ช็อกแบบ anaphylactic ในเด็ก

ช็อกแบบ anaphylactic - (อย่างแม่นยำมากขึ้นยุบ) - acute, generalised allergic reaction with decompensated hemodynamic disorder, mediated โดย I ปฏิกิริยาภูมิแพ้ (IgE-ปฏิกิริยาหรือ IgG). นี่คือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของปฏิกิริยาแพ้และหมายถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ การกล่าวถึงครั้งแรกของการช็อกแบบ anaphylactic หมายถึง 2641 г. до н. э.: по เอกสารที่ยังมีชีวิตอยู่อียิปต์ฟาโรห์ Menzes เสียชีวิตด้วยการกัดตัวต่อหรือแตน.

ทางการแพทย์จากช็อกไม่แตกต่างปฏิกิริยา anaphylactoid - ภูมิแพ้ pseudoallergic pathogenetically ไม่เกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์แอนติเจนและแอนติบอดีแม้ว่ามันจะเกิดจากสาเหตุภายนอก.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของ anaphylactic shock

ช็อกพัฒนาอย่างรุนแรงหลังการสัมผัสผู้ป่วยที่มีสารก่อภูมิแพ้และทนไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตที่จะมาพร้อมกับการละเมิด hemodynamics ที่นำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและออกซิเจนในอวัยวะที่สำคัญทั้งหมด ความผิดปกติของ anaphylactic shock คือการพัฒนาอาการผิวหนังในรูปลมพิษตาแดงอาการบวมน้ำหลอดลมหดเกร็งก่อนหรือพร้อม ๆ กับอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อัตราตายในภาวะนี้คือ 10-20%

ทำให้เกิด anaphylactic shock ในเด็กอย่างไร?

[6], [7], [8], [9], [10]

อาการช็อกจาก anaphylactic

ระดับความรุนแรงของการช็อกแบบ anaphylactic shock ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการพัฒนาการยุบตัวของหลอดเลือดและการทำงานของสมองลดลง

ช็อต Anaphylactic เป็นลักษณะการไหลแบบทีละขั้น ในขั้นตอนแรกความตื่นเต้นโดยทั่วไปหรือตรงกันข้ามความง่วงกลัวความตายปวดศีรษะสั่นเสียงหรือเสียงในหูบีบปวดหลังกระดูกอก มีอาการคันลมพิษ angioedema ล้างตาขาว, น้ำตาไหลคัดจมูกน้ำมูกไหลคันคอและกระท่อนกระแท่นไอแห้ง ๆ เป็นพัก ๆ ความดันโลหิตเป็นปกติภายในระยะนี้ CVP - ที่ระดับขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐาน

ขั้นตอนที่สองเป็นลักษณะความดันโลหิตลดลงถึง 60% ของบรรทัดฐานการหายใจแข็งแห้ง rales กระจัดกระจาย; ชีพจรของการบรรจุที่อ่อนแอ, อัตราการเต้นของหัวใจได้ถึง 150% ของมาตรฐานอายุ, การปล่อยไอเสียหัวใจเล็กพัฒนา ความสับสน, หายใจถี่ชดเชย, การก่อตัวของปอดช็อก preprocessors ไม่ดี prognostically มีลักษณะของ acrocyanosis กับพื้นหลังของทั่วไป pallor, hypotonia และ oligoanuria

ขั้นตอนที่สามเป็นลักษณะเงื่อนไขที่ยากมากไม่มีสติให้สังเกตความอ่อนล้าของผิวเหงื่อเย็น oligoanuria การหายใจอย่างรวดเร็วผิวเผินเพิ่มเลือดออกจากเนื้อเยื่อ ความดันโลหิตจางไม่ได้เป็นตัวกำหนดชีพจรเป็นแบบหยาบ มีดาวน์ซินโดรเฉื่อยชา DVS-syndrome

อาการชักจาก anaphylactic ในเด็ก

การวินิจฉัยอาการชักจาก anaphylactic

การวินิจฉัยการช็อกไฟฟ้าด้วย anaphylactic clinico-anamnestic การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะทำกับช็อตชนิดอื่น ๆ : บาดแผล, posthemorrhagic, cardiogenic, septic; ยุบ vasovagal; ลมพิษหนาว; การสำลัก vasovagal (เป็นลม) อาการคลื่นไส้, คลื่นไส้และไม่มีอาการของโรคภูมิแพ้, การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ อาการหยุดหลังจากให้ผู้ป่วยนอนในตำแหน่งยกแขนขาลดลง

[11], [12], [13], [14], [15]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการช็อกแบบ anaphylactic

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะนำผู้ป่วยในแนวนอนหลายฟุตยกระดับเพื่อให้ความอบอุ่นเขาขึ้นดำเนินการนวดแข็งแรงของช่องท้องและแขนขาปากและสายการบินที่ชัดเจนของเมือกและอาเจียนหันศีรษะของเด็กไปอีกด้านหนึ่งเพื่อป้องกันการสำลัก บริเวณด้านบนของการบริหารยาหรือกัด (ต่อย) จำเป็นต้องใช้สายรัดกระชับประมาณ 1-2 นาทีถ้าเป็นไปได้ ควบคุมความดันโลหิตได้ตลอดเวลาโดยไม่ต้องถอดปลอกแขนออก

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยาทางหลอดเลือดดำของยาแก้ปวดร้อยละ 0.1 ของ epinephrine จากการคำนวณ 0.01 มล. / กก. (ไม่เกิน 0.3 มิลลิลิตร) และ prednisolone 10 มก. / กก. Chloropyramine (suprastin) ใช้สารละลาย 2% หรือสารละลาย diphenhydramine (diphenhydramine) 1% - 0.05 ml / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ที่มีประสิทธิผลต่ำจำเป็นต้องใช้ซ้ำหลังจากรับประทานยา 10-15 นาที เมื่อประหยัดจะดำเนินปรากฏการณ์หลอดลมตีบหายใจเอา salbutamol 1.25-2.5 มิลลิกรัม (1 / 2-1 เนบิวลา) หรือสารละลาย 2.4% ของ aminophylline (aminophylline) 4-5 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขณะที่การรักษาความดันโลหิตต่ำแสดงให้เห็นถึงการแนะนำของ 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10-30 มิลลิลิตร / kghch) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแนะนำ phenylephrine (mezatona) 1-40 ไมโครกรัม / kghmin) หรือ dopamine 6-10 ไมโครกรัม / kghmin) ที่ การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการ: ออกซิเจน 40-60% ผ่านทาง catheter จมูก หายใจไม่เพียงพอ ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มิลลิเมตรปรอทการพัฒนาของบวมน้ำของกล่องเสียง IVL เป็นสิ่งจำเป็น ด้วยการตอบสนองต่อยา epinephrine ต่ำกลูโคส 1-2 มก. จะใช้เป็นหลอดเลือดดำ แล้วหยดในอัตรา 5-15 ไมโครกรัมต่อนาทีจนกว่าจะได้รับผลกระทบ glucocorticosteroids ที่ได้รับยาอีกครั้งกับอาการไข้หดเกร็งหลอดลมและเพื่อป้องกันการกลับมาของอาการหลังจาก 6-8 ชั่วโมง (ปฏิกิริยา biphasic) ด้วยการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาด้วยยา antihistamines จะมีการกำหนดทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลาสองวัน prednisolone 1-2 มก. / กก. ทุก 4-6 ชั่วโมงหรือเทียบเท่ากับยา glucocorticosteroids อื่น ๆ

การช็อกแบบ anaphylactic รับการรักษาในเด็กอย่างไร?

[16]