Insulin ในโรคเบาหวาน: เมื่อได้รับการแต่งตั้งการคำนวณปริมาณวิธีการแทง?

ฮอร์โมนอินซูลินที่ผลิตโดยตับอ่อนเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษา homeostasis กลูโคสควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนและการเผาผลาญพลังงาน เมื่อฮอร์โมนนี้ไม่เพียงพอ hyperglycemia เรื้อรังพัฒนาซึ่งมักบ่งบอกถึงโรคเบาหวานและอินซูลินเป็นตัวกำหนดสำหรับโรคเบาหวาน

การรักษาด้วย insulin สำหรับโรคเบาหวาน

อินซูลินสำหรับโรคเบาหวานคืออะไร? ปัญหาที่แก้ไขโดยการรักษาด้วย  อินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานคือการให้ฮอร์โมนนี้กับร่างกายเพราะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เซลล์ตับอ่อนβไม่ทำหน้าที่หลั่งและไม่สังเคราะห์อินซูลิน ต่อมไร้ท่อเรียกร้องการฉีดอินซูลินแบบปกติในโรคเบาหวานชนิดนี้โดยการบำบัดด้วยอินซูลินแบบทดแทนโดยมุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง - ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้น

และข้อบ่งชี้หลักในการใช้สารอินซูลินคือโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน ฉันสามารถให้อินซูลินสำหรับโรคเบาหวานได้หรือไม่? ไม่จำเป็นต้องฉีดอินซูลินในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีฮอร์โมน endogenous จึงเป็นวิธีเดียวที่จะควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดและหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นลบของการเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้การกระทำทางเภสัชวิทยาของอินซูลินคือการเตรียมอินซูลินจะทำให้เกิดผลทางสรีรวิทยาของอินซูลินที่ผลิตโดยตับอ่อน ด้วยเหตุนี้การเสพติดอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงไม่เกิดขึ้น

เมื่อเป็นอินซูลินที่กำหนดไว้สำหรับโรคเบาหวานไม่เกี่ยวข้องกับการพึ่งพาฮอร์โมนนี้? อินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 - มีความจำเป็นที่เพิ่มขึ้นสำหรับอินซูลินเพราะความมั่นคงของผู้รับเนื้อเยื่อบางอย่างที่จะฮอร์โมนไหลเวียนในเลือดและความวุ่นวายในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - ใช้เมื่อβ-เซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถให้ความต้องการนี้ นอกจากนี้ความผิดปกติของเซลล์βในผู้ป่วยโรคอ้วนจำนวนมากยังส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นแม้จะมีการใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดก็ตาม จากนั้นการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (รวมถึงอาการโคม่า)

การศึกษาที่เผยแพร่ในปี 2013 ในวารสาร The Lancet Diabetes & Endocrinology แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการใช้การบำบัดด้วยอินซูลินระยะสั้นแบบเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ร้อยละ 59-65

นอกจากนี้การฉีดอินซูลินสำหรับโรคเบาหวานประเภทนี้อาจได้รับมอบหมายสำหรับระยะเวลาที่ จำกัด ในการเชื่อมต่อกับการผ่าตัดโรคติดเชื้อรุนแรงหรืออาการเฉียบพลันและเร่งด่วน (ส่วนใหญ่ในโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย)

Insulin ใช้สำหรับโรคเบาหวานของหญิงตั้งครรภ์ (เรียกว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์) - ถ้าคุณปรับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและลดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงคุณไม่สามารถใช้อาหารได้ แต่ในระหว่างตั้งครรภ์คุณไม่สามารถใช้ทั้งหมดที่เตรียมอินซูลิน (เฉพาะอินซูลินมนุษย์): เลือกเครื่องมือที่เหมาะสมควรจะเป็นต่อมไร้ท่อ - คำนึงถึงข้อห้ามของยาเสพติดและระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ปล่อยฟอร์ม

มีสารเตรียมอินซูลินอยู่ในรูปของสารละลายและสารแขวนลอยสำหรับฉีด เหล่านี้เป็นขวดแก้วธรรมดา (ปิดผนึกอย่างแน่นหนา) - สำหรับการใช้สารละลายอินซูลินหรือขวดบรรจุขวด (penfill) - สำหรับการฉีดยาด้วยเข็มฉีดยาพิเศษ

ชื่อของการเตรียมกลุ่มอินซูลิน: Insulins ที่ดีที่สุดสำหรับโรคเบาหวาน

ในวันที่ยาเสพติดที่ผลิตทั้งหมดของกลุ่มอินซูลินจะถูกจำแนกตามความเร็วที่พวกเขาเริ่มดำเนินการหลังจากการบริหารและระยะเวลาของการดำเนินการนี้

ชื่อของยาเสพติดความเร็วสูงที่คล้ายกับอินซูลินของมนุษย์: อินซูลิน aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (ในรูปแบบอื่น ๆ - Epaidra) ยาเสพติดเหล่านี้มีผลกระทบเกินขีดที่จุดเริ่มต้นมาก (10 นาทีหลังจากฉีด); (สูงสุด) ไม่น้อยกว่า 1.5-2 ชั่วโมงและมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดหลังการรักษาเพียงครั้งเดียวประมาณ 3-5 ชั่วโมง

ในการเตรียมอินซูลินออกฤทธิ์สั้นซึ่งรวมถึงอินซูลิน Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman อย่างรวดเร็ว Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., ระยะเวลา Antiglikemicheskogo ผลของ 7-8 ชั่วโมงและ พวกเขาเริ่มที่จะทำหน้าที่ 20-30 นาทีหลังจากฉีดอินซูลินในทั้งสองประเภทของโรคเบาหวาน

ยาเสพติดเช่น HM Aktrafan, Inuzofan (isophane หือ, HM protofan) Insuman ฐานโดดเดี่ยว Stabil, Lente, Lente Iletin ครั้งที่สอง Monotard, Homolong 40, Humulin NPH อินซูลินที่มีระยะเวลาเฉลี่ยของการกระทำ (ภายใน 14-16 ชั่วโมง ) ในขณะที่พวกเขาเริ่มทำเพียงครึ่งถึงสองชั่วโมงหลังจากการฉีด

เป็นที่เชื่อกันว่าอินซูลินที่ดีที่สุดในผู้ป่วยเบาหวานคือผู้ที่สามารถถูก pricked วันละครั้ง การกระทำดังกล่าวเป็นเวลานานของอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (จริงภายใน 24-28 ชั่วโมง) และความเข้มข้นของสูตรมั่นคงให้ Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente อินซูลิน superlente, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard หือ, Levemir Penfill (Levemir FleksPen)

[1], [2], [3], [4], [5]

เภสัช

หลังจากฉีดยาอินซูลินเข้าสู่ระบบแล้ว pharmacologically ตัวแทนที่ใช้งานเชื่อมโยงกับพลาสม่าโปรตีนกลม (โดยทั่วไปมากกว่า 25%) และจากนั้นล้างอย่างรวดเร็วจากเลือดและมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับอินซูลินในเยื่อหุ้มเซลล์ - เพื่อเพิ่มการเผาผลาญกลูโคสภายในเซลล์ช่วยลดระดับในเลือด

การแยกอินซูลินภายนอกเกิดขึ้นโดยการย่อยสลายภายใต้การทำงานของตับและเอนไซม์ไต กำจัด - ด้วยปัสสาวะและน้ำดี

เภสัชจลนศาสตร์ของการเตรียมอินซูลินที่มีฤทธิ์ยาวมีความแตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากสารออกฤทธิ์ช้ากว่ามาก นอกจากนี้ยังมีสารสังเคราะห์บางตัวที่ย่อยสลายลงไปเป็นสารที่ใช้งานอยู่ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเวลานาน

[6], [7], [8], [9], [10],

การให้ยาและการบริหาร

ทุกอย่างการเลือกผู้ป่วยของอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งสองชนิดจะดำเนินการโดยการเข้าร่วมการแพทย์ต่อมไร้ท่อที่ไม่ซ้ำกัน: ผลการทดสอบเลือดระดับน้ำตาลและในช่วงวันที่ใน  ฮีโมโกล glycated  และปัสสาวะสำหรับน้ำตาล (glucosuria); คำนึงถึงอายุวิถีชีวิตลักษณะและลักษณะของโภชนาการตลอดจนความเข้มของการออกกำลังกายตามปกติ

การคำนวณอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานดำเนินไปตามหลักการเดียวกันกับความสัมพันธ์ระหว่างชนิดของโรคเบาหวาน และปริมาณที่เหมาะสมของอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีการตั้งอยู่บนพื้นฐานของความมุ่งมั่นของอินซูลินภายนอกและความต้องการในชีวิตประจำวันของฮอร์โมนนี้ - ค่าเฉลี่ยของ 0.7-0.8 IU ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2-0.3 0.5 หน่วย / กก.

ในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินกว่า 9 mmol / l จำเป็นต้องปรับขนาดยา มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าเมื่อการบริหารงานของ 1 IU ระยะเวลาเฉลี่ยของการกระทำอินซูลินหรืออินซูลินเป็นเวลานานจะมีการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดประมาณ 2 มิลลิโมล / ลิตรและสูตรอย่างรวดเร็ว (อย่างรวดเร็วรักษาการ) เป็นอย่างมากที่แข็งแกร่งที่จะต้องพิจารณาเมื่อปริมาณของพวกเขา .

ฉันจะฉีดอินซูลินกับโรคเบาหวานได้ที่ไหนและกี่ครั้ง?

การเตรียมอินซูลินจะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง การฉีดอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะพาเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหน้าท้อง (ผนังหน้าท้องด้านหน้า) ด้านหน้าของต้นขาส่วนบนของก้นหรือขา (ไหล่ต่ำร่วม - ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อเดลทอยด์) ที่ ยาเสพติดไม่ควรจะเย็น (นี้อย่างมีนัยสำคัญช้าเริ่มต้นของการกระทำของตน)

เมื่อใช้อินซูลินระยะเวลาเฉลี่ยโครงการมาตรฐานที่บังคับใช้ภายใต้ซึ่งจะทำให้การฉีดครั้งที่สองในระหว่างวันที่: ในตอนเช้าภายใน 9 ชั่วโมง (30-40 นาทีก่อนมื้ออาหาร) เพื่อที่จะบริหารงาน 70-75% ของปริมาณประจำวันทั้งหมดและส่วนที่เหลือ - ไม่เกิน 17 ชั่วโมง (ก่อนมื้ออาหาร) ภาวะโภชนาการเกี่ยวกับโรคเบาหวานต่ออินซูลินมีความสำคัญมาก: ควรให้เวลา 5-6 มื้อต่อวันอย่างชัดเจน

การฉีดอินซูลินเพียงครั้งเดียวในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อาจเหมาะสมถ้าความต้องการอินซูลินในผู้ป่วยรายวันไม่เกิน 35 หน่วยและไม่มีความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดสูง สำหรับกรณีดังกล่าวจะมีการใช้อินซูลินที่มีฤทธิ์ยาวนานซึ่งควรทำทุกๆสี่ชั่วโมงรวมทั้งสองชั่วโมงก่อนนอน

เนื่องจากเชื่อว่าการใช้อินซูลินวันละครั้งในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่ได้สะท้อนถึงสรีรวิทยาของการทำงานของฮอร์โมนนี้รูปแบบการให้ยาที่เรียกว่าการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นได้รับการพัฒนาขึ้น

ตามโครงการนี้การเตรียมอินซูลินสามารถใช้เป็นชุดการแสดงอินซูลินที่มีฤทธิ์เป็นเวลานานหรือมีฤทธิ์เป็นเวลานาน ถ้าก่อน (รับประทานก่อนมื้ออาหาร) ควรให้ความสำคัญกับความจำเป็นในการรับประทานอินซูลินหลังอาหาร (หลังเช้าและก่อนนอน) จะมีฟังก์ชันทางชีวเคมีอื่น ๆ ของอินซูลินในร่างกาย โดยทั่วไปแล้วสิ่งนี้นำไปสู่ความจำเป็นในการฉีดยาที่แตกต่างกันได้ถึง 4-6 ครั้งต่อวัน

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ข้อห้าม

ท่ามกลางข้อห้ามการใช้ความพร้อมทำเครื่องหมายอินซูลินเนื้องอกตับอ่อนที่ใช้งาน hormonally เกาะβ-cell (insulinoma) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันตับรุนแรงและ / หรือภาวะไตและโรคระบบทางเดินอาหารยังบวมในระหว่างการทำให้รุนแรงขึ้นของพวกเขา

สิ่งที่เป็นอันตรายต่ออินซูลินในโรคเบาหวาน?

ผลข้างเคียงต่อไปเช่นลักษณะของการเกิดอาการแพ้ท้องถิ่น (สีแดงและมีอาการคันของผิวหนัง), บวม, ปวดกล้ามเนื้อและฝ่อของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดที่ปริมาณของอินซูลินความเสียหายที่ไม่สมดุลในผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถประจักษ์เป็นภาวะน้ำตาลในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่าระดับที่เหมาะสมทางสรีรวิทยาซึ่งแสดงให้เห็นได้จากอาการดังกล่าว ได้แก่ ผิวหยาบกร้านเหงื่อเย็นลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะและสายตาเบลอ ความเมื่อยล้าหรืออ่อนเพลียทั่วไปและง่วงนอน คลื่นไส้และการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในรสชาติ; การสั่นสะเทือนและตะคริว ความหงุดหงิดและวิตกกังวล ลดความเข้มข้นและการสูญเสียการปฐมนิเทศ

ด้วยระดับความเข้มข้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับสมองจะหยุดรับน้ำตาลและอาการโคม่าเกิดขึ้นซึ่งไม่เพียง แต่จะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมในเซลล์สมองเท่านั้น แต่ยังเป็นผลร้ายแรงอีกด้วย

[11], [12], [13]

ยาเกินขนาด

เมื่อยาเกินขนาดอินซูลินพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง (ดูด้านบน) นอกจากนี้การเตรียมอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการ Somogy's syndrome ซึ่งเรียกได้ว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบบแฉลบ (ricochet hyperglycemia)

เรื้อรังสาระสำคัญอินซูลินยาเกินขนาดอยู่ในความจริงที่ว่าในการตอบสนองต่อการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดจะเปิดใช้งานที่เรียกว่าฮอร์โมน kontrinsulinovyh (อะดรีนาลีน corticotropin, cortisol ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, glucagon ฯลฯ )

เป็นผลให้ปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มเนื้อหาของร่างกายคีโตน (ketonuria ประจักษ์กลิ่นอะซิโตนของปัสสาวะ) และพัฒนา ketoacidosis - การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการขับปัสสาวะกระหายที่ทนทุกข์ทรมาน, การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วหายใจลำบากคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องง่วงทั่วไปการสูญเสียสติจน อาการโคม่า

[22], [23], [24], [25], [26],

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

อินซูลินในโรคเบาหวานมีผลต่อยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับใช้ภายใน sulfonamides; ยาปฏิชีวนะ tetracycline; antidepressants ของกลุ่ม inhibitor MAO; การเตรียมแคลเซียมและลิเธียม

ยาต้านไวรัส, GCS, ยาขับปัสสาวะ thiazitic, การเตรียมเฮฟารินและอีเฟดรีน, ยาต้านฮีสตามีนไม่ควรใช้สำหรับการฉีดอินซูลิน การมีปฏิสัมพันธ์กับยาต้านการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์ (NSAIDs) และการเตรียมยาที่มี salicylic acid และอนุพันธ์ของมันช่วยเพิ่มการทำงานของอินซูลิน

[27], [28], [29], [30]

สภาพการเก็บรักษา

การเตรียมสารอินซูลินทั้งหมดควรเก็บไว้ในที่มืดในตู้เย็น (ที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส)

[31], [32], [33]

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บรักษายาถูกระบุไว้ในบรรจุภัณฑ์ตามกฎคือ 24 เดือน

[34], [35], [36]

ซึ่งจะดีกว่า: อินซูลินหรือยากับโรคเบาหวาน?

ยาเม็ดที่เกี่ยวข้องกับยาลดน้ำตาลในเม็ดเลือดในช่องปากมีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันเมื่อใช้เฉพาะกับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นอินซูลินหรืออินซูลิน ดังนั้นชนิดของโรคนี้จะช่วยให้ endocrinologist เหตุผลที่จะกำหนดอินซูลินหรือยากับโรคเบาหวาน

Sulfonylureas - glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab) gliquidone, gliclazide และยังกลุ่มเตรียม glinides (repaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) กระตุ้นตับอ่อนβ-เซลล์เพิ่มขึ้นหลั่งอินซูลิน

เตรียมของ biguanide ซึ่งเป็นสารที่ใช้งานซึ่งเป็นไฮโดรคลอไร butilbiguanida - Butilbiguanid, buformin ไฮโดรคลอไร Gliformin, glyburide, Metformin ไฮโดรคลอไร Metformin ฯลฯ -. ลดระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดจากการขนส่งน้ำตาลกลูโคสที่ดีขึ้นผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของ myocytes และ เซลล์ไขมัน นี้มีผลต่อการเผาผลาญของกลูโคสและมันเป็นตอนแรกไม่ได้ผลิตโดยคนอื่น ๆ (จากสารประกอบที่ไม่ใช่คาร์โบไฮเดรต) และประการที่สองคือการไม่ปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเป็นผลมาจากความแตกแยกบล็อกของไกลโคเจนในเนื้อเยื่อ ในบางกรณียาเหล่านี้จะใช้ควบคู่กับอินซูลิน

ยังเห็นสิ่งพิมพ์ -  ยาเม็ดจากเบาหวาน

วิธีการลดน้ำหนักกับเบาหวานในอินซูลิน?

หลายคนรู้ว่าการรักษาโรคเบาหวานด้วยอินซูลินสามารถเพิ่มปอนด์ในรูปแบบของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเนื่องจากฮอร์โมนนี้ช่วยส่งเสริมการเกิด lipogenesis

ยาลดน้ำตาลในข้างต้นในรูปแบบของยาเม็ดที่มีบิวทิลบิวคิวรีดเป็นสารออกฤทธิ์ช่วยลดการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือด แต่ยังทำให้กระหาย ที่แผนกต้อนรับส่วนหน้า (หนึ่งเม็ดต่อวัน) ที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคอ้วนลดน้ำหนักลง

นอกจากนี้โภชนาการที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคเบาหวานในอินซูลินที่มีข้อ จำกัด แคลอรี่ทุกวัน (ภายใน 1700-2800 kcal)

หากขึ้นอยู่กับอินซูลินโรคเบาหวานจะแนะนำว่า  การรับประทานอาหารในโรคเบาหวานชนิดที่ 1และผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินพัฒนา  อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2