ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรงในเด็ก

อาการแพ้แบบแอนาฟิแล็กติก (หรือเรียกให้ถูกต้องว่า หมดสติ) เป็นอาการแพ้แบบเฉียบพลันทั่วไปที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง ซึ่งเกิดจากอาการแพ้ประเภทที่ 1 (IgE หรือ IgG) อาการแพ้ประเภทนี้รุนแรงที่สุดและจัดอยู่ในกลุ่มอาการฉุกเฉินทางการแพทย์ การกล่าวถึงอาการแพ้แบบแอนาฟิแล็กติกครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อ 2641 ปีก่อนคริสตกาล โดยตามเอกสารที่ยังหลงเหลืออยู่ระบุว่าฟาโรห์เมนเซสแห่งอียิปต์เสียชีวิตจากการถูกต่อยหรือแตนต่อย

ในทางคลินิก ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงไม่ต่างจากปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทอยด์ หรืออาการแพ้แบบหลอก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี แม้ว่าจะเกิดจากปัจจัยภายนอกก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของภาวะช็อกจากภูมิแพ้

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหลังจากที่ผู้ป่วยสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่อาจทนได้ และเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและอวัยวะสำคัญทั้งหมดขาดออกซิเจน ลักษณะเด่นของภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงคืออาจมีอาการทางผิวหนัง เช่น ลมพิษ ผื่นแดง บวม หลอดลมหดเกร็ง ก่อนหรือพร้อมกับการเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อัตราการเสียชีวิตจากภาวะนี้คือ 10-20%

อะไรทำให้เกิดอาการช็อกจากการแพ้รุนแรงในเด็ก?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง

ความรุนแรงของภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงขึ้นอยู่กับความเร็วของการเกิดภาวะหลอดเลือดยุบตัวและการทำงานของสมองที่บกพร่อง

อาการช็อกจากภูมิแพ้จะมีลักษณะเป็นขั้นตอนต่างๆ ในระยะแรก ผู้ป่วยจะตื่นเต้นทั่วๆ ไป หรือในทางกลับกัน จะรู้สึกเฉื่อยชา กลัวตาย ปวดหัวตุบๆ มีเสียงดังหรือเสียงดังในหู ปวดจี๊ดๆ ด้านหลังกระดูกหน้าอก มีอาการคันผิวหนัง ผื่นลมพิษ อาการบวมของควินเค เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง น้ำตาไหล คัดจมูก น้ำมูกไหล คันและเจ็บคอ ไอแห้งเป็นพักๆ ความดันโลหิตในระยะนี้จะอยู่ในเกณฑ์ปกติ ส่วนความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางจะอยู่ที่เกณฑ์ล่างของค่าปกติ

ระยะที่ 2 มีอาการความดันโลหิตลดลงเหลือ 60% ของเกณฑ์อายุ หายใจแรง หายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ ชีพจรเต้นอ่อน อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 150% ของเกณฑ์อายุ และเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า สับสน หายใจลำบากชดเชย และเกิดภาวะช็อคปอด อาการที่มีแนวโน้มว่าจะรักษาได้ยากคืออาการเขียวคล้ำร่วมกับอาการซีดทั่วไป ความดันโลหิตต่ำ และปัสสาวะน้อย

ระยะที่ 3 มีอาการรุนแรงมาก ไม่มีสติ มีอาการซีดเซียว เหงื่อออกมาก ปัสสาวะน้อย หายใจถี่ หายใจถี่ เลือดออกในเนื้อเยื่อมากขึ้น ความดันโลหิตไดแอสโตลิกไม่ทราบแน่ชัด ชีพจรเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็ว อาจมีอาการ Sludge syndrome และ DIC syndrome

อาการช็อกจากการแพ้รุนแรงในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากอาการแพ้รุนแรง

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากภูมิแพ้จะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและประวัติการสูญเสียความทรงจำ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับภาวะช็อกประเภทอื่นๆ เช่น ช็อกจากอุบัติเหตุ ช็อกหลังมีเลือดออก ช็อกจากหัวใจ ช็อกจากการติดเชื้อ ช็อกจากหลอดเลือดหดตัว ลมพิษจากความเย็นทั่วร่างกาย สำลักสิ่งแปลกปลอม เป็นต้น อาการหัวใจเต้นช้า คลื่นไส้ และไม่มีอาการแพ้ทางระบบทางเดินหายใจและผิวหนัง ความดันโลหิตคงที่ มักพบในภาวะช็อกจากหลอดเลือดหดตัว (เป็นลม) อาการจะบรรเทาลงเมื่อผู้ป่วยนอนราบโดยยกขาส่วนล่างขึ้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง

จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยนอนราบโดยยกขาขึ้นเล็กน้อย วอร์มร่างกาย นวดท้องและปลายแขนขาอย่างแรง ล้างเมือกและอาเจียนในปากและทางเดินหายใจ หันศีรษะของเด็กไปด้านข้างเพื่อป้องกันการสำลัก เหนือบริเวณที่ฉีดหรือถูกกัด (ต่อย) จำเป็นต้องใช้สายรัดที่คลายออกเป็นเวลา 1-2 นาที หากเป็นไปได้ ตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องถอดปลอกแขน

ให้สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% เข้าทางกล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือดดำในอัตรา 0.01 มิลลิลิตร/กก. (ไม่เกิน 0.3 มิลลิลิตร) และเพรดนิโซโลน 10 มก./กก. ให้สารละลายคลอโรไพรามีน (ซูพราสติน) 2% หรือไดเฟนไฮดรามีน (ไดเฟนไฮดรามีน) 1% - 0.05 มิลลิลิตร/กก. เข้าทางเส้นเลือดดำ เข้ากล้ามเนื้อ หากประสิทธิผลต่ำ จำเป็นต้องให้ยาเข้าทางเส้นเลือดดำซ้ำหลังจากผ่านไป 10-15 นาที หากหลอดลมหดเกร็งยังคงอยู่ ให้สูดดมซัลบูตามอล 1.25-2.5 มก. (เนบิวลา 1/2-1) หรือสารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4% (ยูฟิลลิน) 4-5 มก./กก. เข้าทางเส้นเลือดดำโดยหยด หากความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงยังคงอยู่ ให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (10-30 มล./กก. ชม.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับฟีนิลเอฟริน (เมซาตอน) (1-40 มก./กก. ชม. นาที) หรือโดพามีน (6-10 มก./กก. ชม. นาที) การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการโดยให้ออกซิเจน 40-60% ผ่านทางสายสวนจมูก หากหายใจได้ไม่เพียงพอ ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มม. ปรอท และกล่องเสียงบวม จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ หากตอบสนองต่อเอพิเนฟรินต่ำ ให้ใช้กลูคากอน 1-2 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมแรงดันสูง จากนั้นหยดด้วยอัตรา 5-15 มก./นาที จนกว่าจะได้ผล ให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ซ้ำในกรณีที่หลอดลมหดเกร็งที่ดื้อยา และเพื่อป้องกันไม่ให้อาการกลับมาเป็นซ้ำหลังจาก 6-8 ชั่วโมง (ปฏิกิริยาแบบ 2 ระยะ) หากตอบสนองต่อการรักษาได้ดี จะให้ยาแก้แพ้รับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน, เพรดนิโซโลน 1-2 มก./กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง หรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดเท่ากันทุก 2 วัน

ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรงในเด็กรักษาอย่างไร?

[ 16 ]