การวินิจฉัยโรคแอสโตรไซโตมาในสมอง

ปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกในสมองอย่างทันท่วงทีนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยร้องขอความช่วยเหลือล่าช้า มีผู้ป่วยจำนวนเท่าใดที่รีบไปพบแพทย์ด้วยอาการปวดหัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปรากฏขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ และเมื่ออาเจียนร่วมกับอาการปวดหัว เนื้องอกมักจะขยายตัวขึ้นอย่างมากแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นมะเร็ง ด้วยขนาดเนื้องอกที่เล็ก อาจไม่มีอาการคงที่เลย

ในระยะเริ่มแรก โรคทางสมองอาจตรวจพบได้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์หรือเอกซเรย์ แต่การตรวจดังกล่าวยังต้องมีเหตุผลที่น่าเชื่อถือด้วย

ไม่ว่าผู้ป่วยจะมาพบแพทย์พร้อมกับอาการหรือตรวจพบเนื้องอกระหว่างการตรวจ แพทย์จะสนใจอาการ ที่มีอยู่ก่อน เป็นอันดับแรก โดยจะประเมินสถานะทางระบบประสาท ซึ่งรวมถึงอาการต่างๆ เช่น ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ชัก นอกจากนี้ แพทย์จะศึกษาอาการทางสมองทั่วไป เช่น อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ความสามารถทางสติปัญญาลดลง รวมถึงอาการเฉพาะที่อาจเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก และประเมินระดับความดันในกะโหลกศีรษะสูง (การตรวจก้นสมอง) เบื้องต้น

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะมีการประเมินสถานะทางกายทั่วไปตาม Karnovsky หรือมาตรา ECOG [ 1 ] ซึ่งเป็นการประเมินความสามารถของบุคคลในการดำเนินชีวิตตามปกติ ดูแลตัวเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก ความจำเป็นในการได้รับการดูแลทางการแพทย์ ซึ่งใช้ในการจัดการผู้ป่วยมะเร็งด้วย ตามที่ Karnovsky ระบุ ตัวบ่งชี้ 0-10 บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นกำลังจะเสียชีวิตหรือเสียชีวิตแล้ว โดย 20-40 คะแนน บุคคลนั้นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 50-70 คะแนน บ่งชี้ว่าผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้และอาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ 80-100 คะแนน บ่งชี้ว่าสามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติ โดยมีอาการของโรคที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลในอาการร้ายแรง จะมีการประเมินสติสัมปชัญญะโดยใช้มาตรากลาสโกว์ โดยจะประเมินอาการหลัก 3 ประการ ได้แก่ การลืมตา การพูด และการตอบสนองของกล้ามเนื้อ ผลลัพธ์จะพิจารณาจากผลรวมของคะแนน จำนวนคะแนนสูงสุด (15) บ่งชี้ว่ารู้สึกตัวดี 4-8 คะแนนบ่งชี้ว่าโคม่า และ 3 คะแนนบ่งชี้ว่าเปลือกสมองตาย

การทดสอบ

การทดสอบแบบทั่วไปซึ่งกำหนดไว้เพื่อประเมินสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วยและการมีโรคร่วมนั้นไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีนั้นไม่เฉพาะเจาะจง แต่จะทำหน้าที่เป็นแนวทางเมื่อกำหนดการรักษา นอกจากนี้ อาจกำหนดให้มีการศึกษาต่อไปนี้ (การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป การวิเคราะห์แอนติบอดีต่อเอชไอวี ปฏิกิริยา Wasserman การกำหนดเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ B และ C แอนติเจนของเนื้องอก) เนื่องจากการรักษาเนื้องอกมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ซึ่งอาจต้องได้รับการถ่ายเลือด การวิเคราะห์หมู่เลือดและปัจจัย Rh จึงถือเป็นสิ่งที่จำเป็น การวินิจฉัยทางโมเลกุลของก้อนเนื้อในสมองยังใช้กันมากขึ้นในทางคลินิกทั่วไป [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ] นอกจากนี้ ยังมีการเปิดตัวโครงการนำร่องสำหรับการคัดกรองมะเร็งสมองในระยะเริ่มต้นโดยใช้การสแกน MRI [ 5 ]

การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างเนื้องอกที่เก็บระหว่างการตัดชิ้นเนื้อถือเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ปัญหาคือไม่สามารถเก็บตัวอย่างดังกล่าวได้โดยไม่ต้องผ่าตัดทุกที่ ส่วนใหญ่มักจะตรวจเฉพาะบริเวณเล็กๆ ของเนื้องอกหลังจากการตัดชิ้นเนื้อออก แม้ว่าในปัจจุบันการแพทย์สมัยใหม่จะไม่มีวิธีการตัดชิ้นเนื้อแบบรุกรานขั้นต่ำใหม่ๆ (เช่น การตัดชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติก ซึ่งทำได้ 2 วิธี) ซึ่งใช้ตามผลการศึกษาด้วยเครื่องมือ [ 6 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การวินิจฉัยเครื่องมือของเนื้องอกในสมองประกอบด้วย:

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)หรือ การถ่ายภาพ ด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) ของสมอง จะให้ความสำคัญกับ MRI ซึ่งทำในรูปแบบฉายภาพ 3 ภาพและ 3 โหมด ทั้งแบบมีและไม่มีสารทึบแสง หากไม่สามารถทำ MRI ได้ จะทำการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์พร้อมสารทึบแสง [ 7 ]
• ความสามารถ MRI เพิ่มเติม:
  • การถ่ายภาพแบบ MRI เพื่อระบุตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของการแพร่กระจายของโมเลกุลน้ำในเนื้อเยื่อสมอง ซึ่งทำให้สามารถประเมินการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะ การมีอาการบวมน้ำในสมอง และกระบวนการเสื่อมต่างๆ ในนั้นได้
  • การไหลเวียนเลือดในสมอง ช่วยให้สามารถประเมินลักษณะการไหลเวียนของเลือดในสมองและแยกแยะโรคต่างๆ ได้ [ 8 ]
  • การสเปกโตรสโคปี MRI ช่วยในการประเมินกระบวนการเผาผลาญในสมองและกำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้องอก
• การวิจัยเพิ่มเติม:
  • การถ่ายภาพด้วยการปล่อยโพซิตรอน (PET)เป็นวิธีการใหม่ที่ช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกได้ตั้งแต่ยังเล็กมาก โดยสามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดเล็กที่สุดได้ นอกจากนี้ยังใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกเซลล์เกลียที่กลับมาเป็นซ้ำได้อีกด้วย [ 9 ], [ 10 ]
  • การถ่ายภาพหลอดเลือด โดยตรงหรือCTเป็นการศึกษาหลอดเลือดในสมอง ซึ่งจะถูกกำหนดใช้หากการศึกษาเบื้องต้นพบว่ามีเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกมากเกินไป การถ่ายภาพหลอดเลือดยังช่วยให้ระบุระดับความเสียหายของหลอดเลือดในสมองได้อีกด้วย
• การเอ็กซ์เรย์วิธีนี้ไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยกระบวนการของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังอาจเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการทำ CT และ MRI ต่อไปได้ หากแพทย์สังเกตเห็นบริเวณที่น่าสงสัยในภาพ

วิธีการเพิ่มเติมสำหรับการประเมินสุขภาพของผู้ป่วยอาจรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, อัลตราซาวนด์, การตรวจเอกซเรย์อวัยวะ, การส่องกล้องหลอดลมและกระเพาะอาหาร (ในกรณีที่มีโรคร่วม) กล่าวคือ การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ซึ่งจะส่งผลต่อการเลือกโปรโตคอลการรักษาเนื้องอก

แนะนำให้ทำการตรวจด้วยเครื่องมือไม่เพียงแต่ในระยะวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ยังต้องทำในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพของการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคที่อาจเกิดขึ้น ในกรณีของเนื้องอกที่แพร่กระจายและไม่สามารถระบุตำแหน่งได้ชัดเจน รวมถึงเนื้องอกที่อยู่ลึก แพทย์จะทำการตรวจโดยการสัมผัสโดยตรง ควรทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยหลังผ่าตัด และ MRI ตามคำแนะนำทั้งแบบมีและไม่มีสารทึบแสงภายใน 3 วันแรกหลังการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคแอสโตรไซโตมา

การวินิจฉัยเบื้องต้นของเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมามีความซับซ้อนเนื่องจากอาการหลักของพยาธิวิทยาปรากฏอยู่ในเนื้องอกที่มีสาเหตุอื่น โรคทางกายบางอย่างของสมอง และแม้แต่ในโรคทางกายด้วย การวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดและครบถ้วนเท่านั้นจึงจะสามารถระบุสาเหตุที่แน่นอนของอาการได้ [ 11 ]

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดก้อนเนื้อไม่ร้ายแรงที่ตรวจพบใน MRI มักมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและมีขอบเขตชัดเจน (ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันสามารถอธิบายได้จากการมีหินปูนและซีสต์ขนาดเล็ก) ในทางตรงกันข้าม เนื้องอกดังกล่าวจะมีลักษณะเด่นขึ้น 40% (ซึ่งมักพบในเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดเจมสโตไซติกที่ไม่ร้ายแรง) ในขณะที่เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาเซียมจะมีลักษณะเด่นขึ้นเสมอ

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบกระจายจะปรากฏบนภาพเป็นจุดที่ไม่ชัดเจนโดยไม่มีขอบเขตที่มองเห็นได้ชัดเจน เมื่อเนื้องอกดังกล่าวกลายเป็นมะเร็ง โครงสร้างของเนื้องอกจะเปลี่ยนไปและมีลักษณะที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างระหว่าง pilocytic astrocytoma และเนื้องอกชนิด nodular อื่นๆ จาก glioblastoma และ anaplastic astrocytoma สามารถระบุได้จากสัญญาณดังต่อไปนี้: การมีขอบเขตและรูปร่างที่ชัดเจนของเนื้องอกในกรณีแรก การเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ค่อนข้างช้า การไม่มี polymorphism ของเซลล์ เม็ดเล็ก ก้อนเนื้องอกขนาดเล็ก และสีของรอยโรคที่ตรวจพบจาก MRI ค่อนข้างสม่ำเสมอ [ 12 ]

ความแตกต่างหลักระหว่างอะสโตรไซโตมาแบบกระจายและเนื้องอกเฉพาะที่ (แบบก้อนหรือแบบโฟกัส) คือไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอก ระดับความร้ายแรงของเนื้องอกที่ต่ำนั้นบ่งชี้ได้จากความสม่ำเสมอของโครงสร้างภายในของเนื้องอก และไม่มีจุดเนื้อตาย

อะนาพลาสติกแอสโตรไซโตมาคือโรคที่เกิดจากการผสมข้ามพันธุ์ระหว่างแอสโตรไซโตมาชนิดกระจายตัวระดับต่ำและกลีโอบลาสโตมาชนิดรุนแรง แตกต่างจากแอสโตรไซโตมาชนิดกระจายตัวทั่วไปตรงที่เซลล์มีรูปร่าง ขนาด และมิติต่างๆ กัน (มีเซลล์ที่มีรูปร่าง ขนาด และมิติต่างๆ กันในเนื้องอก) และการทำงานของไมโทซิส ซึ่งก็คือจำนวนเซลล์ที่เข้าสู่กระบวนการไมโทซิส ไมโทซิสคือกระบวนการแบ่งเซลล์ทั้งหมดในร่างกาย 4 ขั้นตอน ยกเว้นเซลล์สืบพันธุ์ [ 13 ]

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติกแตกต่างจากเนื้องอกกลีโอบลาสโตมาในสองปัจจัย: การไม่มีจุดเนื้อตายและสัญญาณของการขยายตัวของหลอดเลือด มีเพียงเซลล์เกลียเท่านั้นที่แบ่งตัว อันตรายของเนื้องอกนี้คือการเติบโตอย่างรวดเร็วและความยากลำบากในการกำหนดขอบเขตของตำแหน่ง เนื้องอกกลีโอบลาสโตมาไม่เพียงแต่เติบโตอย่างรวดเร็วมาก (นานหลายสัปดาห์และหลายเดือน) แต่ยังทำให้เซลล์สมองตาย มีการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของศีรษะ ขัดขวางการทำงานของอวัยวะอย่างสมบูรณ์ ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยแม้ในกรณีที่ได้รับการรักษา

ความหวังอันยิ่งใหญ่สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคนั้นอยู่ที่ MRI ของสมอง [ 14 ] โดยคำนึงถึงปัจจัยหลายประการดังนี้:

• ความถี่ (ตรวจพบเนื้องอกของเซลล์เกลียใน 1/3 ของผู้ป่วย ซึ่งเกือบครึ่งหนึ่งเป็นเนื้องอกของเซลล์แอสโตรไซโตมาในตำแหน่งต่างๆ)
• อายุของผู้ป่วย (เด็กมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกชนิดแอสโตรไซโตมาที่มีความร้ายแรงน้อย แต่น้อยครั้งกว่าจะเป็นเนื้องอกชนิดอะนาพลาสติก ในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ในทางตรงกันข้าม เนื้องอกชนิดแอสโตรไซโตมาชนิดอะพาพลาสติกและกลีโอบลาสโตมาที่มีความน่าจะเป็นสูงที่จะเสื่อมลงไปเป็นมะเร็งมักพบได้บ่อยกว่า)
• ตำแหน่งของเนื้องอก (ในเด็ก มักเกิดบริเวณสมองน้อยและก้านสมอง โดยเนื้องอกมักเกิดขึ้นในบริเวณเส้นประสาทตาและไคแอสมา แต่ในผู้ใหญ่ เนื้องอกมักเกิดขึ้นที่เมดัลลาของซีกสมองและเปลือกสมอง)
• ชนิดของการแพร่กระจาย (สำหรับ glioblastoma และ low-differentiated astrocytoma การแพร่กระจายของกระบวนการไปยังซีกสมองที่สองถือเป็นลักษณะเฉพาะ)
• จำนวนของจุดโฟกัส (จุดโฟกัสหลายแห่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเนื้องอกมะเร็งที่มีการแพร่กระจาย บางครั้ง glioblastoma ก็แสดงอาการออกมาในลักษณะนี้)
• โครงสร้างภายในของเนื้องอก:
  • 20% ของเนื้องอกแอสโตรไซโตมามีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมของแคลเซียมในเนื้องอก ในขณะที่เนื้องอกจากโอลิโกเดนโดรเกลียมีการสะสมของแคลเซียมในเกือบ 90% ของกรณี (สามารถระบุได้ดีกว่าด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
  • สำหรับ glioblastoma และเนื้องอกที่มีการแพร่กระจาย คุณลักษณะเฉพาะคือโครงสร้างที่มีความไม่สม่ำเสมอ ซึ่งแสดงให้เห็นโดย MRI
• ปฏิกิริยาต่อคอนทราสต์ (เนื้องอกชนิดแอสโตรไซโตมาที่ไม่ร้ายแรงมักไม่สะสมคอนทราสต์ ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกชนิดร้ายแรง)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบกระจายตัว (Diffusion MRI) ช่วยให้สามารถแยกแยะกระบวนการเนื้องอกในสมองจากฝี ซีสต์ในเนื้อเยื่อบุผิว หรือโรคหลอดเลือดสมองได้โดยอาศัยความแรงของสัญญาณ (ในเนื้องอกจะมีความแรงน้อยกว่า) [ 15 ] โดยจะสังเกตเห็นจุดรูปลิ่มอันเป็นลักษณะเฉพาะในโรคหลอดเลือดสมอง

การตรวจชิ้นเนื้อช่วยแยกแยะกระบวนการติดเชื้อในสมองจากกระบวนการเนื้องอก และระบุประเภทของเซลล์เนื้องอก หากไม่สามารถผ่าตัดแบบเปิดได้ หรือเนื้องอกอยู่ลึก จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติกซึ่งรุกรานน้อยที่สุด ซึ่งช่วยให้ระบุได้ว่าเนื้องอกมีความอันตรายในแง่ของความร้ายแรงเพียงใด โดยไม่ต้องเปิดกะโหลกศีรษะ