การบาดเจ็บของหลอดลมและหลอดลม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

หลอดลมอาจได้รับความเสียหาย บิดเบี้ยว หรือถูกกดทับในบริเวณคอและทรวงอก ปัจจัยที่ส่งผลเสียอาจรวมถึงอาวุธปืน (กระสุน สะเก็ดระเบิด ฯลฯ) การแทงและการตัดอาวุธ การถูกตีด้วยวัตถุทื่อ การกดทับ รอยฟกช้ำจากการตกจากที่สูง ฯลฯ การบาดเจ็บที่หลอดลมและหลอดลมอักเสบอาจเป็นแบบเปิดหรือแบบปิด โดยตรงหรือโดยอ้อม สิ่งแปลกปลอมยังถือเป็นการบาดเจ็บที่หลอดลมและหลอดลมอักเสบจากอุบัติเหตุด้วย

บาดแผลของหลอดลมส่วนคอ หลอดลมส่วนนี้ถูกจำกัดจากด้านบนโดยกระดูกอ่อน cricoid ของกล่องเสียง จากด้านล่างโดยรอยหยักที่คอ และจากด้านหน้าได้รับการปกป้องอย่างดีด้วยเนื้อเยื่อไขมัน คอคอดและลำตัวของต่อมไทรอยด์ และกล้ามเนื้อส่วนคอด้านหน้า

บาดแผลเปิดของหลอดลมส่วนคอแบ่งออกเป็น บาดแผลจากกระสุนปืน บาดแผลจากแทง และบาดแผลแตกที่เกิดจากการกระแทกของวัตถุแข็งที่เจาะลึกเข้าไปในลำคอ เช่นเดียวกับบาดแผลจากกล่องเสียง

บาดแผลจากกระสุนปืนเป็นบาดแผลที่รุนแรงที่สุด เนื่องจากไม่เพียงแต่ทำลายหลอดลมเท่านั้น แต่ยังทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากทั้งการกระทบโดยตรงของกระสุนปืนและคลื่นกระแทกไฮโดรไดนามิก บาดแผลจากกระสุนปืนทะลุผ่านหน้าผาก โดยเฉพาะบาดแผลจากกระสุนปืน มักจะทำลายหลอดอาหารส่วนบน และสามารถทะลุเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนคอข้อ VI ข้อ VII และข้อ I และเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังได้ บาดแผลจากกระสุนปืนเฉียงและด้านข้างจะทำลายมัดเส้นประสาทหลอดเลือดจนเสียชีวิตเมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปได้รับบาดเจ็บ

บาดแผลที่รุนแรงที่สุดคือบาดแผลจากกระสุนปืนที่หลอดลม ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับบาดแผลที่กล่องเสียง ต่อมไทรอยด์ หลอดเลือดใหญ่และเส้นประสาท บาดแผลดังกล่าวในสนามรบมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของเหยื่อ เฉพาะในกรณีที่ไม่มีบาดแผลที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ การให้การช่วยเหลือฉุกเฉินและการอพยพเหยื่ออย่างเร่งด่วนไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลทหารภาคสนามเท่านั้นที่จะช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บได้

บาดแผลจากการถูกแทงเกิดจากการใช้ของแหลมอย่างไม่ระมัดระวัง โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการล้มทับสิ่งของดังกล่าว (เช่น เข็มถัก กรรไกร) ขณะแข่งขันฟันดาบ (ดาบเอเป้ ดาบเรเปียร์) หรือขณะต่อสู้ด้วยมือเปล่าหรือฝึกดาบปลายปืน บาดแผลจากการถูกแทงที่หลอดลมอาจมีขนาดเล็กมากแต่ลึก ทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองและเลือดคั่งใต้ผิวหนัง หากบาดแผลเกิดจากอาวุธเจาะหรืออาวุธตัด และมีขนาดใหญ่พอ ฟองอากาศที่มีเลือดจะไหลออกมาเมื่อหายใจออกและไอ เมื่อไอ เสมหะที่มีเลือดเป็นฟองจะไหลเข้าไปในช่องปาก เสียงจะอ่อนลง และการหายใจจะออกทางผิวเผิน หากต่อมไทรอยด์และหลอดเลือดขนาดใหญ่ไม่ได้รับความเสียหาย บาดแผลเหล่านี้จำนวนมากจะหายเองได้เองด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันและจ่ายยาแก้ไอ ในกรณีอื่นๆ เลือดออกโดยมีเลือดไหลเข้าไปในหลอดลม ถุงลมโป่งพองในช่องทรวงอกกดทับหลอดลม และส่งผลให้ขาดออกซิเจนจากการอุดกั้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขบาดแผลโดยด่วน โดยต้องแน่ใจว่าหายใจได้ หยุดเลือด และระบายเลือดออกจากช่องแผล ในกรณีฉุกเฉิน จะใช้แผลที่หลอดลมเพื่อสอดเข็มเจาะคอเข้าไป จากนั้นจึงย้ายผู้ป่วยให้หายใจได้ผ่านการเจาะคอแบบปกติ และเย็บแผลที่หลอดลม

ในกรณีส่วนใหญ่ บาดแผลจากการตัดมักจะถูกแทงด้วยมีดหรือมีดโกน ในบาดแผลตามขวาง ส่วนบนสุดของหลอดลมมักจะได้รับความเสียหาย และปรากฏการณ์เดียวกันนี้จะเกิดขึ้น แต่ในรูปแบบที่เด่นชัดกว่า เช่น บาดแผลจากการถูกแทง ในบาดแผลจากการตัด เส้นประสาทที่กลับมาหนึ่งหรือทั้งสองเส้นอาจได้รับความเสียหาย ซึ่งนำไปสู่อัมพาตของกล้ามเนื้อคริโคอารีเทนอยด์ด้านหลัง หลอดเลือดขนาดใหญ่มักจะไม่ได้รับความเสียหาย แต่เลือดที่ออกโดยหลอดเลือดขนาดเล็กอาจออกมาก ซึ่งทำให้เสียเลือดมาก โดยปกติแล้ว ผู้ประสบภัยดังกล่าวจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ณ ที่เกิดเหตุ ซึ่งควรประกอบด้วยการฟื้นฟูการหายใจ การหยุดเลือดชั่วคราว และหลังจากนั้นจึงอพยพไปยังแผนกศัลยกรรมเฉพาะทาง (ห้องผ่าตัด) สำหรับบาดแผลดังกล่าว เมื่อกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้ออื่นๆ ไขว้กัน บาดแผลจะดูกว้างขึ้น ศีรษะของผู้ประสบภัยจะเอนไปด้านหลัง ไม่สามารถงอกระดูกสันหลังส่วนคอได้ด้วยตัวเอง ทุกครั้งที่หายใจออก เลือดจะกระเซ็นออกมาจากบาดแผล เมื่อหายใจเข้า เลือดและเสมหะที่เป็นฟองจะถูกดูดเข้าไปในหลอดลม ผู้ป่วยจะอยู่นิ่งเงียบ สายตาเต็มไปด้วยความหวาดกลัว ในสภาวะเช่นนี้ ผู้ป่วยควรนอนตะแคง แยกขอบแผลออกจากกัน และพยายามสอดเข็มหรือท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม รัดและรัดหลอดเลือดแดงที่เลือดออก บีบแผลด้วยผ้าอนามัยแบบสอดสำหรับโรคไซนัสอักเสบ และพันผ้าพันแผล หากไม่มีสัญญาณของอาการช็อกจากอุบัติเหตุ จำเป็นต้องจำกัดการใช้ยาระงับประสาท ไดเฟนไฮดรามีน และแอโทรพีน และในกรณีเช่นนี้ ควรอพยพผู้ป่วยไปที่แผนกศัลยกรรมเฉพาะทางที่ใกล้ที่สุด

การบาดเจ็บที่หลอดลมส่วนคอแบบปิดมักเกิดขึ้นจากการถูกกระแทกอย่างแรงด้วยวัตถุทื่อที่บริเวณด้านหน้าของคอ เมื่อห้อยคอโดยใช้ "วิธีกระโดดจากเก้าอี้" หรือโดยการโยนเชือกบาศไปรอบคอแล้วกระตุกแรงๆ ในกรณีเหล่านี้ หลอดลมอาจแตก หัก หรือถูกกดทับได้ ในบางกรณีที่พบได้น้อย หลอดลมอาจแตกเองโดยมีอาการไออย่างรุนแรง ซึ่งจะทำให้แรงดันในช่องใต้กล่องเสียงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือกระดูกสันหลังส่วนคอยืดออกอย่างกะทันหันพร้อมกับทำให้หลอดลมตึง

บาดแผลที่หลอดลมมักถูกปิดบังด้วยอาการบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณด้านหน้าของคอ ยกเว้นอาการที่แสดงออกมาเป็นเสมหะเป็นเลือด โดยปกติแล้ว การพักฟื้นจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อคออยู่นิ่งและพักผ่อน แต่บ่อยครั้งที่อาการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับบาดแผลที่กล่องเสียง ซึ่งจะเห็นได้จากอาการปวดเฉียบพลัน เสียงไม่ชัด อาการบวมของกล่องเสียง และการหายใจที่มีเสียงดัง การรวมกันดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหัก

กระดูกอ่อนหักอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากรอยฟกช้ำหรือการหายใจเข้าแรงๆ กะทันหัน ทำให้แรงดันอากาศภายในหลอดลมเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีแรก กระดูกอ่อนหลายชิ้นหักตามแนวยาวตามแนวกึ่งกลางของส่วนโค้งของกระดูกอ่อน ในกรณีที่สอง เอ็นระหว่างวงแหวนฉีกขาด เลือดคั่งและถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอกจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และมักเกิดภาวะขาดออกซิเจน การดูแลฉุกเฉินในกรณีดังกล่าวประกอบด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดหลอดลมส่วนล่าง

ความเสียหายภายในหลอดลมยังรวมถึงสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ด้วย ซึ่งด้วยขอบที่แหลมคมอาจทำให้เยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บและทำให้เกิดการอักเสบตามมาโดยการติดเชื้อที่แผล โดยปกติแล้ว หลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวออกแล้ว การรักษาจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

ความเสียหายต่อหลอดลมทรวงอกและหลอดลมใหญ่เกิดจากการฟกช้ำอย่างรุนแรงหรือการถูกกดทับที่หน้าอก (ตกจากที่สูงลงบนวัตถุแข็งที่ยื่นออกมา ถูกล้อทับ ถูกพวงมาลัยกระแทกขณะรถชนประสานงากัน เป็นต้น) ความเสียหายต่อหลอดลมทรวงอกมักจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดลมหลักตามมา ตั้งแต่การถูกกดทับและแตกร้าวจนถึงการแตกทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว เนื้อปอดยังได้รับผลกระทบทางบาดแผลจากการแตกของเนื้อปอด หลอดลมเล็ก และถุงลม ในกรณีนี้ อาจเกิดภาวะเลือดออกและปอดแฟบหรือปอดแฟบที่ปอดส่วนที่เกี่ยวข้อง

การบาดเจ็บดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อกตั้งแต่แรกเริ่ม โดยมีอาการผิดปกติทางระบบหายใจและการทำงานของหัวใจอย่างชัดเจน หากเกิดการฟกช้ำหรือกดทับหัวใจร่วมด้วย โดยเฉพาะเยื่อหุ้มหัวใจแตก อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตทันที นอกจากนี้ การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ก็ทำให้เกิดผลเช่นเดียวกัน

ผลของความเสียหายต่อหลอดลมและหลอดลมส่วนทรวงอกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ซึ่งมักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และความทันท่วงทีในการให้การรักษาเพื่อช่วยชีวิต (การรักษาด้วยการช็อกไฟฟ้า การกระตุ้นหัวใจ การให้ออกซิเจน และการบำบัดด้วยการห้ามเลือด) หากหลอดลมแตกจนหมดอาจถึงแก่ชีวิตได้ในที่เกิดเหตุ ในกรณีที่แหวนหลอดลมถูกกดทับหรือแตก จะต้องผ่าตัดเปิดทรวงอกฉุกเฉินหากการฟื้นฟูการหายใจด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ได้ผล การรักษาผู้ประสบภัยดังกล่าวอยู่ภายใต้อำนาจของผู้ช่วยชีวิตและศัลยแพทย์ทรวงอก