โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก

โรคเยื่อบุตาอักเสบเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการติดเชื้อเกิดขึ้นเฉพาะในโพรงลูกตา คำว่า โรคเยื่อบุตาอักเสบ ใช้เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปมากขึ้นเรื่อยๆ จนส่งผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของตา การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กนั้นทำได้ยาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของการทำวิจัย โดยปกติแล้ว เมื่อเกิดโรคนี้ขึ้น ผู้ป่วยจะตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:

1. ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค เช่น การบาดเจ็บ การผ่าตัด เป็นต้น
2. อาการบวมของเปลือกตา;
3. การฉีดเข้าเยื่อบุตาและภาวะเคมโมซิส
4. ยูไวติส
5. ไฮโปไพออน
6. การขยายตัวของหลอดเลือดจอประสาทตา

ความรุนแรงและความรุนแรงของอาการเยื่อบุตาอักเสบขึ้นอยู่กับเส้นทางการติดเชื้อและประเภทของเชื้อก่อโรค ตัวอย่างเช่น Streptococcus spp. หรือ Pseudomonas ทำให้เกิดอาการเยื่อบุตาอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและมีอาการทางคลินิกที่รุนแรง อาการเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus spp. โดยเฉพาะเชื้อ Staphylococcus epidermidis มีลักษณะเริ่มเป็นช้าและมีอาการค่อนข้างไม่รุนแรง โดยทั่วไปอาการเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราจะค่อนข้างไม่รุนแรง แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนออกไปได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก

1. การบาดเจ็บ: การผ่าตัด; แผลทะลุ
2. กระจกตาอักเสบ: เชื้อโรคแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มของเดสเซเมต ทำให้เกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบติดเชื้อ ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบได้
3. เยื่อบุตาอักเสบที่แพร่กระจายจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส) โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และโรคหูชั้นกลางอักเสบ รวมถึงการติดเชื้อทั่วไป ในหลายกรณี เยื่อบุตาอักเสบมักเป็นทั้งสองข้าง และมักได้รับการวินิจฉัยช้าเนื่องจากโรคพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เชื้อโรคที่อาจติดเชื้อ

แบคทีเรียบางชนิด

เยื่อบุตาอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus และ Staphylococcus spp. โดยเฉพาะหลังผ่าตัด เยื่อบุตาอักเสบหลังได้รับบาดเจ็บมักเกิดจากเชื้อ Proteusและ Pseudomonas โดยมักเกิดร่วมกับเชื้อแบคทีเรียชนิดอื่น ในกรณีที่มีเชื้อ Pseudomonas จะเกิดกระจกตาอักเสบโดยเฉพาะ

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบร่วมกับภาวะเยื่อบุตาอักเสบ สาเหตุคือกระจกตาอักเสบที่เกิดจากรอยแยกเปลือกตาไม่ปิด ถึงแม้ว่าดวงตาจะได้รับการรักษาไว้ด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างทันท่วงที แต่การมองเห็นยังคงต่ำหลังจากผ่านไป 5 ปีเนื่องจากการเกิดภาวะตาขี้เกียจ

เชื้อรา

กระบวนการติดเชื้อที่เกิดจาก Candida spp. มักจะมาพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือพูดอีกอย่างก็คือ มักจะส่งผลต่อเด็กที่มีอาการทางร่างกายรุนแรง

วิจัย

1. การย้อมแกรมของสเมียร์
2. การย้อมสีสเมียร์ตามแบบของ Giemsa โดยเฉพาะเพื่อแยกเชื้อราออก
3. การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อภาวะเป็นหมัน
4. การเจาะวินิจฉัยช่องหน้าและ/หรือวุ้นตาตามด้วยการตรวจแบคทีเรียวิทยา

ควรเพาะตัวอย่างลงในจานเพาะเชื้อด้วยวุ้นเลือด วุ้นไทโอไกลคอลเลต และวุ้นช็อกโกแลตทันที เพื่อตรวจหาเชื้อรา ควรเพาะในวุ้นอาหาร Sabouraud และวุ้นเลือด

เพื่อชี้แจงระดับความเกี่ยวข้องของส่วนหลังของดวงตาในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกรณีที่เกิดโรคของส่วนหน้า จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจทั่วไปจะช่วยแยกแยะลักษณะการแพร่กระจายของเยื่อบุตาอักเสบ

โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดอื่น

อาการของท็อกโซคาเรียและท็อกโซพลาสโมซิสบางครั้งคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคเยื่อบุตาอักเสบ ในโรคเบห์เชต โรคยูเวอไอติสรุนแรงมากจนเลียนแบบโรคเยื่อบุตาอักเสบ

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจะอาศัยอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

1. ตกขาวมีหนอง;
2. การฉีดเข้าเยื่อบุตา ซึ่งในบางรายอาจมีเลือดออกและบวมร่วมด้วย
3. น้ำตาไหล;
4. ความรู้สึกไม่สบายตา;
5. อาการคันเล็กน้อยที่ไม่ใช่อาการบ่งชี้โรค
6. การมองเห็นไม่เสื่อมลงแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตาเนื่องจากมีเมือกไหลออกมาจำนวนมากก็ตาม
7. รู้สึกเหมือนมี "ทราย" ในดวงตา โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะกระจกตาอักเสบร่วมด้วย

การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติการรักษา การตรวจการระบายของเยื่อบุตา และการมีอาการผิดปกติทั่วไปที่เกี่ยวข้อง (กระบวนการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน เป็นต้น)
2. วิจัย:
   • การทดสอบความคมชัดของการมองเห็น - การมองเห็นที่ลดลงมักเกี่ยวข้องกับการมีสารคัดหลั่งที่เป็นเมือกและเป็นหนองจำนวนมากหรือมีกระจกตาอักเสบร่วมด้วย
   • การตรวจด้วยกล้องตรวจช่องแคบจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตา และในบางกรณีอาจพบภาวะกระจกตาอักเสบร่วมด้วย
   • การประเมินความสะอาดของผิว (เพื่อไม่ให้มีผื่น) และสภาพเยื่อเมือก
3. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

กุมารแพทย์และจักษุแพทย์ส่วนใหญ่มักไม่ทำการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเมื่อผู้ป่วยมาพบแพทย์เป็นครั้งแรก เนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบ
พบได้บ่อยมาก และไวรัสหรือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงและสามารถรักษาได้ง่ายด้วยยาต้านไวรัสและแบคทีเรียที่เหมาะสม จึงไม่จำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อ การเพาะเชื้อมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรง กระบวนการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ (หลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ) รวมถึงโรคในรูปแบบรูขุมขนและผิดปกติ

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย กำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเฉพาะตามความไวของจุลินทรีย์แต่ละชนิด โดยระบุด้วยการหว่านในวัสดุปลูกต่างๆ หากไม่ทราบความไวของจุลินทรีย์ แนะนำให้ใช้ยาตามสูตรต่อไปนี้:

1. การติดตั้ง:
   • การหยอดสารละลายเจนตามัยซิน (ควรเป็นแบบไม่มีสารกันเสีย) ทุก ๆ ชั่วโมง
   • การหยอดสารละลายเซฟูร็อกซิม 5% (ควรเป็นแบบไม่มีสารกันเสีย) ทุก ๆ ชั่วโมง
   • หยอดสารละลายแอโทรพีน 1% (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน หยอดสารละลายแอโทรพีน 0.5%) วันละ 2 ครั้ง
2. การฉีดยาใต้เยื่อบุตา (หากจำเป็นต้องเจาะวุ้นตา การฉีดยาใต้เยื่อบุตาจะรวมกับการผ่าตัด)
   • เจนตามัยซิน - 40 มก.;
   • เซฟาโซลิน - 125 มก.
3. การฉีดเข้าช่องกระจกตา:
   • เจนตาไมซิน (เจือจาง 0.1 มก. ใน 0.1 มล.);
   • เซฟตาซิดีม (เจือจาง 2.25 มก. ใน 0.1 มล.)
4. การใช้ยาปฏิชีวนะโดยทั่วไป:
   • เจนตามัยซิน - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขนาดยา 2 มก./กก.น้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน
   • เซฟูร็อกซิม - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขนาดยา 60 มก./กก. น้ำหนักตัว ต่อวัน แบ่งเป็นหลายครั้ง

เยื่อบุตาอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เมื่อแยกเชื้อราแคนดิดาออก มักจะกำหนดให้ใช้คีโตโคนาโซลหรือแอมโฟเทอริซินบีร่วมกับฟลูไซโทซีน เชื้อราชนิดอื่นๆ ส่วนใหญ่ไวต่อแอมโฟเทอริซินบี ซึ่งให้ทางช่องกระจกตา (5 มก.)

การผ่าตัดกระจกตา

ในบางกรณี การผ่าตัดวุ้นตาในระยะเริ่มต้นอาจช่วยฆ่าเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อได้หมด รวมถึงกำจัดสิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อเน่าตาย การให้ยาปฏิชีวนะจะฉีดเข้าช่องวุ้นตาและใต้เยื่อบุตาพร้อมกันกับการผ่าตัดวุ้นตา