เอกซเรย์สะโพกแบบฉายสองจุด

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยเครื่องมือสำหรับพยาธิสภาพข้อและกระดูกคือ การมองเห็น และวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดคือ การเอกซเรย์ข้อสะโพก

การตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดาเป็นแนวทางพื้นฐานในการวินิจฉัยและตัดสินใจรักษาข้อสะโพก [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

โดยการส่งต่อผู้ป่วยไปตรวจเอกซเรย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ ศัลยแพทย์ หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรูมาติสซั่ม มีโอกาสที่จะประเมินสภาพโครงสร้างของข้อกระดูกนั้นๆ

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของข้อสะโพกคือ:

• การบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุที่บริเวณสะโพก โดยเฉพาะกระดูกต้นขาส่วนคอหัก
• การเคลื่อนออกแต่กำเนิดหรือการเจริญผิดปกติของข้อสะโพก
• โรคเยื่อบุผิวข้อเข่าอักเสบในเด็ก;
• โรคข้ออักเสบ, ข้อสะโพกเสื่อม, ข้อเสื่อมหรือข้อสะโพกเสื่อม;
• โรคข้อสะโพกอักเสบ (coxitis)
• ภาวะเนื้อตายของหัวกระดูกต้นขา;
• โรคข้อเข่าเสื่อม กระดูกอักเสบ และกระดูกอ่อนแข็ง;
• ซีสต์ข้อและการก่อตัวอื่น ๆ
• วัณโรคกระดูกที่ส่งผลต่อข้อ

ตามหลักการแล้ว การที่ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกปวดบริเวณข้อสะโพกถือเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะกำหนดให้ทำการเอกซเรย์เพื่อระบุสาเหตุที่แน่ชัด หากไม่มีโรคและอาการดังกล่าวข้างต้น โปรโตคอล (คำอธิบาย) ของภาพเอกซเรย์จะระบุว่าภาพเอกซเรย์เป็นปกติ ซึ่งหมายความว่าภาพที่ได้จากองค์ประกอบของข้อทั้งหมดไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาค สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่ข้อสะโพก

การเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกในเด็กจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัด - เฉพาะเมื่อเด็กอายุครบ 9 เดือนเท่านั้น พยาธิสภาพหลักคือการเคลื่อนของข้อสะโพกแต่กำเนิด นอกจากนี้ ยังสามารถกำหนดให้เอ็กซ์เรย์เพื่อรักษาอาการเจ็บปวดที่ข้อสะโพกในเด็กที่มีอายุต่างกันได้

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการเอกซเรย์เกี่ยวข้องกับการจำกัดการรับประทานอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องอืด และการทำความสะอาดลำไส้ (โดยใช้การสวนล้างลำไส้) หลายชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจเอกซเรย์

ทันทีก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการปกป้องในรูปแบบของสารเคลือบป้องกันพิเศษที่ป้องกันไม่ให้รังสีเอกซ์ทะลุเข้าไปในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและอวัยวะภายใน

เทคนิค เอ็กซ์เรย์สะโพก

เทคนิคมาตรฐานในการทำเอกซเรย์นั้นแทบไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ ไม่ว่าจะเป็นแบบอนาล็อกหรือดิจิทัล หากในกรณีแรก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 10 นาที และได้ภาพบนฟิล์ม หากใช้วิธีที่สอง เวลาจะลดลงครึ่งหนึ่ง และภาพสามารถอยู่ในรูปแบบ 2 แบบ รวมถึงดิจิทัลด้วย

ข้อมูลภาพสูงสุดที่ได้จากการเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกในสองส่วนยื่น: ส่วนยื่นตรง (หรือส่วนหน้า) ได้มาจากการโฟกัสหลอดเอ็กซ์เรย์ในแนวตั้งฉากกับระนาบของร่างกาย - จากด้านหน้าหรือด้านหลัง และส่วนยื่นแนวแกน (ระนาบขวางหรือแนวนอน) โดยตรึงองค์ประกอบของข้อต่อจากบนลงล่าง - ไปตามกระดูกต้นขา ภาพยังสามารถถ่ายด้วยการฉายด้านข้างได้ นั่นคือผู้ป่วยต้องนอนตะแคง งอขาที่หัวเข่าและข้อสะโพก

เอกซเรย์แบบธรรมดามักจะใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของสะโพก ภาพเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังของสะโพกประกอบด้วยภาพทั้งสองข้างของสะโพกบนฟิล์มเดียวกันและขยายไปถึงจุดกึ่งกลางของเส้นที่เชื่อมส่วนบนของซิมฟิซิสหัวหน่าวและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าบน ระยะห่างระหว่างหลอดเอกซเรย์และฟิล์มควรอยู่ที่ 1.2 เมตร เมื่อถ่ายภาพเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังของสะโพกในท่านอนหงาย ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือภาพบิดเบี้ยวเนื่องจากสะโพกหมุนออกด้านนอก

ดังนั้นกระดูกสะบ้าทั้งสองข้างจะต้องชี้ไปข้างหน้า หรือหมุนขาส่วนล่างเข้าด้านใน 15-20° เพื่อรองรับการบิดกระดูกต้นขาด้านหลังในภาพเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกด้านหน้าและด้านหลัง

หากทำการเอกซเรย์ข้อสะโพกตามวิธีของ Lauenstein (Lauenstein) ตำแหน่งของผู้ป่วยจะเป็นดังนี้: นอนหงาย งอขาข้างหนึ่งไว้ที่เข่า (ทำมุม 30, 45 หรือ 90°) โดยให้เท้าวางอยู่บนหน้าแข้งของขาที่เหยียดตรง ต้นขาของแขนหรือขาที่งอจะเหยียดออกด้านข้างให้มากที่สุดเพื่อให้ข้อสะโพกอยู่ในตำแหน่งที่หมุนออกด้านนอก (นั่นคือ ส่วนหัวของกระดูกต้นขาหมุนที่อะซิทาบูลัม)

ควรทราบว่าเอกซเรย์กระดูกเชิงกรานและข้อสะโพกในเด็กเล็กไม่แสดงโครงร่างที่แน่นอนของโครงสร้างข้อต่อเนื่องจากเนื้อเยื่อหลักของกระดูกอ่อนคือกระดูกอ่อนซึ่งเอกซเรย์ไม่แสดง ดังนั้นการตีความเอกซเรย์ที่ได้ - โดยพิจารณาการเคลื่อนตัวของหัวกระดูกต้นขาที่สัมพันธ์กับอะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกราน - จึงดำเนินการโดยซ้อนทับกริดพิเศษบนภาพซึ่งเส้นหลักและเส้นเสริมสอดคล้องกับตำแหน่งปกติทางกายวิภาคของโครงสร้างข้อต่อ โดยใช้เส้นเหล่านี้ จะวัดพารามิเตอร์ต่างๆ รวมถึงจุดศูนย์กลางของอะซิทาบูลัมและระดับความเอียงของหลังคา (มุมอะซิทาบูลัม) มุมของการเบี่ยงเบนไปข้างหน้าของคอของกระดูกต้นขา เป็นต้น

และหากสงสัยว่ามีการละเมิดการพัฒนาของนิวเคลียสการสร้างกระดูก (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด) ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ข้อสะโพกในเด็กอายุ 1 เดือนครึ่งถึง 2 เดือน

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่มีการเอกซเรย์ในกรณีที่มีการติดเชื้อเฉียบพลัน อุณหภูมิสูง เลือดออก หรือการอักเสบของถุงน้ำในข้อและเอ็นของกล้ามเนื้อรอบข้อ

ห้ามมิให้ทำการเอกซเรย์ในสตรีมีครรภ์และเด็กในช่วง 9 เดือนแรกของชีวิตโดยเด็ดขาด (แม้ว่าในเด็กจะมีการห้ามทำการเอกซเรย์จนถึงอายุ 14 ปี)

สมรรถนะปกติ

ภาพเอกซเรย์แต่ละภาพให้ข้อมูลสำคัญที่จำเป็นต่อการวินิจฉัยความผิดปกติของสะโพกอย่างแม่นยำ [ 2 ] โดยทั่วไป ภาพด้านหน้า-ด้านหลังจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปร่างของอะซิทาบูลัม ในขณะที่ภาพด้านข้างอื่นๆ จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกต้นขาส่วนต้น ซึ่งรวมถึงส่วนหัวของกระดูกต้นขาด้วย

ข้อมูลต่อไปนี้สามารถรับได้จากภาพรังสีของสะโพกด้านหน้าและด้านหลัง:

• ความยาวขา
• มุมคอ,
• ความครอบคลุมของกระดูกเอซิทาบูลาร์: มุมเอียงของขอบกลางด้านข้าง (CE) และดัชนีการยื่นออกของหัวกระดูกต้นขา
• ความลึกของอะซิทาบูลัม
• การเอียงของกระดูกเอซิทาบูลาร์
• รุ่นอะซิทาบูลัม
• ความกลมของหัวและ
• ความกว้างของช่องว่างข้อต่อ

เอกซเรย์ด้านข้างของข้อสะโพกจะประเมินรูปร่างและการเคลื่อนที่ของข้อต่อของหัวกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขา รวมไปถึงการเคลื่อนที่ของมุมอัลฟา [ 3 ]

เมื่อพิจารณาจากมุม Idelberg-Frank มุม Wiberg และระยะ MZ ของการกระจายอำนาจ วิธีทางสถิติสามารถแยกแยะข้อต่อปกติและข้อต่อที่ผิดปกติได้: ในผู้ใหญ่ ค่าข้อสะโพกตั้งแต่ 6 ถึง 15 บ่งชี้ว่ามีรูปร่างข้อต่อปกติ ค่าระหว่าง 16 ถึง 21 บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติเล็กน้อย และค่าตั้งแต่ 22 ขึ้นไปบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติร้ายแรง ในเด็ก ค่าตั้งแต่ 15 ขึ้นไปถือเป็นความผิดปกติ [ 4 ]

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้ภาพรังสีร่วมกับผลการตรวจร่างกาย เนื่องจากผลการตรวจทางภาพไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับอาการปวดเสมอไป และในทางกลับกัน[ 5 ]

สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของข้อสะโพกเคลื่อน

เมื่อเอกซเรย์ จะเห็นสัญญาณของการเคลื่อนตัวของข้อสะโพกหรือการเจริญผิดปกติ โดยจะเห็นเป็นการเคลื่อนที่ในแนวตั้งและแนวนอนของหัวกระดูกต้นขาจากอะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกราน (วัดจากภาพที่ได้และเปรียบเทียบกับค่าปกติทางกายวิภาค) พื้นผิวของหัวกระดูกต้นขาไม่สอดคล้องกับอะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกราน เช่น หัวกระดูกมีขนาดใหญ่และอะซิทาบูลัมมีความลึกไม่เพียงพอ และมุมเอียงของระนาบที่กระดูกเข้าจะเกินค่าปกติ

นอกจากนี้ยังมีการเคลื่อนตัวที่บริเวณกึ่งกลางของอะซิทาบูลัม การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของมุมคอ-ไดอะฟิซิส (กำหนดระหว่างแกนตั้งของคอของกระดูกต้นขาและลำตัว – ไดอะฟิซิส)

สัญญาณเอกซเรย์ที่สำคัญอีกประการหนึ่งของพยาธิวิทยานี้คือการเอียงไปข้างหน้ามากเกินไปของส่วนที่แคบของกระดูกต้นขา (คอของกระดูกต้นขา) ซึ่งนักรังสีวิทยาเรียกว่าการเอียงไปข้างหน้ามากเกินไป

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด

อาการแสดงออกทางรังสีของโรคเพิร์ทส์บริเวณข้อสะโพกในเด็ก

อาการเอกซเรย์หลักของโรคเพิร์ทส์ (โรคกระดูกอ่อนและเนื้อตายของหัวกระดูกต้นขาที่ปราศจากเชื้อ) ขึ้นอยู่กับระยะของโรค หากในช่วงเริ่มต้นของโรค มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรูปร่างของหัวกระดูกต้นขาและความกว้างของช่องว่างข้อต่อสะโพกที่เพิ่มขึ้นไม่เท่ากัน ในระยะที่สอง จะเห็นการผิดรูปของรูปร่างของหัวกระดูกต้นขาอย่างชัดเจน และจะแบนราบลง

ในระยะที่สาม จะเห็นเงาจากบริเวณที่มีเนื้อเยื่อกระดูกตาย (sequesters) และบริเวณที่มีการแทนที่กระดูกที่ถูกทำลายด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในภาพของข้อต่อ ในเวลาเดียวกัน จะเห็นการขยายช่องว่างของแผ่นกระดูกอ่อนบริเวณเอพิฟิเซียล การเปลี่ยนแปลงของรูปร่างของอะซิทาบูลัม และการเคลื่อนตัวของส่วนปลายของกระดูกต้นขา

อ่านเพิ่มเติม - โรคเลกก์-คาลเว-เพิร์ทส์

อาการเอ็กซ์เรย์ของภาวะข้อสะโพกเสื่อม

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจเอกซเรย์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้ใหญ่คือการตรวจพบโรคข้อเสื่อมหรือภาวะที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น โรคข้อเสื่อมเป็นโรคข้อที่พบบ่อยที่สุด [ 6 ] โดยมีลักษณะเฉพาะคือกระดูกอ่อนข้อต่อเสื่อมลงเรื่อยๆ [ 7 ]

อาการแสดงออกทางเอกซเรย์ที่สำคัญของโรคข้อสะโพกเสื่อมเพื่อการวินิจฉัย ซึ่งในทางออร์โธปิดิกส์เรียกว่าทั้งโรคข้อสะโพกเสื่อมและโรคข้อสะโพกเสื่อมผิดรูป ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับระยะเฉพาะของโรคข้อที่ทำลายล้างนี้ด้วย

ลักษณะทางรังสีวิทยา ได้แก่ การแคบลงของช่องว่างข้อเนื่องจากความเสียหายของกระดูกอ่อน โรคใต้กระดูกอ่อนแข็งซึ่งสอดคล้องกับปฏิกิริยาของกระดูกเพื่อการฟื้นฟู การก่อตัวของกระดูกงอกในบริเวณที่มีแรงกดต่ำของข้อซึ่งสอดคล้องกับความพยายามในการฟื้นฟูเพื่อรักษาเสถียรภาพของข้อ และซีสต์ใต้กระดูกอ่อน ซึ่งสาเหตุของโรคยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และพบได้ทั้งในส่วนหัวของกระดูกต้นขาและอะซิทาบูลัม

ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับปัญหานี้มีอยู่ในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคข้อเข่าเสื่อม (coxarthrosis)

อาการแสดงออกทางรังสีของโรคข้ออักเสบบริเวณสะโพก

เช่นเดียวกับโรคข้อส่วนใหญ่ อาการอักเสบของข้อสะโพก เช่น โรคข้ออักเสบหรือค็อกซิติส มักมีลักษณะอาการที่ค่อยเป็นค่อยไป

ในระยะเริ่มแรก สัญญาณเอกซเรย์หลักคือบริเวณที่มีความเสียหายของกระดูกอ่อนใสบนพื้นผิวของหัวกระดูกต้นขา และมีการสึกกร่อนของกระดูกในลักษณะขรุขระ ซึ่งบ่งบอกถึงการทำลายของเนื้อเยื่อกระดูก

เมื่อเวลาผ่านไป ภาพจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในช่องว่างของข้อต่อ (จะเห็นได้ชัดว่าแคบลง) ความกลมของหัวกระดูกต้นขาจะเรียบขึ้น สามารถตรวจพบจุดโฟกัสภายในข้อต่อของการเจริญเติบโตของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกบนพื้นผิวของข้อต่อได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ไม่จำเป็นต้องดูแลหลังทำหัตถการ

อะไรดีกว่า ระหว่าง อัลตร้าซาวด์ หรือ เอ็กซเรย์ข้อสะโพก?

ผู้เชี่ยวชาญถือว่าวิธีการตรวจด้วยภาพทั้งสองวิธีนั้นให้ข้อมูล แต่การเอ็กซ์เรย์ไม่ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเส้นใยเอ็น และประเมินสภาพของกระดูกอ่อนข้อต่อและเอ็นข้อต่อได้ ดังนั้นในเรื่องนี้ การอัลตราซาวนด์จึงมีข้อดีที่ชัดเจน บทวิจารณ์ของผู้ป่วยยังระบุด้วยว่าพวกเขาชอบการอัลตราซาวนด์มากกว่าการเอ็กซ์เรย์ นอกจากนี้ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ไม่ได้ฉายรังสีไปทั่วร่างกาย และสามารถทำการตรวจดังกล่าวได้ทุกเดือน

คุณสามารถเอกซเรย์ข้อสะโพกได้บ่อยเพียงใด เมื่อพิจารณาจำนวนครั้งที่เหมาะสมของการตรวจเอกซเรย์จากมุมมองด้านความปลอดภัย นักรังสีวิทยาจะคำนึงถึงปริมาณรังสีไอออไนซ์สูงสุดที่อนุญาตต่อเนื้อเยื่อกระดูกในหนึ่งปี (50 mSv) รวมถึงปริมาณรังสีเฉลี่ยต่อข้อสะโพกหนึ่งข้อ (ไม่เกิน 1.2 mSv) ถือว่าปลอดภัยที่จะเอกซเรย์ไม่เกินสี่ครั้งต่อปี (กล่าวคือ ไตรมาสละครั้ง) และควรบันทึกจำนวนการตรวจและปริมาณรังสีที่ได้รับไว้ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย

แม้ว่าการเอกซเรย์ปริมาณสูงจะเป็นอันตราย แต่เครื่องเอกซเรย์สมัยใหม่สามารถลดอันตรายจากการเอกซเรย์สะโพกได้เกือบเป็นศูนย์

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงบางประการยังคงอยู่: ผลที่ตามมาหลักๆ หลังจากขั้นตอนนี้คือการได้รับรังสีเอกซ์มากเกินไปในบริเวณการเจริญเติบโตของกระดูกในเด็กและวัยรุ่น - แผ่นกระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อน ดังนั้น คลินิกต่างประเทศจึงพยายามหลีกเลี่ยงการทำไม่เพียงแต่การเอกซ์เรย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เสริมด้วยรังสีสำหรับเด็กทุกวัย โดยเปลี่ยนเป็นอัลตราซาวนด์และ MRI สำหรับเด็กโตและวัยรุ่นเมื่อทำได้

วิธีการที่เลือกใช้ในการประเมินไขกระดูก กระดูกอะซิตาบูลัม กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

อัลตราซาวนด์ (US) ยังมีบทบาทในการประเมินเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อและระบุการหลั่งของน้ำในข้อหรือการหนาตัวของเยื่อหุ้มข้อ ช่วยให้ประเมินข้อได้อย่างไดนามิก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อแนะนำขั้นตอนการวินิจฉัยและ/หรือการรักษาได้อีกด้วย

การตรวจ MRI ที่มีสารทึบแสงภายในข้อ (MR Arthrography) มีประสิทธิภาพดีกว่าการตรวจ MRI ทั่วไปในการประเมินพยาธิสภาพภายในข้อ โดยเฉพาะบริเวณแคปซูลข้อและกระดูกอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการใช้ยาสลบเฉพาะที่และทำ "การทดสอบลิโดเคน" เพื่อการวินิจฉัยทางคลินิกได้อีกด้วย

เพื่อประเมินกระดูกอ่อนบน MRI นอกจากข้อมูลทางสัณฐานวิทยาแล้ว ยังใช้แผนที่ dGEMRIC T1 และ T2 ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับน้ำและองค์ประกอบของไกลโคสะมิโนไกลแคน (GAG) การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้รังสีไอออไนซ์ มีความละเอียดเชิงพื้นที่และความคมชัดมากกว่าเอกซเรย์[ 8 ]

ในผู้ใหญ่ การได้รับรังสีระหว่างการตรวจเอกซเรย์ข้อสะโพกอาจทำให้ระดับแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันลดลง หรือทำให้เกิดการแบ่งตัวของเซลล์ในโครงสร้างทางกายวิภาคของส่วนล่างของอุ้งเชิงกรานได้