การติดเชื้อที่บาดแผล: การรักษา

ยุทธวิธีการจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อแผล มีมุมมองที่แตกต่างในการจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อแผล ความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระดับของการแทรกแซงการผ่าตัดในกระบวนการแผล

หลักการของการรักษาผ่าตัดที่ใช้งานของแผลมีหนอง:

• การผ่าตัดรักษาบาดแผลหรือการหดเกร็ง
• การระบายน้ำบาดแผลด้วยการระบายน้ำด้วยโพลีไวนิลคลอไรด์และการซักผ้าเป็นเวลานานด้วยสารฆ่าเชื้อโรค
• ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการปิดแผลด้วยความช่วยเหลือของหลักล่าช้าหลักเย็บแผลรองหรือผื่นผิวหนัง;
• ยาปฏิชีวนะทั่วไปและท้องถิ่น
• การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงของสิ่งมีชีวิต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมทั้งการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ได้รับการควบคุมการใช้ตัวกระตุ้นภูมิคุ้มกันและยาเสพติดที่ปรับปรุงการยึดทรัพย์ของเนื้อเยื่อจะดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาหลัก

การผ่าตัดรักษาบาดแผล บาดแผลที่เป็นแผลปฐมภูมิเป็นแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดสำหรับกระบวนการที่มีหนองเฉียบพลัน (ฝีเปิด phlegmon) และหลังจากเจือจางที่ขอบของแผลหลังผ่าตัดเนื่องจากการยับยั้ง เหล่านี้อาจเป็นแผลที่ผนังหน้าท้อง perineum

การผ่าตัดรักษาบาดแผลด้วยการเยียวยาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะช่วยป้องกันการอพยพและการก่อตัวของข้อบกพร่องอันกว้างใหญ่ไพศาลของโรค aponeurosis

หลักการรักษาแผลเรื้อรัง:

• การระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ
• ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
• การเปิดกว้างของแผลและการแก้ไขกระเป๋าและความเปรอะเปื้อนไม่เพียง แต่ในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง แต่ยังอยู่ในพื้นที่ subpopneurotic;
• การกำจัดหนอง, hematomas, ligatures, สุขาภิบาลของบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโซลูชั่น;
• การกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อที่เป็นหนองที่ไม่สามารถย่อยได้ทั้งหมด - เนื้อเยื่อที่มีการหลอมละลายเป็นหนอง (macro และ microabscesses) เนื้อเยื่อเน่าเสียอาจมีการกำจัดบังคับ (พื้นที่ของ "สีดำ" สี);
• การปรากฏตัวระหว่างการรักษาเลือดออก (เนื้อเยื่อที่ตายแล้วไม่ใช่การจัดหาโลหิต) ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ความถูกต้องของการกำหนดขีด จำกัด การดำรงชีวิตของเนื้อเยื่อ
• ไฮโดรเจน;
• การเปลี่ยนเครื่องมือเครื่องลินิน
• การสุขาภิบาลของแผล;
• การเย็บแบบเลเยอร์โดยชั้นของแผลด้วยตะเข็บที่ไม่บ่อยนัก
• ตำแหน่งหลักคือการปฏิเสธการระบายน้ำแบบพาสซีฟทุกประเภทในกรณีที่มีการติดเชื้อบาดแผล (tu-gum, rubber bands, tube, "bundles" of tubes, tampons); ที่จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่มันได้รับการพิสูจน์ทดลอง (เปตรอฟหก, 1912) ว่าหลังจากที่แผ่น 06:00 กอซแช่ในการเปิดปลั๊กหนองไม่เพียง แต่ไม่ได้มีคุณสมบัติ sanitizers ใด ๆ แต่ยังเป็นอุปสรรคต่อการไหลออกตามธรรมชาติของสะสมของของเหลวและการดูดซึมของการที่ นำไปสู่การปรากฏตัวของอาการของไข้รากฟันขรุขระ;
• เป็นไปไม่ได้ระบายน้ำทะเยอทะยานซักผ้า (ไม่มีหน่วย) แนะนำให้ผู้ป่วยที่จะอยู่ในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติ - บนฝั่งตรงข้ามหรือกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับการดำเนินการทำให้เกิดเสียงเป็นระยะ ๆ และการปรับปรุงพันธุ์ของขอบผิวของแผล;
• การจัดการแผลของผิวหนัง "แห้ง" - การรักษาผิวด้วยสารละลายสีเขียวหรือด่างทับทิม
• การสวมใส่ผ้าพันแผล;
• การกำจัดข้อต่อทุติยภูมิในวันที่ 10-12

ถ้าเย็บแผลหลังการรักษาผ่าตัดเพียงเป็นไปไม่ได้ก็จะแนะนำให้ดำเนินการสุขาภิบาลเปิดแผล เพื่อจุดประสงค์นี้เราล้างแผลแก้น้ำยาฆ่าเชื้อและต่อมาได้กำหนดเกี่ยวกับพื้นผิวของแผลปะเก็นด้วยเอนไซม์ (trypsin, chymotrypsin) ชุบน้ำเกลือ, ครั้งที่ 2 วันแรกแล้วครั้งหนึ่งที่ส่งเสริมการปฏิเสธในช่วงต้นของเนื้อเยื่อฉีกบริสุทธิ์ของเอนไซม์ แผลและการเกิดขึ้นของเม็ดสีสด

สำหรับการทำความสะอาดแผล (มักจะเกิดขึ้นภายใน 5-7 วัน) ให้เย็บปิดแผลใช้สิ่งที่เรียกว่าตะเข็บมัธยมต้น เย็บแผลถูกนำมาใช้ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้มีความแตกต่างเพียง แต่ที่เป็นกฎที่ไม่จำเป็นต้องใช้ของบาดแผลแก้ไขทั่วไปและ necrectomy ดีชาปลอดเชื้อแผลสุขาภิบาล Dioxydinum, การจัดเก็บภาษีของตะเข็บที่หายากที่มีการเปรียบเทียบอย่างละเอียดของขอบแผลตรวจจับตามมาและการรักษาข้อต่อ "แห้ง" - นี่คือสิ่งที่มักจะจำเป็นเพื่อให้บรรลุผลการผ่าตัดและเครื่องสำอางที่ดีเมื่อแผลเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการเยียวยาจากความตั้งใจหลัก .

เช่นเดียวกับแผลที่ติดเชื้อใน perineum ในผู้ป่วยสูติหรือผู้ป่วยทางนรีเวชที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการทำศัลยกรรมพลาสติก

เย็บจะถูกลบออกในวันที่ 10 ถึง 12 ซึ่งมักเป็นผู้ป่วยนอก

ในที่ที่มีก้อนเลือดแข็งบริเวณผนังช่องท้องด้านหน้ามีขนาดใหญ่การเทน้ำทิ้งจะกระทำภายใต้สภาพการทำงานภายใต้การระงับความรู้สึก ขยับขอบของแผลที่ผิวหนังเอารอยต่อออกจากช่องท้อง ตามกฎแล้วไม่สามารถหาภาชนะที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อที่ถูกตรึงไว้ได้นอกจากนี้ยังมีการบีบอัดด้วยเครื่องอัดก้อนหรือบีบอัดด้วยกลไกโดยคราวนี้ เครื่องมือที่เพียงพอในกรณีนี้คือการเอาเลือดและการอุดตันในชิ้นส่วนของเย็บแปรงแก้ปัญหา dioksidina และ layering ด้านหน้าท้องตะเข็บเย็บผนังไม่บ่อยนัก ในการกระจายเลือดออกเนื้อเยื่อและในกรณีของพื้นที่หนองห้อ podaponevroticheskos แนะนำให้รู้จักกับความทะเยอทะยานของท่อระบายน้ำล้างที่เหลือ - จำกัด การซ้อนทับแบบดั้งเดิมที่หนาวเย็นและการจัดส่งสินค้า

ในทำนองเดียวกันเรายังรักษากรณีของโลหิตวิทยา (hematomas suppurating) ของ perineum และช่องคลอด ในช่วงหลังผ่าตัดเราดำเนินการเปิดใช้งานในช่วงต้นของผู้ป่วยการนัดหมายจะได้รับการเสริมด้วย douching (วันละสองครั้ง)

ครูใหญ่ยังเป็นของเราปฏิเสธการจัดการ passive ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแผล - ปล่อยผู้ป่วยที่มีแผล unhealed และข้อเสนอแนะของตัวเลือกต่างๆของการแทรกแซงแบบประคับประคองเช่นแผลขอบปูนใกล้ชิด ฯลฯ ฯลฯ เช่นเดียวกับน้ำสลัดที่สถานที่พำนัก

เป็นที่ทราบกันดีว่าเยื่อบุผิวเติบโตบนพื้นผิวของเม็ดเล็กด้วยความเร็วต่ำ - 1 มม. รอบปริมณฑลของบาดแผลใน 7-10 วัน ในการนับเบื้องต้น diastase ระหว่างขอบของแผลจะเต็มรูปแบบไม่น้อยกว่า 2 เดือนหลังจากนั้น

เดือนทั้งหมดเหล่านี้ผู้ป่วยจะ "ผูก" กับทางคลินิกที่เข้าร่วมศัลยแพทย์อย่างน้อย 1 ครั้งในสามวันพวกเขาจะถูก จำกัด อยู่ในขั้นตอนที่ถูกสุขอนามัยบางครั้งผู้ป่วยที่มีกับตัวเอง (หรือความพยายามของญาติ) เพื่อให้การแต่งกาย และนี่คือไม่พูดถึงการลดลงในการผ่าตัด (ความเป็นไปได้ของการก่อตัวของ hernias) และเครื่องสำอาง (ผลกระทบแผลเป็นกว้าง) ของการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายทางศีลธรรม ผู้ป่วยที่มีตะเข็บรอง (หากตะเข็บไม่ได้ถูกนำออกจากโรงพยาบาล) ผู้เข้ารับการตรวจไม่เกิน 2-3 ครั้งเพื่อตรวจสอบสภาพของข้อต่อและถอดออก

องค์ประกอบทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแผล

ลักษณะของการรักษาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อบาดแผลการปรากฏตัวของโรคร่วมกันขั้นตอนของกระบวนการแผล

ในขั้นตอนของการแทรกซึมและความคงตัวยาปฏิชีวนะจะถูกระบุ ในกรณีที่มียาปฏิชีวนะการรักษาจะดำเนินการด้วยวิถียาปฏิชีวนะที่มีความไวมากที่สุด (โดยการรับประทานยาเดี่ยวระยะเวลารายวันและระยะเวลา 5-7 วัน) ในกรณีที่ไม่มีการศึกษาทางแบคทีเรียการบำบัดเชิงประจักษ์จะดำเนินการโดยคำนึงถึงทางคลินิกของการติดเชื้อบาดแผล ควรใช้ lincosamides ซึ่งมีคลื่นความถี่กว้างในการกระทำในพืชที่มี gram positive และ anaerobic flora

ตัวอย่างเช่น: Lincomycin ที่เดียวของปริมาณ 0.6 กรัมปริมาณวันละ 2.4 กรัมหลักสูตรปริมาณ 12 กรัมเดียวของปริมาณ clindamycin 0.15 กรัม 0.6 กรัมยาประจำวันของหลักสูตรยา 3

ในกรณีที่รุนแรงพวกเขามีการบริหารงานร่วมกับ aminoglycosides ครอบครองไวเลือกสูงกับพืช gramotritsagelnoy เช่น gentamicin, Lincomycin หรือ clindamycin + gentamicin (Lincomycin ที่เดียวของปริมาณ 0.6 กรัมปริมาณวันละ 2.4 กรัมหลักสูตรปริมาณ 12 กรัม clindamycin ในครั้งเดียว 0.3 กรัม 0.9 กรัมยาทุกวัน, สนามปริมาณ 4.5 กรัม gentamicin ที่เดียวของปริมาณ 0.08 กรัมยาทุกวัน 0.24 กรัม, สนามปริมาณ 1.2 กรัม)

นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพสูงในการบริหาร fluoroquinolones ตัวอย่างเช่น ciprofloxacin 200 มก. 2 ครั้งในผู้ป่วยที่เป็นมดลูกร่วมกับ metrogil 0.5 กรัม (100 มล.) 3 ครั้งต่อวัน

ในกรณีของการติดเชื้อ Pseudomonas แสดงที่ได้รับมอบหมายของยาเสพติดที่มีฤทธิ์ antipsevdomonadnoy สูง - cephalosporins III รุ่นเช่น cefotaxime (claforan) เดียวของปริมาณ 1 กรัม, ยาประจำวันของ 3 กรัมหลักสูตรปริมาณ 15 กรัมหรือ ceftazidime (Fortum) เดียวของปริมาณ 1 กรัม, ยาประจำวันของ 3 กรัมปริมาณ 15 กรัมแน่นอน

ในกรณีที่รุนแรงน้อยลง lincosamides หรือ fluoroquinolones ปากเปล่าเช่น klyndafer 0.6 กรัมวันละ 3 ครั้งหรือ ciprofloxacin (tsiploks) 0.5 กรัม 2 ครั้งในการรวมกัน Trichopolum 0.5 กรัม 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน

การป้องกันการติดเชื้อบาดแผล

พื้นฐานสำหรับการป้องกันการติดเชื้อบาดแผลคือการใช้ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัด

เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อบาดแผลคุณต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ในการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างชัดเจนดังนี้

• ดำเนินการตรวจเลือด
• การรักษาเนื้อเยื่อด้วยความระมัดระวังลดการบาดเจ็บของพวกเขา
• หลีกเลี่ยงการแข็งตัวมากเกินไป
• หลีกเลี่ยงการจัดเก็บภาษีบ่อยๆ (น้อยกว่า 0.6 ซม.), การชักชวนของสงคราม
• ใช้ดูด;
• ชลประทานเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคของไดออกซิดิดีนในตอนท้ายของการผ่าตัด

ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของผนังหน้าท้องช่วยในการหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องของเนื้อร้ายที่นำไปสู่การเกิดเม็ดเลือดแดง ความเสี่ยงของการเกิดเม็ดเลือดแดงคือ:

• ห้ามเลือดไม่เพียงพอแว epigastrica superficialis ที่ laparotomy โดย Pfannenstiel (อยู่ในใต้ผิวหนังมุมแผลเนื้อเยื่อ) ที่อาจทำให้เกิดเลือดออกจากแผลและการก่อตัวของ hematomas ใต้ผิวหนัง (ป้องกัน - เงินอุดหนุนอย่างละเอียดตัวเลือกที่มีนี่แหละหลอดเลือด);
• เรือจำนวนมากที่แตกต่างกัน rectus ลำกล้องให้อาหารตัดที่ laparotomy บน Pfannenstiel เมื่อพังผืดถูกแยกออกจาก abdominis rectus และรูปแบบช้ำ subgaleal; การป้องกันโรค - การรักษาอย่างรอบคอบของเรือที่ฐาน (aponeurosis) และกล้ามเนื้อตามด้วยจุดตัดระหว่างสอง ligatures; ตอของเรือควรมีความยาวพอที่จะป้องกันการลื่นของเส้นสายในกรณีที่สงสัยจะดีกว่าที่จะล้างเรือ;
• แผลแว epigastrica inferiora - เรือใหญ่ตั้งอยู่บนขอบด้านนอกของ abdominis rectus ที่ - ที่การกำจัดของด้านหน้าศูนย์ผนังหน้าท้อง (ออนไลน์อัลบ้า) ที่ nizhnesredinnoy (ซ้ำบ่อย laparotomy) หยาบเพิ่มเติมเจือจาง rectus กล้ามเนื้อมือหรือกระจกสำหรับรูปแบบของ laparotomy ใด ๆ ; ผลที่ได้ - ห้อกว้างขวาง subgaleal (ป้องกัน - ผ่าของเนื้อเยื่อโดยยกเว้นอย่างเดียวที่คมชัดในการฝึกของ "คู่มือ" แผลเทคนิคการขยายตัว)

เมื่อได้รับบาดเจ็บที่เรือข้างต้นจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจเลือดอย่างละเอียดพร้อมด้วยการแก้ไขและการเย็บที่แยกได้ของเส้นเลือดก่อนที่จะทำการเย็บผนังหน้าท้อง

ดังนั้นมูลค่าของแผลติดเชื้อในนรีแพทย์ปฏิบัติทางคลินิกที่ไม่สามารถประเมินเพราะผลกระทบของมันอาจจะไม่ได้เป็นเพียงคุณธรรม (ความยาวของระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับแผลที่ประสบการณ์ส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์), เศรษฐกิจ, ด้านเครื่องสำอาง แต่ยังปัญหาสุขภาพตามมากำหนด การผ่าตัดซ้ำ (การก่อตัวของ hernias) ไม่พูดถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาเชื้อแบคทีเรียแผล