การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกตั้งแต่โพรงจมูกอักเสบและไม่มีอาการ ไปจนถึงแบบทั่วไป เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคซีเมีย ซึ่งทำลายอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย

รหัส ICD-10

• A39.0 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส
• A39.1 กลุ่มอาการ Waterhouse-Friderichsen (ต่อมหมวกไตอักเสบมีเลือดออกจากเยื่อหุ้มสมอง, กลุ่มอาการต่อมหมวกไตอักเสบจากเยื่อหุ้มสมอง)
• A39.2 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
• A39.3 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง
• A39.4 ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด ไม่ระบุรายละเอียด (ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด)
• A39.5 โรคหัวใจเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• A39.8 การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอื่น (โรคข้ออักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคตาแดง โรคสมองอักเสบ โรคเส้นประสาทตาอักเสบ โรคข้ออักเสบหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• A39.9 การติดเชื้อเมนิงโกคอคคัส ไม่ระบุรายละเอียด (โรคเมนิงโกคอคคัส)

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและพาหะของแบคทีเรีย ผู้ป่วยจะติดเชื้อได้มากที่สุดในช่วงเริ่มต้นของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการหวัดในช่องจมูก ผู้ป่วยที่แข็งแรงและไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลันในช่องจมูกจะมีความเสี่ยงน้อยกว่า เนื่องจากมีโอกาสเป็นพาหะมากกว่าผู้ป่วยถึง 1,000 เท่า

การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านละอองลอยในอากาศ (aerosols) ความไวต่อเชื้อต่ำ ดัชนีการแพร่เชื้ออยู่ที่ 10-15% มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในครอบครัว อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ ทุก 8-30 ปี ซึ่งโดยปกติจะอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของเชื้อก่อโรค (โรคระบาดใหญ่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเชื้อเมนิงโกคอคคัสกลุ่ม A ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นมักเกิดจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสกลุ่ม B และ C) สัญญาณบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นคือจำนวนพาหะของเชื้อเมนิงโกคอคคัสที่เพิ่มขึ้น

อัตราการเกิดโรคจะสูงสุดในช่วงเดือนกุมภาพันธ์-พฤษภาคม โดยร้อยละ 70-80 ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี และในจำนวนนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี เด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิตมักไม่ป่วย นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ในช่วงแรกเกิดด้วย การติดเชื้อในมดลูกอาจเกิดขึ้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ meningococcus คือmeningococcusจากสกุล Neisseria - Neisseria meningitidis ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบ Diplococcus ที่มีเอนโดทอกซินและสารก่อภูมิแพ้ คุณสมบัติทางเซรุ่มวิทยาของสายพันธุ์ meningococcus แต่ละสายพันธุ์นั้นแตกต่างกัน ตามปฏิกิริยาการจับกลุ่ม meningococcus จะแบ่งได้เป็นซีโรกรุ๊ป N, X, Y และ Z, 29E และ W135

เชื้อเมนิงโกค็อกคัสที่ก่อโรคร้ายแรงที่สุดคือเชื้อจากซีโรกรุ๊ปเอ ซึ่งเป็นเชื้อที่รุกรานร่างกายโดยเฉพาะ มีการพิสูจน์แล้วว่าเชื้อเมนิงโกค็อกคัสสามารถสร้างเชื้อในรูปแบบแอลได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสเรื้อรังได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เชื้อก่อโรค เอนโดทอกซิน และสารก่อภูมิแพ้มีบทบาทสำคัญ

ประตูทางเข้าของเชื้อเมนิงโกคอคคัสคือเยื่อเมือกของโพรงจมูกและคอหอยส่วนปาก ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่พบปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่บริเวณที่เชื้อเมนิงโกคอคคัสแทรกซึมเข้าไป ซึ่งเรียกว่าพาหะที่มีสุขภาพดี ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกของโพรงจมูกและคอหอยอักเสบ ในผู้ป่วยบางราย เชื้อเมนิงโกคอคคัสจะเอาชนะสิ่งกีดขวางในบริเวณนั้นและเข้าสู่กระแสเลือด อาจเป็นภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราวที่ไม่มีอาการทางคลินิกร่วมด้วย หรืออาจเกิดภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningococcus sepsis) ในกรณีเหล่านี้ เชื้อแบคทีเรียเมนิงโกคอคคัสจะถูกพาผ่านกระแสเลือดไปสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น ผิวหนัง ข้อต่อ ต่อมหมวกไต เยื่อบุผนังหลอดเลือดแดง ไต เยื่อบุหัวใจ ปอด เป็นต้น เชื้อแบคทีเรียเมนิงโกคอคคัสสามารถเอาชนะอุปสรรคเลือด-สมองได้ และทำให้เยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการ การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ระยะฟักตัวประมาณ 2-4 ถึง 10 วัน

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

โรคเยื่อหุ้มคออักเสบเฉียบพลันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเยื่อหุ้มคอหอยอักเสบ คิดเป็น 80% ของกรณีการติดเชื้อเยื่อหุ้มคอหอยอักเสบทั้งหมด โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38.0 °C เด็กจะบ่นว่าปวดหัว เวียนศีรษะ เจ็บคอ กลืนลำบาก คัดจมูก มีอาการซึม อ่อนแรง และซีด เมื่อตรวจคอหอย พบว่ามีเลือดคั่งและผนังคอหอยส่วนหลังบวม จะพบเม็ดเลือดคั่ง - ต่อมน้ำเหลืองโต สันข้างบวม อาจมีเมือกเล็กน้อยที่ผนังคอหอยส่วนหลัง

โรคนี้มักเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายปกติ มีสภาพร่างกายโดยรวมที่น่าพอใจ และมีอาการหวัดเล็กน้อยในช่องจมูกและคอ บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในระดับปานกลางในเลือดส่วนปลาย ในครึ่งหนึ่งของกรณี เม็ดเลือดแดงจะไม่เปลี่ยนแปลง

[ 11 ], [ 12 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (meningococcal bacteremia, meningococcal sepsis) เป็นรูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งนอกจากจะเกิดที่ผิวหนังแล้ว อวัยวะอื่นๆ (ข้อต่อ ตา ม้าม ปอด ไต ต่อมหมวกไต) ก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน

โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน มักจะเกิดขึ้นทันที โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจมีอาการหนาวสั่น อาเจียนซ้ำๆ ปวดศีรษะรุนแรง ซึ่งในเด็กเล็กจะแสดงอาการเหมือนเสียงกรีดร้องแหลม ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจหมดสติได้ ในเด็กเล็กอาจมีอาการชัก อาการทางคลินิกทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นภายใน 1-2 วัน ในช่วงท้ายของวันที่ 1 ถึงต้นวันที่ 2 ของโรค ผื่นเลือดออกจะปรากฏบนผิวหนัง ผื่นจะปรากฏทั่วร่างกายในคราวเดียว แต่จะปรากฏมากขึ้นที่ขาและก้น ขนาดของผื่นอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่เลือดออกเล็กน้อยไปจนถึงเลือดออกมากเป็นรูปร่างคล้ายดาวที่มีเนื้อตายตรงกลาง ในบริเวณที่มีรอยโรคขนาดใหญ่ เนื้อตายจะถูกขับออกในภายหลัง และเกิดข้อบกพร่องและรอยแผลเป็น ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดเนื้อตายที่ปลายนิ้ว เท้า และหู ในกรณีเหล่านี้ การรักษาจะช้า มีเลือดออกที่สเกลอร่า เยื่อบุตา เยื่อเมือกในช่องปาก ผื่นเลือดออกมักเกิดขึ้นร่วมกับผื่นโรโซลาหรือผื่นโรโซลา-ปาปูลาร์

ความเสียหายของข้อในรูปแบบของเยื่อบุข้ออักเสบหรือโรคข้ออักเสบเป็นไปได้

โรคยูเวอไอติสและไอริโดไซโคลโครอยด์ไอติสเกิดขึ้นที่โครอยด์ของตา เมื่อเป็นยูเวอไอติส โครอยด์ของตาจะกลายเป็นสีน้ำตาล (เป็นสนิม) กระบวนการนี้มักจะเกิดขึ้นเพียงด้านเดียว มีรายงานกรณีของเยื่อบุตาอักเสบ ในบางกรณี โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ตับเป็นหนอง เยื่อบุผนังหัวใจอักเสบ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หากหัวใจได้รับความเสียหาย อาจหายใจลำบาก ตัวเขียว เสียงหัวใจอู้อี้ ขอบตาขยาย ฯลฯ

นอกจากนี้ยังตรวจพบพยาธิสภาพของไตในรูปแบบ glomerulonephritis ในระยะโฟกัสไปจนถึงภาวะไตวายได้อีกด้วย โดยสามารถระบุกลุ่มอาการของตับและม้ามได้อย่างชัดเจน

การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลายในระหว่างภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกซีเมียจะแสดงออกโดยจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลไปเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อนและไมอีโลไซต์ ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาวชนิดเอนีโอซิโนฟิล และค่า ESR ที่เพิ่มขึ้น

โรคนี้แบ่งเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง โดยรูปแบบที่เรียกว่าภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (meningococcal sepsis) ถือเป็นรูปแบบที่รุนแรงเป็นพิเศษ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส

โรคนี้เริ่มเฉียบพลันเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 °C หนาวสั่นอย่างรุนแรง เด็กโตบ่นปวดศีรษะอย่างรุนแรง มักจะปวดแบบกระจาย ไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน แต่ปวดมากเป็นพิเศษที่หน้าผาก ขมับ ท้ายทอย เด็กจะคราง กุมหัว กระสับกระส่ายมาก กรี๊ด นอนไม่หลับ ปวดหัวรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว หันศีรษะ เจอแสงและเสียงกระตุ้นมาก ในผู้ป่วยบางราย ความตื่นเต้นจะถูกแทนที่ด้วยการยับยั้งชั่งใจ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม อาจรู้สึกปวดตามแนวกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะเมื่อกดไปตามลำต้นประสาทและรากประสาท การสัมผัสเบาๆ จะทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลอย่างรุนแรงและมีอาการปวดมากขึ้น อาการไวต่อความรู้สึกเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนอง

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันก็คืออาการอาเจียน อาการจะเริ่มขึ้นในวันแรกและไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอาเจียนซ้ำๆ กัน บางครั้งอาจอาเจียนหลายครั้งและบ่อยขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรค อาการอาเจียนเป็นสัญญาณแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้น

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเด็กเล็กคืออาการชัก ซึ่งมักเป็นแบบกระตุกเกร็งและมักเกิดขึ้นในวันแรกของการเจ็บป่วย

อาการเยื่อหุ้มสมองจะสังเกตได้ในวันที่ 2-3 แต่สามารถสังเกตได้ชัดเจนจากวันที่ 1 ของโรค ส่วนใหญ่มักจะสังเกตอาการตึงของกล้ามเนื้อท้ายทอย อาการ Kernig's sign และอาการ Brudzinsky's upper sign

รีเฟล็กซ์ของเอ็นมักจะเพิ่มขึ้น แต่ในกรณีที่มึนเมาอย่างรุนแรง อาจไม่มีรีเฟล็กซ์เหล่านี้ ซึ่งมักจะบ่งชี้ถึงอาการโคลนนิ่งของเท้า อาการบาบินสกี้เป็นบวก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทสมอง (โดยปกติคือคู่ที่ III, VI, VII, VIII) อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว อาการที่เกิดขึ้นเฉพาะจุดบ่งชี้ถึงอาการบวมน้ำและสมองบวม

การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย ในวันที่แรกของการเจ็บป่วย น้ำไขสันหลังอาจยังใสหรือโปร่งแสงเล็กน้อย แต่จะขุ่นและเป็นหนองอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีนิวโทรฟิลจำนวนมาก ภาวะพลีไซโทซิสสูงถึงหลายพันเซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ภาวะพลีไซโทซิสมีขนาดเล็ก ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น และปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์ลดลง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสมักเกิดในเด็กเล็ก ในรูปแบบนี้ อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะปรากฏและเด่นชัดตั้งแต่วันแรกของโรค ได้แก่ การเคลื่อนไหวผิดปกติ สติสัมปชัญญะบกพร่อง ชัก เส้นประสาทสมองส่วน III, VI, V, VIII ได้รับความเสียหาย และส่วนอื่นๆ ของสมองได้รับความเสียหายน้อยกว่าปกติ อาจเกิดอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกได้ อาจเกิดอัมพาตครึ่งซีก สมองน้อยทำงานผิดปกติ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสมักไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน โรคนี้ค่อนข้างรุนแรงและมักจบลงอย่างไม่สวยงาม

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสในรูปแบบผสม โดยอาการทางคลินิกของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รวมถึงภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสในเลือดอาจเด่นชัดกว่า

รูปแบบ

แบ่งออกได้เป็นดังนี้:

• รูปแบบเฉพาะที่ - หลอดคออักเสบเฉียบพลัน
• รูปแบบทั่วไป - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• รูปแบบผสม - เยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคซีเมีย
• รูปแบบที่หายาก เช่น โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส โรคปอดอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส เป็นต้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีทั่วไป ไม่พบปัญหาใดๆ การติดเชื้อ Meningococcal มีลักษณะอาการเฉียบพลัน มีอุณหภูมิร่างกายสูง ปวดศีรษะ อาเจียน ไวต่อความรู้สึก มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ผื่นรูปดาวมีเลือดออก

การเจาะไขสันหลังมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส อย่างไรก็ตาม ของเหลวอาจใสหรือโปร่งแสงเล็กน้อย มีเซลล์จำนวน 50 ถึง 200 เซลล์ที่มีเซลล์ลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในรูปแบบซีรัม ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาในระยะเริ่มต้น ในกรณีเหล่านี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเข้าไปขัดขวางกระบวนการในระยะที่มีการอักเสบแบบซีรัม

การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของน้ำไขสันหลังและเลือด (หยดหนา) เพื่อหาเชื้อเมนิงโกคอคคัส ถือเป็นวิธีทางซีรัมวิทยาที่ไวที่สุด โดยวิธี RPGA และปฏิกิริยาต่อต้านอิเล็กโทรออสโมโฟเรซิสของภูมิคุ้มกันเป็นปฏิกิริยาที่มีความไวสูงและช่วยให้ตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะในระดับที่ไม่สำคัญและความเข้มข้นของสารพิษเมนิงโกคอคคัสในเลือดของผู้ป่วยได้ในระดับต่ำ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การติดเชื้อเมนิงโกคอคคัส ซึ่งเกิดขึ้นเป็นไข้เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคซีเมีย ควรแยกความแตกต่างจากโรคติดเชื้อที่มีอาการผื่นร่วมด้วย (หัด ไข้ผื่นแดง โรคเยอร์ซิเนียส) หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ฯลฯ

รูปแบบของโรคที่ทำลายระบบประสาทส่วนกลางนั้นแตกต่างกันจากไข้หวัดใหญ่ที่มีพิษ โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่นๆ ที่เกิดพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองและสมองอักเสบ รวมถึงโรคติดเชื้ออื่นๆ (โรคบิดรุนแรง โรคซัลโมเนลโลซิส ไข้รากสาดใหญ่ ฯลฯ) ที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วย

การรักษา การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ผู้ป่วยทุกรายที่ติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสงสัยว่าติดเชื้อจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีที่แผนกเฉพาะทางหรือห้องตรวจวินิจฉัย โดยจะต้องให้การรักษาแบบครอบคลุมโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบทั่วไป การรักษาด้วยเพนิซิลลินในปริมาณมากยังคงได้ผลดี เกลือโพแทสเซียมเบนซิลเพนิซิลลินฉีดเข้ากล้ามเนื้อในอัตรา 200,000-300,000 หน่วยต่อกิโลกรัมต่อวัน สำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 3-6 เดือน ให้ใช้ขนาดยา 300,000-400,000 หน่วยต่อกิโลกรัมต่อวัน โดยให้ยาในปริมาณที่เท่ากันทุก 4 ชั่วโมงโดยไม่พักตอนกลางคืน สำหรับเด็กใน 3 เดือนแรกของชีวิต แนะนำให้ลดระยะห่างลงเหลือ 3 ชั่วโมง

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รุนแรง โดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรใช้เบนซิลเพนิซิลลินทางเส้นเลือด ผลทางคลินิกจะชัดเจนขึ้นหลังจากเริ่มการรักษาด้วยเพนิซิลลิน 10-12 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ลดขนาดยาเพนิซิลลินจนกว่าจะครบตามกำหนด (5-8 วัน) เมื่อถึงเวลานี้ อาการทั่วไปจะดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติ และอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะหายไป

แม้จะทราบดีว่าการรักษาการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วยเพนิซิลลินนั้นมีประสิทธิภาพดี แต่ก็ยังคงต้องให้ความสำคัญกับยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน เช่น เซฟไตรแอกโซน (โรเซฟิน) ซึ่งแทรกซึมได้ดีในน้ำไขสันหลังและขับออกจากร่างกายอย่างช้าๆ วิธีนี้ทำให้สามารถจำกัดการใช้ได้เพียง 1 ครั้ง/วัน โดยให้ยาขนาด 50-100 มก./กก./วันเท่านั้น

เพื่อควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ จะทำการเจาะน้ำไขสันหลัง หากเซลล์ที่มีของเหลวอยู่ภายในไม่เกิน 100 เซลล์ต่อ 1 มม.3 ^และเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ การรักษาจะถูกหยุด หากยังคงมีเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลอยู่ ควรให้ยาปฏิชีวนะในขนาดเดิมต่อไปอีก 2-3 วัน

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดร่วมกัน เพราะจะไม่เพิ่มประสิทธิภาพการรักษา การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันใช้ได้เฉพาะเมื่อเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย (สแตฟิโลค็อกคัส โปรตีอัส ฯลฯ) และเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหนอง เช่น ปอดบวม กระดูกอักเสบ ฯลฯ

หากจำเป็น อาจกำหนดให้ใช้โซเดียมซักซิเนตเลโวไมเซตินในขนาด 50-100 มก./กก. ต่อวัน โดยให้ยา 3-4 ครั้งต่อวัน การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-8 วัน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษาตามอาการของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

พร้อมกันกับการบำบัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส จะมีการดำเนินมาตรการทางพยาธิวิทยาเพื่อต่อสู้กับพิษและทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวในปริมาณที่เหมาะสมในรูปแบบของการดื่มและการให้ทางเส้นเลือดด้วยสารละลายรีแอมเบอร์ริน 1.5% รีโอโพลีกลูชิน สารละลายกลูโคส 5-10% พลาสมา อัลบูมิน เป็นต้น ของเหลวจะถูกให้ทางเส้นเลือดโดยการหยดในอัตรา 50-100-200 มก./กก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับอายุ ความรุนแรงของอาการ ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และการทำงานของไต แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินจากผู้บริจาค และกำหนดให้ใช้โพรไบโอติก (อะซิโพล เป็นต้น)

ในกรณีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงมากซึ่งเกิดร่วมกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ควรเริ่มการรักษาด้วยการให้ของเหลวฉีดเข้าเส้นเลือด (เฮโมเดซ รีโอโพลีกลูซิน สารละลายกลูโคส 10%) ร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ จนกว่าจะมีอาการชีพจรเต้นและให้ไฮโดรคอร์ติโซน (20-50 มก.) สามารถเพิ่มขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเพรดนิโซโลน 5-10 มก./กก. หรือไฮโดรคอร์ติโซน 20-30 มก./กก. ต่อวันได้ หลังจากมีอาการชีพจรเต้นแล้ว ควรเปลี่ยนไปให้น้ำเกลือหยดแทน

การป้องกัน

ในระบบการป้องกัน การแยกผู้ป่วยหรือพาหะในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที จะมีการแจ้งเหตุฉุกเฉินเกี่ยวกับผู้ป่วยแต่ละรายไปยัง SES กลุ่มที่พบผู้ป่วยโรคนี้จะไม่รับผู้ป่วยรายใหม่เป็นเวลา 10 วัน และห้ามส่งต่อเด็กจากกลุ่มหนึ่งไปยังอีกกลุ่มหนึ่ง การตรวจแบคทีเรียวิทยาของผู้ติดต่อจะดำเนินการสองครั้ง โดยเว้นระยะห่างกัน 3 ถึง 7 วัน

การรักษาผู้ป่วยโรคโพรงจมูกอักเสบในโรงพยาบาลจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและระบาดวิทยา ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการรักษาด้วยคลอแรมเฟนิคอลเป็นเวลา 5 วัน หากผู้ป่วยโรคโพรงจมูกอักเสบไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในโรงเรียนอนุบาลและสถานสงเคราะห์ปิดอื่นๆ จนกว่าจะได้ผลการตรวจแบคทีเรียจากเมือกจากโพรงจมูกเป็นลบ ผู้ที่ติดเชื้อเมนินโกคอคคัสที่สุขภาพดีจะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคโพรงจมูกอักเสบทั่วไปหรือโรคโพรงจมูกอักเสบในครอบครัวหรืออพาร์ตเมนต์จะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในสถานสงเคราะห์ที่กล่าวถึงข้างต้น จนกว่าจะได้ผลการตรวจแบคทีเรียจากเมือกจากโพรงจมูกเป็นลบเพียงครั้งเดียว

อนุญาตให้ผู้ป่วยที่หายจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วร่างกายออกจากโรงพยาบาลได้เมื่อหายป่วยแล้วและมีผลตรวจแบคทีเรียในโพรงจมูกและคอเป็นลบ 2 ครั้ง การตรวจแบคทีเรียจะเริ่มขึ้นเมื่ออาการทางคลินิกหายไป ไม่เร็วกว่า 3 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเว้นระยะห่าง 1-2 วัน ผู้ป่วยโรคโพรงจมูกและคออักเสบจะออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากหายป่วยแล้วและมีผลตรวจแบคทีเรียเป็นลบครั้งเดียว ซึ่งจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 3 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา

มาตรการสุขอนามัยทั่วไปมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน ได้แก่ การแยกกลุ่มเด็กออกจากกัน การระบายอากาศในห้องบ่อยๆ การใช้สารละลายที่มีคลอรีนในการทำความสะอาดสิ่งของในครัวเรือน การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในห้อง การต้มของเล่น จานชาม เป็นต้น คำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของการป้องกันด้วยแกมมาโกลบูลินจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

วัคซีนฆ่าและโพลีแซ็กคาไรด์ได้รับการเสนอเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง ในประเทศของเรา วัคซีนสองชนิดได้รับการอนุมัติให้ใช้ ได้แก่ วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสกลุ่มเอโพลีแซ็กคาไรด์แห้ง และวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสกลุ่มเอ+ซีโพลีแซ็กคาไรด์จากบริษัทซาโนฟี่ ปาสเตอร์ (ประเทศฝรั่งเศส)

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบใช้สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีที่มีการติดเชื้อ และสำหรับการฉีดวัคซีนจำนวนมากในช่วงที่มีการระบาด โดยวัคซีนประกอบด้วย 1 เข็ม ภูมิคุ้มกันที่ได้รับจะให้ผลการป้องกันที่เชื่อถือได้อย่างน้อย 2 ปี

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสภายหลังการสัมผัส สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติได้ 1 ครั้งในเด็กที่ติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสที่มีอายุต่ำกว่า 7 ปี ไม่เกิน 7 วันหลังจากสัมผัส โดยให้ยา 1.5 มล. (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี) และ 3 มล. (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี) ผู้ที่มีเชื้อเมนิงโกค็อกคัสจะได้รับยาเคมีป้องกันด้วยแอมพิซิลลินหรือริแฟมพิซินเป็นเวลา 2-3 วัน

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

พยากรณ์

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสก็จะดี อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งในปัจจุบัน อัตราการเสียชีวิตก็ยังคงสูงอยู่ โดยมีค่าเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 5% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและรูปแบบของโรค ยิ่งเด็กอายุน้อย อัตราการเสียชีวิตก็จะยิ่งสูง การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส

[ 32 ]