อาการบาดเจ็บและบาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะ

การบาดเจ็บและบาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะถือเป็นการบาดเจ็บบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกรานรุนแรงและต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

รหัส ICD 10

S37.2 การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

การบาดเจ็บที่ช่องท้องที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะคิดเป็นประมาณ 2% โดยแบ่งเป็นการบาดเจ็บแบบปิด (แบบทื่อ) 67-88% การบาดเจ็บแบบเปิด (แบบทะลุ) 12-33% ใน 86-90% ของกรณี การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบปิดเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน

ในการบาดเจ็บแบบปิด (แบบทื่อ) การแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องเกิดขึ้น 36-39%, นอกช่องท้อง - 55-57%, การบาดเจ็บนอกและในช่องท้องรวมกัน - 6% ของกรณี ในประชากรทั่วไป การแตกของกระเพาะปัสสาวะนอกช่องท้องเกิดขึ้น 57.5-62%, ในช่องท้อง - 25-35.5%, การบาดเจ็บนอกและในช่องท้องรวมกัน - 7-12% ของกรณี ในการบาดเจ็บแบบปิด (แบบทื่อ) โดมของกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย 35% ในการบาดเจ็บแบบเปิด (แบบทะลุ) - ผนังด้านข้าง 42%

การบาดเจ็บร่วมกันเกิดขึ้นได้บ่อย โดย 62% ของผู้ป่วยเป็นการบาดเจ็บแบบเปิด (แบบทะลุ) และ 93% ของผู้ป่วยเป็นการบาดเจ็บแบบปิดหรือแบบกระแทก ผู้ป่วย 70-97% มีอาการกระดูกเชิงกรานหัก ในทางกลับกัน ผู้ป่วย 5-30% มีอาการกระเพาะปัสสาวะเสียหายในระดับต่างๆ กัน

การบาดเจ็บร่วมกันที่กระเพาะปัสสาวะและผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะพบได้ 29% ของผู้ป่วย การบาดเจ็บร่วมกันที่รุนแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยกระดูกเชิงกรานหัก 85% ซึ่งทำให้มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 22-44%

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและผลการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเสียหายของอวัยวะอื่นและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบและช่องท้องด้วย สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยคือความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะอื่นร่วมกันอย่างรุนแรง

ในกรณีของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบแยกส่วนในช่วงที่สองของมหาสงครามรักชาติ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 4.4% ในขณะที่ในกรณีของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานร่วมกัน - 20.7% ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ทวารหนัก - 40-50% ผลการรักษาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบปิดและแบบเปิดร่วมกันในยามสงบยังคงไม่น่าพอใจ เมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลของมหาสงครามรักชาติในสงครามท้องถิ่นสมัยใหม่และความขัดแย้งด้วยอาวุธ อัตราส่วนของการบาดเจ็บหลายส่วนและรวมกันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การส่งผู้บาดเจ็บไปยังขั้นตอนการอพยพทางการแพทย์อย่างรวดเร็วมีส่วนทำให้ผู้บาดเจ็บบางส่วนไม่มีเวลาที่จะเสียชีวิตในสนามรบ แต่ได้รับการรักษาด้วยอาการบาดเจ็บที่รุนแรงมาก บางครั้งไม่สามารถเอาชีวิตรอดได้ ซึ่งทำให้สามารถขยายความเป็นไปได้ในการให้การดูแลทางศัลยกรรมแก่พวกเขาในระยะเริ่มต้นได้

พบว่ามีบาดแผลจากกระสุนปืนรวมกัน 74.4% ของกรณี อัตราการเสียชีวิตจากบาดแผลจากกระสุนปืนรวมกันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอยู่ที่ 12-30% และการถูกไล่ออกจากกองทัพก็เกิน 60% วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย ลำดับการรักษาทางศัลยกรรมร่วมกับบาดแผลจากกระสุนปืนรวมกันทำให้ผู้บาดเจ็บสามารถกลับมาปฏิบัติหน้าที่ได้ 21.0% และลดอัตราการเสียชีวิตลงเหลือ 4.8%

การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชเกิดขึ้นใน 0.23-0.28% ของกรณี (โดยการผ่าตัดทางสูติกรรม - 85% การผ่าตัดทางนรีเวช 15%) ตามข้อมูลวรรณกรรม การบาดเจ็บจากแพทย์คิดเป็น 30% ของกรณีการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะทั้งหมด ในเวลาเดียวกัน การบาดเจ็บของท่อไตที่เกิดขึ้นพร้อมกันเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะซึ่งแตกต่างจากการบาดเจ็บของท่อไตนั้นค่อนข้างสูง - ประมาณ 90%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอาจเกิดจากการกระทบกระแทกหรือถูกของมีคม ในทั้งสองกรณี กระเพาะปัสสาวะอาจแตกได้ บาดแผลจากการกระทบกระแทกอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำธรรมดา (ความเสียหายที่ผนังกระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีปัสสาวะรั่วซึม) การแตกของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในช่องท้อง นอกช่องท้อง หรือรวมกัน การแตกของช่องท้องมักเกิดขึ้นที่ส่วนบนสุดของกระเพาะปัสสาวะ และมักเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะมีน้ำมากเกินไปในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับเด็กโดยเฉพาะ เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะของพวกเขาอยู่ในช่องท้อง การแตกของช่องท้องนอกช่องท้องมักเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่และเกิดจากกระดูกเชิงกรานหักหรือบาดเจ็บจากการถูกของมีคม

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอาจเกิดจากการติดเชื้อ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และความไม่มั่นคงของกระเพาะปัสสาวะ อาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานมักเกิดขึ้นบ่อย เนื่องจากต้องออกแรงกดมากจึงจะทำลายกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับการปกป้องอย่างดีได้

[ 12 ], [ 13 ]

กลไกของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บ กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวงซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในช่องเชิงกราน ทำหน้าที่ปกป้องกระเพาะปัสสาวะจากอิทธิพลภายนอก กระเพาะปัสสาวะที่เต็มอาจได้รับความเสียหายได้ง่ายโดยใช้แรงเพียงเล็กน้อย ในขณะที่กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าต้องได้รับแรงกระแทกที่รุนแรงหรือบาดแผลทะลุจึงจะได้รับความเสียหาย

โดยทั่วไป ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะมักเกิดจากการกระแทกอย่างรุนแรงที่ช่องท้องส่วนล่าง โดยกระเพาะปัสสาวะเต็มและกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าคลายตัว ซึ่งเป็นเรื่องปกติของผู้ที่มีอาการมึนเมาสุรา ในสถานการณ์นี้ กระเพาะปัสสาวะมักแตกในช่องท้อง

ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหัก อาจทำให้กระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายโดยตรงจากเศษกระดูก หรือผนังกระเพาะปัสสาวะแตกเนื่องจากถูกเอ็นดึงดึง เมื่อเศษกระดูกเคลื่อนออกจากตำแหน่ง

ยังมีสาเหตุที่เกิดจากการแพทย์หลากหลายประการ (เช่น ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการใส่สายสวน การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดผ่านกล้อง)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะปิด ได้แก่:

• อุบัติเหตุทางถนน โดยเฉพาะถ้าผู้สูงอายุที่ได้รับบาดเจ็บเดินถนนเมาจนกระเพาะปัสสาวะเต็ม:
• การตกจากที่สูง (catatrauma);
• การบาดเจ็บจากการทำงาน:
• การบาดเจ็บบนท้องถนนและการกีฬา

ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นหากมีการกระทบกระเทือนรุนแรงต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าการแตกของเยื่อบุช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะใน 25% ของกรณีไม่ได้มาพร้อมกับการแตกของทาลามัส ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ว่าการแตกของเยื่อบุช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะมีลักษณะกดทับและเกิดขึ้นจากแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการแตกในจุดที่ยืดหยุ่นได้มากที่สุด ซึ่งก็คือส่วนของโดมของกระเพาะปัสสาวะที่ถูกเยื่อบุช่องท้องปกคลุม

สาเหตุหลักของการแตกของเยื่อบุช่องท้องคือแรงกดโดยตรงจากกระดูกเชิงกรานหรือชิ้นส่วนของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานหักและการแตกของกระเพาะปัสสาวะจึงมักจะตรงกัน

อาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับการแตกของซิมฟิซิส การแตกของกึ่งกระดูกสันหลังส่วนเอว การหักของกิ่งกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน กระดูกหัวหน่าว และไม่เกี่ยวข้องกับการหักของแอ่งอะซิทาบูลัม

ในวัยเด็กการแตกของกระเพาะปัสสาวะมักเกิดขึ้น เนื่องจากในเด็ก กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้อง และด้วยเหตุนี้ จึงเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากภายนอกได้ง่ายกว่า

ในกรณีที่ตกจากที่สูงหรือได้รับบาดเจ็บจากระเบิด กระเพาะปัสสาวะอาจฉีกขาดออกจากท่อปัสสาวะ

ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากแพทย์เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชและการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดเปิดช่องท้อง และการแทรกแซงผ่านท่อปัสสาวะ

โดยทั่วไป การเจาะผนังกระเพาะปัสสาวะจะทำโดยใช้ห่วงเรกโคสโคประหว่างการตัดผนังอวัยวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไปหรือเมื่อการเคลื่อนไหวของห่วงไม่ตรงกับพื้นผิวของผนังกระเพาะปัสสาวะ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทที่ปิดกั้นระหว่างการตัดผนังกระเพาะปัสสาวะสำหรับเนื้องอกที่อยู่บนผนังด้านข้างด้านล่างจะเพิ่มโอกาสในการเจาะภายในและนอกเยื่อบุช่องท้อง

กายวิภาคพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

การแยกความแตกต่างระหว่างรอยฟกช้ำ (concussion) กับผนังกระเพาะปัสสาวะแตก เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะช้ำ เลือดออกใต้เยื่อเมือกหรือภายในผนังกระเพาะปัสสาวะมักจะหายไปโดยไม่มีร่องรอย

การแตกที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดขึ้นภายในเมื่อเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเสียหายเท่านั้น หรืออาจเกิดขึ้นภายนอกเมื่อชั้นนอก (กล้ามเนื้อ) ของผนังได้รับความเสียหาย (โดยปกติเกิดจากเศษกระดูก) ในกรณีแรก เลือดออกจะเข้าไปในช่องกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะของหลอดเลือดที่เสียหาย เลือดออกจากหลอดเลือดดำจะหยุดอย่างรวดเร็ว เลือดออกจากหลอดเลือดแดงมักทำให้กระเพาะปัสสาวะถูกกดทับจนเกิดลิ่มเลือด การแตกภายนอกทำให้เลือดไหลเข้าไปในช่องรอบกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะผิดรูปและเคลื่อนตัว

ในกรณีที่เกิดการแตกอย่างสมบูรณ์ ความสมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะจะถูกทำลายไปตลอดความหนาทั้งหมด โดยจะแยกได้ระหว่างการแตกของเยื่อบุช่องท้องและการแตกของเยื่อบุช่องท้อง การแตกของเยื่อบุช่องท้องอย่างสมบูรณ์จะอยู่บนผนังด้านหลังด้านบนหรือด้านบนตามแนวเส้นกึ่งกลางหรือใกล้ๆ กัน มักเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว เรียบ แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลายจุดและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีทิศทางตามแนวซากิตตัล เลือดที่แตกเหล่านี้มีน้อยมากเนื่องจากไม่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ในบริเวณนี้และหลอดเลือดที่เสียหายหดตัวพร้อมกับการระบายของกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในช่องท้อง ปัสสาวะที่หกจะถูกดูดซึมไปบางส่วน (ทำให้ความเข้มข้นของยูเรียและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญโปรตีนอื่นๆ ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องทางเคมี ตามด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่มีเชื้อและต่อมาเป็นหนอง ในกรณีที่เกิดการแตกของเยื่อบุช่องท้องเพียงจุดเดียว อาการของเยื่อบุช่องท้องจะค่อยๆ ดีขึ้นในเวลาหลายชั่วโมง ในเวลานี้ของเหลวจำนวนมากจะสะสมอยู่ในช่องท้องเนื่องจากปัสสาวะและสารคัดหลั่ง

การแตกของเยื่อบุช่องท้องซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกเชิงกรานหัก มักเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าหรือด้านหน้าด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะ มีขนาดเล็ก มีรูปร่างสม่ำเสมอ และมักเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว บางครั้งเศษกระดูกอาจทำอันตรายต่อผนังด้านตรงข้ามของโพรงกระเพาะปัสสาวะหรือทำลายผนังทวารหนักพร้อมกัน ในบางกรณีที่พบได้ไม่บ่อยนัก โดยปกติแล้วกระดูกเชิงกรานหักอันเกิดจากการตกจากที่สูงและการบาดเจ็บจากระเบิด คอของกระเพาะปัสสาวะจะฉีกขาดจากท่อปัสสาวะ ในกรณีนี้ กระเพาะปัสสาวะจะเคลื่อนขึ้นด้านบนพร้อมกับหูรูดภายใน ซึ่งทำให้ปัสสาวะคั่งอยู่ในกระเพาะปัสสาวะบางส่วนและถ่ายปัสสาวะลงในโพรงเชิงกรานเป็นระยะๆ ซึ่งจะแยกกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะออกจากกัน

การแตกของเยื่อบุช่องท้องมักมาพร้อมกับเลือดออกจำนวนมากในเนื้อเยื่อข้างกระเพาะปัสสาวะจากกลุ่มเส้นเลือดดำและกระดูกเชิงกรานหัก เข้าไปในช่องกระเพาะปัสสาวะจากเครือข่ายหลอดเลือดที่คอและสามเหลี่ยมของถุงน้ำ พร้อมกันกับเลือดออก ปัสสาวะจะเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้เนื้อเยื่อแทรกซึม

ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้กระเพาะปัสสาวะผิดรูปและเคลื่อนตัว การที่เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานถูกปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผนังกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อโดยรอบเป็นหนองและเน่าเปื่อย การดูดซึมปัสสาวะและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวทำให้ร่างกายได้รับพิษมากขึ้น กลไกป้องกันในบริเวณนั้นและโดยทั่วไปอ่อนแอลง เพลาการสร้างเม็ดเลือดมักไม่ก่อตัว

การติดเชื้อที่เกิดจากการรวมตัวกันทำให้ผนังพังผืดละลายอย่างรวดเร็ว: การสลายตัวของด่างในปัสสาวะจะเริ่มขึ้น เกลือจะหลุดออกมาและเกาะติดกับเนื้อเยื่อที่แทรกซึมและเน่าเปื่อย มีเสมหะในปัสสาวะบริเวณอุ้งเชิงกราน และเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้องจะพัฒนาขึ้น

กระบวนการอักเสบจากบริเวณแผลกระเพาะปัสสาวะลามไปถึงผนังทั้งหมด กระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีหนองและกระดูกอักเสบจะพัฒนาไปพร้อมกับกระดูกเชิงกรานหัก หลอดเลือดในเชิงกรานจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบทันทีหรือหลังจากนั้นไม่กี่วัน ทำให้เกิดลิ่มเลือดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การหลุดออกของลิ่มเลือดบางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ทันท่วงที กระบวนการดังกล่าวจะมีลักษณะติดเชื้อ เช่น ไตอักเสบจากพิษ ไตอักเสบแบบมีหนอง ตับและไตวายและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบแบบมีหนองจะเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อมีการแตกเพียงเล็กน้อยและปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบในปริมาณเล็กน้อย ในกรณีเหล่านี้ ฝีหนองแต่ละฝีจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อเชิงกราน

นอกจากการแตกของกระเพาะปัสสาวะแล้ว ยังมีอาการที่เรียกว่าอาการกระทบกระเทือนกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในระหว่างการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา อาการกระทบกระเทือนกระเพาะปัสสาวะเป็นผลจากความเสียหายของเยื่อเมือกหรือกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่รบกวนความสมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะ โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งในชั้นเมือกและชั้นใต้เมือกของผนัง

อาการบาดเจ็บดังกล่าวไม่มีความสำคัญทางคลินิกและหายเองได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงใดๆ บ่อยครั้ง อาการบาดเจ็บดังกล่าวมักถูกละเลยเมื่อเทียบกับอาการบาดเจ็บอื่นๆ และในหลายๆ การศึกษา ไม่มีการกล่าวถึงอาการบาดเจ็บดังกล่าวด้วยซ้ำ

จากข้อมูลของแคส พบว่าอัตราการเกิดอาการกระทบกระเทือนที่กระเพาะปัสสาวะจากจำนวนผู้บาดเจ็บทั้งหมดอยู่ที่ 67% การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอีกประเภทหนึ่งคือการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์หรือการบาดเจ็บแบบแทรกซ้อน โดยในระหว่างการตรวจสารทึบแสง จะตรวจพบการแพร่กระจายของสารทึบแสงใต้เยื่อเมือกเท่านั้น โดยไม่มีการรั่วซึมของสารทึบแสง ตามที่ผู้เขียนบางรายระบุ อาการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้น 2% ของกรณี

อาการและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

อาการอาจรวมถึงอาการปวดเหนือหัวหน่าวและปัสสาวะลำบาก โดยมีอาการต่างๆ เช่น ปวดเหนือหัวหน่าว ท้องอืด และในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องแตก อาจมีอาการทางเยื่อบุช่องท้องและไม่มีเสียงการบีบตัวของลำไส้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติ การตรวจทางคลินิก และการมีเลือดปนในปัสสาวะโดยรวม

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจซีสโตกราฟีแบบย้อนกลับ เอกซเรย์มาตรฐาน หรือ CT ซึ่งเอกซเรย์มีความแม่นยำเพียงพอ แต่ CT สามารถระบุอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องได้ (เช่น กระดูกเชิงกรานหัก)

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

จากที่กล่าวมาข้างต้น จะเห็นว่าความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะอาจแตกต่างกันมาก ทั้งในแง่ของกลไกการเกิดขึ้นและระดับความเสียหาย

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมีความสำคัญมากในการพิจารณาความสำคัญทางคลินิกของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

ในปัจจุบัน การจำแนกประเภทการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะตาม IP Shevtsov (1972) ค่อนข้างแพร่หลาย

• สาเหตุของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ
  • อาการบาดเจ็บ
  • การบาดเจ็บแบบปิด
• การระบุตำแหน่งของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ
  • ด้านบน
  • ตัวถัง (หน้า, หลัง, ข้าง)
  • ด้านล่าง.
  • คอ.
• ประเภทของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ
  • ความเสียหายที่ปิด:
    • บาดเจ็บ;
    • การหยุดไม่สมบูรณ์:
    • แตกร้าวหมดสิ้น;
    • การแยกตัวของกระเพาะปัสสาวะจากท่อปัสสาวะ
  • การบาดเจ็บแบบเปิด:
    • บาดเจ็บ;
    • การบาดเจ็บไม่สมบูรณ์;
    • บาดแผลที่สมบูรณ์ (ทะลุทั้งตัว, บอด);
    • การแยกตัวของกระเพาะปัสสาวะจากท่อปัสสาวะ
• การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะที่สัมพันธ์กับช่องท้อง
  • นอกช่องท้อง
  • ช่องท้อง

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะที่เสนอโดยนักวิชาการ NA Lopatkin และตีพิมพ์ใน “Handbook of Urology” (1998) ได้รับการนำไปประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติอย่างกว้างขวาง

ประเภทความเสียหาย

• ปิด (พร้อมผิวสมบูรณ์):
  • บาดเจ็บ;
  • การแตกที่ไม่สมบูรณ์ (ภายนอกและภายใน)
  • แตกร้าวหมดสิ้น;
  • การแตกของกระเพาะปัสสาวะสองขั้นตอน:
  • การแยกตัวของกระเพาะปัสสาวะจากท่อปัสสาวะ
• แผลเปิด:
  • บาดเจ็บ;
  • แผลไม่สมบูรณ์ (tangential):
  • บาดแผลที่สมบูรณ์ (ทะลุทั้งตัว, บอด);
  • การแยกตัวของกระเพาะปัสสาวะจากท่อปัสสาวะ

ประเภทของกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลในกระเพาะปัสสาวะ

• อาวุธปืน (กระสุน,สะเก็ดระเบิด)
• สิ่งที่ไม่ใช่อาวุธปืน (ถูกแทง ถูกบาด ฯลฯ)
• อันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการระเบิดกับทุ่นระเบิด

การบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง

• ภายในช่องท้อง
• นอกช่องท้อง
• ผสมกัน

ตามการแปล

• ผนังด้านหน้าและด้านข้าง
• ด้านบน
• ด้านล่าง.
• คอ.
• สามเหลี่ยมปัสสาวะ

จากการมีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น

• โดดเดี่ยว.
• รวม:
  • ความเสียหายของกระดูกเชิงกราน;
  • ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง (กลวง, เนื้อช่องท้อง);
  • ความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ภายนอกช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
  • ความเสียหายต่ออวัยวะและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

จากการมีภาวะแทรกซ้อน

• ไม่ซับซ้อน
• ที่ซับซ้อน:
  • ความตกใจ;
  • การเสียเลือด;
  • โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
  • การแทรกซึมของปัสสาวะ
  • เสมหะในทางเดินปัสสาวะ;
  • กระดูกอักเสบ
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
  • โรคอื่นๆ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

บาดแผลทะลุและการแตกของเยื่อบุช่องท้องทั้งหมดที่เกิดจากแรงกระแทกต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้สำหรับอาการช้ำกระเพาะปัสสาวะ แต่จำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะในกรณีที่ปัสสาวะคั่งค้างเนื่องจากมีเลือดออกมากหรือคอของกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนตัวจากเลือดออกในอุ้งเชิงกราน การรักษาการแตกของเยื่อบุช่องท้องภายนอกอาจประกอบด้วยการใส่สายสวนปัสสาวะเพียงอย่างเดียวหากปัสสาวะไหลได้ตามปกติและคอของกระเพาะปัสสาวะยังสมบูรณ์ มิฉะนั้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณร้อยละ 20 และมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บร้ายแรงที่เกี่ยวข้อง