การติดเชื้อแผล - การรักษา

กลวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แผล มีมุมมองที่แตกต่างกันในการจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แผล ความแตกต่างหลักๆ อยู่ที่ระดับของการผ่าตัดในกระบวนการรักษาแผล

หลักการรักษาแผลหนองด้วยการผ่าตัดเชิงรุก:

• การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับแผลหรือบริเวณที่มีหนอง
• การระบายของเหลวออกจากแผลโดยใช้ท่อระบายน้ำโพลีไวนิลคลอไรด์แบบมีรูพรุน และล้างด้วยยาฆ่าเชื้อเป็นเวลานาน
• การปิดแผลที่เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้การเย็บแผลขั้นต้น การเย็บแผลขั้นต้นที่ล่าช้า การเย็บแผลขั้นที่สองในระยะเริ่มต้น หรือการปลูกถ่ายผิวหนัง
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปและเฉพาะที่
• เพิ่มการตอบสนองที่จำเพาะและไม่จำเพาะของร่างกาย

การรักษาแบบอนุรักษ์ ได้แก่ การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบมุ่งเป้า การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด และยาที่ช่วยเพิ่มการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ ดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาหลัก

การรักษาแผลโดยการผ่าตัด แผลหนองขั้นต้นคือแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาหนองออกอย่างเฉียบพลัน (ฝีหนอง เสมหะ) รวมถึงหลังจากที่ขอบแผลหลังการผ่าตัดแยกออกจากกันเนื่องจากหนอง แผลเหล่านี้อาจเป็นแผลที่ผนังหน้าท้องหรือฝีเย็บ

การรักษาทางศัลยกรรมของแผลโดยการตัดเนื้อตายออกสามารถป้องกันการเคลื่อนของเนื้อเยื่อและการเกิดความผิดปกติของพังผืดในเนื้อเยื่อได้อย่างกว้างขวาง

หลักการรักษาแผลเป็นหนอง:

• บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ
• การปฏิบัติตามหลักปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด
• การเปิดแผลให้กว้างและการแก้ไขช่องและรอยรั่วไม่เพียงแต่ในไขมันใต้ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องว่างใต้เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อด้วย
• การกำจัดหนอง เลือดออก เย็บแผล ทำความสะอาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การตัดเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยที่เป็นหนองที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ทั้งหมดออก - เนื้อเยื่อที่มีหนองละลาย (ฝีขนาดใหญ่และขนาดเล็ก); จะต้องตัดเนื้อเยื่อเน่าเปื่อย (บริเวณที่มีสี "ดำ") ออก
• การปรากฏของเลือดออกในระหว่างการรักษา (เนื้อเยื่อที่เน่าตายไม่ได้รับเลือด) ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ในการกำหนดขีดจำกัดความสามารถในการมีชีวิตของเนื้อเยื่อที่ถูกต้อง
• การดำเนินการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง
• อุปกรณ์เปลี่ยน, ผ้าปูที่นอน;
• การฆ่าเชื้อแผลอีกครั้ง
• การเย็บแผลแบบชั้นต่อชั้น โดยเย็บแผลเป็นรายครั้งไม่บ่อยนัก
• ตำแหน่งพื้นฐานคือการปฏิเสธการระบายน้ำแบบพาสซีฟทุกประเภทในกรณีที่มีการติดเชื้อแผล (turundas, ยางรัด, ท่อ, "มัด" ของท่อ, ผ้าอนามัยแบบสอด); ในช่วงต้นศตวรรษ ได้รับการพิสูจน์ด้วยการทดลอง (Petrov VI, 1912) ว่าหลังจากผ่านไปเพียง 6 ชั่วโมง ผ้าอนามัยแบบสอดจะกลายเป็นปลั๊กที่แช่ในหนอง ซึ่งไม่เพียงแต่ไม่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อ แต่ยังขัดขวางการไหลออกตามธรรมชาติของของเหลว ซึ่งการสะสมและการดูดซึมทำให้เกิดอาการของไข้ที่มีหนองดูดซึมกลับ;
• หากไม่สามารถทำการระบายของเหลวโดยการดูดได้ (ขาดอุปกรณ์) แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติ - ในด้านตรงข้ามหรือคว่ำหน้า และตรวจและกระจายผิวหนังบริเวณขอบแผลเป็นระยะๆ ด้วย
• การจัดการแผลผิวหนังแบบ “แห้ง” - การรักษาผิวหนังด้วยสารละลายด่างทับทิมหรือโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต
• การบังคับให้สวมผ้าพันแผล
• การตัดไหมเย็บซ้ำในวันที่ 10-12

หากไม่สามารถเย็บแผลได้ทันทีหลังการผ่าตัด แนะนำให้ทำความสะอาดแผลเปิด โดยให้ล้างแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จากนั้นใช้แผ่นแปะที่มีเอนไซม์ (ทริปซิน ไคโมทริปซิน) ชุบน้ำเกลือแปะบริเวณผิวแผล วันละ 2 ครั้งในช่วงแรก จากนั้นใช้ครั้งละ 1 ครั้ง วิธีนี้จะช่วยกำจัดเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยที่เป็นหนองได้เร็วยิ่งขึ้น ช่วยทำความสะอาดแผลด้วยเอนไซม์ และทำให้มีเม็ดเลือดสดปรากฏขึ้น

หลังจากทำความสะอาดแผลแล้ว (โดยปกติภายใน 5-7 วัน) จะมีการเย็บแผลและปิดแผล โดยใช้การเย็บแผลแบบเร็ว การเย็บแผลจะใช้วิธีการดังที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยมีความแตกต่างเพียงประการเดียวคือโดยทั่วไปแล้ว ไม่จำเป็นต้องแก้ไขแผลทั้งหมดและไม่ต้องตัดเนื้อตายออกอีกต่อไป การใช้ยาสลบ การปฏิบัติตามกฎของการทำความสะอาดแผลด้วยสารไดออกซิไดน์ การเย็บแผลแบบใช้น้อยครั้งโดยเปรียบเทียบขอบแผลอย่างระมัดระวัง การสอดเข็มเข้าไปและการรักษาแบบ "แห้ง" เป็นสิ่งที่มักต้องทำเพื่อให้ได้ผลการผ่าตัดและความงามที่ดี เมื่อแผลไม่สามารถแยกแยะได้จากแผลที่หายเป็นปกติ

เช่นเดียวกับแผลติดเชื้อบริเวณฝีเย็บในผู้ป่วยสูตินรีเวชที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการศัลยกรรมตกแต่ง

เราจะตัดไหมในวันที่ 10-12 โดยมักจะเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

ในกรณีที่มีเลือดคั่งในผนังหน้าท้องด้านหน้าจำนวนมาก เลือดคั่งจะถูกระบายออกในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ขอบแผลจะถูกแยกออกจากกัน และตัดไหมออกจากเอโปเนอโรซิส ตามกฎแล้ว จะไม่สามารถพบหลอดเลือดที่เลือดออกในเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวไม่ได้ และในเวลานี้ หลอดเลือดจะถูกทำให้เป็นลิ่มเลือดหรือถูกกดทับด้วยเครื่องจักรด้วยเลือดคั่ง การช่วยเหลือที่เหมาะสมในกรณีนี้คือการเอาเลือดและลิ่มเลือดออก เศษวัสดุเย็บแผล การฆ่าเชื้อด้วยสารละลายไดออกซิไดน์ และการเย็บผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นชั้นๆ โดยเย็บไม่บ่อยครั้ง ในกรณีที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อทั่วไป เช่นเดียวกับในกรณีที่มีเลือดคั่งเป็นหนอง จะมีการสอดท่อดูดและระบายของเหลวเข้าไปในช่องใต้เอโปเนอรัส ในกรณีอื่นๆ จะใช้ความเย็นและการกดทับแบบเดิมได้จำกัด

เราทำแบบเดียวกันในกรณีของเลือดออกในช่องฝีเย็บและช่องคลอด ในช่วงหลังการผ่าตัด เราจะกระตุ้นการทำงานของผู้ป่วยในระยะแรก โดยจะเสริมด้วยการสวนล้างช่องคลอด (วันละ 2 ครั้ง)

สิ่งสำคัญพื้นฐานอีกอย่างหนึ่งคือเราต้องปฏิเสธที่จะดูแลผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แผลแบบเฉยๆ ไม่ว่าจะเป็นการให้ผู้ป่วยที่มีแผลที่ยังไม่หายดีกลับบ้าน และแนะนำทางเลือกต่างๆ ในการบำบัดแบบประคับประคอง เช่น การนำขอบแผลมาปิดทับด้วยพลาสเตอร์ เป็นต้น รวมทั้งการทำผ้าพันแผลที่สถานที่รักษา

เป็นที่ทราบกันดีว่าเยื่อบุผิวเติบโตบนพื้นผิวของเม็ดเลือดในอัตราที่ต่ำ - 1 มม. ตามแนวขอบของแผลใน 7-10 วัน ด้วยการคำนวณเบื้องต้น การแยกตัวออกจากขอบแผล 1 ซม. จะถูกทำให้เป็นเยื่อบุผิวอย่างสมบูรณ์ไม่เร็วกว่า 2 เดือน

ตลอดหลายเดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยต้อง "ผูกมัด" กับคลินิก ต้องเข้าพบศัลยแพทย์อย่างน้อย 1 ครั้งในทุกๆ 3 วัน มีข้อจำกัดด้านขั้นตอนสุขอนามัย บางครั้งผู้ป่วยถูกบังคับให้ทำแผลเอง (หรือต้องให้ญาติช่วย) และนี่ยังไม่รวมถึงการลดผลกระทบจากการผ่าตัด (ความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อน) และความสวยงาม (แผลเป็นกว้าง) และต้นทุนทางศีลธรรม ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่จัดการกับการติดเชื้อแผลแบบพาสซีฟ ผู้ป่วยที่เย็บแผลซ้ำ (หากไม่ได้ตัดไหมที่โรงพยาบาล) จะเข้าพบศัลยแพทย์แบบผู้ป่วยนอกไม่เกิน 2-3 ครั้ง เพื่อติดตามสภาพของไหมและตัดไหมออก

ส่วนประกอบทางการแพทย์สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแผล

ธรรมชาติของการบำบัดนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อแผล การมีโรคร่วม และระยะของกระบวนการเกิดแผล

ในระยะแทรกซึมและเกิดหนอง ควรใช้ยาปฏิชีวนะ หากมีแอนติไบโอแกรม ให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ไวต่อเชื้อก่อโรคมากที่สุดในระยะที่ออกฤทธิ์ (โดยให้ยาครั้งเดียว วันละครั้ง และครั้งละ 5-7 วัน) ในกรณีที่ไม่มีการศึกษาทางแบคทีเรีย ให้ใช้การบำบัดตามประสบการณ์โดยคำนึงถึงระยะทางคลินิกของการติดเชื้อที่แผล วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ลินโคซาไมด์ ซึ่งมีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้อย่างกว้างขวาง

ตัวอย่างเช่น: ลินโคไมซินในขนาดเดียว 0.6 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 2.4 กรัม, ขนาดยาเป็นคอร์ส 12 กรัม, คลินดาไมซินในขนาดเดียว 0.15 กรัม, ขนาดยาต่อวัน 0.6 กรัม, ขนาดยาเป็นคอร์ส 3 กรัม

ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ที่มีความไวต่อแบคทีเรียแกรมลบอย่างจำเพาะสูง เช่น ลินโคไมซิน + เจนตามัยซิน หรือ คลินดาไมซิน + เจนตามัยซิน (ลินโคไมซินในขนาดเดียว 0.6 กรัม ขนาดยา 2.4 กรัมต่อวัน ขนาดยาเป็นคอร์ส 12 กรัม คลินดาไมซินในขนาดเดียว 0.3 กรัม ขนาดยา 0.9 กรัมต่อวัน ขนาดยาเป็นคอร์ส 4.5 กรัม เจนตามัยซินในขนาดเดียว 0.08 กรัม ขนาดยา 0.24 กรัมต่อวัน ขนาดยาเป็นคอร์ส 1.2 กรัม)

การให้ฟลูออโรควิโนโลน เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 200 มก. 2 ครั้งทางเส้นเลือดดำ ก็มีประสิทธิภาพสูงเช่นกัน ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ใช้ร่วมกับเมโทรจิล 0.5 ก. (100 มล.) 3 ครั้งต่อวัน

ในกรณีของการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa แนะนำให้กำหนดยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อ pseudomonas สูง เช่น เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เช่น เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) ในขนาดยาเดียว 1 กรัม ขนาดยา 3 กรัมต่อวัน ขนาดยาหลัก 15 กรัม หรือเซฟตาซิดีม (ฟอร์ตัม) ในขนาดยาเดียว 1 กรัม ขนาดยา 3 กรัมต่อวัน ขนาดยาหลัก 15 กรัม

ในกรณีที่ไม่รุนแรง จะให้ลินโคซาไมด์หรือฟลูออโรควิโนโลนรับประทาน เช่น คลินดาเฟอร์ 0.6 กรัม วันละ 3 ครั้ง หรือซิโปรฟลอกซาซิน (ไซพล็อกซ์) 0.5 กรัม 2 ครั้ง ร่วมกับไตรโคโพลัม 0.5 กรัม 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

การป้องกันการติดเชื้อแผล

พื้นฐานสำหรับการป้องกันการติดเชื้อแผลคือการให้ยาปฏิชีวนะในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแผล จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการต่างๆ อย่างเคร่งครัดระหว่างการผ่าตัด:

• ทำการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง
• จัดการผ้าด้วยความระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บกับผ้ามากนัก
• หลีกเลี่ยงการแข็งตัวมากเกินไป;
• หลีกเลี่ยงการเย็บแผลถี่ (น้อยกว่า 0.6 ซม.) จนทำให้รัดแน่น
• ใช้เครื่องดูด;
• เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัด ให้ล้างเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารฆ่าเชื้อ เช่น สารละลายไดออกซิไดน์

ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของผนังหน้าท้องช่วยหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องของการหยุดเลือดซึ่งนำไปสู่การเกิดเลือดคั่ง อันตรายของการเกิดเลือดคั่งมีดังนี้:

• การหยุดเลือดไม่เพียงพอของ vasa epigastrica superficialis ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามหลัก Pfannenstiel (อยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณมุมแผล) ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกจากแผลและเกิดเลือดออกใต้ผิวหนังได้ (การป้องกัน - การใช้สารกระตุ้นอย่างระมัดระวัง หากจำเป็นด้วยการเย็บหลอดเลือด)
• หลอดเลือดจำนวนมากที่มีขนาดต่างๆ กันซึ่งส่งไปยังกล้ามเนื้อตรงจะถูกข้ามกันในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบ Pfannenstiel เมื่ออะโปเนอโรซิสถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อตรงของช่องท้อง และเกิดเลือดออกใต้อะโปเนอโรซิส การป้องกัน - การผูกหลอดเลือดที่ฐาน (อะโปเนอโรซิส) และกล้ามเนื้ออย่างระมัดระวัง ตามด้วยการข้ามระหว่างลิเกเจอร์ทั้งสองอัน ตอของหลอดเลือดต้องมีความยาวเพียงพอเพื่อป้องกันไม่ให้ลิเกเจอร์ลื่นไถล ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ควรเย็บหลอดเลือดเพิ่มเติม
• การบาดเจ็บของหลอดเลือด epigastrica inferiora ซึ่งเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ตั้งอยู่ตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis โดยเคลื่อนตัวออกจากศูนย์กลางของผนังหน้าท้อง (เส้นสีขาวของช่องท้อง) ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่าง (โดยปกติจะทำการผ่าตัดซ้ำ) มีการแยกกล้ามเนื้อ rectus abdominis เพิ่มเติมอย่างหยาบๆ ด้วยมือหรือกระจกในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องทุกประเภท ผลลัพธ์คือเลือดออกใต้กระโหลกศีรษะจำนวนมาก (การป้องกัน - การผ่าตัดเนื้อเยื่อโดยใช้เครื่องมือที่แหลมเท่านั้น การห้ามใช้เทคนิค "ด้วยมือ" เพื่อขยายแผล)

หากหลอดเลือดดังกล่าวข้างต้นได้รับบาดเจ็บ จำเป็นต้องทำการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง โดยมีการแก้ไขและเย็บหลอดเลือดแยกส่วนก่อนจะเย็บผนังช่องท้องด้านหน้า

ดังนั้น ความสำคัญของการติดเชื้อแผลในทางคลินิกของสูตินรีแพทย์จึงไม่สามารถประเมินต่ำไปได้ เนื่องจากผลที่ตามมาอาจมีไม่เพียงแค่ในด้านศีลธรรม (ระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนานหลังการผ่าตัด ความจำเป็นในการทำผ้าพันแผล ประสบการณ์ส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์) เศรษฐกิจ และความงามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาทางการแพทย์ที่ตามมาซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง (การเกิดไส้เลื่อน) โดยไม่ต้องพูดถึงความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะติดเชื้อที่แผลอีกด้วย