เนื้องอกในโพรงจมูกชนิดร้ายแรง

ตามข้อมูลสมัยใหม่ เนื้องอกร้ายของจมูกพบได้ค่อนข้างน้อยในสาขาโสตศอนาสิกวิทยา (0.5% ของเนื้องอกทั้งหมด) โดยมะเร็งเซลล์สความัสคิดเป็น 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด นอกจากนี้ยังพบเอสเทซิโอนิวโรบลาสโตมา (จากเยื่อบุผิวรับกลิ่น) อีกด้วย

เนื้องอกมะเร็งของจมูกแบ่งออกเป็นเนื้องอกของพีระมิดจมูกและเนื้องอกของโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของเนื้องอกร้ายของโพรงจมูก

อาการของเนื้องอกร้ายในโพรงจมูกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ตำแหน่ง และระยะการพัฒนา วิวัฒนาการจะดำเนินไป 4 ระยะ คือ ระยะแฝง ระยะที่เนื้องอกอยู่ในโพรงจมูก ระยะที่เนื้องอกอยู่ภายนอกอาณาเขต กล่าวคือ เนื้องอกจะลุกลามไปเกินโพรงจมูกไปยังโครงสร้างทางกายวิภาค (อวัยวะ) ที่อยู่ใกล้เคียง และระยะที่เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณและอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป ควรสังเกตว่าการแพร่กระจายของเนื้องอก โดยเฉพาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจเริ่มได้ในระยะที่สอง

การรักษา: การตัดออกกว้างๆ ควรใช้มีดผ่าตัดเลเซอร์ เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังที่ไกล การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนัก

เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (sarcoma) มีโครงสร้างที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเนื้องอก (fibrosarcoma, chondrosarcoma) เนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณและอวัยวะที่อยู่ไกลออกไปในระยะเริ่มต้น แม้จะมีขนาดเล็กก็ตาม

เนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พบได้น้อยมาก ได้แก่ เนื้องอกกลิโอซาร์โคมาของปีกจมูกและเนื้องอกที่เรียกว่าไดเซ็มบริโอมา ซึ่งอยู่บริเวณฐานของผนังกั้นจมูก เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีลักษณะเด่นคือมีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมหนาแน่น ไม่เจ็บปวดเมื่อเริ่มเป็นโรค และไม่มีรอยโรคบนผิวหนัง

เนื้องอกร้ายของพีระมิดจมูก

เนื้องอกร้ายของพีระมิดจมูกอาจเกิดจากเยื่อบุผิวเคราตินแบบสแควมัสที่ประกอบเป็นผิวหนังของจมูกภายนอก หรือจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบเป็นโครงกระดูกของพีระมิดจมูก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระดูกอ่อน และกระดูก เนื้องอกของเยื่อบุผิวมักพบในผู้ใหญ่ ในขณะที่เนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักพบได้ในทุกกลุ่มอายุ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าเนื้องอกมะเร็งของพีระมิดจมูกมีหลายประเภท

เนื้องอกผิวหนังจากชั้นฐานอาจเป็นแบบทั่วไป เมตาไทป์ แบบผสม แบบแยกไม่ได้ แบบเซลล์ฐาน เป็นต้น เนื้องอกเหล่านี้เรียกว่าเบซาลิโอมา มักพบในผู้สูงอายุและเกิดจากมะเร็งผิวหนังชนิดเคราตินในผู้สูงอายุ โดยแสดงอาการทางคลินิกในรูปแบบต่างๆ เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส มะเร็งเซลล์ฐานที่ทำลายโครงสร้าง มะเร็งของพีระมิดจมูกประเภทนี้สามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการฉายรังสี

เนื้องอกชนิด Epithelioma จากเยื่อบุผิวมีลักษณะเป็นทรงกลมคล้ายเคราตินที่ผิวหนัง มีลักษณะเด่นคือมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว แพร่กระจาย และกลับมาเป็นซ้ำหลังการฉายรังสี

ไซลินโดรมาเกิดขึ้นจากเยื่อบุผิวคอลัมน์ซึ่งอยู่ตามขอบของช่องจมูก

เนื้องอกเนโวเอพิเทลิโอมาเกิดจากเนวัสที่มีเม็ดสี (เมลาโนบลาสโตมา) หรือจากจุดที่มีเม็ดสีบนผิวหนัง อาการแสดงของเมลาโนมาในระยะแรกอาจมีลักษณะเป็นการเปลี่ยนแปลงของสีของเนวัส เป็นแผลเป็นหรือมีเลือดออกเล็กน้อยจากการบาดเจ็บภายนอก เนื้องอกเมลาโนมาของผิวหนังอาจมีลักษณะเป็นปาปิลโลมาหรือแผลเป็น เนื้องอกเนโวคาร์ซิโนมามีลักษณะเป็นเซลล์ประสาทที่มีจุดกำเนิดจากบริเวณรับกลิ่นซึ่งมีเมลานินอยู่ เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นในเยื่อเมือกของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์ แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะเกิดขึ้นที่ผนังกั้นจมูก

เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เนื้องอกร้ายประเภทนี้ภายในจมูกแบ่งตามประเภทของเนื้อเยื่อที่เนื้องอกมา โดยแบ่งออกเป็น Fibrosarcoma, Chondrosarcoma และ Osteosarcoma

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

Fibrosarcoma เกิดจากไฟโบรบลาสต์และประกอบด้วยเซลล์รูปกระสวยขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมเนื้องอกประเภทนี้จึงเรียกอีกอย่างว่า Fusocellular sarcoma เนื้องอกชนิดนี้มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมที่ร้ายแรงมากและสามารถแพร่กระจายไปยังกระแสเลือดในระยะเริ่มต้นได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

มะเร็งกระดูกอ่อน

มะเร็งกระดูกอ่อนมีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและพบได้น้อยมากในโพรงจมูก เนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะเช่นเดียวกับมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไฟโบรซาร์โคมา คือ เป็นเนื้อร้ายที่รุนแรงและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วด้วยการแพร่กระจายทางเลือด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

มะเร็งกระดูก

มะเร็งกระดูกเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปได้ และอาจประกอบด้วยเซลล์สร้างกระดูกหรือเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยังไม่แยกความแตกต่างได้ ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นเส้นใย (fibroid) กระดูกอ่อน (chondroid) หรือกระดูก (osteoid) เนื้องอกเหล่านี้แพร่กระจายในระยะแรกผ่านเส้นทางของเลือด โดยส่วนใหญ่ไปที่ปอด

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเด่นคือเซลล์น้ำเหลืองขยายตัว แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองสู่ภายนอก โดยส่วนใหญ่มะเร็งชนิดนี้มักเกิดขึ้นที่เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางและผนังกั้นโพรงจมูก มะเร็งชนิดนี้มีลักษณะเด่นคือมีความรุนแรงสูงมาก แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แพร่กระจาย และกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายของโพรงจมูก

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกที่ตัดออกหรือการตรวจชิ้นเนื้อ รวมไปถึงสัญญาณภายนอกของเนื้องอกและอาการทางคลินิกของเนื้องอก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เนื้องอกร้ายภายในโพรงจมูก

เนื้องอกร้ายภายในโพรงจมูกเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย จากข้อมูลรวมของต่างประเทศและในประเทศ เนื้องอกร้ายคิดเป็น 0.008% ของเนื้องอกร้ายทั้งหมด และ 6% ของเนื้องอกร้ายทั้งหมดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน เนื้องอกร้ายมักพบในผู้ชาย เนื้องอกเอพิเทลิโอมาพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปี ส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพบได้ในทุกกลุ่มอายุ รวมถึงเด็กทุกวัย

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

เนื้องอกในตำแหน่งนี้แบ่งออกเป็นเนื้องอกชนิดเอพิเทลิโอมา (มะเร็ง) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เนื้องอกเอพิเทลิโอมาคือชื่อทั่วไปของเนื้องอกของเยื่อบุผิวหลายชนิด เนื้องอกเหล่านี้อาจมีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวทรงกระบอกที่มีซิเลียมหลายชั้น ซึ่งเกิดจากเยื่อบุผิวของต่อมของเยื่อเมือกภายในจมูก เนื้องอกเอพิเทลิโอมาหลายชนิดเหล่านี้เรียกว่าไซลินโดรมา ซึ่งมีลักษณะเด่นคือสามารถห่อหุ้มและแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบได้

อาการของเนื้องอกร้ายภายในโพรงจมูก

อาการเริ่มแรกจะค่อยๆ ปรากฏให้เห็นอย่างไม่ตั้งใจและค่อนข้างธรรมดา: มีน้ำมูกไหลออกจากจมูก บางครั้งเป็นหนองหรือมีเลือด แต่โดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะแสดงออกมาข้างเดียว น้ำมูกไหลจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นหนอง สกปรก สีเทา มีกลิ่นเหม็น ร่วมกับเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง ในเวลาเดียวกัน การอุดตันของจมูกครึ่งหนึ่งจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงออกมาด้วยอาการผิดปกติของการหายใจทางจมูกและการดมกลิ่นข้างเดียว ในช่วงเวลานี้ อาจมีก้อนเนื้อแข็งและรู้สึกคัดจมูกที่หูข้างที่ได้รับผลกระทบ และมีเสียงดังในหูเพิ่มขึ้นด้วย อาการปวดเส้นประสาทใบหน้าและกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นตามมาและอาการปวดศีรษะที่บริเวณหน้าผากและท้ายทอยเป็นอาการร่วมของเนื้องอกร้ายของโพรงจมูก เนื้องอกของเยื่อบุผิวที่หลวมหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สลายตัว บางครั้งอาจเกิดจากการสั่งน้ำมูกแรงๆ หรือจาม อาจมีเศษเนื้องอกหลุดออกมาจากจมูกและเลือดกำเดาไหล

ในระยะแฝงนั้นไม่พบสัญญาณมะเร็งที่มีลักษณะเฉพาะในโพรงจมูก มีเพียงช่องจมูกตรงกลางหรือบริเวณรับกลิ่นเท่านั้นที่สามารถพบโพลิปที่มีลักษณะและโครงสร้างธรรมดา ("โพลิปที่มาพร้อมกัน") ซึ่งการเกิดขึ้นของโพลิปดังกล่าวอธิบายได้จากความผิดปกติของระบบประสาทและหลอดเลือดที่เกิดจากเนื้องอก โพลิปเหล่านี้มีความโดดเด่นตรงที่เมื่อนำออกแล้ว เลือดออกจะรุนแรงขึ้น และจะกลับมาเป็นซ้ำได้เร็วกว่ามาก โดยมีการเจริญเติบโตมากขึ้นเมื่อเทียบกับเมื่อนำโพลิปธรรมดาออก การมี "โพลิปที่มาพร้อมกัน" มักนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย และการนำออกซ้ำหลายครั้งทำให้เนื้องอกเติบโตเร็วขึ้นและเร่งกระบวนการแพร่กระจาย ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก

เนื้องอกร้าย (โดยทั่วไปคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักปรากฏที่ผนังกั้นโพรงจมูกเป็นก้อนเนื้อสีแดงหรือเหลืองเรียบๆ ข้างเดียว โดยมีความหนาแน่นแตกต่างกันไป เยื่อเมือกที่ปกคลุมจะคงสภาพอยู่เป็นเวลานาน เนื้องอกที่มาจากเซลล์ด้านหน้าหรืออยู่บนเยื่อบุโพรงจมูก (โดยทั่วไปคือเนื้อเยื่อบุผิว) จะเติบโตอย่างรวดเร็วเข้าไปในเยื่อเมือก ทำให้เกิดแผลเป็น ซึ่งทำให้เลือดกำเดาไหลข้างเดียวโดยไม่ได้ตั้งใจบ่อยครั้ง เนื้องอกที่มีเลือดออกจะเต็มโพรงจมูกครึ่งหนึ่ง มีชั้นสีเทาสกปรกปกคลุม มีเลือดไหลเป็นหนอง และมักพบเศษเนื้องอกที่หลุดออกมา ในระยะนี้ เนื้องอกจะมองเห็นได้ชัดเจนทั้งในการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าและด้านหลัง

การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคโดยรอบทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันทั้งจากความผิดปกติของอวัยวะใกล้เคียงและรูปแบบของอวัยวะเหล่านั้น ดังนั้นการเติบโตของเนื้องอกในเบ้าตาทำให้เกิดอาการตาโปนออกมาในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า - อาการเยื่อหุ้มสมองในบริเวณทางออกของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล - อาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทนี้ ในเวลาเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกในเยื่อบุผิว จะมีการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและคอโรติด ทั้งในลักษณะแพร่กระจายและอักเสบ การส่องกล้องตรวจหูมักจะเผยให้เห็นการหดตัวของแก้วหู อาการของโรคทูบูติติสและโรคหูน้ำหนวกในข้างเดียวกัน

ในช่วงที่เนื้องอกแพร่กระจายไปนอกอาณาเขตนี้ (ระยะที่สาม) เนื้องอกสามารถเติบโตไปในทิศทางต่างๆ ได้ เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปข้างหน้า มักจะทำลายแก้วหูและกระดูกจมูก และกิ่งก้านของกระดูกขากรรไกรบนจะสูงขึ้น เมื่อความสมบูรณ์ของผนังกั้นจมูกถูกทำลาย เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังครึ่งตรงข้ามของจมูก โดยปกติ ในระยะนี้ เนื้องอกจะสลายตัวและมีเลือดกำเดาไหลจำนวนมากจากหลอดเลือดที่ถูกทำลายของผนังกั้นจมูก การพัฒนาของเนื้องอกดังกล่าวมักพบในมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายลงมา เนื้องอกจะทำลายเพดานแข็งและเพดานอ่อน และยื่นออกมาในช่องปาก และเมื่อเนื้องอกเติบโตออกไปด้านนอก โดยเฉพาะในเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ด้านหน้าของกระดูกเอธมอยด์ อาจส่งผลกระทบต่อไซนัสของขากรรไกรบน ไซนัสหน้าผาก และเบ้าตา เมื่อไซนัสข้างจมูกได้รับผลกระทบ มักเกิดอาการอักเสบรองในไซนัส ซึ่งอาจจำลองอาการไซนัสอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งมักทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้า และทำให้การรักษาและการพยากรณ์โรคมีความซับซ้อนมากขึ้น การบุกรุกเข้าไปในเบ้าตา นอกจากจะทำให้การมองเห็นบกพร่องแล้ว ยังทำให้ท่อน้ำตาถูกกดทับมากขึ้น ซึ่งแสดงอาการได้คือ น้ำตาไหลข้างเดียว เปลือกตาบวม เส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบ เยื่อบุตาบวม อัมพาต และกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง ภาวะตาโปนอย่างรุนแรงมักทำให้ลูกตาฝ่อ การแพร่กระจายของเนื้องอกขึ้นไปด้านบนทำให้แผ่นเยื่อบุตาถูกทำลาย และเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบรอง เมื่อเนื้องอกโตไปข้างหลัง เนื้องอกมักจะส่งผลต่อโพรงจมูกและท่อหู และสามารถแทรกซึมเข้าไปในหูผ่านท่อไต ทำให้เกิดอาการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง อาการปวดหู และหากเขาวงกตของหูได้รับผลกระทบ อาจมีอาการเขาวงกตตามมา (เวียนศีรษะ เป็นต้น) เมื่อเนื้องอกโตไปในทิศทางที่กำหนด เนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังไซนัสสฟีนอยด์ และจากที่นั่นไปยังโพรงกะโหลกศีรษะกลาง ทำให้ต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายและเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบ เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปข้างหลัง เนื้องอกอาจส่งผลกระทบต่อบริเวณหลังขากรรไกรโดยเกิดอาการไตรสมัสและปวดอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากความเสียหายของปมประสาทปีกจมูก อาการปวดเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทรับความรู้สึกในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรมักมาพร้อมกับการดมยาสลบบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายภายในจมูก

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายภายในโพรงจมูกเป็นเรื่องยากในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี "ติ่งเนื้อร่วมด้วย" การสงสัยว่าติ่งเนื้อเหล่านี้มีสาเหตุมาจากมะเร็งควรเกิดจากลักษณะที่ติ่งเนื้อมีลักษณะเป็นข้างเดียว กลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็ว และเติบโตอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดออก รวมถึงการมีเลือดออกมากขึ้น อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น และโดยทั่วไปแล้ว เนื้อเยื่อติ่งเนื้อซึ่งทำเป็นชิ้นเนื้อจะไม่ให้ผลบวก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องนำเนื้อเยื่อจากบริเวณที่อยู่ลึกลงไปใต้เยื่อเมือกมาตรวจ

เนื้องอกร้ายของผนังจมูกสามารถแยกความแตกต่างจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงทั้งหมดหรือเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อบางๆ ในบริเวณนี้ (เนื้องอกที่มีเลือดออก เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกวัณโรค เนื้องอกซิฟิโลมา เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ) ในบางกรณี เนื้องอกในผนังจมูกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของบริเวณเดียวกัน เนื้องอกนี้เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดและแสดงอาการในระยะแรกเป็นการขยายตัวและบวมในบริเวณทั้งส่วนบนของจมูกและสันจมูก ควรแยกเนื้องอกของโพรงจมูกออกจากโรคอักเสบและมะเร็งของเบ้าตาด้วย

[ 16 ], [ 17 ]

การรักษาเนื้องอกร้ายของจมูก

การรักษามะเร็งโพรงจมูกและไซนัสอักเสบสมัยใหม่ต้องใช้การผสมผสานระหว่างการเอาเนื้องอกออก การฉายรังสี และการใช้ยาเคมีบำบัดพิเศษสำหรับเนื้องอกบางประเภท

ในกรณีของเนื้องอกของเยื่อบุผิว จะใช้การฉายรังสี การผ่าตัดด้วยความเย็น การตัดออกด้วยมีดผ่าตัดเลเซอร์ ในกรณีของเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ซาร์โคมา) จะใช้การตัดเนื้องอกออกทั้งก้อน การตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้ขากรรไกรออก และใช้การฉายรังสี อย่างไรก็ตาม แม้แต่การรักษาซาร์โคมาของจมูกภายนอกที่รุนแรงที่สุดก็ไม่สามารถป้องกันการกำเริบและการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป (ปอด ตับ ฯลฯ) ได้

การรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกมะเร็งของจมูก

ประเภทของการผ่าตัดและขอบเขตการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและระยะทางคลินิกของกระบวนการเนื้องอกวิทยา เนื้องอกที่จำกัดของผนังกั้นโพรงจมูกและช่องจมูกจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์พร้อมกับเนื้อเยื่อข้างใต้โดยใช้เส้นทางผ่านโพรงจมูก จากนั้นจึงใช้การฉายรังสีในภายหลัง ในขั้นตอนที่เด่นชัดกว่าซึ่งเนื้องอกแพร่กระจายไปยังส่วนลึกของจมูก จะใช้แนวทางการผ่าตัดใต้ริมฝีปากตามแนวทางของ Rouget ร่วมกับการผ่าตัดตามแนวทางของ Denker

สำหรับเนื้องอกที่ตำแหน่งเอธมอยด์ จะใช้แนวทางพาราเลเทอโรนาซัลตามแนวทางของเซบิโลหรือมัวร์ ขอบของช่องเปิดรูปไพริฟอร์มจะเปิดออกตลอดความยาวโดยกรีดแนวตั้งจากขอบด้านในของส่วนโค้งของขนตาและตามร่องแก้ม-จมูก ห่อหุ้มปีกจมูกและสิ้นสุดที่ทางเข้าของช่องจมูก จากนั้นแยกเนื้อเยื่อโดยรอบออกให้กว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยเปิดถุงน้ำตาซึ่งจะเคลื่อนไปด้านข้าง หลังจากนั้น แยกกระดูกจมูกตามแนวกลางด้วยสิ่วหรือกรรไกรลิสตัน แล้วเลื่อนแผ่นเนื้อที่ได้ของด้านที่เกี่ยวข้องไปด้านข้าง โพรงจมูก โดยเฉพาะบริเวณผนังด้านบน (บริเวณเอธมอยด์) จะมองเห็นได้ชัดเจนผ่านช่องเปิดที่เกิดขึ้น หลังจากนั้น จะทำการตัดเนื้องอกออกให้หมดโดยตัดเนื้อเยื่อโดยรอบที่น่าสงสัยบางส่วนออก หลังจากนั้น “ภาชนะ” ที่บรรจุธาตุที่เป็นกัมมันตภาพรังสี (โคบอลต์ เรเดียม) จะถูกวางไว้ในช่องทำงานตามเวลาที่กำหนด โดยปิดให้แน่นด้วยผ้าก๊อซ

ในกรณีของเนื้องอกที่พื้นโพรงจมูก จะมีการกรีดแบบ Rouget โดยแยกส่วนพีระมิดจมูกและส่วนหน้าของรูจมูกออกจากกัน จากนั้นจึงตัดกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมของผนังกั้นจมูกออก จากนั้นจึงมองเห็นส่วนล่างของโพรงจมูกได้ จากนั้นจึงนำเนื้องอกออกพร้อมกับเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่าง จากนั้นจึงปิดช่องว่างของเพดานแข็งที่เกิดขึ้นหลังจากทำศัลยกรรมตกแต่ง

การฉายรังสี

การฉายรังสีสามารถใช้กับเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้โดยการใส่ธาตุกัมมันตรังสีที่เหมาะสมลงไปในความหนาของเนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความไวต่อการฉายรังสีเป็นพิเศษ

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดจะใช้ขึ้นอยู่กับความไวของเนื้องอกต่อยาต้านเนื้องอกบางชนิด ยาเหล่านี้ประกอบด้วยยาต่างๆ เช่น ยาที่มีฤทธิ์เป็นอัลคิเลตติ้ง (ดาคาร์บาซีน คาร์มัสทีน โลมัสทีน เป็นต้น) ยาต้านเมตาบอไลต์ (ไฮดรอกซีคาร์บามายด์ พร็อกซีเฟน) ยาปรับภูมิคุ้มกัน (อัลเดสลิวคิน อินเตอร์เฟอรอน 0:26) และในบางกรณี ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านเนื้องอก (แดกติโนไมซิน) และยาฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านเนื้องอกและยาต้านฮอร์โมน (ทาม็อกซิเฟน ซิทาโซเนียม) การรักษาด้วยการผ่าตัดและเคมีบำบัดสามารถเสริมด้วยการใช้ยาต้านเนื้องอกจากพืช เช่น อะลา (วินเดซีน วินคริสทีน) ใบสั่งยาเคมีบำบัดสำหรับการรักษามะเร็งของอวัยวะหู คอ จมูก แต่ละครั้งจะต้องตกลงกับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมหลังจากการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาขั้นสุดท้ายแล้ว

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เนื้องอกมะเร็งจมูกมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

โดยปกติแล้วเนื้องอกในโพรงจมูกที่ไม่ได้รับการรักษาจะค่อยๆ พัฒนาไปในเวลา 2-3 ปี ในช่วงเวลานี้ เนื้อเยื่อโดยรอบจะเกิดรอยโรคจำนวนมาก ร่วมกับการติดเชื้อแทรกซ้อน การแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงและอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนแทรกซ้อน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เลือดออกจากการกัดเซาะ) หรือจากภาวะแค็กเซียจาก "มะเร็ง"

เนื้องอกร้ายของจมูกมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน โดยจะพิจารณาจากประเภทของเนื้องอก ระยะการพัฒนา ความตรงเวลา และคุณภาพของการรักษา เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดี (sarcoma) มักมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงกว่า ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะเนื้องอกที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและมีการแพร่กระจายไปยังช่องกลางทรวงอกและอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป มักไม่เป็นอันตราย