อาการช็อกจากการแพ้รุนแรงในเด็กรักษาอย่างไร?

หลักการแรกและสำคัญที่สุดคืออย่าตื่นตระหนก!

• ให้เด็กนอนตะแคงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการสำลักอาเจียนและการดึงลิ้น
• ถ้าไม่มีการอาเจียนให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยยกส่วนปลายขาขึ้น
• ผู้ป่วยจะถูกล้อมรอบด้วยแผ่นความร้อน สามารถเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์และทางเดินหายใจเปิดได้ และเริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจน

กิจกรรมต่อไปนี้ดำเนินการพร้อมๆ กันและรวดเร็วมาก:

• สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% หรือสารละลายเมซาตอน 1% หรือนอร์เอพิเนฟริน ขนาดยา 0.01 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ฉีดใต้ผิวหนัง (ไม่ควรให้อะดรีนาลีนฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เพราะจะไปขยายหลอดเลือดของกล้ามเนื้อโครงร่าง ทำให้การไหลเวียนของเลือดกระจายออกจากศูนย์กลางมากขึ้น)
• สารละลายคาเฟอีนตั้งแต่ 0.1 ถึง 1.0 มิลลิลิตร หรือคอร์ไดอะมีนตั้งแต่ 0.1 ถึง 1.0 มิลลิลิตร

การให้ยาดังกล่าวซ้ำอีกครั้งหลังจาก 15-20 นาที

หากความดันโลหิตแดงไม่สูงขึ้นและมีอาการอ่อนแรงทั่วไปยังคงมีอยู่ ควรปฏิบัติดังนี้:

• สารละลายอะดรีนาลีน 0.01% (สารละลายแอมพูลอะดรีนาลีน 0.1% 1 มล. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 9 มล.); สารละลายที่ได้ 0.1 มิลลิลิตร/กก. จะถูกให้เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ ในสารละลายกลูโคส 5% 10-20 มล. (เริ่มต้นด้วยขนาดยา 0.2 ไมโครกรัม/กก./นาที จากนั้นเพิ่มเป็น 1.5-2.0 ไมโครกรัม/กก./นาที):
• การให้สารทดแทนเลือดแบบคอลลอยด์ (ไม่ใช่โปรตีน!) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก (15 มล./กก./นาที) อย่างรวดเร็วทางเส้นเลือดดำ
• ในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะน้อยและหัวใจอ่อนแรง แนะนำให้ให้โดพามีน (200 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. ซึ่งเทียบเท่ากับ 800 มก. ในสารละลายที่ได้ 1 มล.) ในขนาดยา 5 มก./กก./นาที (ขนาดเริ่มต้น) โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 10-14-20 มก./กก./นาที พร้อมๆ กับการบำบัดด้วยออกซิเจน
• สารละลายเพรดนิโซโลน 3% (0.1-0.2 มล./กก.) หรือไฮโดรคอร์ติโซน (4-8 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• สำหรับอาการหลอดลมหดเกร็งและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอื่นๆ ให้ฉีดสารละลายยูฟิลลิน 2.4% เข้าทางเส้นเลือดดำ (5-7 มก./กก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล.)
• สำหรับอาการหัวใจอ่อนแรง กลูคากอน (0.225 มก./กก.) และไกลโคไซด์ของหัวใจ (สโตรแฟนธินในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย)

ควรตรวจสอบทางเดินหายใจและใส่ทางเดินหายใจทันทีหากจำเป็น สามารถคำนวณเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของท่อช่วยหายใจได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

เส้นผ่านศูนย์กลางท่อ (มม.) = (16 + อายุคนไข้ (ปี)): 4.

ตัวอย่างเช่น สำหรับเด็กอายุ 2 ขวบ ควรใช้ท่อช่วยหายใจที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4.5 มม.

ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง (นาน 20 นาที) จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ในกรณีช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงเล็กน้อย ให้ใช้ตัวบล็อกฮีสตามีนเอช 2 ตัวบล็อกฮีสตามีนเอช 2 (ไซเมทิดีน 5 มก./กก. หรือแรนิติดีน 1 มก./กก.) ทางปากหรือทางเส้นเลือด (ห้ามใช้พิโพลเฟนเนื่องจากมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างรุนแรง)

ในกรณีช็อกจากการถูกแมลงกัดหรือฉีดยา ให้ฉีดสารอะดรีนาลีน 0.1% เจือจางในน้ำเกลือ 10 มล. เข้าที่บริเวณที่ฉีดหรือถูกแมลงกัด 5-6 จุด (ยกเว้นบริเวณคอและศีรษะ) จากนั้นใช้สายรัดที่แขนขาเหนือบริเวณที่ฉีดหรือถูกแมลงกัด โดยคลายสายรัดเป็นเวลา 1-2 นาทีทุก ๆ 10 นาที จากนั้นปิดบริเวณที่ฉีด (ถูกแมลงกัด) ด้วยน้ำแข็งเพื่อชะลอการดูดซึม

ในกรณีของอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงที่เกิดจากการได้รับเพนิซิลลิน ทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยฟื้นจากอาการหมดสติและภาวะขาดออกซิเจน แนะนำให้ฉีดเพนิซิลลิเนส (1,000,000 U) เข้ากล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการช็อกจากภูมิแพ้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากอาการช็อกอาจลุกลามได้ โดยปกติ อาการจะแย่ลงหลังจาก 5 และ 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรค การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตก็ต่อเมื่อหายจากอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแล้วเท่านั้น ในโรงพยาบาล การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำและทำให้ BCC อยู่ในแนวเดียวกับปริมาตรของหลอดเลือด จำเป็นต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยบางราย (ในทุกกรณีของอาการช็อกรุนแรง) อาจเกิดกลุ่มอาการ DIC ซึ่งอาจต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน) และยาต้านเกล็ดเลือด (คูรันทิล) การออกจากโรงพยาบาลจะดำเนินการไม่เร็วกว่าวันที่ 10 เนื่องจากอาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ เซรุ่มอักเสบ หรือสมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากอาการช็อกจากภูมิแพ้จะกำหนดแผนการตรวจผู้ป่วยในโรงพยาบาล

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการบำบัดผู้ป่วยที่แพ้อย่างรุนแรงด้วยเหตุผล คือ ความรวดเร็ว ความตั้งใจ และความสามารถของมาตรการทั้งหมด การฝึกอบรมบุคลากร ทักษะของบุคลากร สถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด (รวมถึงสำนักงานทันตกรรมและโรคภูมิแพ้ โรงพยาบาล โรงเรียน ฯลฯ) ที่มีการฉีดวัคซีนป้องกัน การตรวจภูมิแพ้ และภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะ จะต้องมียาและอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อนำผู้ป่วยออกจากภาวะช็อกจากภูมิแพ้อย่างรุนแรง ต้องมีคำแนะนำเกี่ยวกับลำดับของมาตรการในการดูแลฉุกเฉินติดไว้ บุคลากรทางการแพทย์จะต้องผ่านการตรวจ (การทดสอบ) ที่เหมาะสมทุกปี

การป้องกันภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ก่อนให้ยาฉีดหรือฉีดวัคซีนป้องกัน ควรตรวจสอบว่าเด็กมีปฏิกิริยาอย่างไรกับยาที่เคยให้มาก่อน ควรสั่งยาชีวภาพจากต่างประเทศ (ไลโซไซม์ โพรดิจิโอซาน เจลาติน คอนทริคอล ฯลฯ) ให้กับเด็กเฉพาะในกรณีที่จำเป็นจริงๆ เท่านั้น หลังจากฉีดวัคซีน ให้ยาหรือสารก่อภูมิแพ้แล้ว เด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างน้อย 30 นาที

การพยากรณ์โรค ในภาวะช็อกจากภูมิแพ้ การพยากรณ์โรคมักจะรุนแรงเสมอ และขึ้นอยู่กับเหตุผลและความทันท่วงทีของการบำบัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]