เนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกของไซนัสขากรรไกรบนเป็นโรคทางโสตศอนาสิกวิทยาซึ่งอยู่ในความสามารถของศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรเป็นหลัก และอยู่ในความสามารถของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคจมูกและจมูกในรูปแบบทางคลินิกและทางกายวิภาคบางรูปแบบ โดยเฉพาะรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับกระดูกขากรรไกรบนและกระดูกเอธมอยด์

ในกรณีส่วนใหญ่ (80-90%) เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกชนิดเอพิเทลิโอมา 10-12% เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น มะเร็งขากรรไกรบนส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอทมอยด์หรือขอบของส่วนกระดูกถุงลมของขากรรไกรบน โดยโครงสร้าง เนื้องอกมะเร็งทั้งชนิดเอพิเทลิโอมาและชนิดมีเซนไคมอลของไซนัสขากรรไกรบนจะเหมือนกันกับเนื้องอกที่เกิดขึ้นในโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของเนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบน

อาการของเนื้องอกมะเร็งของโพรงไซนัสขากรรไกรบนมีความหลากหลายอย่างมากและขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่งของเนื้องอก ระยะของเนื้องอกมะเร็งโพรงจมูกจะแตกต่างกันไป

ระยะแฝงไม่มีอาการและมักไม่สังเกตเห็น มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่ตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจผู้ป่วยว่าเป็น "โรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีติ่ง" ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็น "อาการร่วม" กับมะเร็งโพรงจมูก

ระยะของการแสดงออกของเนื้องอกซึ่งเนื้องอกเมื่อโตจนมีขนาดใหญ่แล้วอาจตรวจพบได้ที่บริเวณเหนือด้านข้างของจมูก หรือที่บริเวณผนังด้านล่างของไซนัสขากรรไกรบนที่ขอบของกระบวนการถุงลม หรือในบริเวณหลังขากรรไกร

ระยะของการขยายอาณาเขตของเนื้องอกมีลักษณะคือเนื้องอกออกไปเกินไซนัสของขากรรไกรบน

แพทย์โสตศอนาสิกวิทยาชื่อดังชาวฝรั่งเศส Sebilo บรรยายลักษณะทางคลินิกและกายวิภาคของมะเร็งไซนัสขากรรไกรบน 3 แบบ "เนื้องอกเหนือโครงสร้าง" ในศัพท์เฉพาะของผู้เขียน กล่าวคือ เนื้องอกมีต้นกำเนิดจากเขาวงกตเอทมอยด์และทะลุไซนัสขากรรไกรบนจากด้านบน

อาการของเนื้องอกมะเร็งของไซนัสขากรรไกรบนมีดังนี้: มีของเหลวสีเทาขุ่นข้นคล้ายหนองปนเลือดปน มักมีกลิ่นเหม็น มักมีเลือดกำเดาไหล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดแดงเอธมอยด์ด้านหน้าเกิดการกร่อน โพรงจมูกอุดตันข้างเดียวอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการปวดเส้นประสาทที่แขนงแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล การระงับความรู้สึกบริเวณเส้นประสาท ในขณะที่การคลำบริเวณเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง การส่องกล้องบริเวณด้านหน้าและด้านหลังจะเผยให้เห็นภาพเดียวกันกับที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับเนื้องอกในโพรงจมูกที่มีต้นกำเนิดจากเอธมอยด์ การตรวจทางเนื้อเยื่อในหลายกรณีไม่ได้ให้ผลบวก ดังนั้น ควรตรวจทางเนื้อเยื่อซ้ำหลายครั้งโดยการตัดชิ้นเนื้อหรือเอา "ติ่งเนื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกัน" ออก

เมื่อทำการเจาะไซนัสขากรรไกรบนสำหรับมะเร็งชนิดนี้ มักจะไม่สามารถหาหลักฐานสำคัญใดๆ ที่สนับสนุนการมีอยู่ของไซนัสได้ เว้นแต่จะตรวจพบ "สุญญากาศ" หรือมีเลือดที่แตกของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในเข็มฉีดยาระหว่างการดูด การติดเชื้อแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับเนื้องอกที่มีอยู่ของไซนัสขากรรไกรบนทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้นอย่างมาก เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบของไซนัสแบบเรื้อรังหรือเฉียบพลันเป็นหนอง และจะตรวจพบโรคที่แท้จริงได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

การพัฒนาต่อไปของเนื้องอกชนิดนี้จะนำไปสู่การเติบโตเข้าไปในเบ้าตา ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น เห็นภาพซ้อน ตาโปน ลูกตาเคลื่อนออกด้านข้างและลง กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบอันเป็นผลจากการที่กล้ามเนื้อนอกลูกตาถูกเนื้องอกหยุดการเคลื่อนไหว และเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการมอง จักษุเคลื่อนไหวผิดปกติ เส้นประสาทตาอักเสบ วุ้นตาบวม และมักมีเสมหะในเบ้าตาด้วย

"เนื้องอกโครงสร้างเนื้อเยื่อ" หรือเนื้องอกของไซนัสขากรรไกรบน "ที่มีต้นกำเนิดมาจากตัวเอง" เนื้องอกดังกล่าวในระยะแฝงนั้นแทบจะไม่สามารถระบุได้เนื่องจากเกิดขึ้นในช่วงนี้ภายใต้สัญญาณของกระบวนการอักเสบซ้ำซากซึ่งมักจะเกิดขึ้นเป็นรอง ในระยะที่พัฒนาแล้ว เนื้องอกจะทำให้เกิดอาการเดียวกันกับที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ในรูปแบบนี้ ทิศทางหลักของการแพร่กระจายคือบริเวณใบหน้า เนื้องอกแพร่กระจายผ่านผนังด้านหน้าในทิศทางของโพรงเขี้ยว กระดูกโหนกแก้ม และในกรณีพิเศษ เนื้องอกจะแพร่กระจายผ่านผนังด้านบนเข้าไปในเบ้าตา ทำให้เกิดภาพได้

เนื้องอกสามารถแพร่กระจายเข้าไปในโพรงจมูก ทำให้เกิดการอุดตัน เข้าไปในเขาวงกตเอธมอยด์ผ่านแผ่นเอธมอยด์ ส่งผลต่อเส้นประสาทรับกลิ่น และไปทางไซนัสสฟีนอยด์ การแพร่กระจายของเนื้องอกไปตามผนังด้านหลังลงมาและด้านข้างทำให้เนื้องอกแทรกเข้าไปในบริเวณหลังขากรรไกรและเข้าไปใน CN

การเติบโตของเนื้องอกผ่านผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรบนทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ใน CPN เสียหาย โดยเฉพาะกล้ามเนื้อปีกจมูก (trismus) โครงสร้างประสาทของปมประสาทปีกจมูก (sluder syndrome) ในเอกสารต่างประเทศ เนื้องอกของโครงสร้างเหนือและกลางจมูกเรียกว่า "เนื้องอกของผู้เชี่ยวชาญด้านจมูก" ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกร้ายของไซนัสข้างจมูกชนิดนี้เป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ด้านจมูก

เนื้องอก "โครงสร้างพื้นฐาน" หรือ "เนื้องอกประเภทฟัน" หรือ "มะเร็งขากรรไกรบนของทันตแพทย์" จุดเริ่มต้นของการเติบโตของเนื้องอกคือกระบวนการถุงลมของขากรรไกรบน เนื้องอกเหล่านี้จะถูกตรวจพบได้เร็วกว่ารูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้นมาก เนื่องจากอาการร้องเรียนครั้งแรกอย่างหนึ่งที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์ (ทันตแพทย์) คืออาการปวดฟันที่ทนไม่ไหว การค้นหาฟันที่ "ป่วย" (ฟันผุลึก โพรงประสาทฟันอักเสบ ปริทันต์อักเสบ) มักจะไม่ได้ผลใดๆ และการถอน "ฟันที่น่าสงสัย" ที่ได้รับการรักษาซ้ำแล้วซ้ำเล่าก็ไม่ได้บรรเทาอาการปวด ซึ่งยังคงรบกวนผู้ป่วยด้วยความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น อาการอื่นของเนื้องอกประเภทนี้คือฟันโยกโดยไม่มีสาเหตุ ซึ่งมักตีความว่าเป็นโรคปริทันต์หรือโรคปริทันต์อักเสบ แต่การถอนฟันดังกล่าวไม่ได้บรรเทาอาการปวดเส้นประสาทที่รุนแรง และในกรณีนี้เท่านั้นที่แพทย์ผู้ทำการรักษาสงสัยว่ามีเนื้องอกของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรบน ตามกฎแล้ว เมื่อถอนฟันที่มีรากสัมผัสโดยตรงกับผนังด้านล่างของไซนัสขากรรไกร ในกรณีของมะเร็งของถุงลม จะมีการทะลุของผนังนี้ ซึ่งเนื้อเยื่อเนื้องอกจะเริ่มหย่อนออกมาในอีกไม่กี่วันข้างหน้า ซึ่งน่าจะช่วยขจัดข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยได้

“เนื้องอกแบบแพร่กระจาย”

คำศัพท์นี้ซึ่งกำหนดระยะสุดท้ายของการพัฒนาของเนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบน ได้รับการแนะนำโดย V. Racoveanu แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาชาวโรมาเนียที่มีชื่อเสียง (1964) โดยผู้เขียนหมายถึงระยะยีนซึ่งไม่สามารถระบุจุดกำเนิดได้ และเนื้องอกเองก็เติบโตจนมีลักษณะทางกายวิภาคที่พลิกกลับด้าน ทำให้บริเวณใบหน้ามีลักษณะ "เหมือนสัตว์ประหลาด" ตามคำพูดของผู้เขียน รูปแบบดังกล่าวถือเป็นกรณีที่สามารถผ่าตัดได้อย่างแน่นอน

วิวัฒนาการของเนื้องอกมะเร็งของไซนัสขากรรไกรบนนั้นถูกกำหนดโดยโครงสร้างทางกายวิภาคของเนื้องอก ดังนั้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนจึงมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วมาก มีการบุกรุกเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างรุนแรง มีการแพร่กระจายไปยังโพรงกะโหลกศีรษะในระยะเริ่มต้น และมีอาการทางคลินิก ซึ่งทั้งหมดนี้ล้วนเป็นความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียงและไข้ตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น ตามกฎแล้ว มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงก่อนที่จะมีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไฟโบรบลาสติกหรือมะเร็งกระดูกอ่อนและมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน (หรือที่เรียกว่ามะเร็งเนื้อเยื่อแข็ง) โดยเฉพาะเนื้องอกของโครงสร้างพื้นฐานนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาที่ช้ากว่าอย่างเห็นได้ชัด ไม่เกิดแผลหรือสลายตัว ซึ่งทำให้เนื้องอกเหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้นได้ ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอก "อ่อน" เนื้องอกเหล่านี้ทนต่อการฉายรังสี และในบางกรณีสามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้

มะเร็งของกระดูกขากรรไกรบนจะลุกลามเกินขอบเขตทางกายวิภาคของไซนัสและลุกลามไปยังเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ ทำให้เกิดการผุพังและแผล และหากผู้ป่วยไม่เสียชีวิตภายในเวลาดังกล่าว มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณก่อนหลอดลมและต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ ในระยะนี้ การพยากรณ์โรคยังไม่เป็นที่แน่ชัด โดยผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายใน 1-2 ปี

ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็ง ภาวะแค็กเซีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เลือดออก สำลัก และโรคหลอดลมปอดแพร่กระจาย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบน

การวินิจฉัยโรคทำให้เกิดความยากลำบากในช่วงระยะเวลาการรักษา ในระยะต่อมา การมีอาการทางมะเร็งและอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะร่วมกับข้อมูลเอ็กซ์เรย์หรือซีทีไม่ก่อให้เกิดความยากลำบาก การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งจะต้องดำเนินการด้วยแบบฟอร์มการตรวจทางโรคต่อไปนี้

ไซนัสอักเสบเรื้อรัง เนื้องอกร้ายแตกต่างจากอาการทางคลินิกของโรคนี้ตรงที่มีอาการปวดเส้นประสาทอย่างรุนแรงและรักษาไม่หาย ซึ่งเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรก มักเกิดจากอาการตาพร่ามัว มีตกขาวสีเทามีกลิ่นเหม็น บางครั้งมีเลือดออกมากจากไซนัส เมื่อดูจากภาพรังสี เนื้องอกจะมีลักษณะเป็นรูปร่างของไซนัสขากรรไกรบนที่ไม่ชัดเจน มีเงาของไซนัสอย่างเห็นได้ชัด และมีปรากฏการณ์อื่นๆ ที่บ่งชี้ว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง

ซีสต์ข้างฟันมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินไปอย่างช้า ไม่มีอาการเจ็บปวดที่เป็นเอกลักษณ์ มีการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ และมีน้ำมูกไหลเหมือนเนื้องอกทั่วไป

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจะมีลักษณะเดียวกันกับซีสต์รอบฟัน

โรคอื่นๆ ที่ควรแยกแยะระหว่างเนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบน ได้แก่ แอคติโนไมโคซิส เยื่อบุโพรงฟัน มะเร็งเหงือก และกระดูกอักเสบ

ตำแหน่งของเนื้องอก มะเร็งของโครงสร้างเหนือสมองมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงที่สุดเนื่องจากความยุ่งยากและการวินิจฉัยที่ล่าช้า และขาดความเป็นไปได้ในการตัดเนื้องอกออก มะเร็งประเภทนี้ทำให้เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำในกระดูกเอธมอยด์และเบ้าตา เติบโตผ่านแผ่นเอธมอยด์เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า และผ่านเบ้าตาเข้าไปในบริเวณหลังลูกตาและโพรงกะโหลกศีรษะตรงกลาง เนื้องอกของโครงสร้างกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายน้อยกว่า ประการแรก เนื่องมาจากความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น และประการที่สอง เนื่องมาจากความเป็นไปได้ในการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

อัตราการแพร่หลายของเนื้องอกถือเป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคหลักประการหนึ่ง เนื่องจากใช้ในการสรุปผลเกี่ยวกับความสามารถในการผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้ในแต่ละกรณี

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาเนื้องอกมะเร็งของไซนัสขากรรไกรบน

การรักษาเนื้องอกมะเร็งขากรรไกรบนจะพิจารณาจากเกณฑ์เดียวกับการพยากรณ์โรค กล่าวคือ หากการพยากรณ์โรคค่อนข้างดีหรืออย่างน้อยก็มีความหวังเพียงเล็กน้อยที่จะฟื้นตัวหรืออย่างน้อยก็ยืดชีวิตออกไปได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะเสริมด้วยการฉายรังสี

ในกรณีของเนื้องอกเหนือโครงสร้าง จะทำการผ่าตัดตัดกระดูกขากรรไกรบนบางส่วน โดยจำกัดให้ตัดส่วนบนของกระดูกออก ผนังด้านล่างและด้านในของเบ้าตา กระดูกเอธมอยด์ทั้งหมด โดยคงแผ่นเอธมอยด์ไว้ รวมถึงกระดูกจมูกด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยใช้แนวทางของมัวร์ โอทัน หรือแนวทางผสมผสานของทั้งสองแนวทางนี้

ในกรณีของเนื้องอกโครงสร้างเมโส จะใช้การผ่าตัดขากรรไกรบนทั้งหมด การผ่าตัดแบบทำลายและทำให้เสียโฉมนี้เป็นวิธีเดียวเท่านั้นที่จะสามารถเอาเนื้องอกขากรรไกรบนออกได้หมด แต่จะต้องในกรณีที่เนื้องอกไม่ได้แพร่กระจายเกินกระดูกนี้ วิธีการผ่าตัดที่ใช้คือวิธี Moore paralateronasal โดยขยายแผลลงมาด้านล่างโดยห่อหุ้มส่วนจมูกและกรีดริมฝีปากบนด้านในร่วมกับวิธี Otan ในการผ่าตัดนี้ จะตัดกระดูกจมูกด้านที่ได้รับผลกระทบ ตัดปลายด้านบนของกิ่งที่ขึ้นของขากรรไกรบน ตัดผนังด้านล่างของเบ้าตา ตัดกระดูกถุงลมตามขอบด้านหลังของฟันกรามซี่แรก ตัดเพดานแข็ง ตัดเนื้อเยื่อยึดปีกจมูกจากด้านหลัง แยกเนื้อเยื่ออ่อนออกพร้อมกันเพื่อทำการหยุดเลือด และตัดเนื้องอกออกเป็นกลุ่มก้อนทั้งหมดพร้อมกับขากรรไกรบน

ภายหลังจากแผลหายดีแล้ว จะมีการใช้วิธีการใส่ฟันปลอมแบบถอดได้หลายวิธี เช่น การทำศัลยกรรมแบบแรกและแบบที่สอง ร่วมกับการควักลูกตาที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก

ในกรณีของเนื้องอกโครงสร้างพื้นฐาน จะใช้การผ่าตัดตัดส่วนล่างของขากรรไกรบนบางส่วน โดยขอบเขตของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอก

การผ่าตัดจะทำตามแนวกลางของริมฝีปากบน รอบปีกจมูก และเข้าไปในร่องแก้ม จากนั้นจึงทำการกรีดเยื่อเมือกไปตามรอยพับเปลี่ยนผ่านใต้ริมฝีปาก หลังจากนั้น จะทำการแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากกัน เพื่อเปิดพื้นที่ผ่าตัดเพื่อนำเนื้องอกออกเป็นกลุ่มก้อนพร้อมกับส่วนหนึ่งของขากรรไกรบน เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงทำการตัดผนังด้านข้างของขากรรไกรบนออกในส่วนบน เพดานแข็งที่ด้านข้างของเนื้องอก และแยกเนื้อเยื่อปีกจมูกและขากรรไกรบนออกจากกัน จากนั้นจึงทำการเอาบล็อกที่เกิดขึ้นออก จากนั้นจึงทำการหยุดเลือดขั้นสุดท้าย เนื้อเยื่ออ่อนที่เหลือจะถูกทำให้แข็งตัวด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชัน และทำการพันผ้าพันแผล เมื่อทำการพันผ้าพันแผลในกรณีที่ใช้การฉายรังสี จะมีการใส่ธาตุกัมมันตภาพรังสีไว้ในโพรงหลังการผ่าตัด

การรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกร้ายของอวัยวะหู คอ จมูก เป็นวิธีการรักษาหลักวิธีหนึ่ง โดยจะใช้รังสีไอออไนซ์หลายประเภท ซึ่งมีความแตกต่างกันระหว่างการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ การรักษาด้วยรังสีแกมมา การรักษาด้วยรังสีเบตา การรักษาด้วยอิเล็กตรอน การรักษาด้วยรังสีนิวตรอน การรักษาด้วยรังสีโปรตอน การรักษาด้วยรังสีไพเมสัน การรักษาด้วยรังสีอัลฟา และการรักษาด้วยไอออนหนัก ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของการรักษา ซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ระบุไว้ข้างต้น การรักษาด้วยรังสีจะแบ่งออกเป็นแบบรุนแรง ซึ่งมีหน้าที่รวมถึงการสลายและรักษาผู้ป่วยให้หายขาดอย่างสมบูรณ์ การรักษาด้วยรังสีแบบประคับประคอง ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อชะลอการเติบโตของเนื้องอกและหากเป็นไปได้ ให้ยืดอายุผู้ป่วยออกไป และการรักษาด้วยรังสีแบบมีอาการ ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อขจัดอาการปวดเฉพาะบุคคล เช่น อาการปวด อาการกดทับ เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการรักษาด้วยรังสีเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ซึ่งใช้หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกแบบรุนแรง โดยจะใส่สารกัมมันตรังสีที่เหมาะสมไว้ในโพรงหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยรังสีมักใช้ร่วมกับการผ่าตัดและเคมีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีแบบรุนแรงจะระบุเมื่อเนื้องอกมีการแพร่กระจายในระดับจำกัด โดยเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีบริเวณหลักและบริเวณที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค โดยจะเลือกประเภทของการรักษาด้วยรังสี วิธีการฉายรังสี และค่า SOD (60-75 Gy) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและความไวต่อรังสีของเนื้องอก

การรักษาด้วยรังสีแบบประคับประคองจะทำกับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกกระจายไปทั่ว ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์และคงที่ ในกรณีเหล่านี้ เนื้องอกจะยุบลงเพียงบางส่วน อาการมึนเมาจะลดลง อาการปวดจะหายไป การทำงานของอวัยวะต่างๆ จะกลับมาเป็นปกติในระดับหนึ่ง และผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้น เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ จึงใช้ SOD ขนาดเล็กกว่า 40-55 Gy ในบางครั้ง เมื่อมีความไวต่อรังสีของเนื้องอกสูงและตอบสนองต่อรังสีได้ดี ก็สามารถเปลี่ยนจากโปรแกรมการรักษาแบบประคับประคองเป็นการฉายรังสีเนื้องอกแบบรุนแรงได้

การฉายรังสีเพื่อรักษาอาการใช้เพื่อขจัดอาการที่รุนแรงและเป็นอันตรายที่สุดของโรคเนื้องอกที่มักพบในภาพทางคลินิก (การกดทับไขสันหลัง การอุดตันของหลอดอาหาร อาการปวด เป็นต้น) การฉายรังสีซึ่งช่วยขจัดอาการเหล่านี้ของโรคชั่วคราวจะช่วยให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น

ผลการบำบัดด้วยรังสีไอออไนซ์นั้นขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อส่วนประกอบที่สำคัญของเซลล์เนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งดีเอ็นเอ ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้สูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวและตายไป องค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบที่ไม่ได้รับความเสียหายนั้นทำให้เซลล์เนื้องอกที่ได้รับความเสียหายจากรังสีถูกดูดซึมกลับเข้าไปใหม่ และเนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ดังนั้น หนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการบำบัดด้วยรังสีที่ประสบความสำเร็จก็คือ เนื้อเยื่อโดยรอบเนื้องอกจะต้องได้รับความเสียหายน้อยที่สุด ซึ่งทำได้โดยการให้รังสีในปริมาณที่เหมาะสม

ในทางคลินิก จะใช้แนวคิดของช่วงการรักษาด้วยรังสี ซึ่งแสดงถึงความแตกต่างระหว่างความไวต่อรังสีของเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ ยิ่งช่วงกว้างขึ้นเท่าใด การรักษาด้วยรังสีก็จะยิ่งดีมากขึ้นเท่านั้น ช่วงดังกล่าวสามารถขยายได้โดยเพิ่มความเสียหายจากรังสีต่อเนื้องอกอย่างเลือกสรร หรือปกป้องเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยสารเคมีปรับเปลี่ยนรังสี ซึ่งเป็นสารเคมีต่างๆ (สารป้องกันรังสี) ที่นำเข้าสู่ร่างกายก่อนการฉายรังสีและลดความไวต่อรังสี สารป้องกันรังสีทางเคมี ได้แก่ สารประกอบที่มีกำมะถัน เช่น ซิสทามีน อนุพันธ์ของอินโดลิลอัลคิลลามีน เช่น เซโรโทนินและเม็กซามีน ผลกระทบที่เป็นอันตรายจากรังสีไอออไนซ์จะลดลงอย่างมากในบรรยากาศที่มีปริมาณออกซิเจนลดลง ซึ่งการป้องกันรังสีสามารถทำได้โดยการสูดดมส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจนเพียง 9-10% ทันทีก่อนการฉายรังสีและระหว่างการฉายรังสี

การใช้รังสีบำบัดช่วยให้ได้ผลดีในมะเร็งหลายชนิด ดังนั้น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยหลังการฉายรังสีสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะที่ I-II จะสูงถึง 97% สำหรับมะเร็งกล่องเสียงระยะที่ I-II อยู่ที่ 85% และสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะที่ I-II อยู่ที่ 70%

การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งขากรรไกรบนจะดำเนินการทันทีหลังการผ่าตัดโดยใส่ไข่มุกโคบอลต์หรือท่อเรเดียมเข้าไปในช่องแผลอย่างน้อย 20 อัน และวาง "ภาชนะ" ที่บรรจุสารกัมมันตรังสีไว้รอบ ๆ ขอบช่องเพื่อให้ผนังของภาชนะได้รับการฉายรังสีอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะบริเวณที่คาดว่าเนื้องอกจะเป็นต้นเหตุ พร้อมกันนี้ ยังได้ใช้มาตรการป้องกันเนื้อเยื่อกระดูก โดยเฉพาะแผ่นกระดูกอ่อนและลูกตาจากรังสีไอออไนซ์โดยวางแผ่นตะกั่วยางขนาดเล็กไว้ระหว่างแผ่นกระดูกและแหล่งกำเนิดรังสี นำด้ายที่ยึดแผ่นกัมมันตรังสีออกมาทางช่องจมูกส่วนกลางและติดเทปกาวที่ใบหน้า

จากรายงานของผู้เขียนหลายราย พบว่าการรักษาแบบผสมผสานดังกล่าวให้ผลดีโดยเฉลี่ย 30% ของกรณี ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดอาการกำเริบได้ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกเอทมอยด์ เบ้าตา ฐานกะโหลกศีรษะ บริเวณปีกจมูก ส่วนลึกของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนของการฉายรังสี ได้แก่ ภาวะเนื้อกระดูกตายรุนแรง อวัยวะในเบ้าตาเสียหาย มีภาวะแทรกซ้อนจากหนองตามมาจนเนื้องอกสลายไปจำนวนมาก เป็นต้น

เนื้องอกมะเร็งของไซนัสขากรรไกรมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

เนื้องอกร้ายของไซนัสขากรรไกรบนมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย เนื้องอกดังกล่าวมีบทบาทสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษาและประเมินผลที่คาดหวัง การพยากรณ์โรคที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้

โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในเด็ก มีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก และในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะเสียชีวิต เนื้องอกชนิดอื่นๆ ที่มีการพัฒนาช้ากว่า สามารถตรวจพบได้เร็ว ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดและฉายรังสีอย่างทันท่วงที อาจหายได้ในที่สุด