โรคข้ออักเสบของกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคข้ออักเสบของข้อกล่องเสียงเกิดขึ้นเป็นหลักและเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง โรคข้ออักเสบขั้นต้นเกิดจากการติดเชื้อรูมาตอยด์และมีอาการแสดงร่วมกับความเสียหายต่อข้ออื่นๆ เช่น มือ เท้า และข้อที่ใหญ่กว่า (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และรูมาติก)

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ตามคำกล่าวของ TM Trofimov (1989) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการเรื้อรังและค่อยๆ ลุกลาม สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด ความสำคัญอย่างยิ่งอยู่ที่กระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง ซึ่งลักษณะเฉพาะคือการผลิตลิมโฟไซต์และแอนติบอดี (ออโตแอนติบอดี) ต่อเนื้อเยื่อของร่างกายเอง เมื่อเริ่มเป็นโรค ข้อจะบวมขึ้น ต่อมาจะเกิดการเคลื่อนของข้อ ข้อต่อหดเกร็ง และข้อติด การทำงานของข้อจะค่อยๆ ลดลง ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ นอกจากข้ออักเสบหลายข้อแล้ว ต่อมน้ำเหลืองจะโต เกิดตุ่มใต้ผิวหนังที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ใกล้ข้อศอก (ตุ่มรูมาตอยด์) สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทอักเสบ) และอวัยวะภายใน (หัวใจ ปอด ไต) อาจสังเกตได้ ในบางกรณีอุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น บางครั้งอาจสูงถึง 38-39 องศาเซลเซียส อาการข้างต้นของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่สำคัญซึ่งแยกแยะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของกล่องเสียงจากโรคข้ออักเสบทั่วไปซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทั่วไปที่กล่าวข้างต้น

โรคไขข้ออักเสบตามคำจำกัดความของ NN Kuzmin (1989) เป็นโรคอักเสบของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเฉพาะที่ในระบบหัวใจและหลอดเลือด และพัฒนาในบุคคลที่มีความเสี่ยง โดยเฉพาะคนหนุ่มสาว เนื่องมาจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก ลักษณะเด่นของโรคนี้คือการแพร่กระจายทางระบาดวิทยาในกลุ่มคนหนุ่มสาว (สถานรับเลี้ยงเด็ก หน่วยทหาร ฯลฯ) ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการเริ่มต้นของโรคหรือการกำเริบของโรคนั้นมักจะมาพร้อมกับต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ โพรงจมูกอักเสบ หรือไข้ผื่นแดง เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกมักเพาะจากสเมียร์จากเยื่อเมือกของโพรงจมูกของผู้ป่วย และพบแอนติบอดีต่อต้านสเตรปโตค็อกคัสในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มเลือด การยืนยันบทบาทของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในการเกิดโรคไขข้ออักเสบ โดยเฉพาะโรคข้ออักเสบกล่องเสียงอักเสบจากเชื้อรูมาติก ร่วมกับอาการต่างๆ ข้างต้น คือ ความเป็นไปได้ในการป้องกันไม่ให้เกิดโรคนี้ด้วยการรักษาการติดเชื้อนี้ด้วยเพนิซิลลินอย่างเหมาะสม และป้องกันการกลับเป็นซ้ำโดยการจ่ายบิซิลลิน

บางครั้งโรคข้ออักเสบของข้อกล่องเสียงเกิดจากการติดเชื้อหนองใน ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่กล่องเสียงจากแพทย์ (ระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร การส่องกล่องเสียงและหลอดลม การสอดท่อช่วยหายใจเพื่อดมยาสลบ การสอดเครื่องมือตรวจหลอดอาหาร การดึงสิ่งแปลกปลอมออก) การบาดเจ็บจากสิ่งแปลกปลอม ตลอดจนจากการใช้แรงกดเสียงอย่างรุนแรง หากโรคข้ออักเสบของกล่องเสียงเกิดจากกระบวนการทางรูมาติกหรือโรคเกาต์ โรคนี้จะมีอาการเรื้อรังและยาวนาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคข้ออักเสบของข้อกล่องเสียงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิด ในกระบวนการทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจะจำกัดอยู่ที่เยื่อหุ้มข้ออักเสบแบบซีรัมซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของไฟบรินในถุงข้อตามมา ในโรคข้ออักเสบที่รุนแรงมากขึ้น การอักเสบแบบเป็นหนองจะเกิดขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับเนื้อตาย หลังจากกระบวนการอักเสบหายไป ในกรณีส่วนใหญ่ ข้อจะเกิดการยึดติดและการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ซึ่งจะจำกัดการทำงานของโรค ในโรคข้ออักเสบติดเชื้อและโรคข้ออักเสบเฉพาะ ภาพทางพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเฉพาะของโรคแต่ละโรคแยกกัน (คอตีบ ไข้ผื่นแดง วัณโรค ซิฟิลิส เป็นต้น)

โรคข้ออักเสบของข้อคริโคอารีตีนอยด์

สาเหตุของโรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากโรคกล่องเสียงอักเสบทั่วไปและโรคติดเชื้อเฉพาะที่ ซึ่งอาจเกิดจากเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนของกล่องเสียงอักเสบ เสมหะ หรือฝีหนองในคอหอย และจากที่กล่าวมาข้างต้น อาจเกิดจากโรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบ โรคเกาต์ การติดเชื้อหนองใน เป็นต้น การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัส (ต่อเนื่อง) ทางเลือดหรือทางน้ำเหลือง ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่มักเป็นสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก สแตฟิโลค็อกคัส และการรวมตัวของจุลินทรีย์หลายชนิด ในโรคติดเชื้อเฉพาะที่ ร่วมกับจุลินทรีย์ทั่วไป อาจมีจุลินทรีย์เฉพาะที่เป็นตัวกำหนดภาพรวมทางคลินิกของโรคนี้โดยเฉพาะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคข้ออักเสบครีโคอารีตินอยด์

ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบของข้อกระดูกอ่อน cricoarytenoid อาการของโรคจะคล้ายกับอาการของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน arytenoid มาก: เสียงแหบ กลืนลำบาก บวมของบริเวณกล่องเสียงที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ สายเสียงด้านที่ได้รับผลกระทบมีการเคลื่อนไหวจำกัดหรือหยุดนิ่งอย่างสมบูรณ์ อาการนี้แตกต่างจากรอยโรคที่เกิดจากเส้นประสาท (เส้นประสาทอักเสบหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่กลับมา) ตรงที่เยื่อเมือกในบริเวณกระดูกอ่อน arytenoid มีเลือดคั่ง บวม และรูปร่างของกระดูกอ่อนจะเรียบ สายเสียงในกรณีนี้จะอยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างตำแหน่งระหว่างการเคลื่อนออกและเคลื่อนเข้า (ตำแหน่งตรงกลาง) หรือตำแหน่งที่เข้าใกล้กึ่งกลาง (ตำแหน่งกึ่งกลาง) หากเกิดโรคข้ออักเสบสองข้างของข้อไครโคอารีตีนอยด์ ในตำแหน่งพารามีเดียน อาจเกิดการหายใจไม่ออก ซึ่งมักต้องทำการเปิดหลอดลมฉุกเฉิน (สำหรับการตีบของกล่องเสียงที่มีสาเหตุจากการอักเสบและติดเชื้อ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน จะทำการเปิดหลอดลมส่วนล่าง โดยควรทำที่ระดับวงแหวนที่ 3-4 ของหลอดลม ห่างจากแหล่งอักเสบ เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อที่การเปิดหลอดลม)

หลังจากอาการเฉียบพลันหายไป บริเวณข้อจะยังบวมอยู่สักระยะหนึ่ง ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของกล่องเสียง เมื่อข้อที่ได้รับผลกระทบเกิดการยึดติดถาวร จะสังเกตเห็นปรากฏการณ์ที่การทำงานของเส้นประสาทที่กลับมาด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงอันเป็นผลจากการฝ่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อจาก "การขาดกิจกรรม"

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบของข้อไครโคอารีเทนอยด์

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบของข้อไครโคอารีเทนอยด์ไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการเกิดการอักเสบของข้อกล่องเสียง แต่จะยากกว่าในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคไขข้ออักเสบรูมาติก ในกรณีหลัง การวินิจฉัยแยกโรคจะพิจารณาจากอาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่ของโรคที่เป็นอยู่ การยึดติดของข้อไครโคอารีเทนอยด์จะแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในความเสียหายข้างเดียวของเส้นประสาทย้อนกลับ โดยพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีแรก กระบวนการส่งเสียงของกระดูกอ่อนจะตั้งอยู่ในแนวเฉียงลงไปในทิศทางของช่องว่างของกล่องเสียงและเคลื่อนที่ไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวของสายเสียงตรงข้าม ในขณะที่การยึดติดของข้อนั้น การเคลื่อนไหวของกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์เป็นไปไม่ได้ การไม่มีการเคลื่อนไหวในข้อไครโคอารีเทนอยด์สามารถระบุได้โดยพยายามทำให้กระดูกอ่อนอะริเทนอยด์เคลื่อนไหวในระหว่างการส่องกล่องเสียงโดยตรง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคข้ออักเสบบริเวณข้อคอริโคไทรอยด์

โรคข้ออักเสบของข้อกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นจากสาเหตุเดียวกันกับข้อกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ โดยวินิจฉัยได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อกดแผ่นด้านข้างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณกล่องเสียงขณะเปล่งเสียงสูง โดยจะร้าวไปที่คอครึ่งหนึ่ง บางครั้งอาจถึงหู และอาจมีอาการปวดโดยไม่ทราบสาเหตุด้วย เมื่อส่องกล้องจะพบสัญญาณของการอักเสบของกล่องเสียงครึ่งหนึ่งที่บริเวณข้อกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบบริเวณกล่องเสียง

การรักษาโรคข้ออักเสบกล่องเสียงจะดำเนินการตามสาเหตุของโรคและสถานะทางพยาธิวิทยาของอาการในปัจจุบัน

การพยากรณ์โรคข้ออักเสบกล่องเสียง

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับการทำงานของกล่องเสียงมีแนวโน้มดีในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบรูมาติก แต่มีแนวโน้มไม่ดีในโรคเกาต์ (การสะสมเกลือในข้อ) และระมัดระวังในโรคข้ออักเสบจากสาเหตุทั่วไปซึ่งมีแนวโน้มเกิดการยึดข้อได้ง่ายที่สุด