โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์

Dandy-Walker syndrome เป็นความผิดปกติของสมองน้อยและโพรงสมองที่สี่ที่พบได้น้อยและค่อนข้างรุนแรง ถือเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็กและพบได้บ่อย โดยมีอัตราเกิด 1:25,000 ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะคือ การพัฒนาไม่สมบูรณ์ของเวิร์มสมองน้อย การขยายตัวของโพรงสมองที่สี่เป็นซีสต์ และการขยายตัวของโพรงสมองส่วนหลัง อาการของโรคนี้อาจมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะอื่นๆ หลายอย่าง แต่ความผิดปกติหลักๆ คือ 3 อย่างที่ระบุไว้ข้างต้น ผู้ป่วยประมาณ 70-90% มีภาวะไฮโดรซีฟาลัส ซึ่งมักเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด โชคดีที่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้แม้ในระหว่างตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์

น่าเสียดายที่แม้แต่การแพทย์สมัยใหม่ก็ยังไม่สามารถตอบคำถามได้อย่างแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเกิดโรค Dandy-Walker syndrome แน่นอนว่ามีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของมดลูกได้ในบางกรณี ปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดความผิดปกตินี้:

1. โรคไวรัสที่คุณแม่เป็นในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะระวังการติดเชื้อในช่วง 3 เดือนแรก)
2. การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส
3. หัดเยอรมัน.
4. โรคเบาหวานหรือโรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญในสตรีมีครรภ์

บ่อยครั้ง พยาธิสภาพต่างๆ ของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังหรือติดยา ในกรณีส่วนใหญ่ แม่เหล่านี้มักเป็นผู้ให้กำเนิดลูกที่เป็นโรค Dandy-Walker หากแพทย์ตรวจพบว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการผิดปกติระหว่างการอัลตราซาวนด์ แพทย์จะแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก โรค Dandy-Walker อาจเกิดขึ้นจากสาเหตุทางพันธุกรรม

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

โรค Dandy-Walker ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Dandy และ Blackfan ในปีพ.ศ. 2457 นับตั้งแต่การอธิบายในเบื้องต้น ได้มีการดำเนินการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมเพื่ออธิบายลักษณะทางสัณฐานวิทยาต่างๆ ของข้อบกพร่องนี้

งานวิจัยของ D'Agostino ในปี พ.ศ. 2506 และ Hart ในปี พ.ศ. 2515 ระบุลักษณะสามประการของกลุ่มอาการ Dandy-Walker ได้แก่:

1. การไม่มีพยาธิที่สมบูรณ์หรือบางส่วน
2. ซีสต์ขยายตัวของโพรงหัวใจที่สี่
3. การขยายตัวของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลังทำให้ไซนัสข้างจมูกและสมองน้อยเคลื่อนขึ้น

ไตรลักษณ์นี้มักสัมพันธ์กับภาวะน้ำในสมองคั่งในสมอง (supratentorial hydrocephalus) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนและไม่ใช่ส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการผิดปกติ

โดยทั่วไป ความผิดปกติแบบซีสต์ของโพรงหลังแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการ Dandy-Walker, Dandy-Walker variant, Mega cisterna magna และซีสต์อะแรคนอยด์ของโพรงหลัง โดยความผิดปกติเหล่านี้ประกอบกันเป็นกลุ่ม Dandy-Walker

ภาวะ Dandy-Walker ผสมผสานระหว่าง vermis hypoplasia และการขยายตัวแบบซีสต์ของโพรงสมองที่ 4 โดยไม่ทำให้โพรงหลังมีขนาดใหญ่ขึ้น

กลุ่มอาการนี้เป็นพยาธิสภาพแต่กำเนิด ซึ่งแสดงออกจากการที่ทางเดินน้ำหล่อสมองไขสันหลังและสมองน้อยไม่พัฒนาเต็มที่ ความผิดปกติที่สำคัญที่สุดคือช่องเปิดที่เชื่อมต่อโพรงสมองทั้งสอง (โพรงที่ 3 และ 4) กับโพรงสมองขนาดใหญ่ของสมอง และช่องเปิดที่เชื่อมต่อโพรงสมองเดียวกันนี้กับช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของเยื่อหุ้มสมอง เนื่องมาจากการไหลออกของน้ำหล่อสมองไขสันหลังผิดปกติ จึงเกิดการก่อตัวของซีสต์ในน้ำหล่อสมองไขสันหลังในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังและภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองซึ่งเกิดจากการขยายซีสต์ของโพรงสมองที่ 4 ที่เกิดขึ้นเป็นลำดับรอง (70-90% ของผู้ป่วย)

เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแบบ Dandy-Walker (ร้อยละ 70 ของกรณี):

• การกำเนิดผิดปกติของ Corpus Callosum (20-25%)
• เนื้องอกไขมันของคอร์ปัส คัลโลซัม
• ภาวะโฮโลโปรเซนซฟาลี (25%)
• โรคสมองเสื่อม
• โรคซิงกูเลตดิสพลาเซีย (25%)
• โรคชิเซนเซฟาลี
• โพลีไมโครไจเรีย/เฮเทอโรโทเปียเนื้อเทา (5-10%)
• เฮเทอโรโทเปียของสมองน้อย
• เยื่อหุ้มสมองท้ายทอย (7%)
• ภาวะศีรษะเล็ก
• ซีสต์เดอร์มอยด์
• ความผิดปกติของกลีบสมองน้อย (25%)
• ความผิดปกติของนิวเคลียสโอลิวารีส่วนล่าง
• แฮมารโตม่าในตุ่มสีเทา
• ไซริงโกไมเอเลีย
• การเปลี่ยนรูปของ Klippel-Feil
• กระดูกสันหลังแยก

ความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ที่พบได้น้อย (20-33% ของกรณี):

• ความผิดปกติของใบหน้าและช่องปากและเพดานปาก (6%)
• มีนิ้วเกินและนิ้วติดกัน
• ความผิดปกติในพัฒนาการของหัวใจ
• ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ (โรคไตถุงน้ำหลายใบ)
• ต้อกระจกที่จอประสาทตา, โรคเยื่อบุตาโปนผิดปกติ, เนื้องอกของลำไส้ใหญ่
• เนื้องอกหลอดเลือดบนใบหน้า
• ไฮเปอร์เทโลริสซึม
• โรคเม็คเคิล-กรูเบอร์
• โรคผิวหนังมีเมลาโนซิส

[ 9 ], [ 10 ]

อาการ โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์

ความผิดปกติในการพัฒนาของเด็กนี้สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทั้งหมดของโรคนี้จะปรากฏให้เห็นตั้งแต่ 20 สัปดาห์ หลักฐานหลักของการพัฒนาของพยาธิวิทยาคือสัญญาณต่างๆ ของความเสียหายของสมอง: ซีสต์ในโพรงกะโหลกศีรษะมองเห็นได้ชัดเจน สมองน้อยพัฒนาได้ไม่ดี ห้องหัวใจที่สี่ขยายตัวมากเกินไป ในเวลาเดียวกัน สัญญาณอัลตราซาวนด์จะชัดเจนขึ้นเมื่อทารกในครรภ์พัฒนา

เมื่อเวลาผ่านไป เพดานแข็งและริมฝีปากแตก ไตพัฒนาผิดปกติ และนิ้วโป้งยื่นออกมา หากไม่ได้ทำอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลบางประการ อาการของโรคจะปรากฏชัดเจนทันทีหลังคลอด เนื่องมาจากแรงดันที่สูงภายในกะโหลกศีรษะ เด็กเหล่านี้จึงกระสับกระส่ายมาก พวกเขาจะเกิดภาวะไฮโดรซีฟาลัสร่วมกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกและตาสั่น ในบางกรณี อาจไม่มีอาการไฮโดรซีฟาลัส

[ 11 ], [ 12 ]

สัญญาณแรก

1. Atresia ของ foramina ของ Magendie และ Luschka (การปิดหรือไม่มีมาแต่กำเนิด)
2. ส่วนหลังของโพรงกะโหลกศีรษะมีขนาดใหญ่ขึ้น
3. การฝ่อตัวของซีกสมองน้อย
4. มีการก่อตัวของซีสต์รวมทั้งรูรั่วด้วย
5. ภาวะสมองบวมน้ำในระดับที่แตกต่างกัน

สัญญาณแรกๆ เหล่านี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงสำคัญมากที่สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการทดสอบและการตรวจทั้งหมดให้ตรงเวลา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์ในเด็ก

โรค Dandy-Walker syndrome ถือเป็นโรคในวัยเด็ก แต่โชคดีที่โรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อย (พบเพียง 1 รายต่อทารกแรกเกิด 25,000 ราย) อาการนี้สามารถสังเกตได้ตั้งแต่อยู่ในครรภ์ แต่หากไม่สังเกตด้วยสาเหตุใดก็ตาม เด็กที่เป็นโรคนี้จะมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น

เมื่อเวลาผ่านไป อาการทางสมองน้อยที่สังเกตได้จะปรากฏขึ้น ในเด็กโต การประสานงานการเคลื่อนไหวจะเริ่มบกพร่อง ทำให้ค่อนข้างลำบากในการเคลื่อนไหวและเดิน (บางครั้งถึงขั้นเดินไม่ได้เลย) อาการหลักคือความบกพร่องทางจิตอย่างรุนแรงซึ่งแทบจะรักษาไม่ได้เลย ปัญหาที่เกี่ยวข้องก็อาจปรากฏขึ้นด้วย เช่น โรคไต โรคหัวใจ พัฒนาการผิดปกติของนิ้วมือ ใบหน้า มือ สายตาไม่ดี

[ 16 ]

โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์ในผู้ใหญ่

Dandy-Walker syndrome เป็นโรคทางกายวิภาคและทางคลินิกชนิดหนึ่งของโรคโพรงสมองบวมน้ำ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรูเปิดในสมองตีบตัน และโพรงสมอง (โพรงที่ 3 และ 4) ขยายตัว

แม้ว่าพยาธิสภาพนี้จะถือว่าเป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิด แต่ในบางกรณีที่หายากมาก อาการเริ่มปรากฏให้เห็นในช่วงวัยเด็ก (อายุ 4 ขวบ) หรือแม้กระทั่งหลังจากนั้น เป็นเวลานานที่ไม่มีอาการของความผิดปกติแต่กำเนิดนี้ ความผิดปกตินี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะในเด็กวัยเรียนหรือวัยรุ่นเท่านั้น กรณีพิเศษคือเมื่ออาการแรกของโรคแดนดี้-วอล์กเกอร์ปรากฏในผู้ใหญ่

ในบรรดาอาการหลักของโรคในผู้ใหญ่ สามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

1. ขนาดหัวจะค่อยๆใหญ่ขึ้น
2. กระดูกบริเวณท้ายทอยเริ่มยื่นออกมา ดูเหมือนจะโป่งออกมา
3. การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่องอย่างรุนแรง และทำให้มีการเคลื่อนไหวไม่ชัดเจนและกว้างไกล
4. อาการตาสั่นจะเกิดขึ้น โดยแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวแกว่งของลูกตาจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
5. มีอาการชักบ่อยและมีอาการเกร็ง
6. โทนของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (บางครั้งถึงขั้นเกร็ง) กล้ามเนื้อจะตึงตลอดเวลา
7. พัฒนาการของความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะที่บุคคลนั้นไม่รู้จักญาติ มีปัญหาในการอ่านและแยกแยะตัวอักษร และไม่สามารถเขียนได้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์ในหญิงตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้วสามารถตรวจพบกลุ่มอาการแดนดี้-วอล์กเกอร์ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ อาจสังเกตเห็นการเสื่อมของเวอร์มิสในสมองน้อยได้ทั้งหมดหรือบางส่วน ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก การวินิจฉัยโรคนี้ก่อนคลอดอาจทำได้ในระยะเริ่มแรก

[ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

กลุ่มอาการแดนดี้-วอล์คเกอร์มี 2 รูปแบบ ซึ่งแตกต่างกันในระดับความบกพร่องทางกายวิภาค:

1. แบบฟอร์มสมบูรณ์ - การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของ vermis ของสมองน้อยสมบูรณ์
2. รูปแบบไม่สมบูรณ์ – มีเพียงส่วนหนึ่งของสมองน้อยที่พัฒนาไม่ถูกต้อง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แน่นอนว่าโรคที่เกิดแต่กำเนิดหลายชนิดมีความร้ายแรงมาก แต่โรคแดนดี้-วอล์กเกอร์ถือเป็นความผิดปกติที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งในเด็ก โรคนี้ก่อให้เกิดผลที่ซับซ้อนมาก:

1. ความบกพร่องทางจิตใจจะคงอยู่ตลอดชีวิต
2. บ่อยครั้ง ข้อบกพร่องทางระบบประสาทยังคงอยู่ด้วย: โทนของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และการประสานงานการเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง
3. ในกรณีส่วนใหญ่ อาจเกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์

ขั้นแรก แพทย์จะวินิจฉัยอาการและประวัติการรักษา (หากเกิดอาการ Dandy-Walker syndrome หลังคลอด) ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยคำตอบสำหรับคำถามบางข้อ:

1. เคยเกิดเหตุการณ์แบบนี้ในครอบครัวคุณมาก่อนมั้ย?
2. โรคเริ่มปรากฏอาการครั้งแรกเมื่ออายุเท่าไร?
3. เมื่อใดการประสานงานการเคลื่อนไหวเริ่มถูกรบกวน ศีรษะเริ่มเติบโต และโทนของกล้ามเนื้อเริ่มเปลี่ยนแปลง?

ขั้นต่อไป ผู้เชี่ยวชาญควรทำการตรวจระบบประสาท ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นพัฒนาการของอาการตาสั่น (การเคลื่อนไหวของลูกตาในทิศทางต่างๆ โดยไม่ตั้งใจ) กระหม่อมโป่งขึ้น กล้ามเนื้อตึง และขนาดศีรษะเพิ่มขึ้น

การตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยให้เห็นสัญญาณแรกของโรคในทารกในครรภ์ได้ นอกจากนี้ วิธีเดียวกันนี้ยังใช้ตรวจหัวใจเพื่อหาความผิดปกติในระยะหลังๆ ของโรคได้อีกด้วย

การทำ MRI (magnetic resonance imaging) ของสมองสามารถเห็นขนาดของศีรษะที่เพิ่มขึ้น การเกิดซีสต์ในโพรงสมองส่วนหลัง การขยายตัวของโพรงสมอง การพัฒนาที่ผิดปกติของสมองน้อย และภาวะน้ำในสมองคั่ง

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์ประสาทหรือผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์การแพทย์

การวินิจฉัยเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการตรวจหาอาการแรกเริ่มของโรค Dandy-Walker คือ การอัลตราซาวนด์ (การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์) และ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ตามกฎแล้ว พัฒนาการที่ผิดปกติของเด็กจะสังเกตเห็นได้ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ครั้งแรก ซึ่งจะทำเมื่ออายุครรภ์ได้ 18-20 สัปดาห์ หากผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำหรือจำเป็นต้องยืนยัน ผู้เชี่ยวชาญอาจสั่งให้ทำ MRI การวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของ MRI มีความแม่นยำ 99%

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค Dandy-Walker syndrome มักจะทำโดยการขยายของซีสเตอร์นขนาดใหญ่ของสมองซึ่งพัฒนาด้วยภาวะ hypoplasia ของสมองน้อยที่อักเสบหรือเป็นพิษ เช่นเดียวกับซีสต์หลังสมอง แต่ในกรณีนี้ควรพิจารณาว่าในกรณีของ Dandy-Walker syndrome เวิร์มในสมองน้อยมีข้อบกพร่องที่บอกโรคได้ซึ่งไม่พบในภาวะ hypoplasia อื่น ๆ หากต้องการวินิจฉัยแยกโรคนี้กับซีสต์ของแมงมุม จำเป็นต้องทำ MRI

การรักษา โรคแดนดี้-วอล์คเกอร์

โรค Dandy-Walker syndrome มีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยทั่วไป เด็กที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติในรูปแบบรุนแรงนี้จะเสียชีวิตในเดือนแรกของชีวิต หากความผิดปกติเข้ากันได้กับชีวิต พัฒนาการทางจิตใจของเด็กจะถือว่ามีปัญหาอย่างมาก ผู้ปกครองควรเตรียมใจไว้ว่าเด็กจะมีสติปัญญาต่ำมาก ซึ่งไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาแก้ไข การพยากรณ์โรคสำหรับพัฒนาการของเด็กที่เป็นโรค Dandy-Walker syndrome นั้นไม่ดีอย่างยิ่ง

การรักษาความผิดปกติดังกล่าวแทบไม่มีประโยชน์เลย แต่หากภาวะน้ำในสมองเริ่มเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด สามารถลดความดันในกะโหลกศีรษะได้โดยการทำทางแยกโพรงสมองที่สี่

การรักษาอาการ Dandy-Walker syndrome ทำได้เพียงตามอาการเท่านั้น ไม่สามารถแก้ไขความบกพร่องทางสติปัญญาของเด็กได้ การทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของร่างกายบกพร่องอย่างรุนแรง ดังนั้นเด็กเหล่านี้จึงมักไม่สามารถนั่งหรือยืนได้ด้วยตนเอง

เมื่อทำการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น หัวใจ ไต และโรคทางใบหน้าและขากรรไกร มักต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

หากแพทย์ตรวจพบความผิดปกตินี้ในทารกในครรภ์ พ่อแม่จะต้องตัดสินใจเลือกทางที่ยากลำบาก นั่นคือ ยุติการตั้งครรภ์หรือให้กำเนิดลูกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่รักษาไม่หายตลอดชีวิต

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาทางศัลยกรรมเพียงอย่างเดียวสำหรับโรค Dandy-Walker คือ วิธีการทำทางแยก ซึ่งจะช่วยลดความรุนแรงของอาการโรคไฮโดรซีฟาลัส และปรับปรุงการไหลออกของน้ำไขสันหลัง

การป้องกัน

เนื่องจากโรคแดนดี้-วอล์คเกอร์เป็นโรคทางพันธุกรรม จึงถือว่าการป้องกันนั้นไม่มีประโยชน์ แนะนำให้ไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ (เดือนละครั้งในช่วงไตรมาสแรก สองถึงสามสัปดาห์ครั้งในช่วงไตรมาสที่สอง และทุก ๆ เจ็ดถึงสิบวันครั้งในช่วงไตรมาสที่สาม) พยายามลงทะเบียนที่คลินิกสุขภาพสตรีให้ทันเวลา (ก่อนสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์)

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรค Dandy-Walker syndrome มีแนวโน้มเลวร้ายมาก โดยร้อยละ 50 ของกรณี เด็กจะเสียชีวิตในปีแรกของชีวิต เด็กที่รอดชีวิตจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ตลอดเวลา เด็กเหล่านี้มีระดับสติปัญญาต่ำมาก ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับสถานะทางระบบประสาทที่ทำงานได้ชัดเจน

[ 39 ]

ความพิการ

ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะกลุ่มอาการ Dandy-Walker ทำให้เกิดความพิการรุนแรงตั้งแต่นาทีแรกของชีวิต

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]