การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อเอานิ่วในถุงน้ำดีออก

หลายๆ คนคงเคยประสบกับอาการปวดและจุกเสียดที่บริเวณใต้ชายโครงขวาใกล้กระเพาะอาหาร แม้ว่าเราจะไม่ได้ใส่ใจกับอาการผิดปกตินี้เสมอไป โดยมักคิดว่าอาการไม่สบายนี้เกิดจากแผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะ อาการปวดเส้นประสาท ปัญหาที่ตับ หรืออย่างอื่นที่ไม่ใช่ปัญหาของถุงน้ำดี อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนจะรู้ว่านี่คือตำแหน่งของอวัยวะที่กล่าวถึงข้างต้น ซึ่งอาจเกิดการอักเสบและเจ็บปวดได้เช่นกัน อาการปวดเฉียบพลันในถุงน้ำดีมักเกิดจากนิ่วที่เกิดขึ้นภายในอวัยวะเอง และการทำงานปกติของถุงน้ำดีจะกลับคืนมาได้ก็ต่อเมื่อนำนิ่วออกแล้วเท่านั้น การผ่าตัดเพื่อนำนิ่วออกมักจะทำโดยการส่องกล้อง และเรียกว่าการส่องกล้องเพื่อเอานิ่วออกจากถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีมาจากไหน?

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะขนาดเล็กที่มีลักษณะเป็นถุงน้ำดี มีความจุ 50-80 มิลลิลิตร ทำหน้าที่เก็บน้ำดี น้ำดีเป็นของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนซึ่งมีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร เนื่องจากน้ำดีช่วยย่อยไขมัน นอกจากนี้ น้ำดียังช่วยรักษาจุลินทรีย์ให้ปกติในร่างกายอีกด้วย

น้ำดีที่ผลิตในตับจะเข้าสู่ถุงน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียง จากนั้นเมื่อจำเป็น น้ำดีจะถูกส่งไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งทำหน้าที่หลัก หากบุคคลดำเนินชีวิตอย่างกระตือรือร้นและปฏิบัติตามหลักการโภชนาการที่เหมาะสม ถุงน้ำดีก็จะทำงานได้ตามปกติและของเหลวภายในจะถูกสร้างขึ้นใหม่ตลอดเวลา ในทางตรงกันข้าม ภาวะพร่องน้ำดีและการรับประทานอาหารทอด อาหารมันๆ และอาหารรสเผ็ดมากเกินไป จะนำไปสู่การคั่งของน้ำดีภายในอวัยวะ

น้ำดีเป็นของเหลวที่มีองค์ประกอบไม่เหมือนกัน จากการคั่งค้าง ส่วนประกอบแต่ละส่วนของของเหลวจึงอาจตกตะกอนได้หินเกิดจากตะกอนนี้ ซึ่งอาจมีรูปร่างและองค์ประกอบต่างกัน

นิ่วบางชนิดเกิดจากคอเลสเตอรอลและอนุพันธ์ของมัน (คอเลสเตอรอล) ส่วนนิ่วชนิดอื่น (ออกซาเลตหรือหินปูน) เกิดจากแคลเซียม ซึ่งเกลือแคลเซียมเป็นพื้นฐาน และนิ่วประเภทที่สามเรียกว่าเม็ดสี เนื่องจากมีองค์ประกอบหลักคือบิลิรูบินซึ่งเป็นเม็ดสี อย่างไรก็ตาม นิ่วที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นนิ่วที่มีองค์ประกอบผสมกัน

ขนาดของนิ่วที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีอาจมีความแตกต่างกัน ในระยะแรกจะมีขนาดเล็ก (0.1 - 0.3 มม.) และสามารถออกสู่ลำไส้ได้ง่ายผ่านท่อน้ำดีพร้อมกับส่วนประกอบของเหลว อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป ขนาดของนิ่วจะเพิ่มขึ้น (นิ่วอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 ซม.) และไม่สามารถออกจากถุงน้ำดีได้อีกต่อไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและรบกวนน้อยที่สุด ซึ่งเรียกว่าการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

นิ่วในถุงน้ำดีไม่ใช่เรื่องแปลก นิ่วประเภทนี้พบได้ในร่างกายของคนทั่วโลกถึงร้อยละ 20 ผู้หญิงเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชาย และฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงก็เป็นสาเหตุของโรคนี้ทั้งหมด โดยสาเหตุที่ทราบกันเพียงแต่ฮอร์โมนชนิดนี้คือไปยับยั้งการไหลออกของน้ำดีจากถุงน้ำดี

การมีนิ่วในถุงน้ำดีไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับอาการปวดเสมอไป เป็นเวลานานที่ผู้ป่วยอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าน้ำดีในร่างกายมีส่วนประกอบที่เป็นของเหลวและของแข็ง จนกระทั่งถึงจุดหนึ่ง อาการที่น่าตกใจจะปรากฏขึ้นในรูปแบบของความขมในปาก ความเจ็บปวดในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา รุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงและตอนเย็น และคลื่นไส้หลังรับประทานอาหาร

อาการปวดเฉียบพลัน (อาการปวดเกร็ง) เกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีพยายามจะออกจากถุงน้ำดีผ่านท่อพิเศษ หากนิ่วมีขนาดเล็กมาก ก็สามารถออกได้โดยไม่เจ็บปวด นิ่วขนาดใหญ่ไม่สามารถออกได้เนื่องจากท่อน้ำดีมีเส้นผ่านศูนย์กลางจำกัด นิ่วจะหยุดที่จุดเริ่มต้นของท่อน้ำดีหรือติดอยู่ระหว่างทาง ทำให้เส้นทางของน้ำดีถูกปิดกั้น น้ำดีส่วนใหม่ที่เข้าไปในอวัยวะจะยืดผนังออก ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบรุนแรง ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง และหากคุณพิจารณาว่านิ่วบางชนิดมีมุมและขอบที่แหลมคม ความเจ็บปวดจากการพยายามออกจากถุงน้ำดีแต่ไม่สำเร็จก็จะกลายเป็นเรื่องที่ทนไม่ได้

อาการจุกเสียดอาจกินเวลานานตั้งแต่ 15 นาทีถึง 6 ชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการนี้ในช่วงเย็นหรือตอนกลางคืน อาการจุกเสียดอาจมาพร้อมกับอาการอาเจียนเป็นระยะๆ

การพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี) โดยมีนิ่วก่อตัวในถุงน้ำดี ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในด้านขวาของต่อมใต้สมองส่วนกลาง คลื่นไส้ และอาเจียนเป็นพักๆ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่มีคุณภาพต่ำ อาการปวดอาจร้าวไปที่หลัง กระดูกไหปลาร้า หรือบริเวณท้อง และอาจถึงไหล่ขวา

เมื่อตรวจพบอาการดังกล่าว แพทย์จะทำการตรวจวินิจฉัย และหากผลเป็นบวก ยืนยันการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดี แพทย์จะพิจารณาทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องหรือการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญจากการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง แต่การที่มีนิ่วในถุงน้ำดีอยู่แล้วไม่ได้หมายความว่าถึงเวลาต้องเข้ารับการผ่าตัด นิ่วขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายและสามารถออกจากอวัยวะได้ทุกเมื่อโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก ส่วนนิ่วขนาดใหญ่ที่ไม่มีอาการปวดและมีอาการถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงสามารถลองใช้ยาบดขยี้ได้ ยาที่ใช้รักษาอาการไตอักเสบ (ไตอักเสบ) และนิ่วในทางเดินปัสสาวะ (Urolesan, Ursosan, Ursofalk เป็นต้น) จะเข้ามาช่วยเหลือ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยการละลายนิ่ว อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการบำบัดจะขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว หากนิ่วมีขนาดใหญ่ในถุงน้ำดี การรักษาด้วยวิธีนี้จะไม่ค่อยมีประสิทธิผล

ในการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีนิ่วขนาดเล็ก อาจใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยสลายนิ่วให้เป็นชิ้นเล็กๆ ที่สามารถออกจากถุงน้ำดีได้เอง จากนั้นจึงขับออกมาพร้อมกับไคม์และอุจจาระ

แพทย์มักนิยมใช้วิธีการผ่าตัดรักษานิ่วในถุงน้ำดีเฉพาะในกรณีที่นิ่วมีขนาดใหญ่ ซึ่งการรักษาด้วยยาและการอัลตราซาวนด์ถือว่าไม่ได้ผล และผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด กล่าวอีกนัยหนึ่ง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอานิ่วในถุงน้ำดีออกโดยใช้การส่องกล้อง ได้แก่

• ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการกายภาพบำบัด
• การมีหินแหลมคมเล็กๆ ที่อาจไปทำร้ายผนังอวัยวะและทำให้เกิดการอักเสบมากยิ่งขึ้น
• การพัฒนาของโรคดีซ่านและการมีนิ่วในท่อน้ำดี
• รวมถึงความต้องการของคนไข้ที่ต้องการกำจัดนิ่วในถุงน้ำดีและอาการปวดเกร็งให้หายเร็วที่สุด

ความจริงก็คือมีสองวิธีในการเอาหินออกจากถุงน้ำดี:

• การผ่าตัดแบบดั้งเดิม (laparotomy) เป็นการผ่าตัดโดยใช้มีดผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ แพทย์จะประเมินความคืบหน้าของการผ่าตัดด้วยสายตา เนื่องจากแพทย์จะสามารถมองเห็นอวัยวะภายในได้ผ่านแผลผ่าตัดที่ค่อนข้างใหญ่ในช่องท้อง และทำการผ่าตัดเพื่อเอาหินออกจากถุงน้ำดีหรือเอาอวัยวะออกเอง ซึ่งเป็นวิธีที่ทำกันบ่อยกว่ามาก
• การส่องกล้อง ในกรณีนี้ จะทำการประเมินอวัยวะด้วยสายตาและติดตามการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับอวัยวะนั้น โดยใช้เครื่องมือพิเศษ (laparoscope) ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับเครื่องมือตรวจ (endoscope) ที่มีไฟฉายและกล้องอยู่ที่ปลายกล้อง ภาพจากกล้องขนาดเล็กจะแสดงบนจอภาพ ซึ่งแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดจะมองเห็นได้

การผ่าตัดก็มีความน่าสนใจเช่นกัน โดยศัลยแพทย์จะทำหน้าที่เป็นผู้ควบคุมโดยไม่ต้องถือเครื่องมือผ่าตัดในมือ การเข้าถึงอวัยวะด้วยกล้องจะดำเนินการโดยใช้กล้องส่องช่องท้องและท่อนำเลือด 2 ท่อ (ท่อทรอคาร์) โดยท่อเหล่านี้จะนำเครื่องมือผ่าตัดไปยังบริเวณที่ผ่าตัด และนำนิ่วหรือถุงน้ำดีออก

อาจกล่าวได้ว่าวิธีการส่องกล้องและการผ่าตัดถุงน้ำดีไม่ได้มีความแตกต่างกันมากนักในด้านประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม วิธีการใหม่ที่สร้างสรรค์ขึ้นครั้งแรกนั้นได้รับการพิจารณาว่าดีกว่า เนื่องจากมีข้อเสียน้อยกว่ามาก

ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่:

• บาดแผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่ทำการผ่าตัดมีน้อย ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง แพทย์จะทำการกรีดแผลยาวพอสมควร (บางครั้งอาจยาวถึง 20 ซม.) เพื่อให้สามารถมองเห็นถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบได้สะดวก และเพื่อให้เคลื่อนไหวได้สะดวกในระหว่างการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัด แพทย์จะเย็บแผลที่บริเวณที่ผ่าตัด และจะมีแผลเป็นที่มองเห็นได้ชัดเจนที่บริเวณที่เย็บแผล การผ่าตัดผ่านกล้องจะจำกัดการเจาะเพียงไม่กี่รูที่มีขนาดไม่เกิน 0.5-2 ซม. หลังจากแผลหายแล้ว แทบจะไม่มีร่องรอยเหลืออยู่เลย ในทางสุนทรียศาสตร์ แผลเป็นขนาดเล็กเช่นนี้จะดูสวยงามกว่าแผลเป็นขนาดใหญ่หลังการผ่าตัดเปิดหน้าท้องมาก
• อาการปวดหลังการส่องกล้องจะไม่รุนแรงมากนัก บรรเทาได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดทั่วไป และจะค่อยๆ หายไปภายในวันแรก
• การเสียเลือดระหว่างการส่องกล้องน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเกือบ 10 เท่า โดยผู้ป่วยแทบจะไม่รู้สึกเสียเลือดเลยประมาณ 40 มล.
• ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวร่างกายและทำกิจวัตรประจำวันได้ตั้งแต่วันแรกหลังผ่าตัด หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง ซึ่งจำเป็นต่อการฟื้นตัวจากยาสลบและกลับมามีสติอีกครั้ง ผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้เต็มที่โดยไม่ต้องพึ่งพยาบาล
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด โดยปกติผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องนอนโรงพยาบาลไม่เกิน 1 สัปดาห์ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่านั้น
• การฟื้นฟูร่างกายหลังการผ่าตัดไม่ใช้เวลานานนัก โดยสามารถลาป่วยได้นานถึง 3 สัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจึงสามารถกลับมาปฏิบัติหน้าที่ตามปกติได้
• ไส้เลื่อนไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยากหลังการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ในกรณีของการส่องกล้อง ความเสี่ยงในการเกิดไส้เลื่อนหลังการผ่าตัดมีน้อยมาก
• มีผลดีต่อเครื่องสำอาง รอยแผลเป็นเล็กๆ ที่แทบมองไม่เห็น โดยเฉพาะบนร่างกายของผู้หญิง ดูไม่น่ารังเกียจเท่ากับรอยแผลเป็นสีแดงขนาดใหญ่ รอยแผลเป็นจะประดับเฉพาะผู้ชายเท่านั้น และถึงแม้จะไม่ใช่รอยแผลหลังการผ่าตัด แต่เป็นรอยแผลที่ได้รับจากการต่อสู้และเป็นหลักฐานของความกล้าหาญ ไม่ใช่ความเจ็บป่วย

แม้ว่าวิธีการส่องกล้องจะค่อนข้างใหม่ แต่ก็ได้รับความไว้วางใจจากแพทย์และคนไข้แล้ว และได้รับความนิยมมากกว่าการผ่าตัดแบบเดิมมาก แพทย์จะเลือกใช้การผ่าตัดแบบเดิมก็ต่อเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยต้องเข้าถึงอวัยวะทั้งหมดเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยจะได้รับการส่งตัวไปทำการส่องกล้องหลังจากทำการตรวจวินิจฉัยอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ในกรณีนี้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ของอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งนอกจากจะตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีแล้ว ยังสามารถตรวจหาเนื้องอกที่อันตรายกว่าในถุงน้ำดีได้อีกด้วย ซึ่งก็คือ โพลิป ซึ่งถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง

การส่องกล้องถุงน้ำดีแม้จะมีแผลเปิดบริเวณร่างกายเล็กน้อยและมีภาวะแทรกซ้อนไม่มากนัก แต่ก็ยังถือเป็นการผ่าตัดที่รุนแรง ดังนั้นจึงต้องมีการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

การเตรียมการดังกล่าวประกอบด้วย:

• การตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยนักบำบัดหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารพร้อมชี้แจงประวัติอาการที่มีอยู่ เวลาเริ่มมีอาการปวด ฯลฯ

• การทดลองในห้องปฏิบัติการ:
  1. การตรวจปัสสาวะทั่วไป
  2. การตรวจเลือดทั่วไป โดยเน้นที่ค่า ESR เป็นพิเศษ
  3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (คำนึงถึงเนื้อหาของส่วนประกอบแร่ธาตุต่างๆ เม็ดสีบิลิรูบิน ยูเรีย โปรตีน คอเลสเตอรอล กลูโคส ฯลฯ)
  4. การวิเคราะห์เพื่อระบุหมู่เลือดและปัจจัย Rh
  5. การทดสอบการแข็งตัวของเลือด (coagulogram)
  6. การตรวจหาโรคซิฟิลิส
  7. การทดสอบไวรัสวิทยาเพื่อหาการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อ HIV
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ช่วยในการประเมินสภาพถุงน้ำดี ขนาด และระดับของการเต็มไปด้วยนิ่ว
• การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนต้น (Fibrogastroduodenoscopy, FGDS) เพื่อชี้แจงสถานะของระบบย่อยอาหาร
• รายงานแพทย์พร้อมการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
• การส่งต่อให้แพทย์ศัลยแพทย์ตรวจ

หลังจากที่ศัลยแพทย์ได้ศึกษาข้อมูลการตรวจและตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้ว แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการและประเภทของการผ่าตัด (ว่าจะเอาถุงน้ำดีออกหรือจำกัดตัวเองให้เอาเฉพาะนิ่วออก) หลังจากนั้น แพทย์จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์จากการวางยาสลบ การส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดีจะไม่ทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เนื่องจากการวางยาสลบดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยยังมีสติสัมปชัญญะอยู่ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่น่าจะสามารถผ่อนคลายและคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องได้อย่างเต็มที่เพื่อให้เข้าถึงถุงน้ำดีได้

การเตรียมตัวเริ่มต้นในตอนเย็นของวันก่อนการผ่าตัด แพทย์ไม่แนะนำให้รับประทานอาหารหลัง 18.00 น. และดื่มน้ำหลัง 22.00 น. การสวนล้างลำไส้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ขั้นตอนการล้างลำไส้จะทำซ้ำในตอนเช้าก่อนการผ่าตัด

มีกลุ่มยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และวิตามินอี ซึ่งล้วนแต่ทำให้เลือดไม่แข็งตัว ส่งผลให้เสียเลือดมากระหว่างการผ่าตัด ควรหยุดใช้ยาเหล่านี้ 10 วันก่อนวันผ่าตัด

จากการพูดคุยกับศัลยแพทย์ ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในระหว่างการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีการอักเสบอย่างรุนแรง เมื่อถุงน้ำดียึดติดกับอวัยวะอื่นๆ อย่างแน่นหนาด้วยพังผืดจำนวนมาก หรือมีนิ่วขนาดใหญ่จำนวนมากที่ไม่สามารถดูดออกได้ การส่องกล้องถุงน้ำดีจะไม่มีประสิทธิภาพ และแม้แต่การส่องกล้องเพื่อเอาอวัยวะดังกล่าวออกก็เป็นปัญหาอย่างมาก ในกรณีนี้ จะใช้การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ผู้ป่วยสามารถเตรียมตัวสำหรับการส่องกล้องในขั้นต้นได้ แต่ในระหว่างการผ่าตัด หลังจากตรวจดูอวัยวะแล้ว จะถอดกล้องออกและทำการผ่าตัดตามวิธีดั้งเดิม

ก่อนการผ่าตัด แพทย์วิสัญญีจะพูดคุยกับคนไข้เพื่อชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับการทนต่อยาสลบประเภทต่างๆ รวมถึงโรคทางเดินหายใจ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคหอบหืด การใช้ยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจซึ่งยาสลบเข้าสู่ร่างกายผ่านระบบทางเดินหายใจถือเป็นอันตราย ในกรณีนี้ ยาสลบจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

วันก่อนผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาคลายเครียดให้ผู้ป่วยในตอนเย็นหรือตอนเช้า นอกจากนี้ แพทย์จะฉีดยาในห้องผ่าตัดหรือบนโต๊ะผ่าตัดโดยตรง เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด ความกลัวเครื่องช่วยหายใจเทียมที่ใช้ในการดมยาสลบ ความกลัวถึงชีวิต เป็นต้น

การจำกัดการดื่มน้ำระหว่างเวลา 22.00-24.00 น. ของวันก่อนหน้านั้นถือเป็นการกระทบกระเทือนต่อร่างกายได้อย่างแน่นอน โดยปกติแล้ว ไม่ควรมีของเหลวหรืออาหารอยู่ในทางเดินอาหาร แต่ร่างกายไม่ควรขาดน้ำ เพื่อเติมของเหลวในร่างกายที่ขาดหายไปทันที ก่อนการผ่าตัด จะทำการบำบัดด้วยการให้น้ำเข้าทางเส้นเลือด กล่าวคือ สอดสายสวนเข้าไปในเส้นเลือด แล้วต่อระบบ (หยด) ที่บรรจุสารละลายยาที่จำเป็นเพื่อป้องกันการขาดน้ำและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด และยังให้การดมยาสลบคุณภาพสูงหากการให้ยาสลบผ่านทางเดินหายใจไม่ได้ผล

ก่อนการผ่าตัด จะมีการสอดท่อเข้าไปในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยเพื่อสูบของเหลวและก๊าซออก เพื่อป้องกันอาการอาเจียนและเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ และป้องกันความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจน ท่อจะถูกเก็บไว้ในทางเดินอาหารตลอดระยะเวลาการผ่าตัด มีการใส่หน้ากากของเครื่องช่วยหายใจปอดเทียมไว้ด้านบน ซึ่งสามารถใช้ได้แม้ในกรณีที่มีการดมยาสลบทางเส้นเลือด

ความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจระหว่างการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดีนั้นเกิดจากการที่เพื่อให้ศัลยแพทย์ทำงานได้ง่ายขึ้นและป้องกันการบาดเจ็บต่ออวัยวะใกล้เคียง จึงมีการฉีดก๊าซเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งการกดทับกะบังลมยังไปกดทับปอดด้วย ปอดไม่สามารถทำหน้าที่ต่างๆ ได้ในสภาวะเช่นนี้ และหากขาดออกซิเจน ร่างกายจะไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้นาน ซึ่งอาจใช้เวลานานถึง 40 ถึง 90 นาที

เลือกดำเนินการแบบใด?

คำว่า "laparoscopy" ประกอบด้วยสองส่วน ส่วนแรกของคำหมายถึงวัตถุ - ช่องท้อง ส่วนที่สองหมายถึงการกระทำ - การมองเห็น กล่าวอีกนัยหนึ่งการใช้กล้องส่องช่องท้องช่วยให้คุณเห็นอวัยวะภายในช่องท้องได้โดยไม่ต้องเปิดช่องท้อง ศัลยแพทย์จะมองเห็นภาพที่ส่งมาจากกล้องบนจอคอมพิวเตอร์

การใช้กล้องส่องช่องท้องสามารถทำการผ่าตัดได้ 2 ประเภท:

• การส่องกล้องเพื่อเอาหินออกจากถุงน้ำดีและท่อน้ำดี
• การตัดถุงน้ำดีออก

จากการปฏิบัติพบว่าการผ่าตัดแบบหลังมีประสิทธิภาพมากกว่าการเอาหินออกมาก ความจริงก็คือถุงน้ำดีไม่ใช่อวัยวะสำคัญ แต่เป็นเหมือนจุดเปลี่ยนผ่านของน้ำดีที่ไหลออกมาจากตับและทำหน้าที่ในกระบวนการย่อยอาหารที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยหลักการแล้ว ถุงน้ำดีคือกระเพาะปัสสาวะที่ทำหน้าที่เก็บน้ำดี ซึ่งร่างกายของเราก็ทำงานได้ตามปกติหากไม่มีถุงน้ำดี

การกำจัดนิ่วในถุงน้ำดีเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาการอักเสบของอวัยวะและการก่อตัวของนิ่วโดยทั่วไปได้ หากไม่เปลี่ยนไลฟ์สไตล์และการรับประทานอาหาร ก็ไม่สามารถหยุดกระบวนการของการก่อตัวของนิ่วได้ และในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีโดยกรรมพันธุ์ แม้แต่มาตรการเหล่านี้ก็ไม่สามารถแก้ปัญหาการก่อตัวของนิ่วได้เสมอไป

ข้อเสียของการผ่าตัดเอาหินน้ำดีออกตามที่อธิบายไว้ข้างต้นทำให้ขั้นตอนนี้ไม่เป็นที่นิยม แพทย์มักจะใช้การผ่าตัดนี้ในกรณีที่จำเป็นต้องเอาหินก้อนใหญ่ๆ ที่อุดตันท่อน้ำดีออก หากโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่ได้มีภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีอักเสบ (กระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี) ส่วนใหญ่แพทย์มักจะเอาถุงน้ำดีออกทั้งหมดและเอาหินออกจากท่อน้ำดี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เทคนิค การส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี

หลังจากเตรียมการผ่าตัดเรียบร้อยแล้ว ผู้ป่วยจะถูกต่อเครื่องช่วยหายใจและอยู่ภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์จึงสามารถดำเนินการผ่าตัดได้ทันที ไม่ว่าจะนำถุงน้ำดีทั้งหมดออกหรือเฉพาะนิ่วภายในออก คาร์บอนไดออกไซด์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกสูบเข้าไปในช่องท้องโดยใช้เข็มพิเศษ ซึ่งจะช่วยเพิ่มช่องว่างระหว่างอวัยวะในช่องท้อง ทำให้มองเห็นได้ดีขึ้น และป้องกันความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัด

หลังจากนั้น จะมีการผ่าครึ่งวงกลมเล็กๆ ในบริเวณเหนือสะดือโดยตรง โดยสอดกล้องส่องช่องท้อง (ท่อที่มีไฟฉายและกล้อง) เข้าไป จากนั้น เจาะเพิ่มอีก 2 หรือ 3 รูที่บริเวณใต้กระดูกอ่อนข้างขวา แล้วสอดเข็มเจาะเข้าไปในตำแหน่งที่กำหนดจำนวนเข็มเจาะตามที่ต้องการ หากจำเป็นต้องใช้กล้องส่องช่องท้องเพื่อดูความคืบหน้าของการผ่าตัด เข็มเจาะที่เหลือจะถูกใช้ในการส่งเครื่องมือไปยังอวัยวะโดยตรง และควบคุมเครื่องมือเหล่านี้โดยใช้กลไกพิเศษในเครื่องควบคุม

ขั้นแรก แพทย์จะตรวจดูสภาพของถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อรอบๆ ถุงน้ำดี หากมีการอักเสบในช่องท้อง ถุงน้ำดีอาจมีพังผืดล้อมรอบ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว พังผืดเหล่านี้จะต้องถูกกำจัดออก

มาดูกันว่าการส่องกล้องเอานิ่วในถุงน้ำดีออกอย่างไร จะทำการผ่าตัดที่ผนังถุงน้ำดี โดยจะสอดเครื่องดูดพิเศษเข้าไปเพื่อเอาหินและน้ำดีออกจากอวัยวะและท่อน้ำดี จากนั้นจะเย็บแผลด้วยวัสดุที่ดูดซึมได้เอง ช่องท้องจะต้องได้รับการทำความสะอาดด้วยยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หลังจากนั้นจึงนำเครื่องมือออกและเย็บแผลที่เจาะ

การผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออกพร้อมนิ่วในถุงน้ำดีนั้นแตกต่างกันเล็กน้อย หลังจากกำจัดพังผืดออกจากอวัยวะแล้ว แพทย์จะประเมินสภาพของอวัยวะ ระดับการไหลล้นและแรงตึง หากถุงน้ำดีตึงมาก แนะนำให้ทำการกรีดและสูบน้ำดีออกจากอวัยวะบางส่วนเพื่อป้องกันไม่ให้ถุงน้ำดีแตกและน้ำดีไหลเข้าไปในช่องท้อง หลังจากสูบน้ำดีออกได้ในปริมาณหนึ่งแล้ว ให้ถอดอุปกรณ์ดูดออกและใช้แคลมป์หนีบบริเวณที่ผ่าตัด

ตอนนี้ถึงเวลาค้นหาท่อน้ำดีและหลอดเลือดแดงซึ่งมีการใส่คลิปพิเศษ (สองอันสำหรับแต่ละหลอดเลือด) หลังจากนั้นจึงตัดถุงน้ำดีออกจากคลิปเหล่านี้ (ทำการกรีดระหว่างคลิป โดยต้องเย็บช่องของหลอดเลือดแดงอย่างระมัดระวัง)

ในที่สุด ก็ถึงเวลาที่จะปลดถุงน้ำดีออกจากโพรงพิเศษในตับแล้ว ต้องทำอย่างระมัดระวังและไม่รีบร้อน ระหว่างขั้นตอนนี้ หลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเลือดออกจะถูกจี้ด้วยกระแสไฟฟ้าเป็นระยะๆ

ถุงน้ำดีที่มีนิ่วจะถูกนำออกทางช่องเปิดเล็กๆ บริเวณสะดือ ซึ่งจะไม่ทำให้รูปลักษณ์ของช่องท้องเสียหาย เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใดๆ ที่พบระหว่างการผ่าตัดอาจถูกนำออก

หลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกแล้ว ศัลยแพทย์จะประเมินสภาพของหลอดเลือดที่ถูกตัดขาดอีกครั้ง และหากจำเป็นก็จะจี้หลอดเลือดอีกครั้ง หลังจากนั้น จะมีการใส่น้ำยาฆ่าเชื้อเข้าไปในช่องท้องเพื่อล้างและฆ่าเชื้ออวัยวะภายใน เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน น้ำยาฆ่าเชื้อจะถูกดูดออกอีกครั้ง

เพื่อเอาของเหลวที่เหลือออกในกรณีที่การดูดไม่สามารถเอาสารละลายออกได้ทั้งหมด หลังจากเอาเข็มเจาะเลือดออกแล้ว ท่อระบายน้ำจะถูกสอดเข้าไปในแผลผ่าตัดหนึ่งแผล จากนั้นจึงนำออกหลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองวัน แผลผ่าตัดที่เหลือจะถูกเย็บหรือปิดด้วยเทปทางการแพทย์

ไม่ว่าการผ่าตัดเพื่อเอานิ่วในถุงน้ำดีออกโดยใช้วิธีส่องกล้องจะเป็นอย่างไร หากเกิดความยากลำบากมาก แพทย์ก็จะใช้การแก้ไขแบบดั้งเดิมเพื่อแก้ไขปัญหา

การคัดค้านขั้นตอน

การส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี เช่นเดียวกับการผ่าตัดผ่านโพรงถุงน้ำดีอื่นๆ จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นอย่างละเอียดถี่ถ้วน รวมถึงการศึกษาประวัติการรักษาและข้อมูลในเอกสารทางการแพทย์ (เวชระเบียนของผู้ป่วย) ซึ่งไม่เพียงเป็นมาตรการป้องกันเท่านั้น แต่ยังมีความจำเป็น เนื่องจากการผ่าตัดมีข้อห้ามหลายประการ หากไม่คำนึงถึง อาจทำให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วยได้

ควรกล่าวถึงทันทีว่ารายการการตรวจวินิจฉัยที่หลากหลายเช่นนี้ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ เพราะช่วยระบุโรคที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่อนุญาตให้ใช้การส่องกล้องหรือต้องได้รับการรักษาเบื้องต้น การทดสอบทั้งหมดที่กำหนดก่อนการผ่าตัดจะต้องเป็นปกติ มิฉะนั้น แพทย์จะสั่งการรักษาโรคที่มีอยู่ก่อน จากนั้นเมื่ออาการเป็นปกติแล้วจึงกำหนดวันที่ผ่าตัด

ในกรณีใดบ้างที่แพทย์สามารถปฏิเสธการผ่าตัดให้คนไข้ได้:

• เมื่อเกิดฝีขึ้นในบริเวณถุงน้ำดี
• ในกรณีที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงกำเริบขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่ต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
• ในโรคทางระบบทางเดินหายใจที่เสื่อมถอย
• กรณีมีความผิดปกติในตำแหน่งของถุงน้ำดี เมื่อถุงน้ำดีไม่ได้อยู่ข้างตับ แต่อยู่ภายในตับ
• ในระยะเฉียบพลันของโรคตับอ่อนอักเสบ
• หากสงสัยว่ามีกระบวนการร้ายแรงในถุงน้ำดี
• ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นรุนแรงในบริเวณรอยต่อระหว่างถุงน้ำดี ตับ และลำไส้
• ในกรณีที่มีรูรั่วระหว่างถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบเน่าหรือทะลุ ซึ่งอาจส่งผลให้มีน้ำดีหรือหนองรั่วเข้าไปในช่องท้อง
• ในกรณีของถุงน้ำดี “พอร์ซเลน” ที่มีเกลือแคลเซียมเกาะอยู่ที่ผนัง (แนะนำให้เอาอวัยวะออกโดยใช้วิธีคลาสสิก เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดมะเร็ง)

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องไม่ควรทำในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ หรือในช่วงที่มีอาการดีซ่านเนื่องจากท่อน้ำดีอุดตัน หรือภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติอันเนื่องมาจากความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก การผ่าตัดดังกล่าวถือเป็นอันตรายหากผลการตรวจวินิจฉัยไม่สามารถระบุตำแหน่งของอวัยวะได้ชัดเจน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดผ่านโพรงมดลูกด้วยวิธีดั้งเดิมอาจปฏิเสธการผ่าตัดผ่านกล้องได้

ข้อห้ามบางประการเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบที่ใช้ระหว่างการผ่าตัด ข้อห้ามอื่นๆ อาจถือเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับวิธีการทำการผ่าตัดบางวิธีเท่านั้น ในกรณีที่มีโรคดังกล่าว การผ่าตัดสามารถทำได้ตามวิธีดั้งเดิม สำหรับการตั้งครรภ์ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกกำหนดไว้ชั่วคราว และหลังคลอด เราสามารถพูดถึงการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกได้ ข้อจำกัดเกี่ยวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจเกี่ยวข้องกับรังสีแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อทั้งการทำงานของเครื่องหัวใจและการทำงานของกล้องส่องช่องท้อง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

แม้ว่าวิธีการผ่าตัดแบบส่องกล้องจะถือว่าสร้างบาดแผลน้อยที่สุดและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าวิธีการผ่าตัดเอานิ่วในถุงน้ำดีแบบเดิม แต่ก็ยังไม่สามารถหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ เรากำลังพูดถึงกลุ่มอาการปวดซึ่งแม้จะมีความรุนแรงไม่มากแต่ก็ยังต้องรับประทานยาแก้ปวด (Tempalgin, Ketoral เป็นต้น) เป็นเวลา 2 วันแรก

โดยปกติแล้วอาการปวดจะบรรเทาลงภายในสองสามวัน และคุณสามารถหยุดทานยาแก้ปวดได้อย่างปลอดภัย หลังจากนั้นหนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยมักจะลืมความเจ็บปวดและความไม่สบายตัวไป

หลังจากตัดไหมออกแล้ว (ประมาณ 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด) ผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติ อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อออกแรงและเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเท่านั้น เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ควรดูแลตัวเองอย่างน้อย 1 เดือน

บางครั้งอาการปวดจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยเริ่มเบ่งอุจจาระ ควรหลีกเลี่ยง หากมีอาการถ่ายอุจจาระลำบาก แพทย์จะจ่ายยาระบายที่เหมาะสมให้คุณ ซึ่งจะช่วยให้คุณขับถ่ายได้โดยไม่ต้องออกแรง

หากตัดสินใจเอาส่วนกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดในระหว่างการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี ผลที่ตามมาซึ่งพบได้บ่อยของการผ่าตัดดังกล่าวคือกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ซึ่งเกิดจากการที่น้ำดีไหลย้อนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง

อาการของโรคหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ ปวดท้องน้อยปานกลาง คลื่นไส้และอาเจียนเป็นระยะๆ มีอาการอาหารไม่ย่อย (ท้องอืดและท้องร้องโครกคราก แสบร้อนกลางอกและเรอเปรี้ยวพร้อมรสขม) อาการที่พบได้น้อยคือ ผิวเหลืองและมีไข้

โรคที่กล่าวข้างต้นนี้จะไม่หายไปตลอดชีวิตหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี โดยอาการต่างๆ จะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ เมื่ออาการเริ่มปรากฏ เพียงแค่รับประทานอาหารตามคำแนะนำสำหรับโรคตับ รับประทานยาแก้ตะคริวและยาแก้อาเจียน และดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์ในปริมาณเล็กน้อย

ส่วนความรู้สึกเจ็บปวดอื่นๆ นอกเหนือจากอาการปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี อาจบ่งบอกถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ โดยเฉพาะหากความรุนแรงของอาการปวดค่อยๆ เพิ่มมากขึ้น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เราได้กล่าวไปแล้วว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีแบบส่องกล้องนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก สาเหตุอาจเกิดจากการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดไม่เพียงพอ ซึ่งมักเกิดขึ้นในกรณีฉุกเฉิน (เช่น การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในวันก่อนการผ่าตัดอาจทำให้มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์ไม่เพียงพอหรือความประมาทเลินเล่อของศัลยแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดเป็นเวลาหลายวัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดการภายในโพรงฟัน:

• การให้ยาสลบที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดอาการแพ้รุนแรงได้
• เลือดออกเนื่องจากความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่วิ่งไปตามผนังช่องท้อง

การมีเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดซีสต์ที่จะตัดออกไม่ได้รับการหนีบอย่างเพียงพอหรือเย็บไม่ดี

บางครั้งเลือดออกมาพร้อมกับการหลั่งถุงน้ำดีจากฐานตับ

• การเจาะทะลุของอวัยวะต่างๆ ที่อยู่ใกล้ถุงน้ำดี รวมถึงถุงน้ำดีเอง (สาเหตุอาจแตกต่างกัน)
• ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง

หลังการส่องกล้องอาจเกิดอะไรขึ้นได้บ้าง? ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ไม่ใช่ในเวลาที่ทำการผ่าตัด แต่จะเกิดขึ้นในภายหลัง:

• ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในช่องท้องเนื่องจากน้ำดีไหลเข้าไปจากแผลที่เย็บถุงน้ำดีไม่ดี

หากถุงน้ำดีถูกเอาออก น้ำดีอาจรั่วออกมาจากท่อน้ำดีหรือส่วนตับที่เหลือ

• ภาวะอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis) เนื่องจากมีเนื้อหาอยู่ในถุงน้ำดีหรืออวัยวะอื่นได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเข้าไปในช่องท้อง

สังเกตสถานการณ์ที่เหมือนกันนี้เมื่อช่องท้องไม่ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ส่งผลให้มีองค์ประกอบบางอย่าง (เลือด น้ำดี ฯลฯ) ยังคงอยู่ ทำให้เกิดการอักเสบ

• โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ซึ่งอาหารจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีเอนไซม์ที่มีรสชาติเข้มข้นจะถูกโยนกลับเข้าไปในหลอดอาหาร
• โรคสะดืออักเสบเป็นภาวะอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณสะดือ ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่แผล
• โรคไส้เลื่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้องที่พบได้น้อย มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน หรือเป็นผลจากการผ่าตัดเร่งด่วนที่มีระยะเวลาเตรียมตัวสั้น

โดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดีโดยแพทย์ที่มีความชำนาญเพียงพอนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก ซึ่งถือเป็นข้อดีของวิธีนี้ด้วย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด การให้ยาสลบจะหยุดลง และแพทย์วิสัญญีจะพยายามนำผู้ป่วยออกจากการหลับในเทียม หากให้ยาสลบทางเส้นเลือด ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการผ่าตัด ผลที่ตามมาอันไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบคือ มีโอกาสสูงที่จะเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียนร่วมกับน้ำดี อาการดังกล่าวสามารถบรรเทาได้ด้วยความช่วยเหลือของ "Cerucal" ไม่ว่าในกรณีใด ผลของยาสลบจะหายไปภายในระยะเวลาสั้นๆ

การส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดีก็เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ ไม่สามารถแยกแยะความเสียหายของเนื้อเยื่อได้ บริเวณที่ผ่าตัดและเย็บแผลจะทำให้คุณนึกถึงตัวเองด้วยความรู้สึกเจ็บปวดชั่วขณะหลังจากฟื้นจากยาสลบ สิ่งนี้เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ก็สามารถทนได้ อย่างน้อยคุณก็สามารถบรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวดได้เสมอ

ในบางกรณี เช่น หากมีการทะลุของอวัยวะในระหว่างการผ่าตัด หรือในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะด้วย

การปลุกผู้ป่วยจากการดมยาสลบหมายถึงการสิ้นสุดของการจัดการทางการแพทย์เท่านั้น แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะมีอิสระในการดำเนินการใดๆ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักบนเตียงประมาณ 4-5 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หลังจากนั้นแพทย์จะตรวจผู้ป่วยและอนุญาตให้ผู้ป่วยพลิกตัวตะแคง ลุกจากเตียง และเดินได้ ผู้ป่วยยังสามารถนั่งและทำท่าทางง่ายๆ ที่ไม่ต้องเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ห้ามเคลื่อนไหวร่างกายอย่างรุนแรงหรือยกน้ำหนัก

เมื่อคนไข้ลุกจากเตียงแล้ว คนไข้สามารถดื่มน้ำสะอาดหรือน้ำแร่ที่ไม่มีแก๊สได้ คนไข้ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด

การให้อาหารผู้ป่วยจะเริ่มในวันที่ 2 หลังจากการส่องกล้องตรวจถุงน้ำดี อาหารในช่วงนี้ควรเป็นอาหารที่ย่อยง่าย นิ่ม ไขมันต่ำ และไม่เผ็ด คุณสามารถลองกินน้ำซุปผักอ่อนๆ โยเกิร์ตหรือนมเปรี้ยว ชีสกระท่อมไขมันต่ำที่กรองแล้ว เนื้อสัตว์ต้มที่หั่นเป็นชิ้นในเครื่องปั่น ผลไม้อ่อนๆ เป็นต้น

คุณควรทานอาหารในปริมาณน้อยตามหลักการโภชนาการแบบเศษส่วนที่กำหนดไว้สำหรับโรคต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร คุณควรทานอาหารในปริมาณน้อยอย่างน้อย 5-6 ครั้งต่อวัน แต่แพทย์แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ เพื่อเติมน้ำให้ร่างกาย

ตั้งแต่วันที่ 3 เป็นต้นไป คุณสามารถกลับไปรับประทานอาหารตามปกติได้ โดยมีข้อยกเว้นดังนี้:

• อาหารที่ทำให้เกิดแก๊ส เช่น ขนมปังดำ ถั่วลันเตา เป็นต้น
• เครื่องเทศเผ็ดร้อน (พริกดำและแดง หัวหอม ขิง กระเทียม) กระตุ้นการหลั่งน้ำดี

ไม่แนะนำให้ใส่เกลือหรือเครื่องปรุงรสเผ็ดมากเกินไปในอาหารที่ปรุงแล้ว

จากนี้ไป คุณต้องเริ่มคุ้นเคยกับการรับประทานอาหารตามหลักโภชนาการข้อ 5 ที่กำหนดหลังจากการผ่าตัดเอานิ่วในถุงน้ำดีออกด้วยการส่องกล้อง ด้วยความช่วยเหลือของอาหารนี้ คุณสามารถทำให้การทำงานของตับเป็นปกติและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างมื้ออาหารอันเนื่องมาจากการขาดหลอดเลือดสำหรับเก็บน้ำดี

ตามหลักโภชนาการนี้ อาหารที่เสิร์ฟบนโต๊ะต้องสับเป็นชิ้นเล็กๆ เท่านั้น สามารถรับประทานได้เฉพาะอาหารจานอุ่นๆ (ไม่ใช่จานร้อน!) โดยปรุงด้วยการต้ม อบ หรือตุ๋นอาหารต่างๆ

อาหารประกอบด้วยรายการผลิตภัณฑ์ต้องห้ามที่ต้องแยกออกจากอาหารทั้งหมด โจ๊กเหลวและกึ่งเหลว ซุปใสไม่ทอด ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำและนมหมัก ผักที่ผ่านการอุ่นร้อน (ไม่ทอด) ผลไม้และผลเบอร์รี่หวาน และน้ำผึ้ง ถือว่าดีต่อสุขภาพ

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามอาหารหลักอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 3-4 เดือน จากนั้นจึงค่อยเพิ่มผักสดเข้าไปในอาหารทีละน้อย ไม่จำเป็นต้องหั่นเนื้อสัตว์และปลาอีกต่อไป และหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีเพียง 2 ปีก็สามารถกลับไปรับประทานอาหารตามปกติได้หากต้องการ

ระยะเวลาหลังผ่าตัดจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 1.5 สัปดาห์ โดยระหว่างนี้ควรงดกิจกรรมทางกายเนื่องจากเสี่ยงต่อการแยกตัวของไหมเย็บ ห้ามยกน้ำหนักหรือทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงหรือเล่นกีฬา แนะนำให้สวมชุดชั้นในเนื้อนุ่มที่ทำจากผ้าธรรมชาติ เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองบริเวณที่เจาะซึ่งอยู่บริเวณสะดือและใต้ชายโครงขวา

ระยะหลังการผ่าตัดจะสิ้นสุดลงด้วยการเอาไหมเย็บแผลที่ผิวหนังออก หลังจากนั้นผู้ป่วยจะสามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติ ทำงานเบาๆ ได้ และสุขภาพจะกลับคืนสู่ภาวะปกติภายใน 3-5 วัน อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ยังต้องใช้เวลานานพอสมควร โดยจะใช้เวลาประมาณ 5-6 เดือนกว่าร่างกายจะฟื้นตัวได้เต็มที่ทั้งทางร่างกายและจิตใจจากการผ่าตัด ขณะเดียวกันก็ฟื้นฟูความแข็งแรงของร่างกายไปพร้อมกัน

เพื่อให้แน่ใจว่าช่วงการฟื้นตัวจะดำเนินไปอย่างราบรื่นและไม่มีภาวะแทรกซ้อน คุณจะต้องปฏิบัติตามข้อจำกัดบางประการ:

• งดกิจกรรมทางเพศอย่างน้อย 2 สัปดาห์ (ตามหลักการแล้วควรงดเป็นเวลา 1 เดือน)
• โภชนาการที่เหมาะสมโดยมีปริมาณของเหลวผักและผลไม้ที่เพียงพอเพื่อป้องกันการเกิดอาการท้องผูก
• คุณสามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ภายในหนึ่งเดือนหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี โดยค่อยๆ เพิ่มภาระและเฝ้าติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
• การทำงานหนักยังเป็นข้อห้ามในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัด หลังจากปิดการลาป่วยแล้ว ผู้ป่วยควรทำงานเบาต่อไปอีก 1-2 สัปดาห์
• ส่วนวัตถุหนักๆ ในช่วง 3 เดือนข้างหน้านี้ น้ำหนักของสิ่งของที่ยกควรจำกัดไว้ที่ 3 กิโลกรัม และในช่วง 3 เดือนข้างหน้านี้ อนุญาตให้ยกได้ครั้งละไม่เกิน 5 กิโลกรัม
• เป็นเวลา 3-4 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยยังต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดของอาหารบำบัดอย่างเคร่งครัดเพื่อสุขภาพของตับและระบบทางเดินอาหาร
• เพื่อช่วยให้แผลบนร่างกายหายเร็วขึ้น แพทย์อาจแนะนำขั้นตอนการกายภาพบำบัดแบบพิเศษ ซึ่งการรักษาดังกล่าวสามารถทำได้ 1 เดือนหลังจากการส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดีหรือการผ่าตัดเอาอวัยวะออกโดยการส่องกล้อง
• เพื่อให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด แพทย์แนะนำให้ทานอาหารเสริมวิตามินและวิตามินและแร่ธาตุ

[ 21 ], [ 22 ]

รีวิวการส่องกล้องถุงน้ำดี

การส่องกล้องรักษานิ่วในถุงน้ำดีเป็นการผ่าตัดที่ได้รับคำวิจารณ์เชิงบวกมากมายจากทั้งแพทย์และคนไข้ที่รู้สึกขอบคุณ ทั้งสองต่างเห็นตรงกันว่าการผ่าตัดมีบาดแผลเล็กน้อยและมีระยะเวลาพักฟื้นสั้นมาก

ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกสนใจที่จะดูแลตัวเองหลังการผ่าตัดแทนที่จะรู้สึกแย่ นอนติดเตียง และป่วยหนัก ระยะเวลาผ่าตัดที่สั้นก็ถือเป็นเรื่องน่ายินดีเช่นกัน จริงอยู่ที่ความจำเป็นในการต้องใช้เครื่องช่วยหายใจนั้นค่อนข้างน่าวิตก แต่การทำเช่นนี้จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

มีคนจำนวนหนึ่งที่บอกว่าวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นน่ากลัวกว่าการผ่าตัดที่ไม่ต้องเปิดช่องท้องด้วยซ้ำ การเสียเลือดระหว่างการส่องกล้องน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องมาก และผู้ป่วยไม่กลัวที่จะเสียชีวิตจากการเสียเลือดมาก

เป็นที่ชัดเจนว่าการผ่าตัดผ่านกล้องเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ ก็มีช่วงเวลาที่ไม่พึงประสงค์เช่นกันที่ผู้ป่วยมักไม่อยากลืม เช่น หายใจลำบากในช่วง 2-3 วันหลังการผ่าตัด ซึ่งสาเหตุมาจากการที่ฟองอากาศที่ใส่เข้าไปก่อนการผ่าตัดต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 วันจึงจะขยายช่องว่างของช่องท้องให้หมดไป แต่ความไม่สบายนี้จะทนได้ง่ายขึ้นหากเข้าใจว่าช่วงเวลานี้เองที่ช่วยให้แพทย์ทำการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ทำลายอวัยวะใกล้เคียง

อาการปวดที่ไม่พึงประสงค์อีกประการหนึ่งคืออาการปวดบริเวณหน้าท้องเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัด แต่ความเจ็บปวดจะยังคงอยู่แม้จะใช้วิธีการผ่าตัดแบบสอดท่อเข้าไปภายในช่องท้องแบบดั้งเดิม นอกจากนี้ อาการปวดจะคงอยู่เป็นเวลานานขึ้นมาก และระดับความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เนื่องมาจากแผลบริเวณหน้าท้องมีขนาดใหญ่ (ในบางกรณีอาจยาวถึง 20 ซม.) ซึ่งใช้เวลานานพอสมควรในการรักษา

ส่วนการอดอาหารเป็นเวลาสองสามวัน ซึ่งผู้ป่วยบางรายที่เข้ารับการผ่าตัดที่เรียกว่า "การส่องกล้องตรวจนิ่วในถุงน้ำดี" มักบ่นว่าการล้างสารพิษดังกล่าวถือว่ามีประโยชน์หลายประการ เนื่องจากช่วยให้ร่างกายทำความสะอาดตัวเองและฟื้นฟูความแข็งแรง และระบบย่อยอาหารจะกล่าว "ขอบคุณ" สำหรับการพักผ่อนโดยไม่ได้วางแผนล่วงหน้าซึ่งรอคอยมานานหลายปีจนสะสมตะกอนและสารพิษไว้มากมาย