เนื้องอกตับอ่อนที่ออกฤทธิ์ด้วยฮอร์โมน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะอยู่ในตับอ่อน เนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์ที่มีฮอร์โมนที่มีอยู่ในร่างกายซึ่งเนื้องอกดังกล่าวเกิดขึ้น รายงานฉบับแรกเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากโตของตับอ่อนที่ไหลเวียนด้วยอาการของภาวะน้ำตาลในเลือด (เกี่ยวกับเนื้องอกที่มีชื่อว่า insulinoma ภายหลัง) ถูกสร้างขึ้นเมื่อปีพ. ศ. 2470 RM Welder et al. ขณะนี้มีอาการทางคลินิก 7 อย่างที่เกิดจากการพัฒนาเนื้องอกของตับอ่อนที่ก่อให้เกิดฮอร์โมนต่างๆ

เซลล์จากการที่เนื้องอกฮอร์โมนที่ผลิตตับอ่อนอยู่บนแนวคิดเอฟ Feyrter (1938) เพื่อกระจายระบบต่อมไร้ท่อตามสมมติฐานเอจีอี Pearse (1966) - ไปยังเซลล์ apud ระบบ คำที่เป็นคำย่อกรดอะมิโนสารตั้งต้นการดูดซึมและ decarboxylation หมายถึงความสามารถของเซลล์ในการจับสารตั้งต้นโดยรอบของสารประกอบเอมีนและ decarboxylated ของพวกเขา ตอนนี้ความเข้าใจในคำนี้มีการเปลี่ยนแปลง คุณสมบัติทางชีวเคมีที่เข้ารหัสด้วยตัวอักษร APUD ไม่จำเป็นสำหรับเซลล์ APUD ตอนนี้ระยะ« apud ระบบ" หมายถึงประเภทของเซลล์ความสามารถในการหลั่งเอมีนใช้งานทางชีวภาพและโปรตีนหรือ polypeptides และสะสมไว้ในเม็ดนิวเคลียสที่มีคุณสมบัติ ultrastructural และ cytochemical ที่เฉพาะเจาะจง

เนื้องอกที่เกิดขึ้นจากเซลล์ของระบบ APUD เรียกว่า apodomas โครงสร้างเหล่านี้ต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่แล้ว apodomas สังเคราะห์ผลิตภัณฑ์ที่เป็นลักษณะของ apodocytes ตามปกติของการแปล - orthoendocrine apodomas ตาม R. W. Welbourn (1977) ตัวอย่างคือเนื้องอกในตับอ่อนของ insulinoma บ่อยครั้งที่สารที่ไม่ได้มีอยู่ในเซลล์ต่อมไร้ท่อปกติของอวัยวะนี้ (apodomas พารา - ต่อมไร้ท่อ) มีการผลิตใน apodomas ดังนั้นจึงมีเนื้องอกในตับอ่อนผลิตสาร ACTH และ / หรือคล้ายกับ ACTH ซึ่งนำไปสู่อาการทางคลินิกของอาการ Cushing's syndrome อาจจะมีการพัฒนาเนื้องอกฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ในอวัยวะต่าง ๆ ทั้งภายในและภายนอกระบบทางเดินอาหาร (adenomatosis ต่อมไร้ท่อ)

เนื้องอกต่อมไร้ท่อของระบบทางเดินอาหารจะเรียกว่าถ้าเป็นไปได้ตามผลิตภัณฑ์ฮอร์โมนที่ผลิตโดยพวกเขา ในกรณีที่ฮอร์โมนที่สงสัยว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์หรือควรจะหลั่งด้วยเนื้องอกของสารฮอร์โมนหลายตัวที่เป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิกของโรค

เนื้องอกต่อมไร้ท่อของตับอ่อนพบในหลายส่วนของมัน ปรากฏการณ์ทางคลินิกเกิดขึ้นตามกฎที่มีค่าเนื้องอกมากกว่า 0.5 ซม. ขั้นแรกอาการของความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากส่วนเกินของฮอร์โมนจะปรากฏบ่อยขึ้นและเฉพาะในภายหลัง - อาการทางคลินิกของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เนื้องอกต่อมไร้ท่อของตับอ่อนมีความอ่อนโยนและเป็นมะเร็ง ยิ่งขนาดใหญ่เท่าไรก็ยิ่งแพร่กระจายไปเรื่อย ๆ การแพร่กระจายยังเป็นส่วนใหญ่ฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่

การตรวจวินิจฉัยของลูกอัณฑะประกอบด้วย 2 ขั้นตอนคือเพื่อสร้างการกระจายของเนื้องอกและในกรณีของแผลตับอ่อนเพื่อชี้แจงตำแหน่งของอวัยวะภายในของตับอ่อนเพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการผ่าตัด เพื่อสร้างสารฮอร์โมนที่ผลิตโดยเนื้องอกซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอ

พิสูจน์การผลิตฮอร์โมนที่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอกที่เกิดขึ้นได้โดยการสร้างและนำไปใช้กับวิธีการตรวจทางรังสีที่เฉพาะเจาะจงและมีความละเอียดอ่อนสูง ด้วยการหลั่งฮอร์โมนโดยเซลล์ของ apodoma เข้าไปในเลือดคุณสามารถกำหนดปริมาณพลาสมาที่ยกระดับได้ การวินิจฉัยโรคยังช่วยในการตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อจากอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัดด้วยชิ้นเนื้อเยื่อก่อนการผ่าตัด (หรือการผ่าตัด) ในบางกรณีการตรวจหาเซลล์ต่อมไร้ท่อในเนื้องอกก็เป็นไปได้โดยการกำหนดเม็ดเลือดแดงโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

สำหรับผู้ต้องสงสัยเนื้องอกตับอ่อนใช้ CT, อัลตราซาวนด์ scintigraphy, เลือกหลอดเลือด angiography ช่องท้องและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า มีขนาดของเนื้องอกตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไปตามกฎก็เป็นไปได้ที่จะสร้างการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยที่ใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อเข็มของตับอ่อนภายใต้การอัลตราซาวนด์หรือ X-ray ที่เวลาของ CT ตามด้วย histological ศึกษา Immunocyto- ในกรณีหนี้สงสัยจะสูญที่จะชี้แจง intrapancreatic เนื้องอกต่อมไร้ท่อแปลดำเนินลวดเส้นเลือดสวน transhepatic ระบายน้ำตับอ่อน - ม้าม pancreatoduodenal, mesenteric ที่เหนือกว่า - รั้วตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความหวังสูงจะถูกวางไว้บนอัลตราซาวด์ส่องกล้องที่พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Endoskopicheekaya ถอยหลังเข้าคลอง pancreatography ผลเฉพาะเมื่อเนื้องอกจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการย้ายระบบตับอ่อน (เช่นตีบ, สิ่งกีดขวาง)

การรักษาด้วยความรุนแรงเป็นการผ่าตัดเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในหัวของต่อม enucleated ในกรณีที่มีการปรับตำแหน่งของเนื้องอกให้ลึกขึ้นปริมาณของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นการตัดส่วนของต่อมที่สอดคล้องกันขึ้นกับส่วนของ duodenopan-creaectomy เนื้องอกมะเร็งและการแพร่กระจายที่รุนแรงที่สุดเท่าที่เป็นไปได้จะถูกกำจัดออกโดยการลดการแทรกแซงแบบประคับประคองเพื่อลดมวลของเนื้อเยื่อที่เป็นความลับ

เมื่อผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดที่มียังไม่เป็นที่ยอมรับแปลเนื้องอกยารักษายาเสพติดที่มีอาการและผู้ป่วยผ่าตัดและผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาไปดำเนินการต่อไปบำบัดประเภท cytostatic

[1], [2], [3], [4], [5]