โรคซิฟิลิสตับอ่อน

โรคซิฟิลิสของตับอ่อนสามารถเกิดได้ตั้งแต่กำเนิดและเกิดภายหลังได้ เชื่อกันว่าความเสียหายเฉพาะที่ของตับอ่อนพบได้ในเด็กที่ป่วยเป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดเกือบ 10-20% โดยส่วนปลายของตับอ่อนได้รับผลกระทบมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงของโรคซิฟิลิสในตับอ่อนจะตรวจพบในทารกในครรภ์ตั้งแต่ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

โรคซิฟิลิสตับอ่อนแต่กำเนิด

ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด นอกจากแผลที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในตับอ่อนแล้ว ยังมีลักษณะเฉพาะคือ การเปลี่ยนแปลงในตับ เช่น "ตับแข็ง" และอวัยวะอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง ตับอ่อนมักขยายใหญ่และหนาขึ้น อัดแน่นเป็นแผ่น ๆ เรียบ ไม่ค่อยมีเม็ดเล็ก ๆ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเซลล์รูปทรงกลมและรูปกระสวยจำนวนมาก มักเป็นเหงือกขนาดเล็ก รวมถึงมีเทรโปนีมาสีซีดมากหรือน้อย ในรายที่รุนแรงเป็นพิเศษ เนื่องจากโรคเส้นโลหิตแข็งที่เด่นชัด เนื้อเยื่อตับอ่อนจะฝ่อ (อะซินี ท่อน้ำดี เกาะของตับอ่อนได้รับผลกระทบในระดับน้อย) บางครั้งในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด อาจพบเหงือกเดี่ยว ๆ ไม่เพียงแต่เล็ก เล็กมาก แต่ยังใหญ่พอสมควรอีกด้วย ดังนั้น ภาพทางสัณฐานวิทยาของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดของตับอ่อนจึงแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักจะแยกได้เป็นสามรูปแบบดังต่อไปนี้:

1. เนื้อเยื่อแทรกแบบแพร่กระจาย (บางครั้งอาจรวมกับการมีเหงือกเป็นเม็ดเล็กๆ)
2. มีเหงือก;
3. เกิดขึ้นโดยมีความเสียหายเป็นหลักต่อท่อน้ำดีตับอ่อน (sialangitis pancreatica)

ในทุกกรณี พบว่ามีการฝ่อขององค์ประกอบของต่อมและการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพร้อมกับการเกิดโรคตับอ่อนแข็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคซิฟิลิสตับอ่อนแต่กำเนิด

อาการของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดนั้นไม่ได้ปรากฏให้เห็นเสมอไปในช่วงสัปดาห์หรือเดือนแรกของชีวิตเด็ก โดยมีอาการทางระบบประสาท เช่น ผื่นผิวหนัง เบื่ออาหาร กล้ามเนื้อเสื่อม กลุ่มอาการตับและม้าม และอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ แต่ในบางกรณี อาการหลักๆ ของโรคจะปรากฏในภายหลังมาก เช่น ในช่วงวัยรุ่น วัยหนุ่มสาว หรือแม้แต่ 20-30 ปีหรือมากกว่านั้นหลังคลอด

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสตับอ่อนแต่กำเนิด

การวินิจฉัยในวัยนี้ต้องอาศัยลักษณะเฉพาะของฮัทชินสันไทรแอด (กระจกตาอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของฟันที่รู้จักกันดี หูหนวกแบบเขาวงกต) เช่นเดียวกับความผิดปกติของจมูก (จมูกแบบ "อานม้า") และหน้าแข้งแบบ "เซเบอร์" สิ่งสำคัญคือการตรวจพบโรคนี้ในญาติสนิท (พ่อ แม่ พี่ชาย พี่สาว) และสุดท้ายคือปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา ซึ่งในวัยนี้ น่าเสียดายที่ผลเป็นบวกในผู้ป่วยเพียงประมาณ 80% แต่ RIBT และ RIF (ปฏิกิริยาการตรึงของเทรโปนีมาสีซีด) มีผลเป็นบวกเกือบ 100% ของกรณี อย่างไรก็ตาม เพื่อให้เกิดปฏิกิริยาเหล่านี้ จำเป็นต้องสงสัยโรคนี้จากอาการข้างต้น หรือจากปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่เป็นบวกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกาย หรือระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย (มักด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง) ในโรงพยาบาล กลุ่มอาการของตับและม้าม, โรคอาหารไม่ย่อย, ท้องเสีย, น้ำหนักลด, อาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังร่วมกับเบาหวานในวัยที่ค่อนข้างอายุน้อยทำให้เราสงสัยว่าตับอ่อนได้รับความเสียหายจากโรคนี้ ในกรณีนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของตับ และตับอ่อนจะขยายใหญ่ขึ้น อัดแน่นขึ้น บางครั้งพบการก่อตัวเฉพาะจุด (กัมมา) ซึ่งบางครั้งต้องแยกความแตกต่างจากต่อมเนื้องอก ควรสังเกตว่าอาการแสดงออกของความเสียหายต่อตับอ่อนค่อนข้างหายากและครองตำแหน่งผู้นำในภาพที่ซับซ้อนของอาการหลายอาการของโรคนี้

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสตับอ่อนแต่กำเนิด

การรักษาโรคซิฟิลิสของตับอ่อนแต่กำเนิดจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้รับประทานอาหารอ่อน เช่น ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ให้ใช้เอนไซม์ของตับอ่อนร่วมกับการที่ตับเสียหาย ซึ่งเป็นการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีที่ตับอ่อนทำงานผิดปกติด้วยต่อมไร้ท่อ ควรได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ในโรคเบาหวาน

ซิฟิลิสที่ตับอ่อน

โรคซิฟิลิสของตับอ่อนที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นค่อนข้างหายาก โดย K. Rokitansky (1861) ได้บรรยายถึงโรคนี้เป็นครั้งแรก โดยเขาสังเกตเห็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบบเฉพาะเจาะจง น่าเสียดายที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสได้เพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าโรคซิฟิลิสของตับอ่อนทั้งที่เกิดภายหลังและแต่กำเนิดจะถูกตรวจพบบ่อยขึ้น ภาพทางสัณฐานวิทยาของโรคซิฟิลิสของตับอ่อนที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นพบได้ในสามรูปแบบ ได้แก่

1. แบบมีอาการบวมน้ำและแทรกซึม (ในซิฟิลิสรอง)
2. รูปแบบมีเหงือก
3. โรคตับอ่อนอักเสบชนิดเฉพาะ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของซิฟิลิสตับอ่อนที่เกิดขึ้นภายหลัง

ภาพทางคลินิกนั้นแตกต่างกันไป: มีรูปแบบที่ไม่มีอาการ เช่นเดียวกับกรณีที่มีอาการทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เนื้องอกของตับอ่อน และโรคเบาหวาน อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่และอาการข้างเคียงของต่อมใต้สมองด้านซ้าย ท้องอืด ท้องเสีย และน้ำหนักลด โรคเบาหวานมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคซิฟิลิสของตับอ่อนชนิดแข็ง สำหรับโรคซิฟิลิสเทียม นอกจากอาการเฉพาะแล้ว ยังมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและอาการอาหารไม่ย่อย ในบางกรณี อาจคลำพบเนื้องอกในบริเวณที่ตับอ่อนอยู่ในตำแหน่งปกติได้ เมื่อส่วนหัวของตับอ่อนได้รับผลกระทบจากการกดทับส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมโดยสิ่งที่แทรกซึมเข้าไป อาจเกิดอาการตัวเหลืองทางกล ซึ่งจำลองภาพทางคลินิกของเนื้องอกร้ายของตับอ่อนได้อีกด้วย

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของตับอ่อนที่เกิดขึ้น

ความเสียหายของตับอ่อนจากโรคซิฟิลิสสามารถสงสัยได้หากตรวจพบสัญญาณของตับอ่อนอักเสบหรือเบาหวานร่วมกับอาการแสดงอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิส ตามที่ NI Leporsky (1951) ระบุไว้ สัญญาณที่ชัดเจนคือการหายไปของโรคเบาหวานระหว่างการรักษาด้วยยาต้านโรคซิฟิลิส ในขณะที่การรักษาโรคเบาหวานแบบเดิมไม่ได้ผล การตรวจทางเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ไม่ได้ช่วยเสมอไปในการระบุสาเหตุของโรค ผลการศึกษาทางซีรั่มมีความสำคัญอย่างยิ่ง อัลตราซาวนด์และการสแกนช่วยให้เราระบุการมีอยู่ของความเสียหายของตับอ่อนแบบสเคลอโรเทียลแบบกระจายหรือแบบเฉพาะจุดได้ ในกรณีที่ยากที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคจะใช้ CT ผลเชิงบวกจากการรักษาเฉพาะทาง (การทดสอบการทำงานดีขึ้น จุดที่มีการแทรกซึมของการอักเสบ และแม้แต่การหายของเหงือก) ในที่สุดก็ยืนยันถึงลักษณะความเสียหายของตับอ่อนจากโรคซิฟิลิส

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสที่ตับอ่อน

การรักษาโรคซิฟิลิสของตับอ่อนที่เกิดขึ้นนั้นใช้เฉพาะยาต้านโรคซิฟิลิส ในกรณีที่ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ จะมีการสั่งจ่ายยาเอนไซม์เพิ่มเติม (แพนครีเอติน แพนซินอร์ม เฟสทัล ฯลฯ) ในกรณีที่ต่อมไร้ท่อทำงานไม่เพียงพอ จะทำการบำบัดตามหลักการของการรักษาโรคเบาหวาน