ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยในเด็กและเกิดขึ้นใน 13.3% ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภท ภาวะหัวใจเต้นเร็วจัดเป็นภาวะเรื้อรังหากเกิดขึ้นในผู้ป่วยติดต่อกันเกิน 3 เดือน (ในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรัง) และนานกว่า 1 เดือนในภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยอาศัยกลไกทางไฟฟ้าที่ผิดปกติ อัตราการเต้นของชีพจรในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ คือ 90-180 ครั้งต่อ 1 นาที โดยไม่มีการเริ่มต้นหรือสิ้นสุดอย่างกะทันหัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องล่างและแบบสับสนพบได้น้อยกว่ามากในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพารอกซิมัลในเด็ก?

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ อาจเกิดขึ้นได้ในโรคหัวใจ เฉียบพลันและเรื้อรัง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคไขข้อ โรคหัวใจบกพร่อง การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด มักเกิดขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่ และในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วกว่ามาก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (CCS) ซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างและแพร่กระจายของแรงกระตุ้น

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพารอกซิมัลในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

กลไกการทำงานของหัวใจที่ยอมรับโดยทั่วไปของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ นั้นอิงตามแนวคิดของการโฟกัสผิดที่ การกลับเข้ามาของการกระตุ้น และกิจกรรมการกระตุ้น เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้สภาวะบางอย่างแสดงความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นที่ทำให้เกิดการสลับขั้วได้เอง จึงได้รับคุณสมบัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจ เพื่อให้การกระตุ้นแพร่กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจ จำเป็นต้องมีเส้นทางที่แยกการทำงานออกจากส่วนอื่นๆ ของหัวใจ: เส้นทางการนำไฟฟ้าเสริม (acception pathways: ACP) (มัดของ Kent, Mahaim เป็นต้น) มีการสังเกตเห็นการตรวจพบ ACP บ่อยครั้งในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในบุคคลที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบ (โรค Marfan, กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos และโรคทางพันธุกรรมอื่นๆ) ความสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมได้รับการเน้นย้ำโดยคำอธิบายของกรณีทางครอบครัว

อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงที่ได้มาจากการตรวจพบ DPT ใน บุคคล ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บ่งชี้ว่าความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเป็นเงื่อนไขในการพัฒนา ไม่ใช่สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ พื้นฐานของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้คือการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมอารมณ์ของหัวใจ ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วย 87% และเกิดขึ้นจากอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในเด็กที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของหัวใจนั้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของโครงสร้างสมอง ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นเร็วอันเนื่องมาจากการควบคุมการเจริญเติบโตผิดปกติ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ เรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ แบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ ไซนัส หัวใจเต้นเร็วแบบกลับเป็นพักๆ และหัวใจเต้นเร็วแบบคงที่ โดยลักษณะและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและระบบประสาทส่วนกลางจะแตกต่างกัน เด็กทุกคนที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ จะมีอาการทางจิตเวชและพืชผักที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

อาการของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรัง (CST) พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย โดยโรคนี้จะหายได้ภายใน 6 เดือนถึง 6 ปี เด็กเหล่านี้มีภาวะก่อนคลอดและหลังคลอดที่ไม่ดี (70%) มีดัชนีการติดเชื้อสูง (44.8) มีสภาพแวดล้อมที่กดดันและไม่เหมาะสม (ครอบครัวที่มีผู้ปกครองเลี้ยงเดี่ยว พ่อแม่ติดสุรา ทะเลาะเบาะแว้งที่โรงเรียน ฯลฯ) นอกจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมแล้ว เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังยังมีลักษณะทางครอบครัว ได้แก่ มีโรคทางจิตเวชที่ส่งผลต่อการทรงตัวในสายเลือดเพิ่มมากขึ้น (ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน ไทรอยด์เป็นพิษ ฯลฯ) และในพ่อแม่และพี่น้อง 46% ของผู้ป่วย มีปฏิกิริยาซิมพาเทติก-โทนิคจากระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น ฯลฯ)

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังอาจเป็นผลการตรวจโดยบังเอิญ โดยเฉพาะถ้าเด็กไม่มีอาการบ่น โดยทั่วไป เด็กทุกคนสามารถทนต่อภาวะหัวใจเต้นเร็วได้ดี อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเหนื่อยล้า ความตื่นเต้นง่าย ปวดท้องและขา เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และปวดหัวใจ เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังมักมีร่างกายอ่อนแอ น้ำหนักตัวต่ำ ผิวซีด และวิตกกังวล อาการทางระบบประสาทแสดงด้วยสัญญาณทางอินทรีย์ที่แยกจากกัน ซึ่งเป็นอาการของโรคความดันโลหิตสูงและภาวะสมองบวมน้ำ จากข้อมูลทางคลินิกทั้งหมดและผลการทดสอบทางพืช พบว่าเด็กเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบผสมใน 56% ของผู้ป่วย และโรคกล้ามเนื้อซิมพาเทติกใน 44% การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในเด็ก 72.4% พบว่ามีอาการกล้ามเนื้อหย่อนและลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานผิดปกติเนื่องจากระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ เด็ก 60% ที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังได้รับการสังเกตโดยนักจิตประสาทวิทยาในครั้งหนึ่งว่ามีอาการกระตุก พูดติดขัด ฝันร้าย ปวดหัว เด็กในกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์ไม่มั่นคง วิตกกังวล และก้าวร้าวมากขึ้น ในการติดต่อระหว่างสังคม โซนการปรับตัวของพวกเขาจะแคบลงอย่างรวดเร็ว พวกเขารู้สึกไม่สบายตัวในสถานการณ์ชีวิตประจำวันที่เป็นไปได้เกือบครึ่งหนึ่ง ซึ่งมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางประสาทที่วิตกกังวลและซึมเศร้า EEG แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรูปแบบของจังหวะอัลฟ่าที่ไม่สม่ำเสมอและมีแอมพลิจูดต่ำ ซึ่งความแตกต่างของโซนจะราบรื่นขึ้น มีสัญญาณของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของโครงสร้างสมองส่วนกลาง

ดังนั้น ภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังในไซนัสจึงเกิดขึ้นในเด็กที่มีอาการ dystonia ที่เกิดจากพันธุกรรม ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีความไวต่อการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับภาวะประสาทหลอนเป็นเวลานาน กลไกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นจากปัจจัยภายนอก ได้แก่ การเร่งการทำงานของไซนัสโหนดโดยอัตโนมัติจากภาวะ catecholamine ในเลือดสูง (50%) หรือจากความไวของไซนัสโหนดต่อ catecholamine มากเกินไป (37.5%) โดยพบน้อยกว่าในภาวะ hypovagotonia (14.3%)

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพารอกซิมัลในเด็กวินิจฉัยได้อย่างไร?

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเรื้อรังที่ต่างกันของการเกิดภาวะการทำงานผิดปกตินั้นตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายใน 78% ของผู้ป่วย การไม่รู้เกี่ยวกับความผิดปกติของระบบหัวใจอัตโนมัติรูปแบบนี้ในเด็กที่เข้ารับการตรวจ 54.8% เป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจ โรคไขข้ออักเสบจากการได้รับฮอร์โมน ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีผลใดๆ ซึ่งนำไปสู่ข้อจำกัดของระบอบการปกครองที่ไม่สมเหตุสมผล และโรคประสาทในเด็ก ลักษณะเด่นของ ECG ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้คือมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ 2 ประเภท ได้แก่ รูปแบบถาวรของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ซึ่งจังหวะการเต้นของหัวใจผิดจังหวะจะไม่ถูกขัดจังหวะด้วยการหดตัวของไซนัส (ภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังแบบถาวร - CPTT) และแบบกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งการหดตัวผิดจังหวะสลับกับการหดตัวของไซนัส (ภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังแบบไม่เป็นพักๆ แบบกลับมาเป็นซ้ำ - CPTT) การเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังแบบถาวรไปเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบกลับเป็นซ้ำ และการเปลี่ยนแปลงจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ไปเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ บ่งบอกถึงการมีอยู่ของความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยในความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเหล่านี้

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในเด็ก

ต่างจากรูปแบบการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจแบบออร์แกนิก การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ด้วยยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ประสบผลสำเร็จเลยใน 81% ของกรณี เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิกสามารถคงอยู่ได้นานหลายปีโดยไม่ต้องรักษา ในขณะเดียวกัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจโต ขนาดหัวใจโต ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง) และถึงขั้นหัวใจล้มเหลว ดังนั้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กที่มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชจึงไม่ใช่อาการที่ปลอดภัย ต้องได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง

ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่พบความแตกต่างทางเพศ ที่น่าสังเกตคือ ผู้ป่วยมีพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า (ร้อยละ 85) โดยเร็วกว่าเกณฑ์อายุ 2-3 ปี และมีการเข้าสู่วัยรุ่นล่าช้า (ร้อยละ 75 ของเด็ก) ในเด็กหญิงอายุมากกว่า 10 ปี และเด็กชายอายุมากกว่า 12 ปี

ประวัติช่วงแรกของเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรังและภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยจากกลุ่มเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นพักๆ ในแง่ของความถี่ของพยาธิวิทยา แต่การคลอดก่อนกำหนดนั้นพบได้บ่อยกว่า โดยเปอร์เซ็นต์ของภาวะขาดอากาศหายใจระหว่างการคลอดจะสูงกว่า (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรัง - 28%, หัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิก - 61%) เมื่อศึกษาประวัติครอบครัว จะพบว่าโรคในญาติของเด็กมีแนวโน้มไปทางโทรโฟโทรปิกเป็นหลัก (84%) โดยเฉพาะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังแบบไม่เป็นพักๆ ประเภทนี้มีลักษณะภายนอกที่แตกต่างจากเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังแบบไซนัสอย่างเห็นได้ชัด โดยทั่วไป เด็กเหล่านี้มักเป็นเด็กที่เฉื่อยชา อ่อนแอ น้ำหนักตัวปกติหรือน้ำหนักเกิน โดยมีอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า และวิตกกังวลมากเกินไปเป็นจำนวนมาก แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว สถานการณ์ทางจิตเวชที่เกิดกับเด็กกลุ่มนี้จะค่อนข้างรุนแรง แต่เด็กกลุ่มนี้ก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเองในรูปแบบของการเลี้ยงดูที่ผิดปกติ เช่น เด็กมีสังคมมากเกินไป เลี้ยงดูแบบ "ลัทธิโรค" ในครอบครัวที่มีพ่อแม่ที่เป็นโรควิตกกังวล และมีการสร้างโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ในโครงสร้างของโรคของเด็ก

พบความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศอย่างชัดเจนในเด็กทุกคนที่เป็นโรคหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิก ในขณะที่ 86% ของผู้ป่วย HNTVT และ 94% ของผู้ป่วย HNTPT มีอาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศ ในขณะที่เด็กที่เหลือมีอาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศ ในแง่ของโทนร่างกาย อิทธิพลของระบบพาราซิมพาเทติกมีอิทธิพลเหนือกว่าในเด็กมากกว่าครึ่งหนึ่ง และโทนร่างกายผสมในเด็ก 1 ใน 3 คน การสนับสนุนกิจกรรมของระบบสืบพันธุ์เพศไม่เพียงพอในเด็ก 59% ที่เป็น HNTVT และ 67% ที่เป็น HNTPT ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบซิมพาเทติก ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี

เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิกมักมีอาการผิดปกติทางจิตประสาทต่างๆ เช่น พูดติดอ่าง ปัสสาวะรดที่นอน กระตุก พัฒนาการด้านทักษะการเคลื่อนไหวร่างกายล่าช้า กลุ่มอาการชักกระตุก จากการตรวจทางระบบประสาท พบว่าเด็กมากกว่า 85% มีอาการทางจุลชีววิทยาคล้ายกับอาการที่พบในกลุ่มอาการเกร็งแบบพืชชนิดอื่นๆ แต่มีอาการที่ชัดเจนกว่า โดยร่วมกับอาการกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-สมองคั่งน้ำในผู้ป่วย 76%

เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วประเภทนี้จะมีลักษณะเฉพาะคือมีความวิตกกังวลสูง ปรับตัวยากในโรงเรียน กับเพื่อน และมักจะมีปัญหาขัดแย้ง ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้าจากการมีโรคและทัศนคติของเด็กที่มีต่อโรค ในเด็กกลุ่มนี้ การเกิดภาพภายในของโรคจะสัมพันธ์กับความคิดที่ขยายใหญ่ขึ้นเกี่ยวกับอันตรายของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตลอดชีวิต การประมวลผลข้อมูลทางประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการป่วยทางจิตในระยะยาว การใช้ EEG ในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิกแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการสั่นของคลื่นช้าเพิ่มขึ้น (ช่วง 6-8) และจังหวะการเต้นของหัวใจยังไม่สมบูรณ์โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าสะท้อนถึงความผิดปกติของโครงสร้างไดเอนเซฟาลิก-ก้านสมอง และในเด็กอายุมากกว่า 11 ปี บ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโตของโครงสร้างทางสัณฐานของความสัมพันธ์ระหว่างเปลือกสมองกับใต้เปลือกสมอง ภาวะการทำงานของสมองมีลักษณะเฉพาะคือระบบกระตุ้นที่รวมอยู่ในคอมเพล็กซ์ลิมบิก-เรติคูลาร์มีการเคลื่อนตัวไม่เพียงพอ เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการจัดระเบียบสมองของเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิก การมีสัญญาณของความล่าช้าในการเจริญเติบโตบางส่วน การมีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติโดยมีความเกี่ยวข้องกับระบบพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก และมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพทางประสาทอย่างชัดเจน การบำบัดพื้นฐานจึงได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยคำนึงถึงลักษณะเหล่านี้ รวมถึงยาที่มีผลกระตุ้นการเผาผลาญ (ไพริดิทอล กรดกลูตามิก เป็นต้น) ยาจิตเวชและยาทางหลอดเลือด