โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักในผู้ใหญ่

ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศที่มีผลบังคับใช้จนถึงปีที่แล้ว โรคลมบ้าหมูที่มีอาการหรือโรคลมบ้าหมูรองที่เกิดจากความเสียหายของโครงสร้างสมอง โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคลมบ้าหมูขั้นต้น (โรคที่แยกจากกัน สันนิษฐานว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม) และโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุได้รับการจำแนกประเภท ตัวเลือกหลังหมายความว่าการวินิจฉัยสมัยใหม่ไม่ได้ระบุสาเหตุของอาการชักเป็นระยะ และยังไม่สามารถตรวจสอบความเสี่ยงทางพันธุกรรมได้อีกด้วย คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" แปลมาจากภาษากรีกว่า "ไม่ทราบที่มา" (kryptos - ความลับ ความลับ genos - เกิดขึ้น)

วิทยาศาสตร์ไม่หยุดนิ่ง และในไม่ช้านี้ อาจมีการพิสูจน์ที่มาของอาการชักเป็นระยะๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นโรคที่มีอาการแทรกซ้อน ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้ด้วยการวินิจฉัยในปัจจุบัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

โรคลมบ้าหมูและกลุ่มอาการลมบ้าหมูเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อยมาก ซึ่งมักนำไปสู่ผลร้ายแรง อาการชักสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้คนทุกเพศทุกวัย เชื่อกันว่าประมาณ 5% ของประชากรโลกเคยประสบกับอาการชักอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต

ทุกปี ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูหรือกลุ่มอาการลมบ้าหมูจะได้รับการวินิจฉัยโดยเฉลี่ย 30-50 คนจากประชากร 100,000 คนที่อาศัยอยู่บนโลก ส่วนใหญ่อาการชักมักเกิดในทารก (100-233 รายต่อประชากร 100,000 คน) อาการจะรุนแรงที่สุดในช่วงก่อนคลอด จากนั้นอัตราการเกิดจะลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง อัตราที่ต่ำที่สุดอยู่ในคนอายุ 25-55 ปี ซึ่งอยู่ที่ 20-30 รายต่อประชากร 100,000 คน จากนั้น โอกาสเกิดอาการชักจะเพิ่มขึ้น และเมื่ออายุ 70 ปีขึ้นไป อัตราการเกิดจะอยู่ที่ 150 รายขึ้นไปต่อประชากร 100,000 คน

สาเหตุของโรคลมบ้าหมูพบได้ประมาณ 40% ของผู้ป่วย ดังนั้นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุจึงไม่ใช่เรื่องแปลก อาการชักกระตุกในวัยทารก (กลุ่มอาการเวสต์) ซึ่งเป็นโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุ 4-6 เดือน โดยทารก 1 คนได้รับการวินิจฉัยลักษณะดังกล่าวโดยเฉลี่ย 3,200 ราย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูคืออาการชักเป็นระยะๆ ซึ่งมีสาเหตุมาจากการปล่อยประจุไฟฟ้าที่แรงผิดปกติ ซึ่งเป็นผลจากการซิงโครไนซ์กิจกรรมของเซลล์สมองในช่วงความถี่ทั้งหมด ซึ่งแสดงออกมาภายนอกในรูปแบบของอาการทางประสาทสัมผัส ระบบกล้ามเนื้อ ระบบประสาท และจิตใจ

หากจะเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ จะต้องมีเซลล์ประสาทโรคลมบ้าหมูอยู่ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือศักย์ไฟฟ้าขณะพัก (ความแตกต่างของศักย์ไฟฟ้าของเซลล์ที่ไม่ได้รับการกระตุ้นที่ด้านในและด้านนอกของเยื่อหุ้มเซลล์) ไม่เสถียร ดังนั้น ศักย์ไฟฟ้าของนิวรอนโรคลมบ้าหมูที่ได้รับการกระตุ้นจะมีแอมพลิจูด ระยะเวลา และความถี่ที่สูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู เชื่อกันว่าอาการชักจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว นั่นคือ กลุ่มเซลล์ประสาทโรคลมบ้าหมูที่สามารถทำงานประสานกันได้ นอกจากนี้ จุดรวมของโรคลมบ้าหมูยังก่อตัวขึ้นในบริเวณของสมองที่มีโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงไปอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ การมึนเมา และการพัฒนาของเนื้องอก

ดังนั้นในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูชนิดไม่ทราบสาเหตุ วิธีการตรวจภาพประสาทวิทยาสมัยใหม่จึงไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติใดๆ ในโครงสร้างของเนื้อสมองได้ และไม่มีประวัติโรคลมบ้าหมูในครอบครัว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมูค่อนข้างบ่อย ซึ่งรักษาได้ยาก (อาจเป็นเพราะสาเหตุยังไม่ชัดเจน)

ด้วยเหตุนี้ การตรวจและการสำรวจจึงไม่สามารถตรวจพบปัจจัยเสี่ยงที่ทราบสำหรับการเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมู ได้แก่ พันธุกรรม ความผิดปกติของโครงสร้างสมอง กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือกระบวนการติดเชื้อ

ตามการจำแนกโรคลมบ้าหมูแบบใหม่ของปี 2017 โรคนี้แบ่งตามสาเหตุของโรคได้ 6 ประเภท แทนที่จะแยกตามอาการ ปัจจุบันแนะนำให้ระบุประเภทของโรคลมบ้าหมูตามสาเหตุที่พบได้ ได้แก่ โครงสร้าง การติดเชื้อ การเผาผลาญ ภูมิคุ้มกัน หรือการรวมกันของสาเหตุเหล่านี้ โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุสันนิษฐานว่ามีแนวโน้มทางพันธุกรรมและปัจจุบันเรียกว่าทางพันธุกรรม คำว่า "cryptogenic" ถูกแทนที่ด้วย "unknown etiological factor" ซึ่งทำให้ความหมายของคำศัพท์ชัดเจนขึ้น แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงไป

พยาธิสภาพของโรคลมบ้าหมูสันนิษฐานว่าเป็นดังนี้: การก่อตัวของจุดรวมของโรคลมบ้าหมู กล่าวคือ ชุมชนของเซลล์ประสาทที่มีการสร้างไฟฟ้าบกพร่อง → การสร้างระบบโรคลมบ้าหมูในสมอง (ด้วยการปล่อยตัวกลางที่กระตุ้นมากเกินไป จะทำให้เกิด “ปฏิกิริยาลูกโซ่กลูตาเมต” ซึ่งส่งผลต่อเซลล์ประสาทใหม่ทั้งหมด และส่งผลต่อการสร้างจุดรวมของโรคลมบ้าหมูใหม่) → การก่อตัวของการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ประสาทที่ผิดปกติ → เกิดการแพร่หลายของโรคลมบ้าหมู

สมมติฐานหลักของกลไกการพัฒนาของโรคลมบ้าหมูคือสมมติฐานที่ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกกระตุ้นโดยการละเมิดสถานะสมดุลระหว่างสารสื่อประสาทที่กระตุ้น (กลูตาเมต, แอสปาร์เตต) และสารที่รับผิดชอบกระบวนการยับยั้ง (กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก, ทอรีน, ไกลซีน, นอร์เอพิเนฟริน, โดปามีน, เซโรโทนิน) อะไรกันแน่ที่ละเมิดสมดุลนี้ในกรณีของเรายังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม เป็นผลให้เยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ประสาทได้รับความเสียหาย จลนพลศาสตร์ของการไหลของไอออนถูกขัดขวาง ปั๊มไอออนถูกปิดใช้งาน และในทางกลับกัน ช่องไอออนถูกกระตุ้น ความเข้มข้นภายในเซลล์ของไอออนโพแทสเซียม โซเดียม และคลอรีนที่มีประจุบวกจะถูกขัดขวาง การแลกเปลี่ยนไอออนทางพยาธิวิทยาผ่านเยื่อหุ้มที่ถูกทำลายจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงในระดับของการไหลเวียนเลือดในสมอง ความผิดปกติของตัวรับกลูตาเมตและการสร้างแอนติบอดีต่อตัวรับกลูตาเมตทำให้เกิดอาการชัก การระบายพลังงานประสาทที่รุนแรงมากเกินไปและเกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ เกิดขึ้นในรูปแบบของอาการชัก ทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในกระบวนการเผาผลาญในเซลล์ของสารในสมอง และกระตุ้นให้เกิดอาการชักครั้งต่อไป

ความเฉพาะเจาะจงของกระบวนการนี้คือความก้าวร้าวของเซลล์ประสาทในโฟกัสของโรคลมบ้าหมูเมื่อเทียบกับบริเวณที่ยังไม่เปลี่ยนแปลงของสมอง ทำให้เซลล์ประสาทเหล่านี้สามารถเข้าควบคุมบริเวณใหม่ได้ การสร้างระบบโรคลมบ้าหมูเกิดขึ้นในกระบวนการสร้างความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาระหว่างโฟกัสของโรคลมบ้าหมูและส่วนประกอบโครงสร้างของสมองที่สามารถกระตุ้นกลไกการพัฒนาของโรคลมบ้าหมู โครงสร้างดังกล่าวได้แก่ ทาลามัส ระบบลิมบิก เรติคูลาร์ฟอร์เมชันของส่วนกลางของก้านสมอง ความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นกับซีรีเบลลัม นิวเคลียสคอเดตของซับคอร์เทกซ์ คอร์เทกซ์ออร์บิทัลด้านหน้า ในทางตรงกันข้าม จะทำให้การพัฒนาของโรคลมบ้าหมูช้าลง

ในกระบวนการพัฒนาของโรค ระบบทางพยาธิวิทยาแบบปิดจะก่อตัวขึ้น นั่นก็คือ สมองโรคลมบ้าหมู การสร้างระบบนี้จะสิ้นสุดลงด้วยความผิดปกติของการเผาผลาญของเซลล์และการโต้ตอบระหว่างสารสื่อประสาท การไหลเวียนของเลือดในสมอง การฝ่อตัวของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดในสมองมากขึ้น และกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเองบางอย่างในสมองก็ถูกกระตุ้น

[ 9 ], [ 10 ]

อาการ โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้คืออาการชักจากโรคลมบ้าหมู โรคลมบ้าหมูจะถูกสงสัยว่าเป็นโรคเมื่อผู้ป่วยมีอาการชักจากปฏิกิริยาตอบสนอง (โดยไม่ได้รับการกระตุ้น) อย่างน้อย 2 ครั้ง ซึ่งอาการต่างๆ ของอาการเหล่านี้มีความหลากหลายมาก ตัวอย่างเช่น อาการชักแบบโรคลมบ้าหมูที่เกิดจากอุณหภูมิร่างกายสูงและไม่เกิดขึ้นในสภาวะปกติ ไม่ถือเป็นโรคลมบ้าหมู

ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูชนิดไม่ทราบสาเหตุอาจประสบกับอาการชักแบบต่างๆ และเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

อาการเริ่มแรกของโรค (ก่อนที่จะมีอาการชักแบบเต็มรูปแบบ) อาจยังไม่ถูกสังเกตเห็น กลุ่มเสี่ยงได้แก่ ผู้ที่มีอาการชักแบบมีไข้ในวัยเด็ก ซึ่งสรุปได้ว่ามีความพร้อมในการเกิดอาการชักมากขึ้น ในระยะเริ่มต้น อาจพบอาการนอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย และอารมณ์แปรปรวน

นอกจากนี้ การโจมตีไม่ได้เกิดขึ้นในรูปแบบทั่วไปแบบคลาสสิกเสมอไป โดยมีอาการหกล้ม ชัก และหมดสติ

บางครั้งอาการเริ่มแรกอาจมีอาการผิดปกติทางการพูด ผู้ป่วยยังมีสติอยู่แต่พูดหรือตอบคำถามไม่ได้ หรือเป็นลมเป็นระยะๆ อาการนี้ไม่ได้ยาวนานนัก ซึ่งอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที จึงไม่มีใครสังเกตเห็น

อาการชักแบบเฉพาะจุดหรือแบบบางส่วน (เฉพาะที่ จำกัด) เกิดขึ้นได้ง่ายกว่า โดยอาการแสดงจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยจะไม่หมดสติระหว่างที่เกิดอาการชักกะทันหัน

ในระหว่างการชักแบบเคลื่อนไหวร่างกาย อาจมีอาการกระตุก แขนขากระตุก กล้ามเนื้อเป็นตะคริว การเคลื่อนไหวแบบหมุนของลำตัวและศีรษะ ผู้ป่วยอาจส่งเสียงไม่ชัดเจนหรือนิ่งเงียบ ไม่ตอบคำถาม ตบปาก เลียปาก และเคี้ยวอาหาร

อาการชักที่เกิดจากประสาทสัมผัสอย่างง่าย จะมีลักษณะเฉพาะคือ รู้สึกชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย รู้สึกถึงรสชาติหรือกลิ่นที่ผิดปกติ ซึ่งมักไม่พึงประสงค์ การมองเห็นผิดปกติ เช่น เห็นแสงวาบ เป็นตาราง มีจุดๆ ข้างหน้าตา มองเห็นเป็นอุโมงค์

อาการชักแบบพืชเกิดขึ้นโดยมีอาการซีดหรือเลือดคั่งในผิวหนังอย่างกะทันหัน หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง รูม่านตาตีบหรือขยาย รู้สึกไม่สบายบริเวณท้องจนถึงขั้นปวดและอาเจียน

อาการชักทางจิตจะแสดงออกด้วยอาการสูญเสียการรับรู้/สูญเสียความเป็นตัวตน อาการตื่นตระหนก มักเป็นสัญญาณเตือนอาการชักแบบโฟกัสที่ซับซ้อน ซึ่งมาพร้อมกับอาการหมดสติ ผู้ป่วยเข้าใจว่าตนเองกำลังมีอาการชัก แต่ไม่สามารถหาความช่วยเหลือได้ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยระหว่างเกิดอาการชักจะถูกลบออกจากความทรงจำของผู้ป่วย การทำงานของสมองของผู้ป่วยจะบกพร่องลง โดยผู้ป่วยจะรู้สึกว่าสิ่งที่เกิดขึ้นไม่เป็นจริง มีการเปลี่ยนแปลงใหม่ๆ เกิดขึ้นภายในตนเอง

อาการชักแบบโฟกัสที่มีอาการทั่วไปตามมาจะเริ่มจากอาการชักแบบธรรมดา (แบบซับซ้อน) ค่อยๆ กลายเป็นอาการชักเกร็งกระตุกแบบทั่วไป อาการจะคงอยู่ประมาณ 3 นาทีและจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นอาการหลับลึก

อาการชักทั่วไปจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นและแบ่งออกเป็น:

• อาการกระตุกแบบเกร็ง เกิดขึ้นตามลำดับดังนี้ ผู้ป่วยหมดสติ ล้มลง ลำตัวโค้งงอและยืดออกเป็นส่วนโค้ง กล้ามเนื้อทั่วร่างกายเริ่มกระตุก ผู้ป่วยกลอกตากลับ รูม่านตาขยาย ผู้ป่วยกรีดร้อง มีน้ำลายไหลเป็นฟองเนื่องจากหยุดหายใจไปหลายวินาที (น้ำลายอาจมีสีชมพูเนื่องจากมีเลือดอยู่ ซึ่งบ่งบอกถึงการกัดลิ้นหรือแก้ม) บางครั้งอาจเกิดการขับถ่ายปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ
• อาการชักแบบไมโอโคลนิก มีลักษณะการกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นระยะๆ (เป็นจังหวะและไม่เต้นผิดปกติ) เป็นเวลาหลายวินาทีทั่วร่างกายหรือในบางส่วนของร่างกาย โดยมีลักษณะคล้ายการขยับแขนขา การนั่งยอง การกำมือเป็นกำปั้น และการเคลื่อนไหวซ้ำๆ แบบเดิม ขณะที่ยังมีสติสัมปชัญญะ โดยเฉพาะในอาการชักแบบโฟกัส (อาการประเภทนี้พบได้บ่อยในวัยเด็ก)
• อาการขาดหาย – อาการชักแบบไม่ชักกระตุกที่มีการสูญเสียสติในระยะสั้น (5-20 วินาที) โดยแสดงออกมาในลักษณะที่ผู้ป่วยจะค้างอยู่โดยลืมตาไม่แสดงอารมณ์ใดๆ และไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น มักจะไม่ล้มลง เมื่อฟื้นขึ้นมาแล้ว ก็ยังคงทำกิจกรรมที่หยุดไป และจำอาการชักไม่ได้
• การขาดเรียนผิดปกติจะมาพร้อมกับการหกล้ม การขับถ่ายปัสสาวะออกโดยไม่ตั้งใจ มีอาการนานกว่าและเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงของโรค ร่วมกับความบกพร่องทางจิตและอาการอื่นๆ ของโรคทางจิต
• อาการชักแบบอะโทนิก (อะคิเนติก) - ผู้ป่วยจะล้มลงอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการสูญเสียความตึงของกล้ามเนื้อ (ในโรคลมบ้าหมูแบบเฉพาะที่ - อาจมีอาการอะโทนิกของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม: ใบหน้า - ขากรรไกรล่างตก, คอ - ผู้ป่วยจะนั่งหรือยืนโดยก้มศีรษะลง), ระยะเวลาของอาการชักไม่เกินหนึ่งนาที; อาการอะโทนิกในช่วงที่ไม่ได้พักจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป - ผู้ป่วยจะจมลงอย่างช้าๆ ในอาการชักแบบอะโทนิกแบบแยกเดี่ยว - จะล้มลงอย่างรวดเร็ว

ในช่วงหลังการชัก ผู้ป่วยจะรู้สึกเฉื่อยชาและยับยั้งชั่งใจ หากไม่ได้รับการรบกวน ผู้ป่วยจะหลับไป (โดยเฉพาะหลังจากมีอาการชักทั่วไป)

ประเภทของโรคลมบ้าหมูจะแตกต่างกันไปตามประเภทของอาการชัก อาการชักเฉพาะจุด (บางส่วน) จะเกิดขึ้นในบริเวณเฉพาะที่ เมื่อของเหลวที่มีปริมาณมากผิดปกติไปพบการต่อต้านในบริเวณใกล้เคียง และถูกระงับลงโดยไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของสมอง ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูเฉพาะจุดแบบไม่ทราบสาเหตุ

การดำเนินทางคลินิกของโรคที่มีการมุ่งเน้นโรคลมบ้าหมูจำกัด (รูปแบบเฉพาะที่) จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่เกิดโรค

ส่วนใหญ่มักพบความเสียหายที่บริเวณขมับ อาการชักประเภทนี้จะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ โดยมักมีอาการแบบผสมๆ กันหลายนาที อาการชักแบบขมับแบบ Cryptogenic นอกเหนือไปจากอาการชักจะแสดงอาการด้วยอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะตลอดเวลา คลื่นไส้ ผู้ป่วยที่มีอาการแบบนี้จะบ่นว่าปัสสาวะบ่อย ก่อนเกิดอาการชัก ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงออร่าบางอย่าง

รอยโรคอาจอยู่ในสมองส่วนหน้า อาการชักจะมีลักษณะทันทีทันใดโดยไม่มีสัญญาณเตือนก่อนเกิดอาการ ผู้ป่วยมีอาการหัวกระตุก ตาเหลือกลอกไปมาใต้หน้าผากและด้านข้าง มีอาการแสดงท่าทางที่ซับซ้อนและอัตโนมัติ ผู้ป่วยอาจหมดสติ ล้มลง และมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งทั่วร่างกาย จากการเกิดขึ้นของตำแหน่งนี้ จะสังเกตเห็นอาการชักเป็นระยะสั้นๆ หลายครั้ง บางครั้งอาจมีอาการชักทั่วไปและ/หรือชักแบบต่อเนื่อง อาการชักอาจเริ่มไม่เฉพาะในช่วงตื่นนอนตอนกลางวันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่วงนอนหลับตอนกลางคืนด้วย โรคลมบ้าหมูส่วนหน้าแบบผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นจะทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต (คิดรุนแรง สูญเสียการรับรู้) และระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการชักจากประสาทสัมผัส (รู้สึกว่ามีอากาศอุ่นเคลื่อนที่ผ่านผิวหนัง รู้สึกสัมผัสเบาๆ) ร่วมกับอาการกระตุกของส่วนต่างๆ ของร่างกาย ความผิดปกติในการพูดและการเคลื่อนไหว อาการอะโทนี ร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การแปลความหมายของจุดศูนย์กลางโรคลมบ้าหมูในบริเวณเบ้าตาและหน้าผากนั้นแสดงออกมาโดยประสาทหลอนทางกลิ่น น้ำลายไหลมากเกินไป ความไม่สบายบริเวณลิ้นปี่ รวมถึงอาการผิดปกติทางการพูด ไอ และอาการบวมของกล่องเสียง

หากกระแสไฟฟ้าไหลไปทั่วทั้งสมอง จะเกิดอาการชักทั่วไป ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีนี้ อาการชักจะมีลักษณะรุนแรง หมดสติ และจบลงด้วยการนอนหลับเป็นเวลานาน เมื่อตื่นขึ้น ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดหัว มีอาการทางสายตา อ่อนล้า และรู้สึกว่างเปล่า

ยังมีโรคลมบ้าหมูชนิดรวม (เมื่อเกิดอาการชักทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป) และชนิดที่ไม่ทราบชนิดด้วย

โรคลมบ้าหมูที่เกิดจากปัจจัยภายนอกในผู้ใหญ่ถือเป็นโรครองที่เกิดจากปัจจัยทางสาเหตุซึ่งไม่สามารถระบุได้โดยไม่มีสาเหตุ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการชักกะทันหัน นอกจากอาการทางคลินิกแล้ว โรคลมบ้าหมูยังมีสภาพจิตใจที่ไม่มั่นคง อารมณ์ฉุนเฉียว และมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าว โรคนี้มักเริ่มด้วยอาการเฉพาะที่ เมื่อโรคดำเนินไป รอยโรคจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของสมอง ระยะขั้นสูงจะมีลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมโทรมทางร่างกายและความผิดปกติทางจิตอย่างชัดเจน และผู้ป่วยจะปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้

โรคนี้มีการดำเนินโรคที่ก้าวหน้า และอาการทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรคลมบ้าหมู (ระดับความชุกของจุดเน้นของโรคลมบ้าหมู)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้แต่ในโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสที่ไม่รุนแรงและมีอาการชักเป็นครั้งคราว เส้นประสาทก็ยังได้รับความเสียหาย โรคนี้มีอาการค่อยเป็นค่อยไป โดยอาการชักครั้งหนึ่งจะเพิ่มโอกาสเกิดอาการครั้งต่อไป และบริเวณสมองที่ได้รับความเสียหายก็จะขยายใหญ่ขึ้น

อาการชักแบบทั่วไปที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อสมอง และอาจกลายเป็นอาการชักแบบต่อเนื่องซึ่งมีโอกาสเสียชีวิตได้สูง นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองบวมอีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของโครงสร้างสมอง ความรุนแรงและความถี่ของอาการชัก โรคที่เกิดร่วม การมีนิสัยที่ไม่ดี อายุ ความเหมาะสมของวิธีการรักษาและการฟื้นฟูที่เลือกใช้ และทัศนคติที่รับผิดชอบต่อการรักษาของผู้ป่วยเอง

อาการบาดเจ็บจากการหกล้มอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย โดยอาการบาดเจ็บที่รุนแรงแตกต่างกันไป น้ำลายไหลมากเกินไปและมีแนวโน้มที่จะอาเจียนขณะชัก จะเพิ่มความเสี่ยงที่ของเหลวจะเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจและทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก

ในวัยเด็กจะมีพัฒนาการทางจิตใจและร่างกายที่ไม่แน่นอน ความสามารถทางสติปัญญาจึงมักได้รับผลกระทบ

ภาวะทางจิตใจและอารมณ์ไม่มั่นคง เด็กๆ หงุดหงิดง่าย เอาแต่ใจ มักจะก้าวร้าวหรือเฉื่อยชา ขาดการควบคุมตนเอง และปรับตัวเข้ากับกลุ่มได้ไม่ดี

ในผู้ใหญ่ ความเสี่ยงเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บเมื่อทำงานที่ต้องใช้สมาธิมากขึ้น เมื่อเกิดอาการชัก ลิ้นหรือแก้มจะถูกกัด

ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติทางจิต และการปรับตัวทางสังคมที่ไม่ดีเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมีข้อจำกัดในด้านกิจกรรมทางกายและการเลือกอาชีพ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

ในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู มีการใช้หลายวิธีเพื่อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับพยาธิสภาพทางระบบประสาทอื่น ๆ

อันดับแรก แพทย์ต้องรับฟังคำร้องเรียนของผู้ป่วยหรือผู้ปกครองหากเป็นเด็ก แพทย์จะต้องรวบรวมประวัติของโรค - รายละเอียดของอาการแสดง รายละเอียดของแนวทางการดำเนินโรค (ความถี่ของอาการชัก อาการหมดสติ ลักษณะของการชักกระตุกและความแตกต่างอื่นๆ) ระยะเวลาของโรค การมีโรคที่คล้ายคลึงกันในญาติของผู้ป่วย การสำรวจนี้ช่วยให้เราสามารถสันนิษฐานประเภทของโรคลมบ้าหมูและตำแหน่งของจุดเน้นของโรคลมบ้าหมูได้

การตรวจเลือดและปัสสาวะจะถูกกำหนดเพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย การปรากฏตัวของปัจจัยต่างๆ เช่น การติดเชื้อ การมึนเมา ความผิดปกติทางชีวเคมี และเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในผู้ป่วย

การทดสอบทางจิตวิทยาประสาทจะดำเนินการเพื่อประเมินความสามารถทางปัญญาและสถานะทางอารมณ์ การตรวจติดตามเป็นระยะช่วยให้ประเมินผลกระทบของโรคต่อระบบประสาทและจิตใจได้ และยังช่วยระบุประเภทของโรคลมบ้าหมูได้อีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ประการแรกนี่คือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งทำให้สามารถประเมินความเข้มข้นของกิจกรรมทางไฟฟ้าในบริเวณสมอง (electroencephalography) การมีความผิดปกติของหลอดเลือด เนื้องอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ ในบริเวณนั้นได้

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก เนื่องจากการตรวจนี้จะแสดงค่าเบี่ยงเบนจากค่าปกติในความเข้มของคลื่นสมองแม้จะไม่ได้เกิดอาการชักก็ตาม โดยเพิ่มความพร้อมในการเกิดอาการชักในบางส่วนของสมองหรือทั้งสมอง รูปแบบการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองของโรคลมบ้าหมูแบบบางส่วนที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นคลื่นสไปก์หรือคลื่นช้าที่ต่อเนื่องกันในบางส่วนของสมอง โดยการศึกษานี้จะช่วยให้สามารถระบุประเภทของโรคลมบ้าหมูได้โดยอาศัยความจำเพาะของการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการเวสต์มีลักษณะเฉพาะคือคลื่นช้าผิดปกติที่ไม่สม่ำเสมอและแทบจะไม่ประสานกัน โดยมีแอมพลิจูดที่สูงผิดปกติและการคายประจุไฟฟ้าแบบสไปก์ ในกรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการเลนน็อกซ์-กาสโตต์ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองขณะตื่นนอนจะเผยให้เห็นกิจกรรมคลื่นสไปก์ช้าทั่วไปที่ผิดปกติโดยมีความถี่ 1.5-2.5 เฮิรตซ์ โดยมักมีแอมพลิจูดที่ไม่สมมาตร ในระหว่างการพักผ่อนตอนกลางคืน กลุ่มอาการนี้จะมีลักษณะเฉพาะคือมีการบันทึกการคายประจุไฟฟ้าแบบจังหวะเร็วด้วยความถี่ประมาณ 10 เฮิรตซ์

ในกรณีของโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันการมีอยู่ของโรคได้ แม้ว่าจะมีบางกรณีที่ EEG ไม่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของคลื่นสมองแม้ทันทีหลังจากเกิดอาการชัก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณว่าการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้าเกิดขึ้นในโครงสร้างส่วนลึกของสมอง การเปลี่ยนแปลงใน EEG อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคลมบ้าหมูได้เช่นกัน

จำเป็นต้องใช้วิธีการสมัยใหม่ในการสร้างภาพทางประสาท เช่น คอมพิวเตอร์ การสั่นพ้อง การตรวจเอกซเรย์ด้วยการปล่อยโพซิตรอน การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนี้ช่วยให้สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของสารในสมองอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ ความผิดปกติแต่กำเนิด โรค การมึนเมา เพื่อตรวจหาเนื้องอก เป็นต้น การตรวจเอกซเรย์ด้วยการปล่อยโพซิตรอน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า MRI แบบทำงาน ช่วยในการระบุไม่เพียงแต่โครงสร้างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติทางการทำงานด้วย

สามารถตรวจจับจุดโฟกัสที่ลึกกว่าของกิจกรรมไฟฟ้าผิดปกติได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบการปล่อยโฟตอนเดี่ยว และการตรวจสเปกโตรสโคปีเรโซแนนซ์สามารถตรวจจับการรบกวนในกระบวนการทางชีวเคมีในเนื้อเยื่อสมองได้

วิธีการวินิจฉัยที่ยังทดลองอยู่และไม่แพร่หลายคือการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งบันทึกคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ประสาทในสมอง วิธีนี้ช่วยให้เราศึกษาโครงสร้างที่ลึกที่สุดของสมอง ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการหลังจากทำการศึกษาวิจัยที่ครอบคลุมที่สุด การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุจะทำได้โดยการแยกแยะอาการชักประเภทอื่นๆ และสาเหตุอื่นๆ ที่พบระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย รวมทั้งความเสี่ยงทางพันธุกรรม

สถาบันทางการแพทย์ไม่ใช่ทุกแห่งจะมีศักยภาพในการวินิจฉัยเท่ากัน ดังนั้นการวินิจฉัยดังกล่าวจึงต้องมีการวิจัยการวินิจฉัยเพิ่มเติมในระดับที่สูงกว่า

การรักษา โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ

ไม่มีวิธีการรักษาโรคลมบ้าหมู เพียงวิธีเดียว อย่างไรก็ตาม มีการพัฒนามาตรฐานที่ชัดเจนขึ้นเพื่อปฏิบัติตามเพื่อปรับปรุงคุณภาพการรักษาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของโรคลมบ้าหมูชนิดนี้ยังไม่ชัดเจน จึงควรเน้นการป้องกันเป็นหลัก การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี - ไม่มีพฤติกรรมที่ไม่ดี โภชนาการที่ดี การออกกำลังกายจะช่วยให้ภูมิคุ้มกันแข็งแรงและป้องกันการติดเชื้อได้

การใส่ใจสุขภาพ การตรวจสุขภาพและการรักษาโรคและอาการบาดเจ็บอย่างทันท่วงที ยังช่วยเพิ่มโอกาสในการหลีกเลี่ยงโรคนี้ได้อีกด้วย

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

พยากรณ์

โรคลมบ้าหมูที่เกิดจากปัจจัยภายนอกสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย และไม่มีอาการที่ซับซ้อนเฉพาะเจาะจง แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลากหลายรูปแบบ เช่น อาการชักและกลุ่มอาการต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีเดียวที่จะรักษาโรคลมบ้าหมูให้หายขาดได้ แต่การรักษาด้วยยาต้านโรคลมบ้าหมูสามารถรักษาโรคได้ 60-80% ของผู้ป่วยทั้งหมด

โดยเฉลี่ยแล้ว โรคนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 10 ปี หลังจากนั้นอาการชักอาจหยุดลง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 20 ถึง 40% จะต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมูตลอดชีวิต ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูทุกประเภทประมาณหนึ่งในสามเสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้อง

ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการเวสต์ที่ไม่ทราบสาเหตุมีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ กลุ่มอาการจะพัฒนาเป็นกลุ่มอาการเลนน็อกซ์-กาสโตต์ ซึ่งเป็นอาการเล็กน้อยที่สามารถควบคุมการใช้ยาได้ ในขณะที่อาการทั่วไปที่มีอาการชักบ่อยครั้งและรุนแรงอาจคงอยู่ตลอดชีวิตและมีอาการทางสติปัญญาเสื่อมถอยอย่างรุนแรงร่วมด้วย

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มต้นการรักษาเป็นอย่างมาก หากเริ่มในระยะเริ่มแรก การพยากรณ์โรคจะมีแนวโน้มดีกว่า

โรคลมบ้าหมูอาจส่งผลให้เกิดความพิการตลอดชีวิต หากผู้ป่วยเกิดความผิดปกติทางสุขภาพอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลจากโรคดังกล่าว ส่งผลให้ไม่สามารถทำกิจกรรมต่างๆ ในชีวิตได้ แพทย์จะเป็นผู้วินิจฉัยโรคนี้โดยการตรวจร่างกายและการเข้าสังคม นอกจากนี้ แพทย์ยังจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกกลุ่มความพิการโดยเฉพาะ คุณควรติดต่อแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อน แพทย์จะเป็นผู้แนะนำผู้ป่วยให้เข้าร่วมคณะกรรมการ

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]