กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงทั้งสองข้าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้าง ไม่ว่าจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กันหรือต่อเนื่อง ถือเป็นเรื่องที่ไม่ค่อยพบ แต่มักจะทำให้เกิดความสงสัยในการวินิจฉัยเมื่อพยายามหาสาเหตุ

I. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง (diplegia facialis)

1. กลุ่มอาการ Guillain-Barré (โรคที่ลุกลาม) และโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่น
2. โรคซาร์คอยโดซิส (โรคฮีร์ฟอร์ด)
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง (มะเร็ง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฯลฯ)
4. โรคคางทูมและการติดเชื้อทั่วไปอื่น ๆ
5. โรคไลม์
6. โรคโบทูลิซึม (พบน้อย)
7. บาดทะยัก
8. การติดเชื้อเอชไอวี
9. ซิฟิลิส
10. กลุ่มอาการรอสโซลิโม-เมลเคอร์สัน-โรเซนธัล
11. การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ
12. โรคพาเจต
13. กระดูกกะโหลกศีรษะเกินภายใน
14. โรคเบลล์พาลซีแบบไม่ทราบสาเหตุ
15. รูปแบบพิษของโรคเส้นประสาทใบหน้าอักเสบ

II. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง

1. โรคโปลิโอ (พบน้อย)
2. อัมพาตแต่กำเนิดในกลุ่มอาการโมเบียส
3. โรคเส้นประสาทหลอดและไขสันหลังอักเสบ
4. เนื้องอกและเลือดออกในบริเวณพอนส์

III. ระดับของกล้ามเนื้อ

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

I. รอยโรคที่เส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง

อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้าอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ครึ่งซ้ายและครึ่งขวาของใบหน้าพร้อมกัน อาการหลัง (diplegia facialis) มักพบในโรคเส้นประสาทหลายเส้นแบบ Guillain-Barré (อัมพาตของ Landry) และปรากฏให้เห็นพร้อมกับอาการอัมพาตทั้งสี่แบบทั่วไปหรืออัมพาตทั้งสี่ร่วมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบหลายเส้นประสาท Dipledia facialis ได้รับการอธิบายไว้ในกลุ่มอาการ Miller Fisher โรคเส้นประสาทหลายเส้นแบบไม่ทราบสาเหตุ อะไมโลโดซิส โรคเบาหวาน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอกในสมองเทียม พอร์ฟิเรีย โรคสมองเวอร์นิเก้ โรคเบลล์พาลซีแบบไม่ทราบสาเหตุ โรคกระดูกพรุนแบบไม่ทราบสาเหตุ (hyperostosis cranialis interna) (โรคทางพันธุกรรมที่มีอาการโดยการหนาตัวของแผ่นกระดูกด้านในของกะโหลกศีรษะ) บางครั้งความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้างเกิดขึ้นในโรคซาร์คอยด์ (กลุ่มอาการ Heerfordt) และมีอาการทางกายอื่นๆ ของโรคซาร์คอยด์ ("ไข้ยูวีโอพาโรติด") ร่วมด้วย ได้แก่ ความเสียหายของต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง ตา อวัยวะทางเดินหายใจ ตับ ม้าม ต่อมน้ำลายพาโรติด กระดูก และ (แต่ไม่บ่อยนัก) อวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบ เส้นประสาทสมองและเยื่อหุ้มสมองส่วนอื่นๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบประสาท การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบด้วยวิธีการทางจุลพยาธิวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค

สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง ได้แก่ หลอดเลือดแดงอักเสบแบบ nodosa, หลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์, โรค Wegener's granulomatosis, โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ, โรค Sjögren และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน ซึ่งเป็นโรคอักเสบของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มีไข้

ในกรณีของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่นๆ (มะเร็ง มะเร็งเม็ดเลือดขาว วัณโรค คริปโตค็อกคัส) ก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยนอกจากภาพทางคลินิกแล้ว การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน โรคสมองอักเสบ (รวมถึงโรคสมองอักเสบที่ก้านสมอง) โรคหูชั้นกลางอักเสบ โรคมาลาเรีย โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคเริมงูสวัดและเริม ซิฟิลิส คางทูม โรคเรื้อน โรคบาดทะยัก การติดเชื้อไมโคพลาสมา และล่าสุดคือการติดเชื้อเอชไอวี ได้รับการอธิบายว่าเป็นสาเหตุที่ทราบกันดีของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง

โรคไลม์ (Borreliosis) ได้รับการศึกษาค่อนข้างดีในฐานะสาเหตุของการมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางผิวหนังในระยะเริ่มแรก (อาการแดงเป็นลักษณะเฉพาะ) โรคข้ออักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์ และการมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นประสาทสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นประสาทใบหน้า การวินิจฉัยอาจทำได้ยากหากไม่ได้อยู่ในบริบทการระบาดของโรค

กลุ่มอาการ Rossolimo-Melkerson-Rosenthal ซึ่งมีลักษณะอาการ 3 อย่างร่วมกันคือ อัมพาตใบหน้าเรื้อรัง ใบหน้าบวมในช่องปาก (ปากเปื่อย) และลิ้นแตก (อาการสุดท้ายอาจไม่ปรากฏเสมอไป) บางครั้งมีอาการร่วมกับการที่เส้นประสาทใบหน้าอักเสบทั้งสองข้างด้วย

การบาดเจ็บที่สมอง (กระดูกขมับหัก บาดเจ็บตั้งแต่กำเนิด) ซึ่งเป็นสาเหตุของอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง โดยเหตุผลที่ชัดเจน มักไม่ก่อให้เกิดความสงสัยในการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรค Paget ซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง การตรวจเอกซเรย์ของกระดูกโครงกระดูก กะโหลกศีรษะ และอาการทางคลินิก (กระดูกโครงกระดูกผิดรูปโค้งไม่สมมาตร การเคลื่อนไหวที่จำกัดของข้อต่อ กลุ่มอาการปวด กระดูกหักจากพยาธิวิทยา) มีความสำคัญอย่างยิ่ง นอกจากเส้นประสาทใบหน้าแล้ว เส้นประสาทไตรเจมินัล เส้นประสาทการได้ยินและประสาทตาก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วยเช่นกัน ซึ่งอาจเกิดกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงได้

การใช้เอทิลีนไกลคอล (ส่วนประกอบของสารป้องกันการแข็งตัว) เพื่อการฆ่าตัวตายหรือในกรณีติดสุรา อาจทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้างอ่อนแรงได้ (ถาวรหรือชั่วคราว)

II. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้าง

โรคโปลิโอมักไม่ก่อให้เกิดอาการกล้ามเนื้อใบหน้าชา ในผู้ใหญ่ โรคโปลิโอมักมาพร้อมกับอาการอัมพาตของแขนขา (โรคโปลิโอไขสันหลังอักเสบ) แต่ในเด็ก อาจเกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการของแขนขาเพียงแห่งเดียวได้ เส้นประสาทสมอง ได้แก่ เส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทกลอสคอริงเจียล และเส้นประสาทเวกัส มักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยไม่เพียงแต่กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความยากลำบากในการกลืนและการเปล่งเสียงด้วย การตรวจทางซีรัมวิทยายืนยันการวินิจฉัย

โรคอัมพาตใบหน้าแต่กำเนิด (Diplegia Facialis) เป็นโรคที่มีอาการตาเหล่มาแต่กำเนิด (อัมพาตไม่เพียงแต่บริเวณใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นประสาท Abducens ด้วย) ซึ่งเกิดจากเซลล์มอเตอร์ในก้านสมองที่พัฒนาไม่เต็มที่ (กลุ่มอาการ Moebius) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังที่ค่อยๆ เสื่อมลงในเด็กบางประเภท (โรค Fazio-Londo) ทำให้เกิดอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้าง โดยมีสัญญาณบ่งชี้ลักษณะเฉพาะอื่นๆ ของโรคนี้ (โรคเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ)

สาเหตุอื่นๆ: เนื้องอกที่พอนส์, เนื้องอกเส้นประสาท, เนื้องอกที่แพร่กระจายและเป็นหลัก รวมทั้งเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง, เลือดออกในบริเวณพอนส์

III. กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงทั้งสองข้าง เนื่องมาจากการถูกทำลายที่กล้ามเนื้อเป็นหลัก

กล้ามเนื้ออ่อนแรงบางประเภท (facioscapulohumeral) มักมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้าง ซึ่งส่งผลให้เกิดอัมพาตแบบ atrophic paresis (ที่บริเวณหัวไหล่) มากขึ้น ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ myotonic dystrophy กล้ามเนื้อใบหน้าจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาควบคู่ไปกับความเสียหายของกล้ามเนื้ออื่นๆ (ไม่ใช่กล้ามเนื้อเลียนแบบ) เช่น การยกเปลือกตา กล้ามเนื้อเคี้ยว กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อแขนขา หากจำเป็น จะใช้ EMG และการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

การศึกษาการวินิจฉัยความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้าง

1. การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
3. ซีที หรือ เอ็มอาร์ไอ
4. ภาพเอกซเรย์ของกะโหลกศีรษะ ส่วนกระดูกกกหู และพีระมิดของกระดูกขมับ
5. การตรวจการได้ยินและการทดสอบแคลอรี่
6. การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง
7. การวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มเลือดโดยอิเล็กโทรโฟรีซิส
8. อีเอ็มจี

คุณอาจต้องมี: การเอกซเรย์ทรวงอก; การทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับการติดเชื้อ HIV ซิฟิลิส; การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ; การปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านหูคอจมูกและนักบำบัด