อาการแพ้ยา

อาการของการแพ้ยาที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ได้แก่

1. อาการแพ้ทั่วไป (ภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง, โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง, โรคผิวหนังสลายเป็นแผ่น, รวมทั้งภาวะผิวหนังลอกเป็นแผ่น);
2. โรคผิวหนังต่างๆ (ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ผื่นแพ้เรื้อรัง ฯลฯ)
3. โรคของเยื่อเมือกในช่องปาก ลิ้น ตา ริมฝีปาก (ปากอักเสบ เหงือกอักเสบ ลิ้นอักเสบ ปากนกกระจอก ฯลฯ)
4. โรคของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะ, โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ)

อาการแพ้ยาที่พบได้น้อยคือ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจางมีเลือดออก ภูมิแพ้ทางเดินหายใจ (หอบหืดหลอดลม กล่องเสียงอักเสบ ปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล ถุงลมอักเสบจากการแพ้) อาการแพ้ยาที่พบได้น้อยคือ สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคไต หลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดรอบหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม และโรคลูปัสอีริทีมาโทซัส

อาการแพ้ยาในเด็กแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามความเร็วของการเจริญและการดำเนินโรค ดังนี้

1. ปฏิกิริยาเฉียบพลันบางครั้งเกิดขึ้นทันที
2. อาการกึ่งเฉียบพลันที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังรับประทานยา (ผื่น, ไข้)
3. อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังการให้ยา (อาการป่วยในซีรั่ม หลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ ปฏิกิริยาในต่อมน้ำเหลือง ภาวะเม็ดเลือดต่ำ)

อาการเฉียบพลันของการแพ้ยาในเด็กที่เกิดจากยามักเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง ลมพิษ และอาการบวมน้ำแบบ Quincke

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้

อาการแพ้เฉียบพลันทั่วไป (แบบระบบ) ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ อาจทำให้หลอดเลือดส่วนปลายตีบและหยุดไหลเวียนเลือดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาการของหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันจะปรากฏภายในไม่กี่นาที ได้แก่ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หัวใจเต้นเร็ว และชีพจรเต้นเร็ว ผิวซีดและเย็น บ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง อาการเขียวคล้ำเป็นลักษณะของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรง หายใจลำบาก มีเสียงหวีดหวิวเนื่องจากอาการบวมของกล่องเสียง และหลอดลมอุดตัน อาจมีความรู้สึกตัวบกพร่องในระดับต่างๆ ตั้งแต่ง่วงนอนจนถึงโคม่า อาจเกิดอาการชักได้ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงจะแสดงออกด้วยหัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดบริเวณคอและหลังมือตีบ และความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง

การรักษา

เด็กป่วยจะถูกวางในแนวนอนโดยให้ปลายขาตั้งขึ้น ในกรณีที่ให้สารก่อภูมิแพ้ทางเส้นเลือด ให้ฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% และสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% เข้าที่บริเวณที่ฉีดในขนาดที่เหมาะสมกับวัย (0.3-0.5 มล.) โดยให้เพรดนิโซโลนเข้าทางเส้นเลือดดำในอัตรา 5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ในเวลาเดียวกัน ให้ยาแก้แพ้เข้าทางกล้ามเนื้อ ได้แก่ สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 0.25-1 มล. สารละลายซูพราสติน 2% 0.25-0.5 มล. สารละลายพิโพลเฟน 2.5% 0.25-0.5 มล. สารละลายทาเวจิล 1% 0.25-0.5 มล. นอร์เอพิเนฟรินหรือโดปามีนเข้าทางเส้นเลือดดำร่วมกับสารละลายกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก หรือสารทดแทนเลือดที่เป็นผลึก (ไม่ใช่โปรตีน!)

ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง ให้ไมโครเจ็ทโดพามีน 6-10 มก./กก./นาที และส่วนผสมของกลูโคสและเกลือในปริมาณที่ผู้สูงอายุต้องการ ในกรณีที่หลอดลมอุดตัน ให้ไอซาดรีนทางเส้นเลือด 0.5 มก./กก./นาที และยูฟิลลิน 4-6 มก./กก. โดยให้ยา 1 มก./กก./ชั่วโมงอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่มีภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ให้ลาซิกซ์ 2 มก./กก. และหากจำเป็น ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ ในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระดับ III-IV หรือในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องนาน 10-20 นาที ให้ย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ พร้อมกันนี้ ให้เพรดนิโซโลนและยาแก้แพ้อีกครั้งในขนาดเดิม ผู้ป่วยควรได้รับออกซิเจนตลอดเวลา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการบวมน้ำจากการแพ้ (Quincke's edema)

อาการแพ้จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากกินสารก่อภูมิแพ้ (อาหาร ยา) หรือแมลงกัดเพียงไม่กี่นาที ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเยื่อเมือกจะบวมขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่หย่อนคล้อย (ใบหน้า ริมฝีปาก เปลือกตา หู อวัยวะเพศ แขนขา) อาการบวมจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและจำกัด โดยผิวหนังด้านล่างจะไม่เปลี่ยนแปลง อาการบวมจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมง บางครั้งเป็นวัน (น้อยกว่านั้น) และจะค่อยๆ หายไปอย่างรวดเร็วเท่าที่ปรากฎ อาการบวมของ Quincke มักจะกลับมาเป็นซ้ำ อาการบวมของ Quincke ร่วมกับลมพิษเป็นเรื่องปกติ

การรักษา

การระบุและกำจัดสารก่อภูมิแพ้ในอาหารหรือยา การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ที่มีอยู่: ดื่มน้ำมากๆ เตรียมเอนไซม์: กำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้: ไดเฟนไฮดรามีน ซูพราสติน พิโปลเฟน คลาริติน คีโตโพรเฟน เทอร์ฟินาดีน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ลมพิษ

ลมพิษเป็นอาการแพ้ที่เกิดจาก IgE ที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (อาหาร การสัมผัสพืช แมลงกัด) ผื่นแดงและพุพอง ผื่นจะนูนขึ้นมาเหนือระดับผิวหนัง มีตุ่มสีขาวอยู่ตรงกลาง ล้อมรอบด้วยอาการเลือดคั่งบริเวณผิวหนัง ผื่นจะมาพร้อมกับอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรง ผื่นอาจเกิดขึ้นได้ในทุกบริเวณของผิวหนัง ในบางตำแหน่ง ผื่นอาจรวมกันเป็นหนึ่ง อาจมีปฏิกิริยาทั่วไป เช่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดท้อง

การรักษา

การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ ยาแก้แพ้ สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% รับประทาน กรดแอสคอร์บิก รูติน

อาการแพ้ยารุนแรงในเด็ก

กลุ่มนี้รวมถึงปฏิกิริยาแพ้พิษเฉียบพลัน - กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน และกลุ่มอาการไลเยลล์

โรคอีริทีมา มัลติฟอร์ม มีสารคัดหลั่ง

ผื่นผิวหนังที่มีผื่นแดงและมีตุ่มนูนหลายจุดแบบมีรูปแบบต่างๆ กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันเป็นกลุ่มอาการรุนแรงที่บางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตจากโรคอีริทีมา มัลติฟอร์มที่มีสารคัดหลั่ง

Erythema multiforme exudative อาจแสดงอาการเป็นผื่นผิวหนังเล็กน้อยที่หายได้เอง (จุดรูปวงแหวนที่มีวงกลมซ้อนกันเป็นวงกลมสีแดงเข้มเป็นสีเทา มักมีตุ่มน้ำอยู่ตรงกลาง) หรืออาจพัฒนากลายเป็นตุ่มน้ำหรือตุ่มน้ำที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก เยื่อบุตาเสียหาย และตับ ไตและปอดเสียหาย

ในกรณีรุนแรง (กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน) อาการจะรุนแรงและเฉียบพลัน โดยมีไข้สูงเป็นเวลาหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์ มีอาการเจ็บคอ เจ็บแปลบและเลือดคั่งในเยื่อเมือก เยื่อบุตาอักเสบ น้ำลายไหลมาก และปวดข้อ ผื่นจะค่อยๆ ลุกลามขึ้นตามผิวหนังและเยื่อเมือกตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ โดยจะมีอาการแดงเข้มและเจ็บปวดที่คอ หน้าอก ใบหน้า แขนขา (แม้แต่ฝ่ามือและฝ่าเท้าก็ได้รับผลกระทบ) พร้อมกับตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ และตุ่มน้ำใส ผื่นมักจะรวมกัน แต่ตุ่มน้ำใสขนาดใหญ่ที่มีเลือดปนนั้นพบได้น้อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีผื่นที่เยื่อเมือก (ปากอักเสบ คออักเสบ กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบพร้อมกระจกตาอักเสบ และช่องคลอดอักเสบในเด็กผู้หญิง) มักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนและโรคผิวหนังอักเสบ ปอดบวม เป็นต้น ไตและหัวใจได้รับผลกระทบน้อยมาก

โรคไลเอลล์

อาการของโรคอีริทีมา มัลติฟอร์มที่รุนแรงที่สุดคือกลุ่มอาการไลเอลล์ (ภาวะผิวหนังตายเนื่องจากสารพิษ) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเหล่านี้คือการแพ้ยา แต่พบได้น้อย ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส อาการแพ้จากกระบวนการติดเชื้อ (ส่วนใหญ่เป็นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) การถ่ายเลือด พลาสมา กลไกการพัฒนาเกี่ยวข้องกับอาการแพ้ที่เกิดขึ้นตามประเภทของปฏิกิริยาอาร์ธัส ซึ่งก็คือการปล่อยเอนไซม์ไลโซโซมในผิวหนังจากทั้งภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทบางอย่าง อาการแพ้และอาการแพ้ตัวเองทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันและหลอดเลือดฝอยอักเสบ

กลุ่มอาการของ Lyell มีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มน้ำขนาดใหญ่ แบน และอ่อนปวกเปียก (ระยะตุ่มน้ำ) มีเลือดออก ในบริเวณที่เสียดสีเสื้อผ้า ชั้นผิวหนังชั้นนอกจะลอกออกไม่ว่าจะมีตุ่มน้ำหรือไม่ก็ตาม อาการของ Nikolsky เป็นบวก เป็นผลจากการที่ผิวหนังแตกลายอย่างชัดเจน ทำให้ภายนอกของเด็กดูเหมือนผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ระดับสอง เยื่อเมือกอาจได้รับผลกระทบด้วย การดำเนินของโรคค่อนข้างรุนแรง ไม่เหมือนกับกลุ่มอาการ Stevens-Johnson ตรงที่พิษจะแสดงออกอย่างชัดเจน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ และตับอักเสบเป็นอาการทั่วไป การเกิดแผลติดเชื้อ (ปอดบวม การติดเชื้อซ้ำของผิวหนัง) และการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแบบรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะ

หากอาการเป็นไปในทางที่ดี มักจะดีขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 ของโรค การกัดกร่อนจะหายภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์ แต่เม็ดสีจะยังคงเดิม