การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ศัลยแพทย์-แพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนัก - หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด
• สูตินรีแพทย์, ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ - เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยพยาธิวิทยาทางนรีเวช (ระบบทางเดินปัสสาวะ)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไส้ติ่งอักเสบ

ในโรคไดเวอร์ติคูโลซิสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะทำเพื่อวินิจฉัยโรคเพื่อแยกโรคอื่นๆ ออกไป หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่บังคับ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

แบบใช้แล้วทิ้ง

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: โรคไดเวอร์ติคูโลซิสอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวสูงโดยสูตรของเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้ายและค่าESR เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การนับ เม็ดเลือดขาว ปกติ ในเลือดไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการเกิดโรคไดเวอร์ติคูโลซิสเฉียบพลัน ในกรณีที่มีเลือดออก อาจมีสัญญาณของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ( ปริมาณฮีโมโกลบิน ลดลง จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง ดัชนีสี)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - เพื่อแยกโรคทางเดินปัสสาวะ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไตอักเสบ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ (เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรค) ในกรณีของรูรั่วระหว่างลำไส้กับถุงน้ำ อาจตรวจพบเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง ส่วนประกอบของสิ่งที่อยู่ในลำไส้ และแบคทีเรียเฉพาะลำไส้ในปัสสาวะ
• Coprogram - ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน อาจตรวจพบสัญญาณที่ยืนยันการมีอยู่ของการอักเสบได้ ได้แก่ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล จำนวนแมคโครฟาจจำนวนมาก และเยื่อบุผิวที่เสื่อมสภาพ

ผลการทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระเป็นบวกทั้งในแง่การมีรูพรุนขนาดเล็กและเลือดออก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรตรวจการตั้งครรภ์ (เพื่อแยกการตั้งครรภ์นอกมดลูก) ในกรณีที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรแยกลำไส้ใหญ่ที่มีเยื่อเทียมออกโดยตรวจพบสารพิษ Clostridium ในอุจจาระยาก.

ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิก - การตรวจความเข้มข้นของเหล็ก ในซีรั่ม TIBC และฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย

ตรวจการแข็งตัวของเลือด ตรวจฮีมาโตคริต หากสงสัยว่ามีเลือดออกในลำไส้

แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอในกรณีที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอก

ในด้านพลวัต (ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการศึกษาครั้งแรก):

• การตรวจเลือดทางคลินิก;
• ความเข้มข้นของเหล็กในซีรั่ม, TIBC, ปริมาณฮีโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง
• การตรวจเลือดแฝงในอุจจาระ;
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

[ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคไส้ติ่งอักเสบ

การยืนยันการมีอยู่ของไส้ติ่งด้วยการตรวจทางภาพเป็นสิ่งจำเป็น

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

วิธีการสอบภาคบังคับ

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษาภาวะไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการที่สังเกตได้จากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่คือ การมีไส้ติ่งอักเสบช่องเดียวหรือหลายช่องในผนังลำไส้ มักพบหลอดเลือดใกล้กับไส้ติ่ง พบว่าบริเวณไส้ติ่งมีโทนและความแข็งตัวเพิ่มขึ้น เมื่อไส้ติ่งอยู่ใกล้กับหูรูดทางสรีรวิทยา หูรูดจะกระตุกและเปิดได้ยาก นอกจากจะตรวจพบไส้ติ่งได้แล้ว การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ยังช่วยให้มองเห็นแหล่งที่มาของเลือดออกในลำไส้ได้อีกด้วย

หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน การส่องกล้องลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุเมื่อฉีดอากาศเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการตรวจ CT ของอวัยวะในช่องท้องมากกว่า

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคไส้ใหญ่โป่งพองแบบซับซ้อน ควรตรวจเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดา (ในท่ายืนและนอน) เพื่อแยกโรคไส้ใหญ่โป่งพองและลำไส้อุดตัน พบว่ามีภาวะปอดรั่วจากโรคไส้ใหญ่โป่งพอง 3-12% ในผู้ป่วยโรคไส้ใหญ่โป่งพองเฉียบพลัน

การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องใช้เป็นวิธีเสริมเมื่อการตีความผลการตรวจโดยใช้วิธีอื่นไม่ชัดเจน อัลตราซาวนด์มีข้อบ่งชี้โดยเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคถุงโป่งพองเฉียบพลัน (อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง) ช่องท้องเฉียบพลัน ในกรณีที่มีสิ่งแทรกซึมในช่องท้อง ตรวจพบสัญญาณของโรคถุงโป่งพอง เช่น การหนาตัวของผนังลำไส้ อาการบวมน้ำ ความเจ็บปวดของส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ระหว่างการตรวจ ตามข้อบ่งชี้ จะทำอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ ไต อวัยวะเพศ การตรวจเอกซเรย์แบบคอนทราสต์

การสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุมเป็นการตรวจหาไส้ติ่งอักเสบ (วิธีการตรวจนี้ไม่ได้ตัดความเสี่ยงต่อความผิดพลาดในการวินิจฉัย) นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบไส้ติ่งอักเสบได้ด้วยการตรวจสารทึบรังสีทางปากภายใน 24-72 ชั่วโมงหลังจากกลืนแบริอุม แต่วิธีนี้ให้ข้อมูลน้อยกว่าการสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุม

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้เล็กจะดำเนินการหากสงสัยว่ามีไส้ติ่งอักเสบ ในการวินิจฉัยไส้ติ่งของเม็คเคิล จะใช้แบเรียมฉีดเข้าไปทางหัววัดด้านหลังเอ็นเทรตซ์

CT ของอวัยวะช่องท้องเป็นวิธีการที่เลือกใช้เมื่อสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้ใหญ่ โดยไม่เพียงแต่จะช่วยประเมินการเปลี่ยนแปลงของช่องว่าง (ความเป็นไปได้ของการสวนล้างลำไส้ใหญ่โดยใช้แบริอุม) เท่านั้น แต่ยังช่วยระบุลักษณะของการเกิดกระบวนการอักเสบ (รอยโรคภายในช่องท้อง ภายนอกช่องท้อง การมีส่วนเกี่ยวข้องของอวัยวะที่อยู่ติดกัน) ได้ด้วย โดยวิธีนี้แสดงให้เห็นว่ามีความไวและความจำเพาะที่ดีกว่าในการตรวจหาภาวะไส้ใหญ่โป่งพองเฉียบพลันเมื่อเปรียบเทียบกับการส่องกล้อง

หากเคยวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่แล้วและสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันขณะตรวจ ไม่ควรทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพราะอาจเกิดการทะลุได้ การตรวจจะทำขณะที่อาการอักเสบทุเลาลง โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 7-10 วันหลังจากเริ่มการรักษา

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม

• การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ - เพื่อการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะช่วยให้ตรวจพบการมีส่วนร่วมของท่อไตในกระบวนการอักเสบได้
• การตรวจหลอดเลือดเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคที่ใช้สำหรับเลือดออกจากไส้ติ่ง โดยสามารถดำเนินการรักษาได้โดยการอุดหลอดเลือดที่เลือดออก
• การตรวจฟิสทูโลแกรม - เพื่อตรวจหาฟิสทูโล

หากวิธีการตรวจอื่นๆ ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ จำเป็นต้องหารือถึงความเหมาะสมของการส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้สามารถแยกแยะโรคอื่นๆ ได้มากกว่าการวินิจฉัยโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่ที่ซับซ้อน ควรทราบว่าการส่องกล้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาได้

หากสงสัยว่ามีเนื้องอกระหว่างการตรวจลำไส้ด้วยกล้อง จะมีการทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง ตามด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาของชิ้นเนื้อที่นำมาตรวจ

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไส้ใหญ่โป่งพอง

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

โรคลำไส้แปรปรวน

ในกรณีของโรคลำไส้แปรปรวน การส่องกล้องตรวจลำไส้และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในลำไส้ใหญ่

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

โรคลำไส้อักเสบ

โรคโครห์น: มีอาการปวดท้อง มักปวดบริเวณท้องน้อยด้านขวา ท้องเสีย น้ำหนักลด อาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น ข้ออักเสบ ผิวหนังเป็นแผล ยูเวอไอติส

ลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม: อาการปวดท้อง รวมถึงอาการปวดแบบจุกเสียด มักเกิดขึ้นร่วมกับอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้ ความเสียหายของลำไส้เกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าสุดหรือการติดเชื้อในโรงพยาบาล การแยกตัวของลำไส้ต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาพิษของเชื้อคลอสตริเดียมยาก.

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: อาการโคเชอร์เป็นบวก มีอาการไข้ต่ำ เบื่ออาหาร อาจอาเจียนเป็นเลือด มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องด้านขวา โดยทั่วไป อาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคไส้ติ่งอักเสบ ฝีหนองในไส้ติ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับฝีหนองที่ทำให้โรคไส้ติ่งอักเสบรุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตาม โรคไส้ติ่งอักเสบจะมีอาการที่ด้านซ้าย ไม่ใช่ด้านขวา

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

โรคซีลิแอค

อาการท้องเสีย (เป็นผลจากผลิตภัณฑ์กลูเตน) และน้ำหนักลดเป็นเรื่องปกติ อาการเหล่านี้อาจเกิดร่วมกับภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหรือวิตามินบี 12 และภาวะกระดูกพรุน

[ 74 ], [ 75 ]

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

อาการลำไส้อุดตันบางส่วนที่ค่อยๆ แย่ลงมีลักษณะเฉพาะ คือ ปวดท้องเป็นระยะๆ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ท้องเสีย อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารและมีรูรั่วเข้าไปในอวัยวะข้างเคียง มักมีอาการน้ำหนักลดและโลหิตจาง จำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องเพื่อวินิจฉัย

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

ภาวะลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด

อาการปวดท้องน้อย มักปวดแบบจุกเสียด ร่วมกับมีอาการท้องเสียและมีเลือดในอุจจาระ คลื่นไส้ อาเจียน และมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

นอกจากนี้ ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงถึงแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเลือดออกหรือมีรูทะลุ ซีสต์ในรังไข่และการบิดตัว ฝีในรังไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก นิ่วในทางเดินปัสสาวะ ไตอักเสบเฉียบพลัน หรือการกำเริบของไตอักเสบเรื้อรัง

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]