ฝีในผู้ใหญ่และเด็ก: ทั่วไป, ไม่ทั่วไป, เรียบง่ายและซับซ้อน

มักเกิดขึ้นที่คนๆ หนึ่งจะหมดสติชั่วขณะหนึ่งโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยทั่วไปแล้ว อาการนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก และเรียกว่า "อาการขาดสติ" เมื่อมองภายนอกจะดูเหมือนภาวะนิ่งเฉยชั่วคราวและดูเหมือน "ว่างเปล่า" อาการขาดสติถือเป็นอาการชักแบบเล็กน้อย ซึ่งไม่สามารถละเลยได้ เนื่องจากอาจส่งผลเสียตามมาได้มาก

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

การขาดงานถูกนำมาพูดคุยกันครั้งแรกในศตวรรษที่ 17-18 คำนี้แปลตรงตัวจากภาษาฝรั่งเศสว่า "การขาดงาน" ซึ่งหมายถึงการสูญเสียสติชั่วคราวของผู้ป่วย นักประสาทวิทยายังใช้คำศัพท์เพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการขาดงานด้วย "petit mal" ซึ่งแปลว่า "เจ็บป่วยเล็กน้อย"

อาการขาดสติเป็นประเภทหนึ่งของโรคลมบ้าหมูทั่วไปและมักพบในผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่อายุ 4 ถึง 7 ปี บางครั้งอายุ 2 ถึง 8 ปี ในเด็กจำนวนมาก อาการหมดสติจะเกิดขึ้นร่วมกับอาการโรคลมบ้าหมูประเภทอื่น

เด็กผู้หญิงมีโอกาสป่วยได้มากกว่า แต่โรคนี้ก็สามารถเกิดกับเด็กผู้ชายได้เช่นกัน

ตามสถิติ พบว่าไม่มีโรคลมบ้าหมูในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมดร้อยละ 20

หากการขาดอาการเป็นอาการทางคลินิกที่เด่นชัด ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูชนิดขาดอาการ

ผู้ใหญ่จะเจ็บป่วยน้อยลงมาก – เพียง 5% ของกรณีเท่านั้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ การขาดงาน

สาเหตุพื้นฐานของการขาดหายไปนั้นถือเป็นการละเมิดสมดุลของกระบวนการยับยั้งและกระตุ้นในเซลล์ประสาทของเปลือกสมอง ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ การขาดหายไปสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท:

• การขาดงานรองเกิดจากปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพ ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ กระบวนการอักเสบ (ฝี เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) กระบวนการเนื้องอก ในสถานการณ์เช่นนี้ การขาดงานจะกลายเป็นอาการของโรคพื้นฐาน
• การขาดงานโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นโรคที่มีสาเหตุไม่แน่ชัด สันนิษฐานว่าโรคดังกล่าวถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งบ่งชี้ได้จากอาการทางครอบครัวของโรค การขาดงานโดยไม่ทราบสาเหตุมักแสดงอาการในช่วง 4 ถึง 10 ปี

แม้ว่าการขาดหายไปจะถือเป็นโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรม แต่ความแตกต่างเล็กน้อยของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและการมีส่วนร่วมของยีนยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

อาการชักแบบฉับพลันอาจเกิดขึ้นได้หากมีปัจจัยเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• การถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยชนิดของความผิดปกติของโครโมโซม
• ปัญหาที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (การขาดออกซิเจน การมึนเมาเป็นเวลานาน การติดเชื้อ การบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร)
• ภาวะพิษต่อระบบประสาทและการติดเชื้อ
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• ความอ่อนล้าของร่างกายอย่างรุนแรง;
• การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนที่รุนแรง
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญกระบวนการเสื่อมที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมอง
• กระบวนการเนื้องอกในสมอง

ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดอาการกำเริบซ้ำมักเกิดจากปัจจัยบางอย่าง เช่น แสงวาบ อาการวูบวาบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ความเครียดทางประสาทที่มากเกินไป การไหลเวียนของอากาศที่แรงเกินไป เป็นต้น

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกที่ทำให้เกิดภาวะขาดสารยังไม่ชัดเจน นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับปัญหานี้เป็นจำนวนมากพอสมควร และได้สรุปว่าคอร์เทกซ์และทาลามัส รวมถึงสารสื่อประสาทที่ยับยั้งและกระตุ้น มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรค

เป็นไปได้ว่าสาเหตุทางพยาธิวิทยานั้นถูกกำหนดทางพันธุกรรมจากความสามารถที่ผิดปกติของเซลล์ประสาท ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการขาดอาการเกิดขึ้นพร้อมกับการครอบงำของกิจกรรมการปิดกั้น นี่คือความแตกต่างหลักระหว่างการขาดอาการและอาการชักกระตุก ซึ่งเป็นผลจากการกระตุ้นมากเกินไป

การกระตุ้นคอร์เทกซ์ที่ยับยั้งมากเกินไปอาจเกิดขึ้นเป็นกลไกชดเชยเพื่อระงับการกระตุ้นอันเจ็บปวดที่เกิดขึ้น

การพัฒนาของการขาดหายไปของเด็กและการหายไปอย่างท่วมท้นของปัญหาเมื่อเขาหรือเธอโตขึ้นบ่งบอกถึงความสัมพันธ์ระหว่างพยาธิสภาพและระดับความสมบูรณ์ของสมอง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

อาการ การขาดงาน

การขาดหายไปมักเกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยใดๆ ล่วงหน้า โดยมีฉากหลังเป็นสถานะที่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง การโจมตีเกิดขึ้นโดยธรรมชาติ ไม่สามารถคาดเดาหรือคำนวณล่วงหน้าได้

ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นสัญญาณแรกของอาการกำเริบเฉียบพลันได้เฉพาะในกรณีที่แยกจากกันเท่านั้น ซึ่งได้แก่ อาการปวดศีรษะและคลื่นไส้อย่างกะทันหัน เหงื่อออกมากขึ้น และหัวใจเต้นเร็ว ในบางกรณี ญาติๆ จะสังเกตเห็นว่าทันทีก่อนที่จะเกิดอาการ เด็กอาจมีพฤติกรรมที่อธิบายไม่ได้ เช่น หงุดหงิดหรือเอาแต่ใจโดยไม่ได้ตั้งใจ ในบางกรณี อาจเกิดภาพหลอนเกี่ยวกับการได้ยิน เสียง หรือรสชาติ

อย่างไรก็ตาม ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว อาการแรกๆ ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย โดยทั่วไปอาการทั่วไปมักพบได้ในทุกกรณี:

• อาการกำเริบเฉียบพลันและจบลงในลักษณะเดียวกัน ผู้ป่วยดูเหมือนจะ "นิ่งเฉย" ดูภายนอกอาจคล้ายกับ "ความครุ่นคิด" โดยไม่มีปฏิกิริยาใดๆ ต่อการโทรหรือสิ่งระคายเคืองอื่นๆ อาการกำเริบเฉียบพลันมีระยะเวลาเฉลี่ย 12-14 วินาที หลังจากนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกตัวราวกับว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้น หลังจากอาการกำเริบ ผู้ป่วยจะไม่มีอาการอ่อนแรงหรือง่วงนอนอีก
• หากผู้ป่วยมีอาการขาดสมาธิอย่างซับซ้อน อาจเกิดอาการ "หยุดนิ่ง" ร่วมกับอาการโทนิค ซึ่งอาจมีลักษณะดังนี้ ผู้ป่วยหยุดกะทันหัน หากมีสิ่งใดอยู่ในมือ สิ่งนั้นจะหลุดออกมา ศีรษะจะก้มลงด้านหลัง ผู้ป่วยจะกลอกตา บางครั้งก็ส่งเสียงซ้ำๆ หรือตบริมฝีปาก (ซึ่งเรียกว่าอาการอัตโนมัติ)

การโจมตีแบบขาดเรียนจะเกิดขึ้นซ้ำด้วยความถี่ที่แตกต่างกันไป ตั้งแต่ 6-9 ครั้งต่อวันไปจนถึงหลายร้อยครั้ง โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในสภาวะตื่นตัว (ในเวลากลางวัน)

อาการขาดสมาธิในตอนกลางคืนถือว่าเกิดขึ้นได้น้อย แต่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่หลับช้า แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสังเกตเห็นอาการกระตุกจากภายนอก อย่างไรก็ตาม หากติดเซ็นเซอร์พิเศษที่อ่านสัญญาณประสาทกับผู้ป่วย ก็จะสามารถตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องได้

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การขาดเรียนในผู้ใหญ่

การขาดงานจะเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ใหญ่เมื่อเทียบกับเด็ก ซึ่งเกิดขึ้นเพียง 5% ของกรณี แพทย์เชื่อมโยงการเกิดปัญหานี้กับการขาดการบำบัดที่จำเป็นในช่วงอายุน้อย เช่น เมื่อผู้ป่วยยังเป็นวัยรุ่น

อาการกำเริบในผู้ป่วยผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาที ดังนั้นอาการอาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้จากภายนอก ในทางการแพทย์ อาการนี้เรียกว่า "อาการขาดสติเล็กน้อย" เมื่ออาการกำเริบเพียงไม่กี่วินาทีและเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม ปัญหาคืออาการหมดสติอาจเกิดขึ้นได้ขณะขับรถหรือขณะทำงานกับอุปกรณ์และกลไกที่เป็นอันตราย ผู้ป่วยอาจ "ปิดเครื่อง" ได้ขณะว่ายน้ำในสระหรือในสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายอื่นๆ

ในผู้ใหญ่ โรคนี้อาจมาพร้อมกับอาการสั่นของส่วนบนของร่างกายและศีรษะ ซึ่งมักนำไปสู่การประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วอาการชักมักไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ เช่น ไม่มีอาการชักกระตุกหรือกระตุกกล้ามเนื้อบริเวณเปลือกตา ผู้ป่วยเพียงแค่ "หยุดการเคลื่อนไหว" ชั่วขณะหนึ่ง หยุดกิจกรรม หรือ "หยุดชะงัก"

หากคุณถามผู้ป่วยว่าเกิดอะไรขึ้นในช่วงไม่กี่วินาทีของอาการชัก ผู้ป่วยจะไม่สามารถตอบอะไรได้ เนื่องจากจิตสำนึกของเขาถูกปิดลงในระหว่างนั้น

[ 33 ], [ 34 ]

การขาดเรียนในเด็ก

ในวัยเด็กมักตรวจพบโรคลมบ้าหมูชนิดไม่มีสาเหตุ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมู ชนิดไม่ ทราบสาเหตุ โรคนี้ส่วนใหญ่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ในผู้ป่วยประมาณ 2 ใน 3 ราย)

การขาดยาในวัยเด็กมักเกิดขึ้นกับเด็กหญิงอายุระหว่าง 2 ถึง 8 ปี การพยากรณ์โรคประเภทนี้มักจะดีและไม่ร้ายแรง โดยโรคจะคงอยู่ประมาณ 6 ปีและสิ้นสุดลงด้วยการหายขาดอย่างสมบูรณ์หรืออาการสงบในระยะยาว (นานถึง 20 ปี) เงื่อนไขหลักสำหรับผลลัพธ์เชิงบวกคือการตรวจพบและรักษาอย่างทันท่วงที

ควรสังเกตว่าพ่อแม่ไม่ได้ใส่ใจกับอาการกำเริบของโรคเสมอไป โดยมักจะไม่มีใครสังเกตเห็น อาการกำเริบของโรคในทารกมักจะสังเกตได้ยากเป็นพิเศษ อาการกำเริบดังกล่าวจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาทีเท่านั้น และไม่มีอาการพิเศษใดๆ ร่วมด้วย

โรคนี้จะแบ่งออกเป็นวัยเด็ก (ต่ำกว่า 7 ปี) และวัยรุ่น (วัยรุ่น) ตามช่วงอายุที่ตรวจพบการขาดอาการครั้งแรก

คณะกรรมาธิการระหว่างประเทศ ILAE ระบุกลุ่มอาการในเด็ก 4 กลุ่มที่สังเกตพบการขาดเรียนในแต่ละระยะ ดังนี้

• โรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก;
• โรคลมบ้าหมูในเด็กและวัยรุ่น;
• โรคลมบ้าหมูชนิดกระตุกกล้ามเนื้อในวัยเด็ก
• โรคลมบ้าหมูชนิดไม่มีอาการกระตุก

เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการเสนอให้รวมกลุ่มอาการอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการขาดหายไปตามปกติในรายการการจำแนกประเภทด้วย:

• อาการกระตุกของเปลือกตาทั้งสองข้างโดยไม่มีสาเหตุ
• โรคลมบ้าหมูแบบไม่มีปาก
• โรคลมบ้าหมูที่ขาดการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น

อาจพบอาการชักแบบผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการ Lennox-Gastautซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีกิจกรรมคลื่นสไปก์อย่างต่อเนื่องระหว่างการนอนหลับคลื่นช้า

[ 35 ]

รูปแบบ

อาการขาดอาการมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค ระยะ รูปแบบของโรคพื้นฐาน อาการที่เกิดขึ้น ฯลฯ ประการแรก โรคแบ่งออกเป็น 2 ประเภทพื้นฐาน:

• การขาดหายไปตามปกติ (เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการขาดแบบธรรมดา)
• การขาดเรียนแบบไม่ปกติ (เรียกว่า ความซับซ้อน)

การขาดหายไปอย่างง่ายเป็นอาการโจมตีที่เกิดขึ้นในระยะสั้นและสิ้นสุดลงอย่างกะทันหันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ในโทนของกล้ามเนื้อ

อาการขาดสมาธิแบบซับซ้อนมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยมีพัฒนาการทางจิตใจบกพร่อง และมักมีอาการลมบ้าหมูร่วมด้วย ในช่วงที่มีอาการชักกระตุก กล้ามเนื้อจะตึงหรืออ่อนแรงมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงการจำแนกประเภทของโรคด้วย ผู้เชี่ยวชาญบางคนใช้คำว่า "อาการขาดสมาธิแบบทั่วไป" เมื่ออธิบายถึงอาการชักกระตุกแบบซับซ้อน ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคนี้มีอาการกระตุกแบบไมโอโคลนัสแบบทั่วไปร่วมด้วย

ตามระดับความเปลี่ยนแปลงของโทนของกล้ามเนื้อ จะจำแนกได้ดังนี้:

• การขาดงานแบบอะโทนิก
• การขาดหายจากการเคลื่อนไหว
• การขาดงานแบบไมโอโคลนิก

อาการที่ระบุไว้เป็นอาการที่ซับซ้อน: ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายจากลักษณะการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของโทนของกล้ามเนื้อ อาการพาโรซิสม์แบบอะโทนิกแสดงออกมาด้วยโทนของกล้ามเนื้อที่ลดลง ซึ่งสังเกตได้จากแขนและศีรษะที่ห้อยลง หากผู้ป่วยนั่งอยู่บนเก้าอี้ ผู้ป่วยจะ "ลื่นไถล" ลงจากเก้าอี้ได้อย่างแท้จริง ในอาการพาโรซิสม์แบบอะคิเนติก ผู้ป่วยที่ยืนจะล้มลงอย่างกะทันหัน อาจสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวแบบงอหรือเหยียดแขนขา เงยศีรษะไปด้านหลัง หรืองอตัว ในอาการพาโรซิสม์แบบไมโอโคลนิก จะมีการหดตัวของกล้ามเนื้อแบบทั่วไปโดยมีแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวเล็กน้อย ซึ่งเรียกว่าอาการกระตุก มักสังเกตเห็นการหดตัวของกล้ามเนื้อคาง เปลือกตา และริมฝีปาก อาการกระตุกจะเกิดขึ้นแบบสมมาตรหรือไม่สมมาตร

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทั่วไปของการไม่มีอาการจะหายไปเมื่ออายุประมาณ 18-20 ปี และมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่โรคจะเสื่อมลงเป็นอาการชักแบบแกรนด์มัล ซึ่งในผู้ป่วยดังกล่าว อาการจะคงอยู่เป็นเวลานานหรือคงอยู่ตลอดชีวิต

การเปลี่ยนสถานะเป็นสถานะปกติเกิดขึ้นใน 30% ของกรณี สถานะปกติจะคงอยู่ประมาณ 2 ถึง 8 ชั่วโมง น้อยกว่านั้น - เป็นเวลาหลายวัน สัญญาณของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ได้แก่ ความสับสนในสติ ความสับสนในระดับต่างๆ พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม (โดยยังคงเคลื่อนไหวและประสานงานได้ตามปกติ) การพูดก็ลดลงด้วย โดยผู้ป่วยจะออกเสียงคำและวลีง่ายๆ เช่น "ใช่" "ไม่" "ฉันไม่รู้" เป็นหลัก

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นสัญญาณหลายประการที่บ่งชี้ถึงแนวโน้มเชิงบวกของการขาดงาน:

• การเริ่มเกิดโรคในระยะเริ่มแรก (ระหว่างอายุ 4 ถึง 8 ปี) โดยมีระดับพัฒนาการสติปัญญาปกติ
• การไม่มีภาวะฉับพลันอื่น ๆ
• การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในระหว่างการรักษาด้วยยาเดี่ยวโดยใช้ยาต้านอาการชักหนึ่งตัว
• รูปแบบ EEG ที่ไม่เปลี่ยนแปลง (คอมเพล็กซ์คลื่นสไปก์ทั่วไปตามปกติไม่นับ)

การขาดการรักษาที่ผิดปกตินั้นตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี ดังนั้นผลที่ตามมาของโรคดังกล่าวจึงขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรคที่เป็นอยู่

ในช่วงที่มีอาการกำเริบ อาจพบความยากลำบากในการเข้าสังคม การเกิดอาการกำเริบและระดับการแสดงออกนั้นยากต่อการคาดเดา โอกาสบาดเจ็บระหว่างอาการกำเริบก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ดังนั้น ผู้ป่วยมักจะประสบกับอุบัติเหตุล้ม บาดเจ็บที่ศีรษะ และกระดูกหัก

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การวินิจฉัย การขาดงาน

ขั้นตอนการวินิจฉัยหลักที่ช่วยยืนยันการขาดหายคือการประเมินกิจกรรมไฟฟ้าของสมองหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG เป็นวิธีการวิจัยที่ละเอียดอ่อนมากซึ่งบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงการทำงานเพียงเล็กน้อยในเปลือกสมองและโครงสร้างส่วนลึก EEG ไม่มีทางเลือกอื่น แม้แต่ขั้นตอนการวินิจฉัยที่รู้จักกันดีอย่าง PET (การตรวจด้วยเครื่องถ่ายภาพด้วยการปล่อยโฟตอนสองภาพ) และ fMRI ( การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงฟังก์ชัน ) ก็ไม่สามารถเปรียบเทียบกับวิธีนี้ได้ในแง่ของเนื้อหาข้อมูล

ใช้เฉพาะวิธีการอื่น ๆ ในกรณีไม่สามารถทำ EEG ได้ด้วยเหตุผลบางประการ:

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์;
• การถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน
• การถ่ายภาพด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยว

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ระบุไว้ช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมอง เช่น การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ เลือดออก กระบวนการเนื้องอก อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมของโครงสร้างสมอง

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถแสดงลักษณะเด่นของอาการชักแบบขาดช่วงที่เป็นลักษณะทั่วไป นั่นคือ การมีสติสัมปชัญญะบกพร่องจะสัมพันธ์กับกิจกรรมของคลื่นสไปก์และคลื่นโพลีสไปก์โดยทั่วไป (ความถี่ของการคายประจุ 3-4 น้อยกว่า 2.5-3 เฮิรตซ์)

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณปกติ EEG จะแสดงการกระตุ้นคลื่นช้า ซึ่งน้อยกว่า 2.5 เฮิรตซ์ การคายประจุมีลักษณะเป็นความไม่เป็นเนื้อเดียวกัน การกระโดด และความไม่สมมาตรของจุดสูงสุด

[ 41 ], [ 42 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการขาดสติแตกต่างจากโรคลมบ้าหมูประเภทอื่น โดยอาการหมดสติในระยะสั้นเป็นเพียงอาการหลักอย่างหนึ่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น อาการขาดสติแบบทั่วไปแตกต่างจากอาการชักแบบโฟกัสที่ซับซ้อน

	อาการชักจากโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส	การขาดหายไปตามปกติ
ออร่าก่อนหน้า	ทุกที่.	ไม่มา.
ระยะเวลา	โดยส่วนมากมากกว่าหนึ่งนาที	5-20 วินาที
ผลกระทบของภาวะหายใจเร็วเกินไป	ในกรณีที่แยกกัน	ทุกที่.
ความไวต่อแสง	ในกรณีที่แยกกัน	ในหลายๆ กรณี
การสูญเสียสติ	โดยปกติจะลึกมาก	อาจมีการปรับเปลี่ยนขึ้นอยู่กับกระแส
การเกิดขึ้นของการทำงานอัตโนมัติ	เกือบทุกครั้งจะเกี่ยวข้องกับด้านใดด้านหนึ่งของลำตัวและแขนขา	อาการเล็กน้อย ไม่เกี่ยวข้องกับลำตัวและแขนขา
การเกิดขึ้นของการรักษาผู้ป่วยนอกโดยอัตโนมัติ	ทุกที่.	เฉพาะสถานะไม่อยู่เท่านั้น
ลักษณะของอาการชักแบบโคลนิก	ในบางกรณีที่เกิดขึ้นโดยฝ่ายเดียว เช่น การสิ้นสุดการโจมตี	มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง บริเวณใกล้ช่องปากและเปลือกตา
ไม่มีตะคริว	ในกรณีที่แยกกัน	มันก็เป็นไปได้ทีเดียว
อาการหลังชัก	ในเกือบทุกกรณี: ความสับสน, ความจำเสื่อม, อาการพูดไม่ชัด	ไม่มา.

อาการชักแบบโฟกัสจะมีลักษณะเฉพาะคือ การทำงานของระบบสั่งการอัตโนมัติร่วม ภาวะประสาทหลอน และอาการทางคลินิกหลังชักที่รุนแรง

ความขาดหายหรือความใส่ใจ?

พ่อแม่หลายคนไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างได้ในตอนแรกว่าลูกกำลังขาดการสังเกตจริงๆ หรือทารกกำลังคิดอยู่เพียงไม่กี่วินาที แล้วจะบอกได้อย่างไรว่าอาการชักนั้นเป็นเรื่องจริง?

ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์แนะนำให้เคาะดังๆ หรือปรบมือ หากเด็กหันกลับมาเมื่อได้ยินเสียง แสดงว่าเรากำลังพูดถึงการขาดการเอาใจใส่หรือความ "คิดถึง" ธรรมดา คำถามนี้สามารถตอบได้อย่างถูกต้องหลังจากทำ EEG เพื่อวินิจฉัยเท่านั้น

การรักษา การขาดงาน

การรักษาอาการขาดยาค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากร่างกายจะพัฒนาความต้านทานเป็นระยะๆ ดังนั้น แนวทางการรักษาจึงควรเป็นรายบุคคลและแตกต่างกันออกไป โดยจะจ่ายยากันชักตามประเภทและสาเหตุของอาการ

• ในกรณีที่ไม่มีการรักษาตามปกติ การบำบัดเดี่ยวเป็นที่ยอมรับได้โดยใช้เอโทซูซิมายด์ กรดวัลโพรอิก ยาที่เสนอมีผลในผู้ป่วยมากกว่า 70% ในกรณีที่เกิดการดื้อยา การบำบัดเดี่ยวจะใช้ร่วมกับลาโมไตรจีนในขนาดเล็ก
• ในกรณีที่ไม่มีอาการชักโดยไม่ทราบสาเหตุ จะใช้การรักษาแบบเดี่ยวร่วมกับยากันชัก ซึ่งออกฤทธิ์ต่ออาการชักทุกประเภท โดยทั่วไป จะใช้เลเวติราเซตามหรืออนุพันธ์กรดวัลโพรอิก ซึ่งยาเหล่านี้มีประสิทธิผลเท่าเทียมกันทั้งในกรณีที่ไม่มีอาการชักและสำหรับอาการชักกระตุกแบบเกร็งกระตุกหรือเกร็งกระตุก หากมีอาการชักกระตุกและเกร็งกระตุกร่วมกัน ควรกำหนดให้ใช้ลาโมไตรจีน
• ในกรณีที่ไม่มีอาการผิดปกติ การรักษาด้วยยาเดี่ยวจะทำโดยใช้กรดวัลโพรอิก ลาโมไตรจีน ฟีนิโทอิน บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ยาสเตียรอยด์ร่วมด้วย ไม่ควรใช้ไทอากาบีน คาร์บามาเซพีน ฟีโนบาร์บิทัล เนื่องจากอาจทำให้มีอาการมากขึ้น
• หากการรักษาแบบเดี่ยวไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งจ่ายยาหลายชนิด โดยทั่วไป ยาต้านอาการชักจะถูกใช้ร่วมกันโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและโรคแต่ละราย

ควรลดขนาดยาต้านอาการชักที่เลือกไว้ทีละน้อยจนกว่าจะหยุดใช้ แต่เฉพาะในกรณีที่อาการสงบคงที่เป็นเวลา 2-3 ปีเท่านั้น หากตรวจพบอาการชักซ้ำๆ กัน แพทย์จะรักษาพยาธิสภาพที่เป็นต้นเหตุร่วมกับการบำบัดตามอาการ

หากด้านการรับรู้ได้รับผลกระทบ ต้องมีนักจิตวิทยาเข้ามามีส่วนร่วมในการรักษาอย่างแน่นอน

ความช่วยเหลือกรณีขาดงาน

อาการขาดสติเป็นอาการซึมเศร้าชั่วครู่ที่เกิดขึ้นโดยไม่สามารถคาดเดาได้ เชื่อกันว่าในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวมักจะเกิดขึ้นโดยที่คนอื่นไม่ทันสังเกตเห็น เนื่องจากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาทีเท่านั้น

อาการขาดสมาธิมักเกิดขึ้นจากการหยุดเคลื่อนไหวและการพูดชั่วคราว โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่ต้องการความช่วยเหลือใดๆ เป็นพิเศษ สิ่งเดียวที่ควรเน้นคือการดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย ห้ามปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่คนเดียวโดยเด็ดขาด จนกว่าจะรู้สึกตัวเต็มที่

เป็นไปได้ไหมที่จะเบี่ยงเบนความสนใจเด็กจากอาการชักแบบไม่ได้เตรียมตัวมาก่อน?

มีสิ่งที่เรียกว่าการขาดงานแบบหลอกๆ - นี่คือ "การหยุดชะงัก" "การวนซ้ำ" ในจุดหนึ่ง ซึ่งจะหายไปหากมีการเรียก สัมผัส หรือปรบมืออย่างแรงกับผู้ป่วย การขาดงานที่แท้จริงไม่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีการดังกล่าว ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าจะไม่สามารถเบี่ยงเบนความสนใจของบุคคลจากการโจมตีจริงได้

การจะป้องกันการโจมตีก็เป็นไปไม่ได้เช่นกัน เนื่องจากมันมักจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและไม่สามารถคาดเดาได้

เนื่องจากการขาดหายไปไม่นาน คุณจึงไม่ควรพยายามมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยในทางใดทางหนึ่ง เพราะการโจมตีจะสิ้นสุดลงเองเช่นเดียวกับที่เริ่มต้น

การป้องกัน

การป้องกันการขาดงานอย่างสมบูรณ์ประกอบด้วยการขจัดช่วงเวลาใดๆ ที่อาจก่อให้เกิดการโจมตี ดังนั้น จึงจำเป็นต้องป้องกันการพัฒนาของความเครียด สถานการณ์ทางจิตใจและอารมณ์ ความกลัวล่วงหน้า ควรลดการขัดแย้งและข้อพิพาทให้เหลือน้อยที่สุด

การใช้เวลาดูทีวีหรือคอมพิวเตอร์ให้น้อยลงก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน คุณควรพักผ่อนให้มากขึ้น (การพักผ่อนอย่างกระตือรือร้นเป็นสิ่งที่ควรทำ) และนอนหลับให้เพียงพอ

นอกจากนี้จำเป็นต้องดูแลสุขภาพและป้องกันการบาดเจ็บและการอักเสบ

ไม่มีการป้องกันการขาดงานโดยเฉพาะ

[ 43 ], [ 44 ]

พยากรณ์

การขาดการรักษาถือเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง เนื่องจากผู้ป่วย 80% จะมีอาการสงบของโรคอย่างคงที่เมื่อเวลาผ่านไป แน่นอนว่าต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและรักษาจนครบตามกำหนด

ในบางกรณี อาการกำเริบซ้ำในวัยชรา อาการนี้ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการกำเริบซ้ำ โดยต้องปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยส่วนบุคคล จนกว่าอาการกำเริบจะหยุดลงโดยสมบูรณ์ คนเหล่านี้จะไม่มีสิทธิ์ขับรถหรือทำงานกับกลไกใดๆ

ในส่วนของพัฒนาการทั่วไปของเด็กที่ขาดเรียนนั้นไม่แตกต่างจากเด็กวัยเดียวกัน แน่นอนว่าในบางกรณีอาจมีการขาดพัฒนาการทางร่างกายหรือสติปัญญา แต่เป็นเพียงกรณีที่แยกจากกันและอยู่ในภาวะของโรคร้ายแรงเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม เราต้องไม่ลืมว่าการถูกโจมตีซ้ำๆ บ่อยๆ อาจนำไปสู่ปัญหาด้านสมาธิของเด็กได้ เด็กที่มีอาการอาจกลายเป็นคนเก็บตัว ขาดสมาธิ และสิ่งนี้จะส่งผลกระทบต่อคุณภาพการเรียนของเขาในที่สุด ดังนั้น เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่า "ขาดเรียน" ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ไม่เพียงเท่านั้น แต่รวมถึงครูและนักการศึกษาด้วย

[ 45 ], [ 46 ]