการตาเหล่และตาขี้เกียจ รวมถึงใช้วิธีการผ่าตัดกล้ามเนื้อตาแบบอื่นเล็กน้อย

ตาสั่นในภาวะเผือก

ภาวะเผือกเกิดจากความผิดปกติในการสร้างเม็ดสีเมลานินจากไทโรซีน การไม่มีเม็ดสีในผิวหนัง ผม และเยื่อบุตาเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อยเป็นหลัก

อาการทางตาของโรคเผือกมีหลากหลาย เช่น กลัวแสง เปลี่ยนสีและม่านตาฝ่อ รูม่านตาและม่านตามีสีแดง (แสงสะท้อนสีแดงจากก้นตาทะลุผ่านข้อบกพร่องของม่านตา) ก้นตาเป็นสีชมพูซีด มองเห็นเส้นเลือดของเยื่อบุตาได้ชัดเจน การมองเห็นลดลงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะพร่องของจอประสาทตาหรือภาวะพร่องของจอประสาทตา มักมีอาการตาบอดสี

การรักษาอาการตาสั่นในภาวะผิวเผือกจะใช้วิธีเดียวกันกับการรักษาอาการตาสั่นแต่กำเนิด แนะนำให้สวมแว่นกันแสงหรือแว่นรูเข็มและคอนแทคเลนส์สีเข้มที่มีส่วนกลางโปร่งใส

อาการตาสั่นที่เกิดจากยาในเด็ก

การใช้ยาบางชนิด (บาร์บิทูเรต ฟีโนไทอะซีน ยาคลายเครียด ยากันชัก ฯลฯ) โดยเฉพาะในปริมาณมาก อาจทำให้เกิดอาการตาสั่นได้ อาการตาสั่นร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะ อาการอะแท็กเซีย อาการพูดไม่ชัด และอาการผิดปกติอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการมึนเมาเฉียบพลัน หากสงสัยว่ามีอาการตาสั่นในลักษณะนี้ ควรซักถามและตรวจอย่างละเอียดเพื่อดูว่ามียาอยู่หรือไม่ รวมถึงวัดความเข้มข้นของยาในเลือด ควรหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการตาสั่น ลดขนาดยา หรือใช้ยาอื่นแทน ชุดของวิธีการทำงานที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็น และสุดท้าย การผ่าตัดกล้ามเนื้อลูกตา ช่วยเพิ่มทางเลือกในการรักษาโรคร้ายแรงนี้ ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่ารักษาไม่หายได้