การหลุดออกของเหงือก

การเจริญเติบโตของกระดูกจากพยาธิสภาพไม่ได้พบเฉพาะในศัลยกรรมกระดูกเท่านั้น แต่ยังพบในทันตกรรมด้วย ปัญหาประเภทนี้มีอยู่หลายประการ ได้แก่ เหงือกยื่น ซึ่งเรียกอีกอย่างหนึ่งว่ากระดูกแหลม เนื้องอกนี้เกิดจากกระดูกอ่อนปริทันต์และอยู่ในกลุ่มเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหลายชนิดที่ไม่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเนื้อร้าย แม้ว่าการยื่นจะดูเหมือน "ไม่เป็นอันตราย" แต่ก็ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก ทำให้การพูดและการเคี้ยวอาหารแย่ลง และโดยทั่วไปแล้วส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต [ 1 ]

สาเหตุ ของการเคลื่อนออกของเหงือก

ภาวะเหงือกบวมเป็นพยาธิสภาพที่สามารถเกิดขึ้นได้กับบุคคลทุกวัยและทุกเพศ ปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิดภาวะเหงือกบวมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยจะเติบโตมากขึ้นในช่วงที่ฮอร์โมนกำลังปรับโครงสร้าง โดยเฉพาะในช่วงวัยแรกรุ่น

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดต่อไปนี้สำหรับการเกิดการเคลื่อนตัวของเหงือก:

• ภาวะมีหนองในปริทันต์ รูรั่วและการไหลย้อนกระบวนการฝ่อและทำลายในกระดูก
• ข้อบกพร่องในการพัฒนาของฟันซี่ใดซี่หนึ่ง;
• โรค เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง;
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่ส่งผลต่อโครงสร้างกระดูก
• โรคกระดูกพรุน;
• การถอนฟันที่ไม่ถูกวิธีหรือเกิดจากการบาดเจ็บมากเกินไป
• การบาดเจ็บที่ขากรรไกร รวมทั้งกระดูก หักทั้งหมดหรือบางส่วน และการเคลื่อนของกระดูก

ในเด็กบางราย อาจเกิดการเคลื่อนตัวของเหงือกในระหว่างการทดแทนฟันน้ำนมด้วยฟันกราม

ตามสถิติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเหงือกบวมมีดังนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนจากการถอนฟัน;
• อาการบาดเจ็บของขากรรไกรที่เกิดขึ้นพร้อมกับการสร้างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบใหม่โดยมีการแบ่งตัวของเซลล์และการเจริญเติบโตมากเกินไป

ภาวะ exostosis มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการตรึงเฝือกคาง และไม่สามารถทำให้ขากรรไกรเคลื่อนไหวได้ในช่วงที่กระดูกกำลังฟื้นตัวหลังจากกระดูกหัก [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะเหงือกบวมได้แก่:

• ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม [ 3 ]
• การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทั้งบริเวณเหงือกและขากรรไกรโดยตรง
• อาการผิดปกติของการกัดและความผิดปกติอื่นๆ รวมทั้งความผิดปกติแต่กำเนิด;
• โรคเฉียบพลันและเรื้อรังในช่องปาก

ผู้เชี่ยวชาญยังเน้นย้ำถึงปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ:

• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• อาการมึนเมาเรื้อรัง;
• นิสัยไม่ดี

การเคลื่อนตัวของเหงือกที่กำหนดทางพันธุกรรมนั้นมักเกิดขึ้นหลายครั้ง โดยตำแหน่งมักจะสมมาตร

กลไกการเกิดโรค

การเจริญเติบโตของกระดูกและกระดูกอ่อนเกิดขึ้นใต้เนื้อเยื่ออ่อนของเหงือก ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ปัญหาจะไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลานาน ในตอนแรก exostosis มีลักษณะเป็นเนื้องอกของกระดูกอ่อน ซึ่งหลังจากนั้นสักระยะหนึ่งจะแข็งตัวและเปลี่ยนเป็นกระดูกยื่นออกมา มีแคปซูลกระดูกหนาแน่นคล้ายเปลือกหอยก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวของแคปซูล

เมื่อมองดู เหงือกที่ยื่นออกมาอาจมีรูปร่างต่างๆ กัน ตั้งแต่รูปวงรีหรือแหลม ไปจนถึงรูปทรงกลมหรือรูปเห็ด ขนาดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึง 1-2 ซม. เหงือกที่ยื่นออกมาส่วนใหญ่มักเป็นซี่เดียว น้อยกว่านั้นคือมีหลายๆ ซี่ และตั้งอยู่ในตำแหน่งสมมาตร

เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกจะลุกลาม เติบโตมากขึ้น เริ่มสร้างปัญหาในการเคี้ยวอาหาร ขัดขวางการทำงานตามปกติของการพูด ในกรณีที่ไม่ได้รับการดูแล เหงือกจะขยายออก ทำให้เกิดการผิดรูปของขากรรไกร การสบฟันผิดปกติ และการเจริญเติบโตของฟัน ข้อบกพร่องนี้สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า โดยมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อหนาขึ้นใต้เหงือก [ 4 ]

ในผู้ป่วยบางราย การเจริญเติบโตของกระดูกและกระดูกอ่อนจะช้ามากและไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นเวลาหลายสิบปี เอ็กโซสโทซิสดังกล่าวถูกค้นพบโดยบังเอิญ โดยเฉพาะในระหว่างการเอกซเรย์หรือการตรวจสุขภาพช่องปากตามปกติ

อาการ ของการเคลื่อนออกของเหงือก

ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของการเคลื่อนตัวของเหงือกไม่มีอาการที่ชัดเจน ในบริเวณเหงือกจะคลำได้เพียงการหนาขึ้นเล็กน้อย ซึ่งแทบจะไม่มีผลกระทบใดๆ และไม่มีอาการปวดร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไปสักระยะ การเจริญเติบโตจะเพิ่มมากขึ้น ในระยะนี้ อาการแรกๆ จะปรากฏขึ้น:

• ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องปากอย่างต่อเนื่อง
• อาการเหงือกแดงและบวมบริเวณจุดที่เกิดโรค
• การเปลี่ยนแปลงในการพูด (หากมีการเจริญเติบโตมาก)
• บางครั้ง-จะปวดเมื่อคลำเนื้องอก).

การปรากฏของเนื้อเยื่อหนาขึ้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ไม่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง แต่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น ซึ่งเป็นรายงานจากผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ในบางกรณี การเคลื่อนตัวออกนอกฟันอาจทำให้เกิดปัญหาในการจัดฟันบางประเภท เช่น การใส่ฟันปลอม

การเคลื่อนตัวของเหงือกหลังการถอนฟันอาจเกิดขึ้นที่ฐานของฟันตัดหรือเขี้ยว การก่อตัวทางพยาธิวิทยาจะมีรูปร่างเป็นก้อนหรือคล้ายปิคนอติก

การเจริญเติบโตจะเริ่มก่อตัวโดยไม่มีอาการ ในระยะแรก ก้อนเนื้อเล็กๆ ที่ค่อยๆ โตขึ้นจะปรากฏขึ้นใต้เหงือก ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญเท่านั้น เมื่อก้อนเนื้อโตขึ้น อาการที่เกี่ยวข้องก็จะปรากฏขึ้นดังนี้

• “รอยนูน” ที่มองเห็นได้ และแข็งเมื่อสัมผัส
• อาการเหงือกบวมในบริเวณที่เกิดโรค
• ความรู้สึกตลอดเวลาว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องปาก
• ปัญหาในการเคี้ยวและการพูด
• ในกรณีที่รุนแรง - ความผิดปกติของขากรรไกร, ความไม่สมมาตรของใบหน้า

ภาวะเหงือกบวมอาจมาพร้อมกับอาการปวดในบริเวณที่ใกล้กับเส้นประสาทและปลายประสาทเท่านั้น เมื่อการเจริญเติบโตกดทับรากฟัน หรือเมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น การอักเสบอาจเกิดจากการเสียดสีของเนื้อเยื่ออ่อนของริมฝีปากหรือแก้มอย่างเป็นระบบกับการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาพร้อมกับการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในแผลที่เกิดขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ เนื้องอกจะบวม แดง และมีกลิ่นไม่พึงประสงค์จากช่องปาก [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไม่แนะนำให้ปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาภาวะเหงือกบวมเนื่องจากเนื้องอกดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกที่งอกเกินออกเป็นวิธีเดียวที่มีประสิทธิผลในการกำจัดข้อบกพร่องได้หมดสิ้น

หากไม่แก้ไขปัญหาอาจส่งผลเสียต่อฟันปลอม รบกวนการพูดและการรับประทานอาหาร ขากรรไกรผิดรูป และส่งผลต่อการสบฟันได้

เหงือกบวมจะหายเองหรือไม่? หากอาการดังกล่าวเกิดจากพิษ ความผิดปกติของฮอร์โมนหรือการเผาผลาญในร่างกาย ซึ่งสามารถกำจัดได้ การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อขนาดเล็ก (ไม่เกิน 2-3 มม.) อาจลดลงได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดการบวมของเหงือกได้อีกครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคนี้

การเคลื่อนตัวของเหงือกหมายถึงการเจริญเติบโตที่ไม่ร้ายแรงซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นกระบวนการร้ายแรง

การวินิจฉัย ของการเคลื่อนออกของเหงือก

เนื่องจากพยาธิสภาพของเหงือกนี้แทบจะไม่แสดงอาการ จึงมักตรวจพบได้ระหว่างการตรวจสุขภาพช่องปาก บางครั้งผู้ป่วยอาจตรวจพบการเจริญเติบโตที่น่าสงสัยก็ได้

หลังจากการตรวจด้วยสายตาและการคลำการก่อตัวทางพยาธิวิทยา แพทย์อาจส่งผู้ป่วยไปตรวจเพิ่มเติม ได้แก่การเอกซเรย์ ออร์โธแพนโตโมแกรม ผู้เชี่ยวชาญจะทำการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัย อธิบายลักษณะของการเคลื่อนออก (ตำแหน่ง ขนาด โครงร่าง ภาวะแทรกซ้อน): การเจริญเติบโตมักจะกลมหรือแหลม ไม่มีการยึดติดกับเนื้อเยื่อเหงือก [ 6 ]

หากจำเป็นแพทย์จะสั่งให้ตรวจเพิ่มเติมดังนี้:

• การตรวจชิ้นเนื้อพร้อมวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา
• CT หรือ MRI;
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ( ตรวจเลือดทั่วไปและ ทางชีวเคมี ปฏิกิริยาวาสเซอร์แมน)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในบางกรณี การเจริญเติบโตของกระดูกเหงือกอาจขยายใหญ่ขึ้นจนมีลักษณะผิดปกติ โดยไม่มีอาการปวดร่วมด้วย ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญมาก โดยเฉพาะจากซีสต์ ฝีเย็บ เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (osteochondroma) เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม ดังนี้

• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก ตำแหน่งที่สัมพันธ์กับรากฟันและส่วนประกอบอื่น ๆ ของฟันและถุงลม
• การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตัดมะเร็งออกไป

หากระบุไว้ อาจทำการนัดหมายการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า โดยปรึกษาหารือกับทันตแพทย์จัดฟัน หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง

การวินิจฉัยแยกโรคมักจะสามารถระบุได้ดังนี้:

• รากแตกมีจุดหนอง
• รอยแตกและการบาดเจ็บของกระดูกอื่นๆ
• การก่อตัวที่ซ่อนอยู่ของเอ็กโซสโทสอื่น ๆ

การรักษา ของการเคลื่อนออกของเหงือก

การรักษาเหงือกบวมโดยไม่ต้องผ่าตัดสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ลักษณะของปัญหาเกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีปกติ ตัวอย่างเช่น หากสาเหตุของการเจริญเติบโตคือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ และขนาดของเนื้องอกอยู่ภายใน 3 มม. จะต้องได้รับการบำบัดโรคพื้นฐานและแก้ไขระบบเผาผลาญ เมื่อร่างกายกลับสู่สภาวะปกติ ภาวะเหงือกบวมดังกล่าวอาจลดลงได้ [ 7 ]

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของการเจริญเติบโตได้ หรือไม่สามารถแก้ไขสาเหตุได้ แพทย์จะสั่งการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อเหงือกที่เคลื่อนออกออก ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผ่าตัด:

• หากเนื้องอกขยายตัวอย่างรวดเร็ว;
• หากมีความเจ็บปวดใดๆ;
• หากมีใบหน้าไม่สมมาตร ความผิดปกติของการสบฟัน
• หากมีปัญหาในการพูดและการรับประทานอาหาร;
• หากการเคลื่อนตัวของเหงือกทำให้ไม่สามารถทำการปลูกฟันเทียมหรือใส่ฟันปลอมได้

การผ่าตัดอาจถูกปฏิเสธหากพบว่าผู้ป่วยมี:

• โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ;
• โรคเบาหวาน;
• ความผิดปกติของฮอร์โมนที่รุนแรงซึ่งทำให้แผลหายช้าลง
• เนื้องอกมะเร็ง

การผ่าตัดมาตรฐานเพื่อกำจัดเหงือกร่นสามารถทำได้ดังนี้:

• ฉีดยาชาเข้าที่เหงือก และรักษาช่องปากด้วยยาฆ่าเชื้อ
• ทำการกรีดเหงือกเพื่อเปิดเผยบริเวณที่มีเนื้องอกทางพยาธิวิทยา
• ส่วนที่ยื่นออกมาจะถูกกำจัดออกโดยใช้สว่านที่มีหัวต่อพิเศษ จากนั้นทำความสะอาดบริเวณนี้อย่างระมัดระวัง
• หากตรวจพบความเสียหายของกระดูก บริเวณที่มีข้อบกพร่องจะถูกปิดทับด้วยแผ่นพิเศษ
• เนื้อเยื่อที่ตัดออกจะถูกใส่กลับเข้าที่และเย็บแผล

การบำบัดด้วยเลเซอร์ที่มักนิยมใช้กัน ได้แก่ การบำบัดด้วยเลเซอร์ โดยหลังจากทำการรักษาบริเวณที่เป็นโรคแล้ว ลำแสงเลเซอร์จะฉายไปที่บริเวณดังกล่าว ซึ่งจะให้ความร้อนและ "ละลาย" เนื้อเยื่อที่เติบโตมากเกินไป โดยขั้นตอนนี้มีลักษณะเฉพาะคือ เนื้อเยื่อจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าและง่ายกว่า

การผ่าตัดอาจใช้เวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการจัดการและวิธีการที่ใช้

หลังจากผ่าตัดเอาเหงือกที่ยื่นออกมาออกแล้วต้องทำอย่างไร? ระยะฟื้นฟูหลักใช้เวลาประมาณ 1 สัปดาห์ แต่เนื้อเยื่อจะฟื้นตัวเต็มที่ประมาณ 20-30 วันหลังผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ แนะนำให้ทำดังนี้

• รับประทานยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ตามที่แพทย์กำหนด (อาจใช้เวลา 3-5 วัน)
• บ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการเกิดโรคติดเชื้อ;
• เมื่อมีข้อบ่งชี้ ให้ใช้สารเตรียมเฉพาะที่เพื่อกระตุ้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อและเร่งการสมานแผล
• ในกรณีที่มีการอักเสบเป็นหนอง ให้รับประทานยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ตามที่แพทย์กำหนด)

ในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัว สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารหยาบ แข็ง และเหนียว
• บริโภคเฉพาะอาหารและเครื่องดื่มอุ่นๆ อ่อนๆ เท่านั้น
• ห้ามสัมผัสบริเวณแผลด้วยนิ้ว สิ่งของใดๆ หรือลิ้น
• ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ควรจำกัดการออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงการก้มตัวแรงๆ และงดการยกน้ำหนัก
• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ (ควันบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะกระตุ้นให้เนื้อเยื่อที่เสียหายเกิดการระคายเคือง และทำให้กระบวนการฟื้นฟูแย่ลง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการปวดเหงือก มีอาการบวม และบางครั้งมีไข้สูงจนเกือบเป็นไข้ต่ำๆ อาการนี้เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกายต่อเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย เมื่อกระบวนการรักษาคืบหน้าไป ความรู้สึกสบายตัวก็จะกลับเป็นปกติ

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด exostoses จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ต่อไปนี้:

• รักษาสุขภาพอนามัยช่องปากและฟัน;
• ควรไปพบทันตแพทย์อย่างเป็นระบบแม้ว่าฟันของคุณจะอยู่ในสภาพปกติ เพื่อการตรวจสุขภาพช่องปากเชิงป้องกัน
• ควรไปพบแพทย์ทันทีหากเจ็บป่วยด้วยโรคต่างๆ รวมถึงโรคทางทันตกรรม

ควรใช้มาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ขากรรไกร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นักกีฬาควรสวมอุปกรณ์ป้องกัน (หมวกกันน็อค อุปกรณ์ป้องกันปาก ฯลฯ) เมื่อฝึกซ้อมมวย มวยปล้ำ และกีฬาอื่นๆ ที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

นอกจากนี้ อย่าลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยด้วยตนเอง: หากอาการน่าสงสัยปรากฏขึ้นครั้งแรก สิ่งสำคัญคืออย่ารอช้าที่จะไปพบแพทย์

พยากรณ์

ภาวะกระดูกและกระดูกอ่อนโตเกินอาจเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน ในกรณีนี้ วิธีรักษาที่มีประสิทธิผลเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัด การผ่าตัดเป็นการผ่าตัดที่ไม่ต้องใช้ความรุนแรงมากนัก โดยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบและเครื่องมือที่ซับซ้อน

หากเนื้องอกถูกกำจัดออกไปแล้วแต่ยังไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ ก็มีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อจะเติบโตมากเกินไปได้ เช่น กลับมาเป็นซ้ำ ในตำแหน่งเดิม หรือมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง

การดูดซึมของ exostosis ด้วยตนเองอาจเกิดขึ้นได้หากเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือหลังจากกำจัดสาเหตุของการเกิดขึ้น (เช่น หลังจากการแก้ไขการเผาผลาญหรือการทำให้พื้นหลังของฮอร์โมนเป็นปกติ) หากการหลั่งของ exostosis ไม่หายไปหรือแม้แต่เพิ่มขึ้น แนะนำให้กำจัดออก การเลือกแพทย์สำหรับการผ่าตัดนั้นควรพิจารณาจากคุณสมบัติและประสบการณ์ของทันตแพทย์หรือศัลยแพทย์ ไม่ใช่จากค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว การ exostosis ของเหงือกมีแนวโน้มที่ดี