การติดเชื้อแผลในสูตินรีเวช

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงหลังการผ่าตัด คือ แผลหลังการผ่าตัดเป็นหนอง

ตามการจำแนกประเภทของ MI Kuzin (1977) แนวทางการรักษาแผลแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ดังนี้:

ระยะที่ 1 - การอักเสบ:

• ช่วงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด - มีบทบาทหลักโดยโปรตีเอส ไคนิน และอะมีน (ฮีสตามีน เซโรโทนิน)
• ระยะเวลาการทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อเน่าตาย

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 จะใช้เวลา 3-5 วัน เมื่อตรวจดูจะพบว่ามีอาการปวดเล็กน้อย มีอาการบวมและเลือดคั่งบริเวณขอบแผล และมีการสัมผัสกันแน่นบริเวณขอบแผล ไม่มีของเหลวไหลออกจากแผล

ระยะที่ 2 - การสร้างใหม่: การเกิดเม็ดเลือด (เป็นเม็ดละเอียด สีชมพูหรือสีแดงเข้มที่เลือดออกมาก) แผ่นกั้นเม็ดเลือดจะป้องกันไม่ให้การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในแผล ในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 2 จะสิ้นสุดลงในวันที่ 8-10 โดยเกิดแผลเป็นเป็นเส้นตรงแคบๆ บนผิวหนัง

ระยะที่ 3 - การปรับโครงสร้างของแผลเป็นและการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่: แผลจะเต็มไปด้วยเม็ดเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์และลดลงตามลำดับ

เงื่อนไขการสมานแผลโดยเจตนาหลัก:

• การสัมผัสของขอบแผล (ระยะห่างระหว่างแผลไม่เกิน 10 มม.)
• การรักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ
• การไม่มีเลือดคั่งและจุดเนื้อตาย
• ความปลอดเชื้อ

เชื้อก่อโรคหลักของการติดเชื้อแผลในปัจจุบัน ได้แก่ ค็อกคัสแกรมบวกที่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส (สูงถึงร้อยละ 90 ของการติดเชื้อแผลทั้งหมด) สแตฟิโลค็อกคัสชนิดอื่นๆ รวมทั้งสเตรปโตค็อกคัส ส่วนแบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจน (ลำไส้และซูโดโมนาสแอรูจิโนซา) พบได้น้อยกว่า

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคหนองเรื้อรัง (รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคอักเสบหนองในนรีเวชทั้งหมด) มักพบเชื้อแบคทีเรียที่สัมพันธ์กับแบคทีเรียแกรมลบเป็นหลัก (E. coli และ Pseudomonas aeruginosa) มากกว่า

การติดเชื้อแผล - สาเหตุและพยาธิสภาพ

ส่วนใหญ่การเกิดหนองของแผลมักเกิดขึ้นในวันที่ 5-8 หลังการผ่าตัด

อาการทางคลินิกของการเป็นหนองของแผลมีดังต่อไปนี้

1. การปรากฏของอาการติดเชื้อเฉพาะที่:
   • อาการปวดบริเวณแผล โดยมักจะปวดมากขึ้น (ปวดแบบกดตลอดเวลา จากนั้นปวดแบบกระตุกหรือปวดแบบเป็นจังหวะ) และจะปวดน้อยลงหลังจากได้รับการรักษาหรือระบายเลือดออกจากแผลแล้วเท่านั้น หรือในกรณีที่มีของเหลวไหลออกจากแผลโดยไม่ทราบสาเหตุ
   • การเกิดภาวะเลือดคั่งและบวมบริเวณแผล (เย็บแผล)
   • ความผิดปกติของขอบแผล มีของเหลวไหลออกเหมือนซีรัมหรือหนอง
   • ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียเฉพาะที่

การติดเชื้อแผล - อาการ

วิธีหลักในการวินิจฉัยการติดเชื้อของแผลคือการตรวจทางคลินิก การตรวจและการตรวจสอบแผล: ในกรณีที่มีการติดเชื้อเฉพาะที่เนื้อเยื่อ อาการหลักคือการแทรกซึมและความเจ็บปวดของรอยเย็บ ในกรณีที่มีหนอง ผิวหนังจะมีเลือดคั่งและมีบริเวณที่เปลี่ยนแปลงไปมา ในกรณีที่มีเลือดคั่งในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มักจะมีเลือดซึมเข้าไปในผิวหนังในบริเวณที่เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ง่ายโดยการกระจายขอบแผล

การติดเชื้อแผล - การวินิจฉัย

กลวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แผล มีมุมมองที่แตกต่างกันในการจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แผล ความแตกต่างหลักๆ อยู่ที่ระดับของการผ่าตัดในกระบวนการรักษาแผล

หลักการรักษาแผลหนองด้วยการผ่าตัดเชิงรุก:

• การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับแผลหรือบริเวณที่มีหนอง
• การระบายของเหลวออกจากแผลโดยใช้ท่อระบายน้ำโพลีไวนิลคลอไรด์แบบมีรูพรุน และล้างด้วยยาฆ่าเชื้อเป็นเวลานาน
• การปิดแผลที่เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้การเย็บแผลขั้นต้น การเย็บแผลขั้นต้นที่ล่าช้า การเย็บแผลขั้นที่สองในระยะเริ่มต้น หรือการปลูกถ่ายผิวหนัง
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปและเฉพาะที่
• เพิ่มการตอบสนองที่จำเพาะและไม่จำเพาะของร่างกาย

การติดเชื้อแผล - การรักษา