เนื้องอกของระบบฐานรองและท่อเชิงกราน

เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและระบบถ้วยไตพัฒนามาจากเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวไต และส่วนใหญ่เป็นมะเร็งที่มีความร้ายแรงในระดับต่างๆ กัน โดยพบน้อยกว่าเนื้องอกของเนื้อไตถึง 10 เท่า

เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตมีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านที่เรียงรายอยู่บริเวณทางเดินปัสสาวะส่วนบน มักเป็นเนื้องอกชนิดปุ่มเนื้อที่โผล่ออกมาภายนอก

ระบาดวิทยา

เนื้องอกเหล่านี้พบได้ค่อนข้างน้อยและคิดเป็น 6-7% ของเนื้องอกไตหลัก เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่ (82-90%) เป็นมะเร็งเซลล์ระยะเปลี่ยนผ่าน มะเร็งเซลล์สความัสพบได้ 10-17% และมะเร็งเซลล์ต่อมพบได้น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นทุกปีประมาณ 3% ซึ่งอาจเกิดจากสภาพแวดล้อมที่เสื่อมลง แม้ว่าอาจเป็นผลมาจากการวินิจฉัยที่ดีขึ้นก็ได้

ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 2-3 เท่า โดยช่วงอายุที่มักเกิดสูงสุดคือช่วงวัย 6-7 ปี ในวัยเด็ก เนื้องอกเหล่านี้พบได้น้อยมาก เนื้องอกของคาลิซีสและอุ้งเชิงกรานมักได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าเนื้องอกของท่อไตถึง 2 เท่า เมื่อเนื้องอกอยู่ในท่อไต เนื้องอกส่วนล่าง 1 ใน 3 มักได้รับผลกระทบมากที่สุด การก่อตัวของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว แต่พบได้บ่อยกว่าในหลายๆ จุด ความเสียหายของทางเดินปัสสาวะส่วนบนทั้งสองข้างพบได้ 2-4% ของผู้ป่วย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคไตบอลข่าน ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ เนื้องอกของระบบกลีบเลี้ยงและท่อเชิงกราน

สาเหตุของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไต รวมถึงเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมซึ่งมีผลได้ช้ากว่ามากนั้นได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ การสัมผัสกับสีย้อมอะนิลีน เบตาแนฟทิลามีน อัตราการเกิดในกรณีนี้เพิ่มขึ้น 70 เท่า และระยะเวลาเฉลี่ยจากการเริ่มต้นของการสัมผัสกับเนื้องอกคือประมาณ 18 ปี

การใช้ยาแก้ปวดที่มีฟีนาซีตินอย่างเป็นระบบเป็นเวลาหลายสิบปีจนเกิดโรคไตจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกดังกล่าว 150 เท่า และระยะเวลาจนกว่าเนื้องอกจะปรากฏอาจกินเวลานานถึง 22 ปี โรคไตเรื้อรังในบอลข่านถือเป็นโรคที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค โดยผู้ชายและผู้หญิงมักทำงานด้านการผลิตทางการเกษตรในโรมาเนีย บัลแกเรีย และประเทศอดีตยูโกสลาเวีย มักป่วยเป็นโรคนี้เท่าๆ กัน ระยะแฝงของโรคอยู่ที่ 20 ปี อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 5-6 ของชีวิต ความเสี่ยงต่อโรคในพื้นที่ระบาดนี้สูงกว่า 100 เท่า โดยผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในบอลข่านร้อยละ 40 พบเนื้องอก ในร้อยละ 10 ของกรณี เนื้องอกเป็นแบบสองข้าง ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านที่แยกแยะได้ไม่ดี

ปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเกิดเนื้องอกเหล่านี้คือการสัมผัสกับตัวทำละลายอินทรีย์ ผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียม และก๊าซไอเสียรถยนต์ จากการศึกษาเมื่อไม่นานนี้พบว่าผู้อยู่อาศัยในเมืองมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมากกว่าผู้อยู่อาศัยในชนบท โดยในเมือง ผู้ขับขี่ ช่างซ่อมรถ และเจ้าหน้าที่ตำรวจจราจรเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุด การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค 2.6-6.5 เท่าในผู้ชาย และ 1.6-2.4 เท่าในผู้หญิง เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ อาจมีความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดเนื้องอกกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในผนังทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกในระบบกรวยไตและกระดูกเชิงกราน

เนื้องอกส่วนใหญ่ (82-90%) เป็นเนื้องอกชนิดมีปุ่มเนื้อ (papillary neoplasms) ที่มีโครงสร้างของมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านที่มีการแบ่งตัวสูง (30%) ปานกลาง (40%) และต่ำ (30%) มักมีการเจริญเติบโตแบบหลายศูนย์กลาง 60-65% ของเนื้องอกอยู่ในอุ้งเชิงกรานของไต 35-40% อยู่ในท่อไต (15% อยู่ในส่วนบนและส่วนกลาง 1/3 และ 70% อยู่ในส่วนล่าง 1/3) เมื่อพิจารณาจากชนิดทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งของเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิว เซลล์สความัส มะเร็งผิวหนัง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ก้านไต พาราคาวัล (ด้านขวา) พาราเอออร์ติก (ด้านซ้าย) หลังเยื่อบุช่องท้อง รอบท่อไต กระดูกเชิงกราน และอุ้งเชิงกราน การลุกลามของต่อมน้ำเหลืองถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายอย่างยิ่ง ในขณะที่ผลลัพธ์ของโรคไม่ได้รับผลกระทบมากนักจากขนาด จำนวน และตำแหน่งของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง มีมุมมองเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายไปยังท่อไตสู่กระเพาะปัสสาวะ แต่เส้นทางน้ำเหลืองภายในผนังมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่า เนื้องอกไม่ไวต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสี และมีแนวโน้มการพยากรณ์โรคที่เลวร้าย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ เนื้องอกของระบบกลีบเลี้ยงและท่อเชิงกราน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่ามีภาวะปัสสาวะเป็นเลือดมากผิดปกติร่วมกับลิ่มเลือดที่มีลักษณะคล้ายหนอน ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดอาจไม่มีอาการเจ็บปวดในระยะแรก แต่หากเกิดการอุดตันของท่อไตจากลิ่มเลือด อาจมีอาการปวดร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงคล้ายกับอาการปวดไตบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะหยุดลงเมื่อลิ่มเลือดเคลื่อนตัวออกไป อาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาเป็นสัญญาณของการอุดตันของการไหลของปัสสาวะเรื้อรังซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะไตบวมน้ำ ในกรณีนี้ เลือดออกในช่องไตของอุ้งเชิงกรานและฐานไตอาจมาพร้อมกับภาวะไตบวมน้ำร่วมกับภาวะไตบวมน้ำร่วมกับลิ่มเลือดในอุ้งเชิงกรานและฐานไต และภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน

อาการคลาสสิกสามประการที่อธิบายในเนื้องอกของไต (เลือดออกในปัสสาวะ เจ็บปวด คลำก้อนเนื้อได้) รวมไปถึงอาการเบื่ออาหาร อ่อนแรง น้ำหนักลด และโลหิตจาง บ่งชี้ว่าเนื้องอกอยู่ในระยะลุกลามและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตามเอกสารอ้างอิง ผู้ป่วย 10-25% อาจไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ

รูปแบบ

การจำแนกประเภททางคลินิกถูกสร้างขึ้นเพื่อประเมินความลึกของรอยโรค อุบัติการณ์ และความรุนแรงของกระบวนการเกิดมะเร็ง เช่นเดียวกับเนื้องอกเนื้อใน จะใช้ระบบการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ TNM

T (เนื้องอก) - เนื้องอกหลัก:

• Ta คือมะเร็งชนิดไม่ลุกลามชนิดมีปุ่ม
• T1 - เนื้องอกเจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิว
• T2 - เนื้องอกเติบโตเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ
• TZ (อุ้งเชิงกราน) - เนื้องอกเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบอุ้งเชิงกรานและ/หรือเนื้อไต
• T3 (ท่อไต) - เนื้องอกเจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบท่อไต
• T4 - เนื้องอกเจริญเติบโตเข้าสู่อวัยวะที่อยู่ติดกันหรือผ่านไตเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบไต

N (nodnlus) - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ:

• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองเดียวตั้งแต่ 2 ถึง 5 ซม. หลายขนาดไม่เกิน 5 ซม.
• N3 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 5 ซม.

M (metastes) - การแพร่กระจายในระยะไกล:

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปไกล
• Ml - การแพร่กระจายในระยะไกล

[ 11 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกของระบบกลีบเลี้ยงและท่อเชิงกราน

การวินิจฉัยเนื้องอกของช่องเชิงกรานของไตและท่อไตจะอาศัยข้อมูลทางคลินิก ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ ภาพอัลตราซาวนด์ ภาพเอกซเรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การส่องกล้อง และการตรวจทางสัณฐานวิทยา

การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของเนื้องอกในระบบอุ้งเชิงกรานและไต

อาการที่พบได้บ่อยและคงอยู่ตลอด ได้แก่ ภาวะไมโครเฮมาตูเรียที่มีความเข้มข้นแตกต่างกัน โปรตีนในปัสสาวะเทียมที่เกี่ยวข้อง และการตรวจพบเซลล์ผิดปกติในตะกอนปัสสาวะ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและแบคทีเรียในปัสสาวะบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่เพิ่มขึ้น และภาวะไฮโปไอโซสทีนูเรียและอะโซเทเมียบ่งชี้ถึงการลดลงของการทำงานโดยรวมของไต ภาวะมาโครเฮมาตูเรียจำนวนมากซ้ำๆ กันอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง อาการที่พยากรณ์โรคไม่ดีอย่างยิ่งคือ ESR เร่งขึ้น

การตรวจวินิจฉัยเนื้องอกของไตเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานด้วยอัลตราซาวนด์

สัญญาณทางอ้อมของเนื้องอกคืออาการของปัสสาวะออกผิดปกติในรูปแบบของไตบวมน้ำ ไตอักเสบ และไตบวมน้ำในกรณีที่ไตได้รับความเสียหาย ไตบวมน้ำในกรณีที่ไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ เมื่อพิจารณาจากการขยายตัวของระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกราน อาจพบข้อบกพร่องในการเติมผนังข้างของผนังซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกที่เติบโตภายนอก ในกรณีที่ไม่มีภาพของคาลิเซียลและอุ้งเชิงกราน ข้อมูลจากการศึกษานี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อพิจารณาจากภาวะปัสสาวะบ่อยที่เกิดจากยาหลังจากรับประทานฟูโรเซไมด์ 10 มก.

การตรวจอัลตราซาวนด์ภายในโพรงมดลูกเริ่มมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคในช่วงไม่นานมานี้ โดยช่วยเสริมการตรวจด้วยกล้องตรวจภายในได้อย่างมาก เซ็นเซอร์สแกนที่มีลักษณะคล้ายสายสวนท่อไตสามารถสอดผ่านท่อไตเข้าไปในอุ้งเชิงกรานได้ การปรากฏของข้อบกพร่องในการอุดช่องโพรงมดลูกพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อข้างใต้ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกได้เท่านั้น แต่ยังชี้แจงลักษณะและความลึกของการบุกรุกผนังมดลูกได้อีกด้วย

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของเนื้องอกในระบบกรวยไตและกระดูกเชิงกราน

การตรวจเอกซเรย์มักใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะส่วนบน เนื้องอกแบบปุ่มสามารถมองเห็นได้ในภาพสำรวจในกรณีที่มีการสะสมแคลเซียม โดยปกติจะมองเห็นได้โดยมีพื้นหลังเป็นเนื้อตายและการอักเสบ ในภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะ อาการของเนื้องอกเหล่านี้คือมีข้อบกพร่องในการอุดช่องข้างผนังในภาพฉายตรงและกึ่งข้าง ซึ่งควรแยกแยะจากนิ่วที่โปร่งแสง การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างยิ่งในเรื่องนี้ การไม่มีสัญญาณของนิ่วในอัลตราซาวนด์และไม่มีข้อบกพร่องในการอุดช่องทางเดินปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกแบบปุ่ม

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ปัจจุบัน การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์กำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการนำ CT แบบมัลติสไปรัลมาใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกของปุ่มที่บริเวณเชิงกรานของไตและท่อไต ไม่เพียงแต่ส่วนตัดขวางที่มีคอนทราสต์ในระดับของรอยโรคที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเท่านั้นที่มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ แต่ยังมีความสามารถในการสร้างภาพสามมิติของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการส่องกล้องแบบเสมือน ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างภาพของพื้นผิวด้านในของส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ฐานรอง เชิงกรานของไต ท่อไต) ได้โดยใช้เทคโนโลยีการประมวลผลภาพเอ็กซ์เรย์ดิจิทัล

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถวิเคราะห์ภาพอย่างละเอียดได้ตามแนวขอบของสื่อที่มีความหนาแน่นและเป็นของเหลว ซึ่งมีประสิทธิภาพมากในการประเมินข้อบกพร่องของการอุดในอุ้งเชิงกรานของไต การได้รับข้อมูลการวินิจฉัยที่แสดงให้เห็นได้ชัดเจนและมีประโยชน์มากในเนื้องอกของปุ่มทางเดินปัสสาวะส่วนบนช่วยหลีกเลี่ยงการทำการถ่ายภาพไตแบบย้อนกลับซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบได้

การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป

การวินิจฉัยด้วยกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่โดยใช้กล้องตรวจทางเดินปัสสาวะแบบแข็งและยืดหยุ่นบางภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบไขสันหลัง ช่วยให้ตรวจสอบพื้นผิวด้านในของถ้วย กระดูกเชิงกราน ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะได้ และในกรณีส่วนใหญ่ จะสามารถเห็นเนื้องอกได้ โดยพิจารณาจากสภาพของเยื่อเมือกที่ปกคลุมเนื้องอกและบริเวณโดยรอบ จะสามารถประเมินระยะของกระบวนการเกิดเนื้องอกได้ด้วยสายตา โดยใช้เครื่องมือพิเศษ สามารถทำการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกได้ รวมถึงในกรณีของเนื้องอกผิวเผินขนาดเล็ก การรักษาเพื่อรักษาอวัยวะไว้ เช่น การตัดผนังอุ้งเชิงกรานด้วยไฟฟ้า ท่อไต และนำเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงโดยใช้ห่วงขนาดเล็กพิเศษ (การตัดไฟฟ้าผ่านกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะ)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การศึกษาด้านสัณฐานวิทยา

การตรวจทางเซลล์วิทยาของตะกอนปัสสาวะที่ปั่นเหวี่ยงอาจเผยให้เห็นเซลล์ผิดปกติที่เป็นลักษณะของมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อที่เก็บมาในระหว่างการส่องกล้องอาจช่วยระบุเนื้องอกได้

การรักษา เนื้องอกของระบบกลีบเลี้ยงและท่อเชิงกราน

นอกจากการตัดด้วยไฟฟ้าผ่านกล้อง ซึ่งทำได้เฉพาะเนื้องอกขนาดเล็กที่ผิวเผินและในสถาบันการแพทย์ขนาดใหญ่ที่มีอุปกรณ์ส่องกล้องและผ่าตัดพิเศษแล้ว วิธีหลักในการรักษาเนื้องอกของปุ่มทางเดินปัสสาวะส่วนบนคือการผ่าตัด โดยจะตัดไตและท่อไตออกตลอดความยาว และตัดกระเพาะปัสสาวะออกรอบปากท่อไตที่เกี่ยวข้อง โดยตัดพังผืดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นออก ขอบเขตของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกลงด้านล่างในรูปแบบของเนื้องอกลูกตามท่อไต หากมีเนื้องอกลูกในกระเพาะปัสสาวะ จะต้องผ่าตัดเอาออกด้วยการผ่าตัดภายใน การฉายรังสีและเคมีบำบัดไม่ได้ผลในผู้ป่วยเหล่านี้

การตรวจร่างกายผู้ป่วยเนื้องอกของกรวยไตและถ้วยไต

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตและท่อปัสสาวะร่วมกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจหาเนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองบริเวณทางเดินปัสสาวะส่วนบน นอกจากการตรวจร่างกาย การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกแล้ว จะต้องทำการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะทุก 3 เดือนในปีแรกหลังการผ่าตัด ทุก 6 เดือนในปีที่สองและสาม และปีละครั้งตลอดชีวิต การตรวจด้วยกล้องมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุและเอาเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะออกอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างช้าหลังการผ่าตัดไตและท่อปัสสาวะ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]