Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

hyperplasia ต่อมหมวกไตหมายถึงโรคร้ายแรงเนื่องจากต่อมไอน้ำคุณสมบัติการทำงาน - การพัฒนาของฮอร์โมนพิเศษ (glucocorticoids, แอนโดรเจน aldosterone อะดรีนาลีนและ norepinephrine) ที่ควบคุมการทำงานที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

สาเหตุของ hyperplasia ของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับชนิดของโรค การเกิดขึ้นของรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของพยาธิวิทยาที่พบได้ทั่วไปในทางปฏิบัติทางคลินิกมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการทำงานที่รุนแรงของร่างกายสตรีมีครรภ์

ควรสังเกตว่าสาเหตุของการเกิด hyperplasia เกี่ยวกับต่อมหมวกไตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาวะเครียดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ที่แรงมากการเพิ่มการหลั่งของ cortisol (เป็นฮอร์โมนหลักของกลุ่ม glucocorticoids)

[6], [7], [8], [9]

กลไกการเกิดโรค

ปรากฏการณ์ของ hyperplasia คือการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเซลล์ อวัยวะที่ผ่านการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะเพิ่มปริมาตรรักษารูปเดิมไว้ ต่อมหมวกไตมีเปลือกและสารเคมีในสมอง กระบวนการ hyperplasia ส่งผลกระทบต่อต่อมหมวกไตบ่อยขึ้นและเนื้องอกจะถูกตรวจพบส่วนใหญ่อยู่ในสารสมอง

โดยปกติแล้วโรคนี้มีลักษณะเป็นตัวตนสืบเชื้อสายหรือเกิดขึ้นจากปัจจัยภายใน / ภายนอกที่เป็นลบ โรคบางอย่างมาพร้อมกับปรากฏการณ์ hyperplasia ของทั้งสอง adrenals ตัวอย่างเช่นการวินิจฉัย hyperplasia ต่อมหมวกไตใน 40% ของกรณีที่มีพยาธิสภาพของ Cushingซึ่งตรวจพบในช่วงอายุกลางและวัยชรา รูปแบบของโพลีเมอร์ไฮโพรลาเซียคือลักษณะของโหนดหนึ่งหรือหลายขนาดซึ่งแตกต่างกันไปจากสองถึงหลายเซนติเมตร

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

อาการ Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตเกิดขึ้นในเงื่อนไขของการหยุดชะงักการเผาผลาญอาหารและมี symptomatology ขึ้นอยู่กับการขาดหรือ overabundance ของฮอร์โมน glucocorticoid

รูปแบบ nonclassical ของ hyperplasia มีลักษณะอาการต่อไปนี้:

• การเจริญเติบโตของเส้นผมในบริเวณหัวหน่าวและบริเวณซอกใบ
• การเติบโตที่มากเกินไปและไม่เพียงพอ
• ความอุดมสมบูรณ์ของ androgens;
• การแสดงออกของขั้วของขนในร่างกาย ( hirsutism );
• การปิดก่อนการเติบโตของโซน
• การตรวจหาประจำเดือน (ไม่มีรายเดือน);
• การปรากฏตัวของ blackheads;
• แพทช์หัวล้านของภูมิภาคของวัด;
• ความไม่อุดมสมบูรณ์

อาการของ hyperplasia ของต่อมหมวกไตมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับหนึ่งหรือชนิดอื่นของพยาธิวิทยา อาการที่พบมากที่สุดของโรครวมถึง:

• ความดันโลหิตกระโดด;
• การฝ่อของกล้ามเนื้อมึนงง;
• การพัฒนาโรคเบาหวาน
• การเพิ่มน้ำหนักตัวลักษณะของสัญญาณของใบหน้า "moonlike";
• เครื่องหมายยืด;
• โรคกระดูกพรุน;
• การเปลี่ยนแปลงในจิตใจ (การสูญเสียความทรงจำโรคจิต ฯลฯ );
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ลดความต้านทานต่อไวรัสและแบคทีเรียของร่างกาย

ปัจจัยที่น่ากลัวก็คือความกระหายและการปรากฏตัวของการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยๆในเวลากลางคืน

Hyperplasia สำคัญของต่อมหมวกไต

ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Cushing's syndrome มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีทวิภาคี เนื้องอกเจริญเติบโตได้ไม่กี่เซนติเมตรและสามารถเดี่ยวหรือหลายตัวได้ บ่อยครั้งที่โหนดจะห้อยเป็นก้อนและมีการตรวจพบพยาธิวิทยาบ่อยครั้งขึ้นในวัยชรา

เป็นผลมาจากการกระตุ้นต่อเนื่องของ adrenocorticotropic hormone (ACTH), hyperplasia ต่อมหมวกไตมีผลต่อการสร้าง adenoma ของชนิดที่เป็นอิสระ พยาธิวิทยาของชนิดกลมเป็นจำนวนชนิดถ่ายทอดกรรมพันธุ์ autosomal ที่โดดเด่น ภาพที่ชัดเจนของการก่อตัวของ hyperplasia ก้อนไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น แต่แพทย์มีแนวโน้มที่จะเป็นทฤษฎี autoimmune ของการเกิดโรค ความรุนแรงของอาการของโรคค่อยๆเติบโตขึ้นตามการเจริญเติบโตของผู้ป่วย ในการพัฒนาของโรครวมสัญญาณของต่อมหมวกไต - เห็นตัวเองผิวคล้ำ (Carney's syndrome) อาการของ neurophibromatosis เมือกและ atrial myxoma ท่ามกลางสัญญาณอื่น ๆ ของพยาธิวิทยามีการระบุไว้:

• อาการของความดันโลหิตสูง (ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, "แมลงวัน" สีดำ) ต่อหน้าสายตา
• ความผิดปกติของการนำและการกระตุ้นของเซลล์ประสาทของโครงสร้างกล้ามเนื้อ (สภาวะหงุดหงิดอ่อนแอ ฯลฯ );
• ความผิดปกติของไต (อาการไข้หวัดใหญ่, polyuria)

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตชนิด nodular จะแตกต่างกันตาม stigmas ของ dysembryogenesis หรือความผิดปกติในการพัฒนาขนาดเล็ก เกณฑ์เหล่านี้มีความสำคัญยิ่งต่อการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแสดงถึงความยากลำบากในการเปิดเผยพยาธิวิทยาเนื่องจากบางครั้งแพทย์ไม่ได้ให้ความสนใจกับอาการเหล่านี้อย่างเหมาะสม

[16], [17]

กระจาย hyperplasia ต่อมหมวกไต

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตจะแบ่งออกเป็นกระจายซึ่งในรูปแบบของต่อมจะถูกเก็บรักษาไว้และท้องถิ่นที่มีการก่อตัวของหนึ่งหรือมากกว่า nodules

มันค่อนข้างยากที่จะวินิจฉัยแพร่กระจาย hyperplasia ของต่อมหมวกไตโดยอัลตราซาวนด์, วิธีการหลักของการรับรู้ของพยาธิวิทยาเป็นภาพเรโซเนียมและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ hyperplasia กระจายอาจจะแปลกประหลาดเพื่อรักษารูปร่างของต่อมพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณ จากผลการศึกษาพบว่ามีโครงสร้างสามเหลี่ยมที่ถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน hyperplasia ผสมชนิดต่าง ๆ มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นรูปแบบการกระจายและกลม หลักสูตรทางคลินิกสามารถล้างออกหรือมีอาการบ่งชี้กับความอ่อนแอถาวรการโจมตีของการโจมตีเสียขวัญเพิ่มความดันโลหิตผมมากเกินไปโรคอ้วน

[18], [19], [20], [21], [22]

Hyperplasia ต่อมหมวกไต

การเกิด hyperplasia ของต่อมน้ำเหลืองสองด้านของต่อมหมวกไต (nodular เดียวกัน) พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น พยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ของhypercorticismและ Itenko-Cushing syndrome สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของคอร์ติซอลอยู่ในความผิดปกติของต่อมหมวกไตหรือเกิดจากยาเกินขนาดของ glucocorticoids

ภาพทางคลินิก:

• โรคอ้วน - ชนิดที่ไม่สม่ำเสมอเนื้อเยื่อไขมันส่วนใหญ่จะสะสมอยู่ในลำคอหน้าท้องหน้าอกหน้า (เพราะฉะนั้น "ดวงจันทร์เหมือน" ใบหน้ารูปไข่ "climacteric" โคก);
• กล้ามเนื้อลีบ - เด่นชัดบนขาและไหล่;
• ผิวแห้ง, ผิวบาง, หินอ่อนและเส้นเลือด, สีม่วงหรือสีม่วง striae, พื้นที่ของความชุ่มชื้น;
• การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน - ส่วนทรวงอกและเอว, การบีบอัด - ประเภทกระดูกหักร่วมกับอาการปวดที่แข็งแกร่งที่สุด;
• ลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงในส่วนของระบบประสาท - ภาวะซึมเศร้าพร้อมกับการชะลอตัวหรือในทางตรงกันข้ามความอิ่มอกอิ่มใจสมบูรณ์;
• การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
• ผมมากเกินไปในผู้หญิงในประเภทชายและการก่อตัวของอาการประจำเดือน

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตชนิด nodular มี prognosis ดีสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเริ่มต้น

Hyperplasia ไมโครเนื้องอกต่อมหมวกไต

รูปแบบท้องถิ่นหรือเป็นก้อนกลมของ hyperplasia แบ่งออกเป็น pathologies micro และ macronodular hyperplasia micronodular ของต่อมหมวกไตพัฒนากับพื้นหลังของการกระทำที่ใช้งานของ adrenocorticotropic ฮอร์โมนบนเซลล์ของต่อมกับการพัฒนาต่อมาของ adenoma ต่อมหมวกไตทำให้เกิด cortisol เพิ่มขึ้นและพยาธิสภาพของตัวเองจะเรียกว่ารูปแบบที่ขึ้นกับฮอร์โมนของโรค Cushing's

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตกลาง

ข้อมูลเกี่ยวกับต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางสัณฐานวิทยา (postmortem) จากข้อมูลของการวิจัยทางการแพทย์ซึ่งมีการตรวจร่างกายประมาณ 500 คนในช่วงชีวิต (ตั้งแต่ 20 ถึง 60 ปี) คุณสามารถตัดสินสถานะของต่อมหมวกไตได้ กระดาษที่นำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับรูปร่างและขนาดของต่อมเนื่องจากแกนและหน้าผากส่วน (5-7mm ชิ้นหนา) ช่วยให้เพื่อให้ได้ความสูงของขาอยู่ตรงกลางหมวกไตและความยาวของขาด้านข้างที่

ตามผลการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไตที่เราได้ข้อสรุปว่าต่อมหมวกไตที่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานโดยไม่ต้อง CKD หรือ hyperplasia กระจายเป็น adenopathy ในทางกลับกัน adenopathy เข้าใจภายใต้ต่อมหมวกไตสภาพดังกล่าวซึ่งในช่วงระยะเวลาและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่จะฟอร์ม hyperplasia หรือระยะเริ่มแรกของโรคที่บรรจุในถ้วย (เช่นเป็นผลมาจากการรักษา) และผลตอบแทนเหล็กมาทำงานตามปกติ ควรสังเกตว่าการเบี่ยงเบนในขนาดของต่อมหมวกไตซึ่งรวมถึง hyperplasia ของขาตรงของต่อมหมวกไตพบใน 300 คน

Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

Adrenogenital syndrome หมายถึง hyperplasia ที่มีมา แต่กำเนิดของต่อมหมวกไตเนื่องจากความผิดปกติของเอนไซม์ที่ทำหน้าที่สังเคราะห์สเตียรอยด์ เอนไซม์เหล่านี้ควบคุมฮอร์โมนของต่อมหมวกไตและอวัยวะเพศดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำลายการหลั่งฮอร์โมนของบริเวณอวัยวะเพศได้

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตของธรรมชาติโดยธรรมชาติมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนต่างๆที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการสังเคราะห์คอร์ติซอล โรคพัฒนากับพื้นหลังของการลดลงของระดับ cortisol เพิ่มขึ้นในพารามิเตอร์ของ ACTH ในเลือดและการปรากฏตัวของ hyperplasia ทวิภาคี

พยาธิวิทยาได้รับการยอมรับโดยคุณสมบัติที่โดดเด่นดังต่อไปนี้:

• ความโดดเด่นของลักษณะชายที่อยู่บนพื้นหลังของความล้มเหลวของฮอร์โมน;
• การสร้างเม็ดสีมากเกินไปของบริเวณอวัยวะภายนอก
• การเจริญเติบโตของเส้นผมต้นในบริเวณ pubic และใต้แขน;
• สิว
• เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการแยกความแตกต่าง hyperplasia และเนื้องอกของต่อมหมวกไต ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยฮอร์โมนจะดำเนินการ - การตรวจทางห้องปัสสาวะและเลือดเพื่อตรวจหาระดับฮอร์โมน

Hyperplasia ต่อมหมวกไตในผู้ใหญ่

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตมักจะมีมา แต่กำเนิดในธรรมชาติและมีการตรวจพบในเด็กเล็กซึ่งช่วยให้คุณสามารถเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนให้เร็วที่สุด การระบุตัวตนที่ผิดพลาดของเพศขณะคลอดเช่นเดียวกับการขาดการรักษาที่ทันท่วงทีมักนำไปสู่ความยากลำบากทางจิตต่างๆที่เกิดจากผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาลักษณะทางเพศที่สอง

การรักษาสตรีวัยผู้ใหญ่อาจจำเป็นสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนและผู้ชายเพื่อขจัดความเป็นหมันเมื่ออัณฑะมีความสับสนและไม่มีการสร้างตัวอสุจิ แต่งตั้งผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าคอร์ติโซนจะช่วยขจัดสัญญาณภายนอกของ hyperplasia: เปลี่ยนรูปทรงของร่างกายเป็นผลมาจากการกระจายของไขมันในร่างกายใบหน้ากลายเป็นผู้หญิงผ่านสิวบันทึกการเจริญเติบโตของต่อมน้ำนม

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตในผู้ป่วยผู้ใหญ่ต้องใช้ปริมาณการบำรุงรักษาคงที่ของยาเสพติด ด้วยการตรวจสอบสถานะของรัฐอย่างต่อเนื่องจะมีการอธิบายถึงกรณีการตกไข่การตั้งครรภ์และการเกิดเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง การเริ่มต้นของการรักษาด้วยการทำให้ virilizing อาการเมื่ออายุ 30 ปีวัฏจักรการตกไข่อาจไม่ได้รับการยอมรับมักพบว่าเลือดออกในโพรงมดลูกไม่เกี่ยวข้องกับวัฏจักร ในกรณีนี้ให้แต่งตั้ง estrogens และ progesterone

[23], [24], [25]

รูปแบบ

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตแบ่งออกเป็น:

• hypertonic;
• แข็งแรง;
• solteryayuschuyu

ชนิดย่อยของไวรัสมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของสารหลั่งของ androgens อันเป็นผลมาจากการเพิ่มอวัยวะเพศภายนอกรวมถึงการปรากฏตัวของผมและสิวและการพัฒนากล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว รูปแบบ hypertonic เป็นที่ประจักษ์กับการกระทำที่เพิ่มขึ้นของ androgens และ mineralocorticoids ซึ่งส่งผลเสียต่อหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไตและทำให้เกิดความดันโลหิตสูงดาวน์ซินโดรม hyperplasia Soltering เกิดจากการผลิตที่เพิ่มขึ้นของ androgens กับพื้นหลังของการขาดฮอร์โมนอื่น ๆ ของต่อมหมวกไต พยาธิสภาพแบบนี้กระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเป็นอันตรายต่อการคายน้ำการสูญเสียน้ำหนักและอาเจียน

Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

ต่อมหมวกไตที่ด้านซ้ายมีรูปเสี้ยวซึ่งพื้นผิวด้านบนของข้อศอกจะถูก จำกัด โดยเนื้อเยื่อในช่องท้อง hyperplasia ของเนื้อเยื่อต่อมหมายถึงเนื้องอกที่ใช้งานได้ (มักจะอ่อนโยน) และทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

ยาแผนปัจจุบันได้เปิดกลไกในการก่อตัวของพยาธิวิทยาในระดับเซลล์และระดับโมเลกุล ข้อเท็จจริงที่ว่าซ้าย hyperplasia ต่อมหมวกไตและการผลิตฮอร์โมนมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในเงื่อนไขของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ (การปรากฏตัวของความบกพร่องในยีนส่วนและโครโมโซมการปรากฏตัวของยีนเครื่องหมายไฮบริดหรือโครโมโซม) โรคนี้สามารถเป็นได้ทั้งฮอร์โมนและไม่ขึ้นอยู่กับ

ข้อบ่งใช้สำหรับการผ่าตัดคือการตรวจพบการโตเกินกว่า 3 ซม. การผ่าตัดทำ retroperitoneal ทำได้โดยวิธี laparoscopy ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาหลังผ่าตัด มีการประเมินความเป็นไปได้ของการเกิด hyperplasia นอกเหนือจากการแทรกแซงผ่านกล้องสามารถใช้การเข้าถึง lumbotomy ตาม Fedorov ทางด้านซ้าย

[26], [27], [28]

แพร่กระจาย hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่ยังเหลือ

Hyperplasia กระจายของไตที่เหลือจะวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูง เงื่อนไขมักเสริมด้วยอาการปวดศีรษะความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาพยาธิวิทยา อาการหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการเก็บรักษาโซเดียม hypervolemia การหดตัวของหลอดเลือดและการเพิ่มความต้านทานตามขอบการเปิดใช้งานตัวรับของเตียงหลอดเลือดเพื่อให้เกิดแรงกดดัน

ในสภาพของผู้ป่วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออาการหงุดหงิดการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในโครงสร้างกล้ามเนื้อและประสาทนอกจากนี้ยังมีข้อสังเกต มักมี "โรคไต" แสดงออกโดยปฏิกิริยาอัลคาไลน์ของปัสสาวะ, nicturia, ความกระหายที่แข็งแกร่ง

แพร่กระจาย hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่เหลือจะแตกต่างโดยการถ่ายภาพด้วยเครื่องคอมพิวเตอร์หรือแม่เหล็ก resonance ด้วยวิธีการสำรวจเหล่านี้คุณสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของต่อมได้ด้วยความมั่นใจ 70 ถึง 98% วัตถุประสงค์ของการเลือกใช้ phlebography คือการกำหนดกิจกรรมการทำงานของต่อมหมวกไตด้วยการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณ cortisol และ aldosterone ในเลือด

Hyperplasia diffusion และ diffusive-node ของเยื่อหุ้มสมองมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของต่อมหมวกไต การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีนี้จะให้ผลลัพธ์ที่อ่อนแอดังนั้นขอแนะนำให้ใช้การผ่าตัดทรวงอกด้านเดียว การปรากฏตัวของ hyperplasia กระจายและ aldosterome พร้อมกันมีผลเสียมากที่สุดแม้ในกรณีของการผ่าตัด

Nodular hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่ยังเหลือ

ปรากฏการณ์ของ hyperaldosteronism หลักเกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นเครื่องหมายทางคลินิกที่สำคัญของ aldosterone ส่วนเกินในชั้นเปลือกนอกของต่อมหมวกไต Embodiments ของโรค: กระจายหรือ hyperplasia ก้อนกลมซ้ายคลุ้งต่อมหมวกไต / ขวาต่อมหมวกไต (อาจจะเป็นสองทาง) ในที่ที่มี / ไม่มีการ adenoma ชนิดรอง รวมถึงอาการโรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันกระชาก, การได้ยิน, ฯลฯ ), กล้ามเนื้อ (อ่อนแอฝ่อ) ไต (Nocturia, polyuria, ฯลฯ ) และความผิดปกติของเส้นประสาท (เช่นการโจมตีเสียขวัญ)

เป็นผลให้ CT หรือ MRI มีรูปทรงกลมเป็นรูปแบบ hypoechoic ที่สามารถถ่ายได้ง่ายสำหรับ adenoma จากผลการวิเคราะห์พบว่าการเพิ่มขึ้นของการผลิต cortisol, aldosterone และ renin ในเลือดได้รับการยืนยันแล้ว การตรวจปัสสาวะทุกวันพบค่าที่ประเมินไว้สูงกว่า 17-CS และ 17-ACS สังเกตจากภายนอก - เพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นผมน้ำหนักเกินการปรากฏตัวของเครื่องหมายยืดบนร่างกาย

Hyperplasia Nodular ของต่อมหมวกไตด้านซ้ายสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการผ่าตัดตามด้วยการรักษาสถานะฮอร์โมนที่มีเสถียรภาพที่มียา

Nodular hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่ยังเหลือ

แนวคิดของ "โรคครอบครัว Cushing 's", "ครอบครัวของโรค Cushing กับ adenomatosis adrenocortical หลัก", "โรคหลัก hyperplasia ก้อนกลม adrenocortical", "ไม่ได้ใช้งาน ACTH ที่นอนโรค" ฯลฯ แพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก ภายใต้ชุดของคำศัพท์นี้หมายถึง hyperplasia nodular ของต่อมหมวกไตหรือขวา adrenal ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยาถือลักษณะทางพันธุกรรมของโหมดที่โดดเด่น autosomal ของการส่งผ่าน การก่อตัวของ hyperplasia nodular ถูกโต้เถียงโดยทฤษฎี autoimmune คุณลักษณะของโรคเป็นที่ยอมรับว่าการแยกการทำงานของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองซึ่งมีการตรวจพบโดยการตรวจสอบระดับ cortisol ในเลือดและการปรากฏตัวหรือ AKGT 17 เอซีเอในปัสสาวะ

Hyperplasia Nodular ของต่อมหมวกไตที่เหลืออธิบายในจำนวนของการศึกษาจะถูกกำหนดโดยสัญญาณของโรคซินโดรมของภาพที่ชัดแจ้งหรือขยายภาพทางคลินิก โดยส่วนใหญ่แล้วโรคจะค่อยๆเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย hyperplasia Nodular เป็นลักษณะของการแสดงออกของแหล่งกำเนิด adenopocellular ซึ่งรวมถึงจุดสีบนผิวการก่อตัวของกระบวนการเนื้องอกของการแปลและอาการทางระบบประสาทต่างๆ

[29], [30], [31], [32], [33]

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่เหมาะสม

ต่อมหมวกไตด้านขวามีรูปร่างคล้ายกับรูปสามเหลี่ยมมีเนื้อในช่องข้างล่าง hyperplasia ของต่อมเป็นโรคที่พบโดยทั่วไปมักจะตรวจพบในเวทีที่ถูกทอดทิ้งหรือหลังการตายของผู้ป่วย ความยากลำบากในการแยกแยะความแตกต่างของพยาธิวิทยาถ้าโรคไม่ได้เป็นกรรมพันธุ์มีสาเหตุมาจากโรคที่ไม่ปรากฏอาการของพยาธิวิทยา การเปิดเผยเนื้องอกในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเป็นไปได้เนื่องจากอัลตราซาวนด์ MRI หรือ CT การแสดงอาการทางคลินิกของโรค Itenko-Cushing มักได้รับการสนับสนุนจากข้อมูล echoscopy ด้วยนิยามของเนื้องอก echopositive ที่ด้านบนของไตด้านขวา เพื่อสรุปการวินิจฉัย hyperplasia ของต่อมหมวกไตที่เหมาะสมการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะจะดำเนินการ

Hyperplasia คือกระจายหรือโฟกัส รูปแบบหลังแบ่งออกเป็นแมโครและโหนดย่อยซึ่งเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์จะไม่แตกต่างจากกระบวนการเนื้องอกของต่อม symptomatology ของโรคมีความหลากหลายสำหรับแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในเลือดแดง, เบาหวาน, กล้ามเนื้ออ่อนแอการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต ฯลฯ ภาพทางคลินิกเป็นตัวละครที่เบลอและกรอบ จากช่วงความรุนแรงของการเกิด hyperplasia อายุและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยมีการพัฒนายุทธวิธีในการรักษาโดยมักเกี่ยวข้องกับผลกระทบจากการดำเนินงาน

Hyperplasia ของเนื้องอกขวาต่อมหมวกไต

ด้วยโรค Cushing's ในเกือบ 50% ของการปฏิบัติทางคลินิก hyperplasia nodular ของต่อมหมวกไตที่เหมาะสมหรือต่อมหมวกไตที่เหลืออยู่ โรคในทำนองเดียวกันได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยในกลุ่มวัยกลางคนและวัยชรา โรคนี้มาพร้อมกับการก่อตัวของหลายหรือหนึ่งโหนดขนาดของมันแตกต่างกันไปจากสองถึงมิลลิเมตรเป็นขนาดเซนติเมตร โครงสร้างของโหนดถูกใช้ร่วมกันและในช่องว่างระหว่าง nodules จะมีโฟกัส hyperplasia อยู่

เป็นโรคที่แตกต่างจากลักษณะของพวกเขา - โรคอ้วนผอมบางของผิว, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคกระดูกพรุน, โรคเบาหวานประเภทสเตียรอยลดลงของคลอรีนและโพแทสเซียมในเลือดเครื่องหมายยืดสีแดงบนต้นขาหน้าท้องและหน้าอก พยาธิวิทยาสามารถลุกลามได้โดยไม่ต้องมีอาการทางคลินิกที่สำคัญซึ่งจะทำให้งานวินิจฉัยของแพทย์มีความซับซ้อนมากขึ้น เพื่อวัตถุประสงค์ในการจำแนกพยาธิวิทยาการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะการศึกษาด้วย CT และ MRI จะใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การรักษา hyperplasia ต่อมหมวกไตด้านขวาจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการวินิจฉัยและประเภทของโรค ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะแสดงให้เห็นซึ่งช่วยให้ปกติความดันโลหิตและส่งคืนผู้ป่วยให้เต็มชีวิต

Hyperplasia ต่อมหมวกไต

Hyperplasia ของชนิดที่มีมา แต่กำเนิดจะถูกจัดแบ่งตามหลักสูตรคลาสสิกและ nonclassical อาการคลาสสิกของโรค ได้แก่ :

• รูปแบบ lipoid ของพยาธิวิทยาเป็นโรคที่ค่อนข้างหายากที่เกี่ยวข้องกับการขาดเอนไซม์ 20.22 desmolase และการขาดฮอร์โมนสเตียรอยด์ ในกรณีที่รอดชีวิตเด็กจะมีภาวะไตเสื่อมอย่างรุนแรงและยับยั้งพัฒนาการทางเพศ
• hyperplasia ต่อมหมวกไตเนื่องจากการขาด3β-hydroxysteroid dehydrogenase กับการสูญเสียเกลืออย่างรุนแรง ในกรณีนี้เด็กหญิงเนื่องจากมีการพัฒนาฮอร์โมนเพศชายในช่วงที่มีการพัฒนามดลูกบางครั้งอาจมีอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกขึ้นอยู่กับเพศชาย เด็กชายสามารถพัฒนาตามรูปแบบของเพศหญิงหรือมีความแตกต่างทางเพศ
• subtype กระจายของ hyperplasia (ขาด17α-hydroxylase) - มีการวินิจฉัยไม่ค่อยมาก พยาธิสภาพเป็นลักษณะอาการทางคลินิกของการขาด glucocorticoids และฮอร์โมนของทรงกลมทางเพศ เด็กวัยหัดเดินต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตต่ำและภาวะ hypokalemia ที่เกี่ยวข้องกับการขาดไอออนโพแทสเซียมที่เพียงพอ สำหรับเด็กผู้หญิงโรคนี้เป็นลักษณะของความล่าช้าในวัยแรกรุ่นและสำหรับเด็กผู้ชาย - สัญญาณของการหลอกลวง
• แพร่กระจายของ hyperplasia กับการขาด 21-hydroxylase หมายถึงรูปแบบ virilizing ง่าย

[34], [35], [36], [37]

การวินิจฉัย Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

การตรวจวินิจฉัยทางคลินิกการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (ให้ภาพทางคลินิกฮอร์โมนและชีวเคมี) การตรวจเครื่องมือและพยาธิวิทยา วิธีการของการวิจัยเพื่อตรวจสอบดัชนีการทำงานของต่อมหมวกไตจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความเข้มข้นของฮอร์โมนและสารอาหารของพวกเขาในปัสสาวะและเลือดและยังดำเนินการทดสอบการทำงานบางอย่าง

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับสองวิธี ได้แก่ เอนไซม์อิมมูโนซายน์ (ELISA) และรังสีวินิจฉัย (Radioimmunoassay) (RIA) ในกรณีแรกจำนวนฮอร์โมนในซีรั่มเลือดจะถูกตรวจพบและในกรณีที่สองมี cortisol ฟรีในปัสสาวะและคอร์ติซอลในเลือด RIA โดยการศึกษา plasma ช่วยให้คุณสามารถระบุจำนวน aldosterone และการมี renin การรวมตัวของ 11-oxycorticosteroids ให้ข้อมูลเกี่ยวกับหน้าที่ของ glucocorticoid ในต่อมหมวกไต เป็นไปได้ในการประเมินการทำงานของส่วนประกอบ androgenic และ glucocorticoid บางส่วนโดยการปล่อย dehydroepiandrosterone ฟรีในปัสสาวะ สำหรับการทดสอบสมรรถภาพการใช้ตัวอย่าง dexamethasone ช่วยในการแยกแยะ hyperplasia หรือกระบวนการเนื้องอกต่อมหมวกไตออกจากอาการคล้ายคลึงกันในทางคลินิก

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตจะตรวจสอบโดยวิธีการ X-ray: เอกซเรย์, aorto- และ angiography วิธีการตรวจวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุด ได้แก่ อัลตราซาวนด์การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าการสแกนด้วยกัมมันตรังสีทำให้ความคิดเกี่ยวกับขนาดและรูปแบบของต่อมหมวกไต ในบางสถานการณ์อาจจำเป็นต้องมีการเจาะทะลุทะลุทะลุทะลุทะลุทะลุทะลุด้วยเข็มที่มีความบางและอยู่ภายใต้อัลตราซาวนด์และการตรวจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์รวมทั้งการตรวจ cytological

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Hyperplasia ต่อมหมวกไตมีความแตกต่างทันทีหลังคลอดหรือในปีแรกของชีวิตมักพบพยาธิสภาพในทารกหญิง บทบาทที่สำคัญได้รับมอบหมายให้วินิจฉัยต้นของโรคเนื่องจากกระบวนการที่ละเลยที่สุดส่งผลเสียต่อระบบร่างกายทั้งหมด - ย่อยอาหาร, ประสาท, หลอดเลือดและไม่ชอบ

การรักษา Hyperplasia ของต่อมหมวกไต

กลยุทธ์การรักษาส่วนใหญ่จะลดลงไปถึงการสร้างสูตรฮอร์โมน ไม่สามารถพิสูจน์ประโยชน์ของโปรแกรมเฉพาะสำหรับการบริหารจัดการสารหรือการผสมผสานกันได้ โดยทั่วไป glucocorticoids - hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, cortisone acetate และชุดค่าผสมต่างๆของยาเสพติดที่กำหนดไว้ และการรักษาต่อมหมวกไตเป็นไปได้ด้วยยาฮอร์โมนที่เท่ากันสองหรือสามครั้งต่อวันรวมทั้งยาทั่วไปในตอนเช้าหรือตอนบ่าย สำหรับเด็กที่มีอาการขาดเกลือแร่ mineralocorticoids แนะนำและเพิ่มขึ้นพร้อมกันในการบริโภคเกลือแร่ประจำวันได้ถึง 1-3 กรัม เพื่อกระตุ้นการก่อตัวของลักษณะทางเพศทุติยภูมิหญิงวัยรุ่นจะเป็นตัวกำหนดฮอร์โมนเอสโตรเจนและเด็กชาย androgens

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตต้องมีขั้นตอนการผ่าตัด การดำเนินการจะระบุเมื่อมีการระบุองคชาตภายนอกของชนิดกลางๆ การปรับลักษณะทางเพศให้สอดคล้องกับเพศพันธุกรรมเป็นที่พึงปรารถนาที่จะดำเนินการในปีแรกของชีวิตของผู้ป่วยรายเล็ก ๆ หากสภาพของเด็กมีเสถียรภาพ

การรักษา hyperplasia ลูกตาของต่อมหมวกไต

การรักษาหลักของ hyperplasia nodular ของต่อมหมวกไตเป็นผ่าตัดเอาของต่อมหมวกไตที่ได้รับผลกระทบ การดำเนินการกับการรักษาของต่อมหมวกไต (resection, enucleation ฯลฯ ) ได้รับการยอมรับว่าไม่ได้ผลเนื่องจากมีอาการกำเริบบ่อยๆ

ในบรรดาวิธีการผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุดวิธีการผ่าตัดเยื่อบุผนังทวารหนักเป็นขั้นตอนแรก เทคนิคการส่องกล้องมีความปลอดภัยและเป็นประโยชน์ ความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรผ่าตัดเสริมหน้าอกเป็นพิเศษในมือข้างหนึ่งต้องใช้ทักษะมากขึ้นจากศัลยแพทย์และในอีกทางหนึ่ง - ยอมรับได้ดีกว่าโดยผู้ป่วย หลังจากการดำเนินการดังกล่าวสารสกัดจากโรงพยาบาลจะเป็นไปได้ภายในสองสามวันและในอีก 2-3 สัปดาห์ผู้ป่วยจะกลับมามีชีวิตชีวา ข้อดีของ laparoscopy คือการไม่มีแผลเป็นพื้นผิวการลดลงของรัดตัวของกล้ามเนื้อบริเวณเอว

การกำจัดต่อมหมวกไตนำไปสู่การเพิ่มภาระในอวัยวะที่มีสุขภาพดีส่วนที่เหลือซึ่งทำให้จำเป็นต้องแนะนำการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในช่วงเวลาทั้งหมดของชีวิต การรักษาที่เหมาะสมจะแต่งตั้งหากจำเป็นต้องแก้ไขและกำกับดูแลหมอ - ต่อมไร้ท่อ หลังจากผ่าตัดผู้ใหญ่ควรลดผลกระทบทางร่างกายและจิตใจลืมแอลกอฮอล์และยาสะเลียง

การรักษาภาวะ hyperplasia แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

Hyperplasia การติดเชื้อของต่อมหมวกไตสามารถรักษาได้ด้วย cortisol, cortisone หรือสารที่คล้ายกันที่มีต้นกำเนิดสารสังเคราะห์ การบำบัดจะดำเนินการด้วยการตรวจสอบเนื้อหาประจำวันของ 17-ketosteroids อย่างสม่ำเสมอตามเกณฑ์อายุ

บ่อยครั้งที่การรักษาภาวะ hyperplasia แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองไตจะกระทำโดยการฉีดยาคอร์ติโซนด้วยกล้ามเนื้อ ปริมาณแรกเริ่มถูกเลือกเพื่อยับยั้งการทำงานของ adrenocorticotropic ของต่อมใต้สมอง:

• เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 25 มก. / วัน;
• เด็กโตและผู้ใหญ่ - 50-100 มก. / วัน

ระยะเวลาของการรักษาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 10 วันหลังจากนั้นปริมาณ cortisone จะลดลงไปเป็นฟังก์ชันสนับสนุน ตัวแปรจะเป็นไปได้เมื่อปริมาณยังคงเหมือนเดิม แต่ความถี่ของการฉีดจะเปลี่ยนแปลงไป (ทุกๆ 3-4 วัน)

การใช้คอร์ติโซนในช่องปากแบ่งออกเป็นส่วน ๆ ในชีวิตประจำวันเพื่อรับ 3-4 ครั้ง เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการจะใช้สารยาเม็ดสองหรือสี่เท่ามากกว่าเมื่อเทียบกับของเหลวสำหรับฉีด

ทารกจะได้รับ cortisone ในขณะที่เด็กโตและผู้ใหญ่จะได้รับการรักษาด้วย prednisolone ยาหลักรายวันซึ่งจะช่วยลดการผลิตของ 17-ketosteroids ถึงค่าที่อนุญาตคือ 20 มก. ประมาณสัปดาห์ละหนึ่งครั้งปริมาณยาลดลง 7-12 มก. / วัน

ใช้งานมากที่สุดยาเสพติด glucocorticoid เช่น dexamethasone, Triamcinolone มีข้อได้เปรียบกว่าการรักษาแบบดั้งเดิมไม่เพียง แต่ยังมีผลข้างเคียงที่สำคัญ - โรคจิต hypertrichosis อาการที่นอน ฯลฯ

การป้องกัน

Hyperplasia ของต่อมหมวกไตทุกชนิดในประวัติศาสตร์ครอบครัวเป็นปัจจัย predisposing สำหรับการอ้างอิงถึงพันธุกรรม พบรูปแบบของพยาธิสภาพของต่อมหมวกไตที่มีมา แต่กำเนิดโดยการวินิจฉัยก่อนคลอด ข้อสรุปทางการแพทย์ได้รับการจัดตั้งขึ้นในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับผลของการตรวจชิ้นเนื้อท้อง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบน้ำคร่ำในระดับฮอร์โมนเช่นตัวบ่งชี้ของ 17-hydroxyprogesterone

การป้องกันโรคต่อมหมวกไต - ปกติตรวจสุขภาพรวมทั้งการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดที่ช่วยให้อยู่บนพื้นฐานของการศึกษาของเลือดฝอยนำมาจากเด็กส้นเท้าเพื่อติดตั้งรูปแบบธรรมชาติของ hyperplasia

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่กิจกรรมการป้องกันจะเกี่ยวข้องกับพ่อแม่ในอนาคตเท่านั้นที่ต้อง:

• การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างมีสติ
• ได้รับการตรวจอย่างละเอียดสำหรับโรคติดเชื้อที่เป็นไปได้
• ขจัดปัจจัยที่เป็นอันตราย - ผลกระทบของสารพิษและรังสี
• เยี่ยมชมพันธุกรรมถ้าก่อนหน้านี้ใน hyperplasia ครอบครัวของต่อมหมวกไตถูกตรวจพบ

[44], [45], [46], [47], [48]

พยากรณ์

Hyperplastic เปลี่ยนแปลงมักสังเกตเกี่ยวกับทั้งต่อมหมวกไต การเพิ่มขึ้นของต่อมในปริมาณที่จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมน

Hyperplasia ของต่อมหมวกไต provokes โรคบางอย่าง:

• พยาธิวิทยา Itenko-Cushing - ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอ้วนด้วยการเพิ่มขึ้นของส่วนบนและบวมที่ใบหน้า ("จันทรคติ") โดยมีโครงสร้างของกล้ามเนื้อและการเสื่อมของหนังแท้ กลุ่มอาการของโรคมีลักษณะเป็นรอยดำ (hyperpigmentation) การปรากฏตัวของสิวและผมแข็งแรง นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับการรักษาผิวที่บาดเจ็บมีการละเมิดในระบบสนับสนุนการกระโดดความดันโลหิตจะสังเกตเห็นความผิดปกติของทรงกลมทางเพศและประสาทจะถูกเปิดเผย
• โรคของกรวย - ดูเหมือนจะไม่ปรากฏตัวเองในทางใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการถอนโพแทสเซียมออกจากร่างกายและการสะสมของโซเดียม เป็นผลให้ของเหลวสะสมซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความไวลดลงทำให้เกิดอาการชักและความมึนงงของแขนขา

Hyperplasia ในผู้ชายจะได้รับการรักษาด้วยยาก่อนที่จะสิ้นสุดวัยชราการบำบัดด้วยฮอร์โมนของผู้ป่วยหญิงจะดำเนินไปตลอดชีวิต ผู้หญิงที่มีภาวะ hyperplasia ของต่อมหมวกไตจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอการวางแผนการตั้งครรภ์ที่จำเป็นและการควบคุมแรงงาน

ในผู้ใหญ่การพยากรณ์โรคของต่อมหมวกไตเป็นสิ่งที่ดีในกรณีของการรักษาผ่าตัดอย่างรุนแรง ในบางกรณีมีการควบคุมทางการแพทย์อย่างเพียงพอและการรักษาด้วยฮอร์โมนปกติที่ช่วยรักษาสภาพของผู้ป่วยเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

[49]