ภูมิแพ้

Anaphylaxis - ร้ายแรงคุกคามชีวิต, lgE-ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เป็นสื่อกลางที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความไวก่อนหน้านี้เมื่อพบแอนติเจนที่คุ้นเคยอีกครั้ง อาการรวมถึงอาการปวดท้องหายใจถี่หายใจลำบากและความดันโลหิตต่ำ การวินิจฉัยจะทำในเชิงคลินิก การบวมและการบวมน้ำของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและต้องสูดดมหรือฉีดพ่นยาช่วยหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจบางครั้ง ความดันเลือดต่ำจะหยุดลงด้วยการฉีดยาฉีดยาของเหลวและยาเสพติดเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง.

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุ anaphylaxis คืออะไร?

โดยปกติภูมิแพ้ที่เกิดจากยาเสพติด (เช่นยาปฏิชีวนะเบต้า lactam อินซูลิน Streptokinase, สารสกัดจากสารก่อภูมิแพ้) อาหาร (ถั่ว, ไข่, อาหารทะเล) โปรตีน (บาดทะยักยาปฏิชีวนะ, ผลิตภัณฑ์ของเลือดในระหว่างการถ่าย), พิษสัตว์และน้ำยางข้น ถั่วลิสงและสารก่อภูมิแพ้น้ำยางสามารถแพร่กระจายทางอากาศได้ ประวัติศาสตร์ของ atopy ไม่เพิ่มความเสี่ยงของภูมิแพ้ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตเกิดขึ้นถ้าภูมิแพ้

ปฏิสัมพันธ์ของแอนติเจนเพื่อ IgE บนพื้นผิวของ basophils หรือเซลล์ก่อให้เกิดการเปิดตัวของกระ leukotrienes และไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ (หลอดลมตีบอาเจียนท้องเสีย) และขยายตัวของหลอดเลือดกับการส่งออกพลาสม่าจากกระแสเลือด

ปฏิกิริยา anaphylactoid ไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการแพ้ แต่มักไม่ผ่าน IgE และไม่จำเป็นต้องมีอาการแพ้ก่อน สาเหตุของพวกเขาคือการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์เสาหรือระบบภูมิคุ้มกันที่กระตุ้นระบบกระตุ้น ทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดคือการเตรียมรังสีและการฉายรังสีที่มีไอโอดีนแอสไพริน NSAIDs อื่น ๆ opioids ผลิตภัณฑ์ถ่ายเลือด lg การออกกำลังกาย

อาการของภาวะภูมิแพ้

อาการที่สำคัญของการเกิด anaphylaxis เกี่ยวข้องกับแผลที่ผิวหนัง, ระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่าง, ระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินอาหาร ระบบอวัยวะหนึ่งหรือมากกว่าอาจมีส่วนเกี่ยวข้องอาการไม่จำเป็นต้องมีความคืบหน้าในผู้ป่วยแต่ละรายอาการของภาวะฉุกเฉินเมื่อสัมผัสซ้ำกับแอนติเจนมักจะทำซ้ำ

• อาการทั่วไปของอาการแพ้คือ stridor, wheezing ในปอด, desaturation, ความทุกข์ทางเดินหายใจ, การเปลี่ยนแปลงใน ECG, การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือดและภาพทางคลินิกของการช็อก
• อาการแพ้โดยทั่วไปของอาการแพ้คืออาการบวมน้ำผื่นลมพิษ

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะสงสัยว่าถ้าใน anamnesis มีตอนที่คล้ายกันของอาการแพ้อย่างรุนแรงที่มีปัญหาทางเดินหายใจและ / หรือความดันเลือดต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการผิวหนัง

อาการแตกต่างกันจากอ่อนเพื่อรุนแรงและรวมถึงอาการชักไข้อาการคันจามน้ำมูกไหล, คลื่นไส้, ปวดลำไส้ท้องเสียความรู้สึกของการสำลักหรือหายใจลำบากใจสั่นเวียนศีรษะ จุดประสงค์หลักคือการลดความดันเลือดแดง, อิศวร, ลมพิษ, angioedema, หายใจลำบาก, ตัวเขียวและเป็นลม ช็อกสามารถพัฒนาเป็นเวลาหลายนาทีผู้ป่วยอยู่ในสถานะของการยับยั้งไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าความตายเป็นไปได้ เมื่อพังพินาศจะไม่มีทางเดินหายใจและอาการอื่น ๆ

การวินิจฉัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้จะกระทำอย่างหยาบคาย ความเสี่ยงที่จะเกิดการช็อตอย่างรวดเร็วไม่ได้ทำให้เวลาในการวิจัยถึงแม้จะมีข้อสงสัยเล็กน้อยก็ตามสามารถให้เวลาในการตรวจสอบระดับ N-methyl histamine ภายในปัสสาวะหรือระดับ tryptase ในซีรัมภายใน 24 ชั่วโมง

โรคอะไรที่แตกต่างจากการเกิด anaphylaxis?

• โรคปฐมภูมิของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ตัวอย่างเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในเด็กแรกเกิด)
• Sepsis (มีผื่นแดง)
• ภูมิแพ้ต่อน้ำยาง
• pneumothorax เครียด
• หอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน (ประวัติหอบหืดกับการรักษาในโรงพยาบาล)
• การอุดตันของระบบทางเดินหายใจ (เช่นความทะเยอทะยานของร่างกายชาวต่างชาติ)

การรักษาภาวะ anaphylaxis

Adrenaline เป็นพื้นฐานของการรักษาและควรได้รับการรักษาทันที การเตรียมความพร้อมนี้จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ (ยาตามปกติของ 0.3-0.5 ml ที่เจือจาง 1: 1000 สำหรับผู้ใหญ่และ 0.01 มล. / กก. สำหรับเด็กยาซ้ำ ๆ 10-30 นาที); การดูดซึมสูงสุดทำได้โดยการฉีดเข้ากล้าม ผู้ป่วยที่มีการล่มสลายหรือการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรงสามารถนำไปอะดรีนาลีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 3-5 มล. ที่เจือจาง 1:10 000 เป็นเวลา 5 นาทีหรือหยด [1 มิลลิกรัมต่อ 250 มิลลิลิตร 5% น้ำกลั่นเพื่อให้บรรลุความเข้มข้นของ 4 ไมโครกรัม / มล. เริ่มต้นด้วย 1 μg / min ถึง 4 μg / min (15-60 มิลลิลิตร / ชม.)] อะดรีนาลีนอาจจะบริหารผ่านการฉีดลิ้น (0.5 มิลลิลิตร 1: 1000) หรือหลอดลม (3-5 มล. ของการแก้ปัญหา 1:10 000 10 มล. น้ำเกลือเจือจาง) อาจจำเป็นต้องฉีดพ่นยา epinephrine เป็นครั้งที่สอง

คุณสามารถใช้ยา glucagon ขนาด 1 มก. ในอัตรา 1 มิลลิกรัมต่อชั่วโมงในผู้ป่วยที่ได้รับ beta-blockers ในช่องปากเพื่อลดผลกระทบจาก epinephrine

ผู้ป่วยที่มี stridor และหายใจถี่ที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือจาก adrenaline จำเป็นต้องให้ออกซิเจนและต้องใส่ถุงลมนิรภัย ขอแนะนำให้ทำ intubation ก่อนด้วยเหตุผลที่รอการตอบสนองต่อ adrenaline อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำของทางเดินหายใจได้รุนแรงจนทำให้ intubation ของท่อช่วยหายใจลดลงและจำเป็นต้องใช้ cryptothyroidism

เพื่อเพิ่มความดันเลือดฉีดเข้าเส้นเลือดดำฉีด 1-2 ลิตร (20-40 มิลลิลิตร / กก. สำหรับเด็ก) ของเหลวที่มี isotonic (น้ำเกลือ 0.9%) ความดันโลหิตต่ำการให้ยาและการฉีดยา epinephrine ทางหลอดเลือดดำจะได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงเช่น dopamine 5 μg / (kghmins)

Antihistamines - และ H ₂ -blockers (เช่น 50-100 mg IV diphenhydramine) และ H ₂ -blockers (เช่น cimetidine 300 mg IV) - จะต้องบริหารทุก 6 ชั่วโมงในการบรรเทาอาการ สำหรับการบรรเทาการหดตัวของหลอดลมการสูดดม beta-agonists มีประโยชน์; ระยะยาวแต่งตั้ง albuterol สูดดม 5-10 มิลลิกรัม บทบาทของ glucocorticoids ไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่สามารถช่วยในการป้องกันปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นได้ในช่วง 4-8 ชั่วโมง ปริมาณเริ่มต้นของ methylprednisolone 125 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

สิ่งที่ต้องทำก่อนถ้ามีอาการแพ้ล่ะ?

การรักษาด้วยออกซิเจน

Adrenaline ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้า 1 ไมโครกรัม / กก. ให้เศษภายใต้การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจจนกว่าจะมีการแก้ปัญหาความดันเลือดต่ำ (แก้ปัญหา 1:10 000):

• 12 ปี: 50 ไมโครกรัม (0.5 มล.);
• 6-12 ปี: 25 ไมโครกรัม (0.25 มล.);
• > 6 เดือน - 6 ปี: 12 ไมโครกรัม (0.12 มิลลิลิตร);
• <6 เดือน: 5 ไมโครกรัม (0.05 มล.)

หากไม่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำ adrenaline จะได้รับการฉีดเข้ากล้าม (ทางออกที่ 1: 1000):

• 12 ปี: 500 ไมโครกรัม (0.5 มล.);
• 6-12 ปี: 250 ไมโครกรัม (0.25 มล.);
• > 6 เดือน - 6 ปี: 120 ไมโครกรัม (0.12 มิลลิลิตร);
• <6 เดือน: 50 ไมโครกรัม (0.05 มล.)

ยาแก้แพ้ - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 10-20 มิลลิกรัม;
• 6-12 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 5-10 มิลลิกรัม;
• 1-6 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 2.5-5 มก.

ในทุกกรณีของปฏิกิริยารุนแรงหรือเกิดขึ้นอีกเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหอบหืดให้ใช้ไฮโดรคอสซิโซนในหลอดเลือดดำ 4 มก. / กก.

• 12 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า 100-500 มก.
• 6-12 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มก
• 1-6 ปี: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 50 มก.

ถ้าภาพอาการช็อกไม่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาให้ฉีดยาให้เป็นของเหลวที่มีน้ำหนักตัว 20 มล. / กก. ถ้าจำเป็นคุณสามารถทำซ้ำได้

การจัดการเพิ่มเติม

• ถ้ามีอาการหดหู่จากหลอดลมตามมาและไม่มีการตอบสนองต่อ adrenaline - bronchodilators เช่น salbutamol dosing device / inhaler ตาม protocol สำหรับโรคหืดหืดเฉียบพลันรุนแรง
• การฉีดยา catecholamines เช่นเดียวกับความไม่เสถียรของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถใช้เวลานานหลายชั่วโมง - adrenaline หรือ norepinephrine 0.05-0.1 mcg / kg / min
• การควบคุมก๊าซในเลือดสำหรับการตัดสินใจใช้ไบคาร์บอเนต - ถึง 1 มิลลิโมล / กก. 8.4% sodium bicarbonate (1 mmol = 1 มล.) ถ้า pH ต่ำกว่า 7.1

ฉันจะป้องกันไม่ให้เกิดโรคหวัด?

หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยากระตุ้นที่รู้จักกันดี การทำให้เป็นรูพรุนจะใช้เมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (ตัวอย่างเช่นการกัดของแมลงกัด) ผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาในช่วงปลาย ๆ กับตัวแทน radiocontrast ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสซ้ำกับพวกเขา ถ้าการใช้ยานี้เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง 18 ชั่วโมงก่อนได้รับยา prednisolone 50 มก. จะถูกนำเข้าทางหลอดเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมง 3 ครั้งและ 1 ชั่วโมงก่อนใช้ยา diphenhydramine 50 มก. แต่ไม่มีหลักฐานเพื่อสนับสนุนประสิทธิภาพของแนวทางนี้

ผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยา anaphylactic พิษของแมลงกัด, อาหารและสารที่เป็นที่รู้จักกันจะได้รับคำแนะนำในการสวมใส่ "น่ากลัว" สร้อยข้อมือและดำเนินเข็มฉีดยาที่มีอะดรีนาลีน (0.3 มิลลิกรัมสำหรับผู้ใหญ่และ 0.15 มิลลิกรัมสำหรับเด็ก) สำหรับการดูแลตัวเองหลังจากที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ .