การแพ้ยาในเด็ก

การแพ้ยาในเด็กเป็นแนวคิดรวมของปฏิกิริยาและโรคที่เกิดจากการใช้ยาและสภาวะโดยกลไกทางภูมิคุ้มกันวิทยา

อาการแพ้เทียมอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากยาทำให้มีการปลดปล่อยสารอะมีนชีวภาพ (ฮีสตามีน เป็นต้น) โดยไม่มีขั้นตอนภูมิคุ้มกันก่อนหน้า อาการแพ้เทียมอาจเกิดขึ้นได้จากกรดอะซิติลซาลิไซลิก ซึ่งกระตุ้นเส้นทางไลโปออกซิเจเนสในการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ทำให้คอมพลีเมนต์ทำงานโดยไม่มีแอนติบอดีเข้ามาเกี่ยวข้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดอาการแพ้ยาในเด็ก?

อาการแพ้ยาในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากเพนิซิลลิน สเตรปโตมัยซิน เตตราไซคลิน และมักเกิดจากเซฟาโลสปอรินน้อยกว่า นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว อาการแพ้ยาซัลโฟนาไมด์ อะมิโดไพริน โนโวเคน โบรไมด์ ยาที่ประกอบด้วยไอโอดีน ปรอท และวิตามินบี อาจเกิดขึ้นได้ ยาเหล่านี้มักกลายเป็นสารก่อภูมิแพ้หลังจากเกิดการออกซิเดชั่นหรือสลายตัวเมื่อเก็บไว้เป็นเวลานานในสภาพที่ไม่เหมาะสม อันตรายที่ใหญ่ที่สุดคือการให้ยาทางเส้นเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กที่เป็นโรคทางเดินอาหาร จากการแพ้อาหาร และการเกิดโรคแบคทีเรียผิดปกติ คุณสมบัติของยา กิจกรรมทางชีวภาพที่สูง ลักษณะทางเคมีของยา (โปรตีนและสารประกอบเชิงซ้อน โพลีแซ็กคาไรด์) และคุณสมบัติทางกายภาพของยา (ละลายได้ดีในน้ำและไขมัน) ก็มีความสำคัญเช่นกัน โรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อในอดีต และระบบขับถ่ายของร่างกายที่ไม่เพียงพอ ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแพ้ยา

จากข้อมูลของผู้เขียนหลายคน พบว่าเด็กประมาณ 5% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากการบำบัดด้วยยา โดยพบว่า:

• ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยาจะแปรผันตรงกับจำนวนยาที่ถูกสั่งจ่าย
• ลักษณะทางพันธุกรรมและครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยากลุ่มหนึ่ง
• ผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา สภาพของอวัยวะที่ยาถูกดูดซึม (ทางเดินอาหาร) ถูกเผาผลาญ (ตับหรืออวัยวะอื่น) หรือขับถ่าย (ไต เป็นต้น) ดังนั้น เมื่อยาได้รับความเสียหาย ความถี่ของการเกิดพิษก็จะเพิ่มขึ้น
• การละเมิดกฎการจัดเก็บยา วันหมดอายุของยา และการซื้อยาใช้เอง ทำให้ความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยาเพิ่มมากขึ้น

ผลข้างเคียงของยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่

1. คาดการณ์ได้ (ประมาณ 75-85% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยา):
   • ผลข้างเคียงของยาอาจเกิดจากการใช้ยาเกินขนาด การหยุดชะงักของการเผาผลาญ การขับถ่าย โรคทางพันธุกรรมหรือที่เกิดขึ้นภายหลังของอวัยวะต่างๆ และการบำบัดด้วยยาหลายตัว
   • ผลข้างเคียงของยาที่เกี่ยวข้องกับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยานั้นมักจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากยาไม่ได้ออกฤทธิ์เฉพาะกับอวัยวะที่จ่ายยาเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออวัยวะอื่นๆ ด้วย ตัวอย่างเช่น ฤทธิ์ M-anticholinergic และยาระงับประสาทของตัวบล็อกฮีสตามีน H2 การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางเมื่อจ่ายยา euphyllin เพื่อรักษาอาการหอบหืด การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดขาวระหว่างการบำบัดด้วยเซลล์แบบยับยั้งการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดขาว
   • อาการข้างเคียงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการกระทำทางเภสัชวิทยาหลักแต่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง เช่น อาการลำไส้แปรปรวนหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
2. ไม่สามารถคาดเดาได้:
   • แพ้ยา;
   • ความแปลกประหลาด - ลักษณะทางพันธุกรรมของการเผาผลาญของผู้ป่วยที่กำหนดอาการแพ้ยาและผลข้างเคียง เช่น วิกฤตเม็ดเลือดแดงแตกในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเอนไซม์ G-6-PD ทางพันธุกรรมอาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาลดไข้และยาป้องกันมาลาเรีย ซัลโฟนาไมด์ และแนฟโทควิโนโลน

สาเหตุของการแพ้ยา

อาการของการแพ้ยาในเด็ก

การแพ้ยาในเด็กมีอาการดังนี้

• อาการแพ้อย่างเป็นระบบ (ภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง, โรคเอริทีมา มัลติฟอร์ม, โรคเอพิเดอร์โมไลซิส บูลโลซา, รวมไปถึงภาวะผิวหนังลอกเป็นแผ่น);
• โรคภูมิแพ้ผิวหนังชนิดต่างๆ (ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ผื่นแพ้เรื้อรัง ฯลฯ)
• อาการแพ้ของเยื่อเมือกในช่องปาก ลิ้น ตา ริมฝีปาก (ปากอักเสบ เหงือกอักเสบ ลิ้นอักเสบ ปากนกกระจอก ฯลฯ)
• โรคของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะ, โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ)

อาการแพ้ยามักพบในเด็กน้อยกว่า เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจางมีเลือดออก ภูมิแพ้ทางเดินหายใจ (หอบหืด หลอดลมอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ ปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล ถุงลมอักเสบจากการแพ้) นอกจากนี้ ยังพบอาการแพ้ยาในเด็กน้อยกว่ามาก เนื่องมาจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคไตอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดรอบหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นปุ่ม และโรคลูปัสอีริทีมาโทซัส

อาการของการแพ้ยา

การวินิจฉัยอาการแพ้ยาในเด็ก

โดยอิงจากประวัติทางการแพทย์ที่ได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียด ความหลากหลายของรูปแบบการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยา การไม่มีแอนติเจนที่เกี่ยวข้อง (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญยาในร่างกาย) ทำให้การพัฒนาการทดสอบวินิจฉัยที่ยอมรับได้สำหรับคลินิกนั้นไม่สามารถทำได้ การทดสอบทางผิวหนังเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการได้แก่ การกำหนดแอนติบอดี IgE จำเพาะ (PACT) ต่อเพนิซิลลิน โคไตรม็อกซาโซล ยาคลายกล้ามเนื้อ อินซูลิน IgG และ IgM จำเพาะ ปฏิกิริยาการฟอกสีของลิมโฟไซต์ การกำหนดทริปเตสที่ปล่อยออกมาระหว่างการกระตุ้นเซลล์มาสต์โดยยา

ผลการทดสอบผิวหนังหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เป็นบวกบ่งบอกว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้ยา แต่ผลลบไม่ตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการแพ้ทางคลินิกจากยา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการแพ้ยาในเด็ก

หากคุณสงสัยว่าบุตรหลานของคุณมีอาการแพ้ยา คุณจะต้องหยุดยาที่บุตรหลานได้รับทั้งหมดเสียก่อน

การแพ้ยาในเด็กซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของปฏิกิริยาเฉียบพลัน จะต้องรักษาโดยการล้างกระเพาะ การให้ยาถ่ายน้ำเกลือ ยาที่ดูดซับสารอาหาร (เช่น ถ่านกัมมันต์ โพลีเฟแพน และอื่นๆ) และยารักษาอาการแพ้

อาการที่รุนแรงมากขึ้นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พักผ่อนบนเตียง และดื่มน้ำมากๆ ทันที

การแพ้ยาจะรักษาอย่างไร?

การป้องกันการแพ้ยาในเด็กทำอย่างไร?

การป้องกันเบื้องต้นจะต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการเลือกข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยยา โดยเฉพาะในเด็กที่เป็นโรคผื่นภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้

การป้องกันรองประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงการให้ยาที่เด็กมีอาการแพ้แล้ว

ข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ครั้งแรกจะต้องเขียนด้วยตัวอักษรสีแดงที่ด้านหน้าประวัติการเกิดอาการของผู้ป่วยนอกและประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

ควรแจ้งผู้ปกครองและเด็กโตเกี่ยวกับปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ของยา