อัมพาตสายเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

การพูดในสังคมมนุษย์ถือเป็นช่องทางการสื่อสารหลักซึ่งยังช่วยพัฒนาการทำงานของจิตใจขั้นสูง เช่น การคิด ความสนใจ ความจำ เป็นต้น ตั้งแต่วัยทารก เราเรียนรู้ที่จะเข้าใจและถ่ายทอดเสียง คำ วลี สัญญาณที่ยอมรับโดยทั่วไปเหล่านี้และการกำหนดค่าของสัญญาณเหล่านี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการทำความเข้าใจซึ่งกันและกันระหว่างผู้คน มนุษย์สมัยใหม่ไม่คิดด้วยซ้ำว่าจะแสดงความคิด ทัศนคติ อารมณ์ของตนในรูปแบบอื่นอย่างไรเพื่อให้ผู้อื่นเข้าใจได้และช่วยสร้างความสัมพันธ์ ไม่น่าแปลกใจที่ความผิดปกติใดๆ ของระบบเสียง (เช่น อัมพาตของสายเสียง) ที่ทำให้บุคคลนั้นไม่สามารถสื่อสารด้วยวาจา (การพูด) ได้ตามปกติ กลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงในปัจจุบัน และไม่เพียงแต่เป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น

กายวิภาคนิดหน่อย

ไม่ใช่ความลับที่การพูดเป็นลักษณะสำคัญของมนุษย์ซึ่งทำให้มนุษย์แตกต่างจากสัตว์ชนิดอื่นๆ ระบบการพูดเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับระบบการทำงานต่างๆ ระบบการพูดประกอบด้วย 2 ส่วนคือส่วนกลางและส่วนรอบนอก ส่วนรอบนอกประกอบด้วย:

• ระบบประสาทการได้ยิน (หูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน) ซึ่งช่วยให้เราได้ยินเสียงและคำพูด
• อุปกรณ์การพูด (ระบบทางเดินหายใจ ระบบเปล่งเสียง และระบบออกเสียง) ช่วยให้เราสร้างเสียงต่างๆ ขึ้นมาได้ รวมถึงสร้างชุดเสียงและคำต่างๆ ได้

ส่วนกลางของระบบการพูดประกอบด้วยโซนการพูดของสมองและเส้นประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับการหายใจและการพูดซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิตเสียง และในทิศทางตรงข้าม ทำให้เราไม่เพียงแต่สามารถออกเสียงแต่ละเสียงได้เท่านั้น แต่ยังสามารถควบคุมการออกเสียง วิเคราะห์ และสร้างห่วงโซ่เสียง (คำ) บางอย่างที่เราใช้ในการระบุวัตถุ การกระทำ ลักษณะเฉพาะ ฯลฯ ได้อีกด้วย [ 1 ]

ฐานของระบบเสียงคือกล่องเสียง ซึ่งประกอบด้วยกระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อ และปกคลุมด้วยเยื่อเมือก ในส่วนบนของกล่องเสียง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเป็นเครื่องกำเนิดเสียง เยื่อชั้นในจะสร้างเป็นรอยพับ 2 รอย ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นกล้ามเนื้อและเส้นใย ส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรอยพับเหล่านี้เรียกว่าสายเสียง แม้ว่าส่วนใหญ่คำนี้มักจะหมายถึงสายเสียง ซึ่งก็คือส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั่นเอง

เนื่องมาจากการเคลื่อนไหวของข้อต่อของกล่องเสียง การมีกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและเส้นประสาทที่เลี้ยงอยู่ ทำให้เนื้อเยื่อของสายเสียงสามารถหดตัวและยืดออกได้ ส่งผลให้ความตึงของสายเสียงและช่องว่างระหว่างสายเสียงเปลี่ยนแปลงไป ภายใต้อิทธิพลของกระแสลมหายใจออก สายเสียงจะสั่นสะเทือน (ทั้งมวลทั้งหมดและแต่ละส่วน) และสร้างเสียงที่มีโทนเสียงที่แตกต่างกัน

สายเสียงจะเปลี่ยนตำแหน่งและความตึงเนื่องจากแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ส่งมาจากส่วนกลางของระบบเสียง แรงกระตุ้นจะเคลื่อนไปตามเส้นใยประสาท เป็นที่ชัดเจนว่าความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่เชื่อมต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบเสียงจะส่งผลต่อคุณภาพการออกเสียงอย่างแน่นอน

ระบาดวิทยา

แม้ว่าตามสถิติแล้ว ผู้ที่ประกอบอาชีพที่ต้องพูดมากมักจะขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับเสียงที่หายไปหรือแหบเช่น ครู ผู้จัดการ ผู้ประกาศ ฯลฯ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการรับน้ำหนักมากเกินไปบนสายเสียงไม่ใช่สาเหตุเดียวที่ทำให้การสร้างเสียงหยุดชะงัก นอกจากนี้ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงภาวะอัมพาตแบบกลับคืนได้ที่เกี่ยวข้องกับการหยุดจ่ายเลือด (เนื่องจากสายเสียงทำงานหนักเกินไป เส้นเลือดฝอยเล็กๆ อาจแตกได้ เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้เคียงได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เสียงของกล้ามเนื้อกล่องเสียงและสายเสียงลดลง)

จากการศึกษาพบว่า 60% ของอัมพาตของเส้นเสียงเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในกล่องเสียง หลอดอาหาร หรือต่อมไทรอยด์ และการผ่าตัดในบริเวณเดียวกัน นอกจากนี้ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ยังมีความสำคัญเป็นอันดับแรก อัมพาตโดยไม่ทราบสาเหตุสามารถวินิจฉัยได้ใน 20% ของกรณี และโดยปกติแล้วสาเหตุที่แท้จริงของโรคคือการติดเชื้อไวรัส อัมพาตเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดประสาทและพยาธิสภาพทางระบบประสาทเกิดขึ้นใน 5% ของกรณี โรคติดเชื้อและการอักเสบของสมอง คอ และระบบทางเดินหายใจทำให้ระบบเสียงทำงานผิดปกติใน 4-5% [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger และคณะคำนวณได้ว่าอัมพาตเส้นเสียงทั้งสองข้างอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางการผ่าตัดใน 44% ของผู้ป่วย มะเร็งใน 17% ของผู้ป่วย รองจากการใส่ท่อช่วยหายใจใน 15% ของผู้ป่วย โรคทางระบบประสาทใน 12% ของผู้ป่วย และสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุใน 12% ของผู้ป่วย[ 5 ]

ดังนั้น จึงชัดเจนว่าภาวะอัมพาตของเส้นเสียงเป็นพยาธิสภาพที่มีหลายปัจจัยซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจและระบุสาเหตุของโรคอย่างรอบคอบ ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่แพทย์จะสามารถเข้าใจกลไกของความผิดปกติในการเปล่งเสียงที่เกิดขึ้น และกำหนดการรักษาที่เหมาะสม (โดยมีอาการและมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุของโรค )

สาเหตุ อัมพาตเส้นเสียง

อาการอัมพาตเป็นการสูญเสียการทำงานของระบบเสียงบางส่วน ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่นๆ โดยส่วนใหญ่แล้ว ความผิดปกติของการเปล่งเสียงดังกล่าวมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอักเสบของกล่องเสียง:

• โรค กล่องเสียงอักเสบคืออาการอักเสบของกล่องเสียงซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ การระคายเคืองของเยื่อบุกล่องเสียงจากสารเคมีหรือกรดที่สูดดมเข้าไปในช่องปาก (ซึ่งสารเคมีหรือกรดเหล่านั้นอาจเข้าไปในส่วนต้นของกล่องเสียงได้เช่นกัน) ร่วมกับโรคกรดไหลย้อน สายเสียงตึงเกินไปเมื่อพูดเสียงดัง ตะโกน หรือขณะออกกำลังเสียง สาเหตุอาจเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบจากทางเดินหายใจส่วนล่างหรือส่วนบนไปยังเยื่อบุกล่องเสียง เนื้องอกในคอและช่องอก กล้ามเนื้ออ่อนแรงตามวัย ซึ่งส่งผลให้อาหารเข้าไปในทางเดินหายใจและทำให้เกิดการอักเสบได้ [ 6 ]
• โรคกล่องเสียงอักเสบคืออาการอักเสบของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและส่วนต้นของหลอดลมที่อยู่ติดกัน มักมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ (มักเกิดจากไวรัส ในบางกรณีเกิดจากแบคทีเรีย) และเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อและการอักเสบของจมูก คอ หลอดลม และปอด แม้ว่าจะยังไม่สามารถแยกแยะได้ว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากภูมิแพ้หรือไม่

การอักเสบมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เนื้อเยื่อบวมน้ำ) เลือดคั่ง (เยื่อเมือกแดงเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) และส่งผลให้กล้ามเนื้อกล่องเสียงตึง ไม่น่าแปลกใจที่เมื่อเกิดโรคดังกล่าวข้างต้น เสียงจะหยาบหรือแหบ เสียงจะแรงน้อยลง และหากไม่ดูแลในระหว่างที่ป่วย เสียงจะเบาลงหรือพูดกระซิบไม่ได้เลย [ 7 ]

• โรคกระดูกอ่อนกล่องเสียงอักเสบร่วมกับอัมพาตของสายเสียงเป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของอวัยวะหลักในการออกเสียง กระดูกอ่อน cricoid และ arytenoid ซึ่งสายเสียงยึดติดอยู่ มักเกิดโรคนี้ได้ง่ายที่สุด [ 8 ] การเปลี่ยนแปลงของเสียงในกรณีนี้สังเกตได้ควบคู่ไปกับการกลืนผิดปกติ สาเหตุของโรคเรียกว่าการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นแบคทีเรียที่ฉวยโอกาสและก่อโรค ไวรัสที่แทรกซึมและทำงานในเนื้อเยื่อของกล่องเสียงอันเป็นผลจากบาดแผลจากการถูกแทงและถูกยิง ไฟไหม้ โรคทางเดินหายใจ การติดเชื้อภายใน (วัณโรค ซิฟิลิส ปอดบวม ไทฟัส) โรคไฟลามทุ่ง บางครั้งโรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนของกล่องเสียงอักเสบจะเกิดขึ้นหลังจากถูกกระแทกที่คออย่างรุนแรง โดยเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดและการจัดการทางการแพทย์ (การใส่ท่อช่วยหายใจ การส่องกล้องหลอดลม การเปิดคอ การผ่าตัดขยายหลอดอาหาร เป็นต้น) [ 9 ] ในบางกรณี โรคนี้เกิดจากการฉายรังสีรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งทำให้ร่างกายต้านทานการติดเชื้อลดลง [ 10 ] หากละเลยโรค เสียงอาจไม่สามารถฟื้นตัวได้เอง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อัมพาตเส้นเสียง อาจพิจารณาได้จากโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ (ทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไข้หวัดใหญ่, ต่อมทอนซิลอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, โรคอักเสบและวัณโรคของปอด, โรคคอตีบ) เช่นเดียวกับการติดเชื้อในสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และไขสันหลัง (โรคโปลิโอ)

ความผิดปกติของการผลิตเสียงสามารถวินิจฉัยได้จากพยาธิสภาพติดเชื้อบางชนิดของระบบทางเดินอาหาร (เช่น เมื่อทางเดินหายใจได้รับผลกระทบจากเชื้อไข้รากสาดใหญ่ เสียงจะเปลี่ยนไป แหบ เสียงอู้อี้ ในผู้ที่ติดเชื้อแบคทีเรียโบทูลิซึม มักจะพบว่ามีเสียงขึ้นจมูก) ไข้รากสาดใหญ่ บาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง การเกิดช่องว่างในบริเวณไขสันหลังและสมอง (ไซริงโกบัลเบีย) การติดเชื้อซิฟิลิส สมองพิการ

ในโรคทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เรียกว่า "กล้ามเนื้ออ่อนแรง" อัมพาตของเส้นเสียงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อกล่องเสียงอย่างรุนแรง (เช่น การสนทนาเป็นเวลานานหรือเสียงดัง การรับประทานอาหาร เป็นต้น) ในโรคโปลิโอไมโอไซติสที่รุนแรง (การอักเสบของกล้ามเนื้อลาย) เนื้อเยื่ออ่อนของคอและกล่องเสียงอาจเกิดการอักเสบ ซึ่งจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการทำงานบางส่วน (อ่อนแรง เสียงลดลง)

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อสายเสียงอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (หลอดเลือดแดงแข็งในสมอง โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน) กระบวนการเนื้องอกในสมอง (ใกล้ศูนย์การพูดและช่องทางผ่านของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมกล่องเสียง) และการผ่าตัดประสาท (เช่น ความเสียหายบางส่วนต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัส) ภาวะอัมพาตของสายเสียงหลังการผ่าตัดที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทเวกัส (นิวเคลียสและกิ่งก้านของเส้นประสาท) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยในผู้ป่วย 5-6 รายจาก 100 ราย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของอัมพาตสายเสียงคือกระบวนการเนื้องอกในคอและช่องกลางทรวงอก ซึ่งกดทับเส้นประสาทที่ส่งกระแสประสาทไปยังส่วนปลายของระบบการพูด และการบาดเจ็บของกล่องเสียง เมื่อเส้นประสาทเวกัสหรือกิ่งก้านของเส้นประสาทได้รับความเสียหาย: เส้นประสาทกล่องเสียงย้อนกลับและส่วนล่าง ส่วนใหญ่มักจะพูดถึงความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงย้อนกลับ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การใส่ท่อช่วยหายใจ การบล็อกเส้นประสาทแขนโดยใช้วิธีบันได การบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียง [ 11 ]

การกดทับและเสื่อมของเส้นประสาทย้อนกลับอาจเกิดขึ้นได้จากโรคต่างๆ ของอวัยวะทรวงอก กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสซึ่งไปในทิศทางตรงข้าม (จากอวัยวะทรวงอกไปยังคอหอยและกล่องเสียง) สัมผัสกับอวัยวะสำคัญหลายแห่งโดยตรง (หัวใจ ปอด หลอดอาหาร ช่องกลางทรวงอก ต่อมไทรอยด์) การก่อตัวและกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ ในเนื้อเยื่อของอวัยวะเหล่านี้สามารถ:

• กดทับเส้นประสาท (หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เยื่อบุอักเสบหรือห้องหัวใจล่างโต เนื้องอก คอพอก ปอดบวมโต มีของเหลวไหลซึมและมีแผลเป็นในเยื่อหุ้มปอด)
• หรือทำให้เกิดการทำลายล้าง (โรคมะเร็ง: มะเร็งหลอดอาหาร กระบวนการร้ายแรงในต่อมไทรอยด์ ช่องท้องส่วนกลาง ฯลฯ)

เส้นประสาทที่กลับกันอาจถูกกดทับโดยต่อมน้ำเหลืองที่โต (คอ รอบหลอดลม ช่องอก) [ 12 ]

ความเครียดที่เพิ่มขึ้นของสายเสียงและการสูดอากาศเย็นผ่านปากกระตุ้นให้เกิดโรคอักเสบของเนื้อเยื่อของคอหอยและกล่องเสียง ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกและทำงานผิดปกติ สถานการณ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นเมื่อสูดอากาศที่มีฝุ่นละออง ควัน สารเคมีกัดกร่อน และร่างกายได้รับพิษรุนแรง ในกรณีนี้ แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งมีอาการแทรกซ้อนในรูปแบบของอัมพาตของสายเสียง

เนื่องจากส่วนต่อพ่วงของอุปกรณ์การพูดเชื่อมต่อโดยตรงกับกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลาง การรบกวนใดๆ ในการทำงานของอุปกรณ์ดังกล่าวอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการสร้างเสียงได้ อาการอัมพาตของสายเสียงอาจสังเกตได้จากโรคจิต การโจมตีแบบฮิสทีเรีย โรคประสาท (เช่น กลุ่มอาการอ่อนแรงและประสาทเสื่อม) โรคหลอดเลือดสมองตีบ (หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองแตกหรือ VSD) บางครั้งเสียงของคนเราอาจหายไปหรืออ่อนลงอย่างมากเนื่องจากความกังวลอันเป็นผลจากความเครียดหรือภาวะช็อกทางจิตใจและอารมณ์ที่รุนแรง [ 13 ]

สาเหตุอีกประการหนึ่งที่พบได้น้อยมากของอัมพาตเส้นประสาทกล่องเสียงทั้งสองข้างคือกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร (Guillain-Barré syndrome: GBS) ซึ่งเป็นโรคเส้นประสาทเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลังที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่ากลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรโดยทั่วไปจะแสดงอาการเป็นการสูญเสียรีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึกและกล้ามเนื้อส่วนขาขึ้นเป็นอัมพาต แต่เส้นประสาทสมองอาจได้รับผลกระทบร่วมกับเส้นประสาทส่วนปลายด้วย กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรอาจแสดงอาการด้วยกลุ่มอาการหายใจลำบากที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการไหลเวียนของเลือดไม่เสถียร[ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคที่เรียกว่าอัมพาตของสายเสียงนั้นเกิดจากการที่เส้นประสาท (เส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านของเส้นประสาท) ถูกทำลาย ซึ่งเส้นประสาทดังกล่าวจะส่งกระแสประสาทไปยังเนื้อเยื่อของกล่องเสียง รวมถึงเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของสายเสียงด้วย นั่นคือ เรากำลังพูดถึงการหยุดชะงักของเส้นประสาทของระบบเสียง ซึ่งเป็นสาเหตุของการลดลงของโทนเสียงของกล้ามเนื้อ และสะท้อนออกมาในความแข็งแรง ความดัง และโทนเสียงของเสียง ความผิดปกติเหล่านี้ในการบำบัดการพูดจะรวมกันภายใต้ชื่อเดียว คือ เสียงแหบ และในกรณีที่ไม่มีเสียงเลย จะเรียกว่า เสียงไม่มีเสียง [ 15 ], [ 16 ]

อัมพาตของสายเสียงและผลที่ตามมาไม่มีความแตกต่างทางเพศหรืออายุ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชาย ผู้หญิง และเด็กโดยมีโอกาสเกิดขึ้นเท่าๆ กัน [ 17 ]

อาการ อัมพาตเส้นเสียง

เมื่อพิจารณาถึงข้อเท็จจริงที่ว่าอัมพาตของเส้นเสียงเป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบการพูดที่มีหลายปัจจัย เราอาจสันนิษฐานได้ว่าการรวมกันของอาการในพยาธิวิทยาประเภทต่างๆ อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในความเป็นจริง หากเราละเลยอาการของโรคพื้นฐาน (และมักสังเกตเห็นความอ่อนแอของระบบกล้ามเนื้อและเอ็นของกล่องเสียงเมื่อเทียบกับปัญหาสุขภาพที่มีอยู่) ภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงจะปรากฏให้เห็นในทุกกรณี

อาการเริ่มแรกของภาวะเส้นเสียงพิการคือการเปลี่ยนแปลงของเสียง (ความดัง โทนเสียง โทนเสียงต่ำ) และปัญหาการหายใจ อาการเหล่านี้สามารถแสดงออกได้ในระดับที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ภาวะเส้นเสียงพิการข้างเดียว การเปลี่ยนแปลงของเสียงที่ไม่พึงประสงค์จะปรากฏออกมา เสียงจะเปลี่ยนไปอย่างผิดปกติ แหบมากขึ้น อู้อี้ แหบมาก มักสังเกตเห็นเสียงที่หยาบและเสียงที่ดังผิดปกติระหว่างการสนทนา

อาการอ่อนล้าอย่างรวดเร็วเมื่อต้องพูดมาก ร่วมกับความตึงเครียดเมื่อหายใจออก (เสียงเกิดขึ้นเมื่อหายใจออก) อธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของเสียงเช่นเดียวกัน การสร้างเสียงและคำในมนุษย์เกิดขึ้นที่ระดับปฏิกิริยาตอบสนอง เมื่อเรียนรู้ที่จะพูดแล้ว เราจะไม่คิดอีกต่อไปว่าจะทำซ้ำเสียงนั้นหรือเสียงนั้นอย่างไร แต่เมื่อเป็นอัมพาต เสียงจะเปลี่ยนไป เสียงของเสียงจะผิดปกติ ดังนั้นบุคคลนั้นจึงต้องออกแรงที่อวัยวะรับเสียงมากขึ้นเพื่อให้เสียงกลับมาก้องกังวานและออกเสียงคำและคำได้ถูกต้อง ส่งผลให้เกิดความอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว ไม่สบายกล่องเสียง และบางครั้งกล้ามเนื้อกล่องเสียงอาจกระตุก

ปัญหาการหายใจที่เกิดจากอัมพาตของสายเสียงนั้นอธิบายได้จากการที่กล่องเสียงแคบลงอันเป็นผลจากความตึงตัวของกล้ามเนื้อของสายเสียงที่ลดลง ความจริงก็คือว่าหลอดลมไม่เพียงแต่เป็นอวัยวะที่ใช้ในการเปล่งเสียงเท่านั้น แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจอีกด้วย เมื่อเราเงียบ สายเสียงจะเปิดออก และอากาศสามารถหมุนเวียนได้อย่างอิสระในทางเดินหายใจ สายเสียงจะปิดลงเฉพาะในช่วงที่สนทนาเท่านั้น หากเสียงของสายเสียงลดลงอันเป็นผลจากการควบคุมส่วนกลางที่อ่อนแอหรือเนื้อเยื่อขาดสารอาหาร สายเสียงจะยังคงปิดอยู่หรือไม่เปิดเต็มที่แม้ในช่วงที่เงียบ ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของอากาศ

ในกรณีของอัมพาตของสายเสียงข้างเดียว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทของสายเสียงถูกรบกวนที่ด้านใดด้านหนึ่ง จะไม่มีปัญหาด้านการหายใจโดยเฉพาะ สายเสียงที่ทำงานได้ตามปกติจะทำให้เกิดช่องว่างที่เพียงพอต่อการหายใจและการออกเสียง แม้ว่าจะผิดเพี้ยนไปบ้างก็ตาม หลังจากผ่านไปหลายเดือน ข้อบกพร่องในการออกเสียงจะสังเกตเห็นได้น้อยลง เนื่องจากการทำงานที่หายไปของสายเสียงที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการชดเชยด้วยการทำงานปกติของสายเสียงที่แข็งแรง ซึ่งขณะนี้ใช้งานได้สำหรับสองคน

แต่เมื่อเป็นอัมพาตทั้งสองข้าง สถานการณ์จะแตกต่างกันเล็กน้อย การตีบแคบของกล่องเสียงทั้งสองข้างเป็นปัญหาที่ร้ายแรงอยู่แล้วสำหรับการหายใจ การหายใจเข้าและหายใจออกเป็นเรื่องยากสำหรับบุคคลนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรง เมื่อเกิดอาการหายใจไม่ออก หรือในระหว่างการสนทนาที่คึกคัก (บุคคลนั้นพูดโดยสำลัก หยุดหายใจเป็นระยะๆ การหายใจเข้าและหายใจออกมีเสียงดังผิดปกติ)

นอกจากนี้ เมื่อมีสายเสียงอ่อนแอ จะไม่สามารถออกเสียงคำพูดได้เกือบทั้งหมด หรือบางครั้งอาจพูดได้ทั้งหมด ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะพูดด้วยเสียงกระซิบหรือสื่อสารด้วยท่าทาง (aphonia) อย่างไรก็ตาม ภาวะอัมพาตของสายเสียงนั้นพบได้น้อยมาก ซึ่งแตกต่างจากภาวะอัมพาตของสายเสียง ซึ่งความสามารถในการเปล่งเสียงและหายใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสายเสียงที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ดังนั้น ภาวะอัมพาตทั้งสองข้างที่มีสายเสียงปิดอาจทำให้ผู้ป่วยขาดออกซิเจนกะทันหันและเสียชีวิตได้

แม้ว่ากล่องเสียงจะไม่ใช่ส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหาร แต่ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการอัมพาตของสายเสียงซึ่งอยู่ใกล้คอหอยก็มักจะกลืนอาหารได้ยาก หากการทำงานของสายเสียงลดลงร่วมกับความผิดปกติของการทำงานของกล่องเสียงที่ปิดกั้นทางเข้ากล่องเสียงระหว่างรับประทานอาหาร ความเสี่ยงที่อาหารจะเข้าไปในทางเดินหายใจก็จะเพิ่มขึ้น เช่น กล่องเสียงและหลอดลม ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้เช่นกัน

อัมพาตของเส้นเสียงข้างเดียวอาจมาพร้อมกับการทำงานของอวัยวะใกล้เคียงที่ลดลง (ลิ้น ริมฝีปาก) และภาวะกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) อันเป็นผลจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะต่างๆ ในศีรษะและคอ ดังนั้น เส้นประสาทเวกัส (หรือเส้นประสาทคู่หนึ่ง) จึงส่งกระแสประสาทจากสมองไปยังช่องท้อง และกิ่งก้านของเส้นประสาทนี้มีหน้าที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะต่างๆ ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณอื่นๆ ของศีรษะ คอ หน้าอก และช่องท้องด้วย เส้นประสาทนี้ประกอบด้วยใยประสาทสั่งการและใยประสาทรับความรู้สึก ดังนั้น ความเสียหายของเส้นประสาทอาจมาพร้อมกับการทำงานของอวัยวะสั่งการที่ลดลงและความไวต่อความรู้สึกที่ลดลง (อาการชา)

เมื่อเส้นประสาทเวกัสและสาขาของเส้นประสาทได้รับความเสียหาย ระบบประสาทส่วนกลางจะสูญเสียการควบคุมการทำงานของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายบางส่วนหรือทั้งหมด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กล่องเสียงและอวัยวะในช่องปาก) ดังนั้น ความพยายามตามเจตนาโดยมีสติจะทำให้ไม่สามารถแก้ไขกระบวนการผลิตเสียงได้ในเวลาอันสั้น

ในภาวะอัมพาตแบบทำงานซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะจิตใจและอารมณ์ที่ไม่มั่นคง ภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปบ้าง โดยรวมถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมักจะเป็นอาการส่วนบุคคล ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวจะแสดงออกมาไม่ชัดเจนกว่าที่ผู้ป่วยบรรยายไว้ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเจ็บคอ รู้สึกคันหรือแสบร้อนในลำคอ มีก้อนในลำคอ เป็นต้น รวมถึงอาการปวดศีรษะ นอนไม่หลับ วิตกกังวลมากขึ้น ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะโดยตรงของภาวะอัมพาต

รูปแบบ

สาเหตุต่างๆ ของอัมพาตสายเสียงทำให้จำเป็นต้องจำแนกประเภทของอัมพาตสายเสียงตามปัจจัยที่ทำให้เกิด ดังนั้น ความผิดปกติของการผลิตเสียง (dyphonia) จึงมักแบ่งออกเป็นความผิดปกติทางร่างกายและการทำงาน ความผิดปกติทางร่างกายรวมถึงกรณีของความผิดปกติของระบบเสียงที่เกิดจากโรคอักเสบ เนื้องอกในสายเสียง และความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (โดยเฉพาะอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียงและสายเสียง)

หากไม่มีสัญญาณของการอักเสบ รูปร่างและสีของสายเสียงเป็นปกติ แต่มีอาการผิดปกติของเสียง แพทย์ด้านโสตศอนาสิกวิทยาจะพูดถึงภาวะเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติที่เกิดจากความสัมพันธ์ที่ไม่ถูกต้องระหว่างกระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งในสมองหรือความผิดปกติทางจิตใจแบบทำงานผิดปกติ

ก่อนหน้านี้มีธรรมเนียมการแบ่งอาการอัมพาตของสายเสียงและกล่องเสียงออกเป็น 2 ประเภท:

• ไมโอเจนิก (ไมโอพาธิก)
• เกิดจากโรคเส้นประสาท (neuropathy)

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในชั้นในของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของกล่องเสียง ซึ่งเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ความเครียดของระบบเสียง พิษสุรา เป็นต้น กล่าวคือ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและสารอาหารของกล้ามเนื้อ อัมพาตจากระบบประสาทถือเป็นอัมพาตที่เกิดจากกล้ามเนื้อของสายเสียงอ่อนแรงอันเนื่องมาจากความผิดปกติของเส้นประสาท (การกดทับ ความเสียหาย ความผิดปกติของเส้นประสาท) [ 18 ]

ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์บางคนจัดภาวะอัมพาตของสายเสียงแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นภาวะเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติประเภทเสียงต่ำ และถือว่าเป็นภาวะผิดปกติชั่วคราวของเสียงที่ฟื้นคืนได้ด้วยการกระทำเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อ และมีเพียงภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทเวกัสและสาขาของเส้นประสาทเท่านั้นที่ถือเป็นภาวะอัมพาตของกล่องเสียง เช่น พยาธิวิทยาที่เกิดจากระบบประสาท

อัมพาตแบบทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากสาเหตุทางกายและทางการทำงาน กล่าวคือ เกิดจากความผิดปกติทางจิตและประสาท ความผิดปกติทางระบบประสาทแบ่งออกเป็นพยาธิสภาพที่มีสาเหตุจากส่วนกลางและส่วนปลาย

อัมพาตจากสาเหตุส่วนกลาง ซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคของสมองและการผ่าตัดสมอง คิดเป็นเพียง 10% ของจำนวนทั้งหมด ซึ่งรวมถึง ความเสียหายของคอร์เทกซ์ของซีกสมอง เส้นทางคอร์ติโคนิวเคลียส (มัดของเส้นใยประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังนิวเคลียสสั่งการของเส้นประสาทสมอง ในกรณีนี้ เราพูดถึงเส้นใยที่ไปยังศูนย์กลางประสาทของเส้นประสาทเวกัสเป็นหลัก) หรือโดยตรงไปยังนิวเคลียสของเส้นประสาทนี้ซึ่งอยู่ในเมดัลลาอ็อบลองกาตา ภาวะดังกล่าวเกิดจากภาวะขาดเลือดในสมอง เนื้องอกในสมอง การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในสมองและไขสันหลัง ความอ่อนแรงของการทำงานของสายเสียงสามารถวินิจฉัยได้ในโรคสมองพิการ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือเป็นผลจากความผิดพลาดระหว่างการผ่าตัดประสาท

อัมพาตจากสาเหตุส่วนปลาย เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ส่งข้อมูลจากสมองไปยังเอ็นและหลัง เส้นประสาทดังกล่าวคือกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัส สาเหตุ: การบาดเจ็บของเส้นประสาท การกดทับโดยเนื้องอกต่างๆ และอวัยวะที่ขยายใหญ่ของทรวงอก ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง เป็นต้น

นอกจากนี้ ยังแยกความแตกต่างระหว่างอัมพาตแต่กำเนิดและอัมพาตที่เกิดขึ้นภายหลัง ในกรณีแรก พยาธิวิทยาเกิดจากการหยุดชะงักในการสร้างส่วนต่างๆ ของระบบการพูดในช่วงก่อนคลอด (การติดเชื้อ การมึนเมา การขาดวิตามินในหญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก การบาดเจ็บของทารกในครรภ์) หรือการบาดเจ็บขณะคลอดซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของเส้นประสาทของส่วนปลายของระบบการพูดในทารก ความอ่อนแรงที่เกิดขึ้นภายหลังของระบบการพูดเป็นผลหรือภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ หรือผลจากการใช้ระบบเสียงมากเกินไป แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ เราจะพูดถึงผลกระทบของปัจจัยกระตุ้นหลายอย่างในเวลาเดียวกัน เช่น การสนทนาที่กระตือรือร้นและการสูดอากาศเย็น การใช้งานกล้ามเนื้อของสายเสียงมากเกินไปโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอยู่แล้ว เป็นต้น

อัมพาตของสายเสียงอาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบข้างเดียว (ถือเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดและมีลักษณะเฉพาะคือสายเสียงด้านขวาหรือซ้ายได้รับความเสียหาย) หรือทั้งสองข้าง [ 19 ] เมื่อสายเสียงทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ แม้จะมีสาเหตุและปัจจัยต่างๆ มากมายที่ทำให้เกิดอัมพาตของสายเสียงด้านซ้ายหรือด้านขวา [ 20 ] แต่พยาธิวิทยาแบบข้างเดียวถือว่าอันตรายน้อยกว่า เนื่องจากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการออกเสียงและปัญหาทางจิตที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีของการอ่อนแรงของเอ็นทั้งสองข้างซึ่งเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคอและต่อมไทรอยด์ โดยมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ การใส่ท่อช่วยหายใจ โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เรากำลังพูดถึงไม่เพียงแต่การละเมิดการสร้างเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งถือเป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การพูดของมนุษย์คือความสามารถในการสื่อสารกับผู้อื่นในสายพันธุ์เดียวกันได้อย่างเต็มที่และทั่วถึง ความสามารถในการถ่ายทอดความคิดของตนเองในรูปแบบที่เข้าใจได้ และรับข้อมูลที่มีประโยชน์จากผู้อื่น ผู้ที่มีปัญหาด้านการเปล่งเสียง (เนื่องจากเหตุผลต่างๆ) จะไม่พบว่าความเข้าใจคำพูดของผู้อื่นลดลง แต่การไม่สามารถแสดงความคิดของตนเองได้อย่างชัดเจนและเข้าใจได้นั้นจะกลายเป็นปัญหาทางจิตใจที่ร้ายแรงอย่างแน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกิจกรรมทางวิชาชีพของบุคคลนั้นต้องอาศัยการออกเสียงมากเป็นพิเศษ

ครูที่มีเสียงแหบจะพูดและดึงดูดความสนใจของนักเรียนได้ยาก ซึ่งถือเป็นการละเมิดวินัยและไม่สามารถซึมซับเนื้อหาที่นำเสนอได้ นักบำบัดการพูดที่ไม่สามารถออกเสียงเสียงได้ชัดเจนจะไม่สามารถสอนลูกศิษย์ให้พูดได้อย่างถูกต้อง นักร้องที่มีอาการเสียงแหบไม่มีสิทธิ์ที่จะเริ่มทำงานเลย ซึ่งมาพร้อมกับความไม่พอใจบางประการในส่วนของผู้บริหารและผู้ให้การสนับสนุน ดังนั้น อัมพาตของสายเสียงและการทำงานของเสียงที่บกพร่องอันเป็นผลตามมาจึงไม่เพียงแต่จำกัดความเป็นไปได้ในการสื่อสารตามปกติเท่านั้น แต่ยังสามารถทำให้บุคคลนั้นพิการได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เส้นประสาททำงานผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาท (กระบวนการเสื่อมถอย การตัดออกอย่างไม่ระมัดระวัง) ซึ่งมักจะไม่สามารถย้อนกลับได้

อาการเสียงแหบไม่ส่งผลดีต่อเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย ซึ่งเป็นช่วงที่เด็กเพิ่งหัดพูด ยิ่งแก้ปัญหาได้เร็วเท่าไร ผลกระทบที่เกิดขึ้นก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงอคติในการออกเสียงที่ไม่ถูกต้องในภายหลังนั้นยากมาก แม้ว่าฟังก์ชันเสียงจะกลับคืนมาก็ตาม ซึ่งจะทำให้เกิดความยากลำบากในการสื่อสาร การทำความเข้าใจคำศัพท์ และการทำความเข้าใจเนื้อหาการศึกษา [ 21 ]

ผู้ที่สูญเสียเสียงโดยสิ้นเชิงจะประสบปัญหานี้เป็นพิเศษ ผู้ป่วยจะแทบเป็นใบ้แต่ยังคงได้ยินและเข้าใจคำพูดได้ ภาวะนี้ส่งผลต่อสภาพจิตใจของผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยผู้ป่วยจะเก็บตัว พยายามจำกัดการติดต่อ และซึมเศร้า

อาการอัมพาตที่เกิดจากโรคติดเชื้อและการอักเสบหรือความผิดปกติทางจิตและประสาทมักจะหายได้ และด้วยการรักษาที่เหมาะสม เสียงก็จะกลับคืนมาได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักไม่แสวงหาความช่วยเหลือพิเศษ โดยคาดหวังว่าโรคจะหายไปเอง และเริ่มมีพยาธิสภาพ แต่ยิ่งสายเสียงขาดออกซิเจนและสารอาหารนานเท่าไร ก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้นที่จะฟื้นตัวจากโรคได้ [ 22 ]

การรักษาโรคทางจิตและประสาทให้หายขาดนั้นเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่ได้รับความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญ (นักจิตวิทยา จิตแพทย์) และหากไม่ได้ทำให้ระบบประสาทส่วนกลางกลับมามีเสถียรภาพ การที่จะกลับมาพูดได้อีกครั้งอาจต้องใช้เวลานานมาก

การวินิจฉัย อัมพาตเส้นเสียง

อัมพาตสายเสียงเป็นพยาธิสภาพที่สามารถมีสาเหตุที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงและไม่เกี่ยวข้องกัน อาการภายนอกของโรคนี้ในรูปแบบของเสียงแหบ (aphonia) ไม่สามารถบอกอะไรได้มากนักเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้การผลิตเสียงหยุดชะงัก และยังเร็วเกินไปที่จะวินิจฉัยโดยอาศัยเพียงสาเหตุนี้ เนื่องจากกล้ามเนื้อสายเสียงอ่อนแรงไม่ได้เกิดขึ้นเองโดยลำพัง ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพที่มีอยู่และการเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ การติดเชื้อ การมึนเมา ความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด เป็นต้น

นั่นคือภาวะเสียงแหบซึ่งเป็นอาการหลักของอัมพาตสายสะดือ ถือเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยลำพังเฉพาะในกรณีที่แยกจากกัน เช่น สายเสียงอ่อนแรงในทารกแรกเกิด แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ ก็ยังเป็นผลที่ห่างไกลจากความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่นำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวในพัฒนาการของเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมักไปพบแพทย์ไม่ใช่เพียงเพราะอาการเสียงแหบ (เว้นแต่จะเป็นอาการที่ออกเสียงชัดหรือใช้เสียงโดยผู้ป่วยเป็นเครื่องมือในการทำงาน) แต่เป็นเพราะความผิดปกติของการหายใจและการกลืน สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและปอด โรคคอตีบ ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบ (ในเด็ก) ฯลฯ ในบางกรณี อัมพาตเส้นเสียงอาจได้รับการวินิจฉัยโดยไม่คาดคิด ควบคู่ไปกับโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ (มักเกิดขึ้นกับโรคทางเดินหายใจ โรคต่อมไร้ท่อ กระบวนการเนื้องอก โรคหัวใจ หลอดอาหาร ฯลฯ)

ไม่ว่าจะเป็นอย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยความผิดปกติของการสร้างเสียงและการระบุสาเหตุของกระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการไปพบแพทย์ ขั้นแรก ผู้ป่วยจะติดต่อนักบำบัดซึ่งจะตัดสินใจว่าสามารถวินิจฉัยได้ด้วยตนเองหรือไม่ (เช่น อาการเสียงแหบเนื่องจากโรคติดเชื้อและการอักเสบของลำคอและระบบทางเดินหายใจ) หรือจะต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น แพทย์หู คอ จมูก แพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาท จิตแพทย์ แพทย์ปอด แพทย์ต่อมไร้ท่อ เป็นต้น หากเราพูดถึงอาการเสียงแหบเนื่องจากกล้ามเนื้อของระบบเสียงทำงานหนักเกินไป อาจต้องปรึกษาและช่วยเหลือนักบำบัดด้านเสียง ซึ่งผู้ที่เชี่ยวชาญด้านเสียงมักจะหันไปหาพวกเขา

เมื่อไปพบแพทย์เป็นครั้งแรก ผู้เชี่ยวชาญจะอาศัยอาการของผู้ป่วย การตรวจดูคอ และประวัติการเจ็บป่วย ข้อมูลเกี่ยวกับโรคในอดีตและปัจจุบัน การผ่าตัดช่วยให้เข้าใจสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วและจำกัดขอบเขตของสาเหตุที่เป็นไปได้ของเสียงแหบ หายใจล้มเหลว และกลืนลำบาก ซึ่งเป็นอาการของอัมพาตสายเสียง ดังนั้น แนวโน้มที่จะเกิดโรคทางจิตทำให้สันนิษฐานได้ว่าอัมพาตทางการทำงาน และการผ่าตัดที่หน้าอก ช่องอก ช่องกลางทรวงอก หัวใจ ต่อมไทรอยด์ หลอดอาหาร รวมถึงการผ่าตัดประสาทอาจถือเป็นสาเหตุที่อาจทำให้เส้นประสาทเวกัสหรือเส้นประสาทที่กลับมาเกิดความเสียหายได้

แต่ข้อมูลนี้ไม่เพียงพอ การตรวจทางห้องปฏิบัติการก็ไม่สามารถแสดงภาพที่ชัดเจนของพยาธิวิทยาได้เช่นกัน ด้วยความช่วยเหลือดังกล่าว (การตรวจเลือด) จะสามารถระบุการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบในร่างกายและความผิดปกติของการเผาผลาญบางอย่าง (เช่น ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในโรคเบาหวาน) ได้เท่านั้น

การทดสอบพิเศษที่กำหนดเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็ง (การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อ) จะให้โอกาสในการแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกมะเร็งจากเนื้องอกธรรมดาเท่านั้น แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกที่ทำให้การทำงานของสายเสียงและการออกเสียงหยุดชะงัก

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะอัมพาตของสายเสียงและกล่องเสียง วิธีการที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดที่แพทย์หูคอจมูกใช้คือการส่องกล่องเสียง ซึ่งเป็นการตรวจคอและกล่องเสียงโดยใช้เครื่องมือ การส่องกล่องเสียงทางอ้อมใช้กระจกและไฟส่องหน้า การส่องกล่องเสียงโดยตรงทำได้โดยใช้เครื่องส่องกล่องเสียงที่สอดเข้าไปในกล่องเสียงของผู้ป่วย (ทั้งเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา) ซึ่งช่วยให้มองเห็นทั้งสายเสียงและส่วนในของกล่องเสียงได้ [ 23 ]

การส่องกล่องเสียงช่วยให้สามารถตรวจพบจุดอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของกล่องเสียง เลือดออกเล็กน้อยและใหญ่ที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ในระหว่างการตรวจปกติ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการประเมินสภาพของสายเสียง เช่น ตำแหน่งขณะหายใจและเปล่งเสียง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการเคลื่อนไหว สี รูปร่าง ขนาดของกล่องเสียง

สโตรโบสโคปอิเล็กทรอนิกส์ใช้ในการระบุลักษณะของการสั่นสะเทือนของสายเสียง ช่วยให้ประเมินการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการสั่นสะเทือนของสายเสียงในระหว่างการสร้างเสียง ความสม่ำเสมอและความสอดคล้องกันของการสั่นสะเทือนที่มีอยู่ในความถี่และแอมพลิจูด ระบุการปิดตัวที่ไม่สมบูรณ์ของสายเสียง รูปร่างของกล่องเสียง เป็นต้น

เพื่อให้การศึกษามีความเป็นกลางมากขึ้น อาจกำหนดให้ตรวจด้วยกล้องตรวจกล่องเสียงหรือการตรวจด้วยกล้องตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคป ซึ่งจะทำให้สามารถดูภาพขยายของกล่องเสียงบนจอภาพได้ จากนั้นจึงบันทึกภาพ และบันทึกข้อมูลเพื่อใช้เป็นเอกสารประกอบการสนทนาระหว่างผู้เชี่ยวชาญในภายหลัง

วิธีการใหม่ในการศึกษาลักษณะการออกเสียงของเสียงคือการตรวจคลื่นเสียง (glottography) การตรวจคลื่นเสียงเป็นอุปกรณ์ที่สร้างกระแสความถี่สูงมากและวัดความต้านทานเมื่อกระแสเหล่านี้ผ่านกล่องเสียง การทำงานของสายเสียงสามารถตัดสินได้จากการเปลี่ยนแปลงของความแรงของกระแสเสียง บนจอมอนิเตอร์ของอุปกรณ์ คุณจะเห็นเส้นโค้งที่ในคนปกติจะมีลักษณะเป็นวงจรที่เด่นชัดและความสม่ำเสมอของวงจรแต่ละวงจร ในโรคต่างๆ เส้นโค้งจะมีความเบี่ยงเบนบางประการ: ความถี่ของเสียงถูกรบกวน ไม่สามารถระบุเฟสของการสั่นได้ และพบชิ้นส่วนเฉพาะที่มีฟัน [ 24 ]

หากแพทย์ตรวจพบว่าสายเสียงปิดไม่สนิท เคลื่อนไหวได้จำกัด หรือมีอาการผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้สงสัยว่ากล้ามเนื้อผิดปกติหรือระบบประสาททำงานผิดปกติ แพทย์จะส่งผู้ป่วยไปตรวจเพิ่มเติม โดยจะใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อกล่องเสียง (electromyography) และลักษณะการส่งสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อ (electroneurography) อย่างไรก็ตาม การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการสั่นของสายเสียง และบ่งชี้ถึงภาวะอัมพาตของกล่องเสียง ซึ่งอาจรวมกับอาการอ่อนแรงของสายเสียงได้ และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะเกี่ยวข้องเฉพาะในกรณีที่พยาธิวิทยาเกิดจากระบบประสาทเท่านั้น และแพทย์จะสั่งจ่ายยาหลังจากปรึกษากับแพทย์ประสาทแล้ว [ 25 ]

หากสงสัยว่าเป็นอัมพาตจากแหล่งกำเนิดกลาง (bulbar ซึ่งเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของ medulla oblongata ซึ่งเป็นที่ตั้งนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัส หรือ cortical ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเปลือกสมองและเส้นทางการนำของเปลือกสมอง) จำเป็นต้องตรวจสอบโครงสร้างสมองอย่างละเอียดเพื่อดูว่ามีเนื้องอก เลือดออก และกระบวนการเสื่อมสภาพหรือไม่ การศึกษาดังกล่าวสามารถทำได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง รวมถึงการสแกนโครงสร้างสมอง (MSCT) ซึ่งดำเนินการในกรณีของการบาดเจ็บ เพื่อระบุความผิดปกติในการพัฒนาและเลือดออกเฉียบพลัน [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

หากแพทย์สงสัยว่ามีอาการอัมพาตของสายเสียงส่วนปลาย หรือเกิดจากการกดทับของกิ่งของเส้นประสาทเวกัสที่มุ่งไปยังระบบเสียง แพทย์จะสั่งให้ทำการเอกซเรย์ทรวงอกทั่วไป, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องกลางทรวงอกหรือหลอดอาหาร, ตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจและต่อมไทรอยด์

การเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกล่องเสียงช่วยในการประเมินภาพรวมของอวัยวะ แต่ไม่สามารถระบุลักษณะของการเคลื่อนไหวของสายเสียงได้ ดังนั้น การศึกษาดังกล่าวจึงมีความเกี่ยวข้องมากกว่าในการระบุเนื้องอกและกระบวนการเสื่อมในเนื้อเยื่อของกล่องเสียงหรือบริเวณใกล้เคียง [ 29 ], [ 30 ]

หากการตรวจร่างกายของผู้ป่วยไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใดๆ (โครงสร้างและรูปร่างของสายเสียงเป็นปกติ ไม่พบความผิดปกติทางกายที่อาจส่งผลต่อการทำงานของการผลิตเสียงในร่างกาย) แพทย์จะสรุปว่าอาการอัมพาตอาจเป็นเพราะการทำงาน ในกรณีนี้ การปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยาและจิตแพทย์เพื่อทำการทดสอบทางจิตวิทยาเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์ที่อาจเกิดขึ้นจึงไม่ใช่เรื่องเกินจำเป็น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคนั้นต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากการวินิจฉัยภาวะอัมพาตหรืออัมพาตของสายเสียงนั้นง่ายกว่าการระบุสาเหตุมาก เสียงแหบและเสียงแหบสามารถสังเกตได้ทั้งในโรคทางเดินหายใจซึ่งเป็นภาวะทั่วไปและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะ (โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนมาตรฐานในการรักษาอาการเจ็บคอก็เพียงพอแล้ว) และในโรคทางระบบประสาทซึ่งสามารถระบุได้ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาด้วยเครื่องมือพิเศษเท่านั้น ดังนั้น เมื่อต้องระบุสาเหตุและภาพรวมของโรคที่แท้จริง ชุมชนแพทย์จากหลากหลายสาขาจึงมีบทบาทสำคัญ

ต้องแยกอาการอัมพาตของสายเสียงออกจากอาการอัมพาต ในกรณีแรก เรากำลังพูดถึงการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทที่ควบคุมสายเสียงไม่สมบูรณ์ กล่าวคือ การทำงานของเส้นประสาทลดลง ในกรณีของอัมพาตของสายเสียง จะไม่มีการทำงานของเส้นประสาท ซึ่งสามารถมองเห็นได้ระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ลาจิโนสโคปี (การเคลื่อนตัวของเยื่อบุกล่องเสียงเนื่องจากกล้ามเนื้อสายเสียงมีเสียงต่ำ) และการตรวจด้วยไฟฟ้ากล็อตโตกราฟี

ความจำเป็นในการแยกแยะโรคกล้ามเนื้อและโรคทางระบบประสาทนั้นเกี่ยวข้องกับแนวทางการรักษาโรคที่มีสาเหตุต่างๆ ที่แตกต่างกัน และในบางกรณี เรากำลังพูดถึงการละเมิดการทำงานของเส้นประสาทไม่เพียงแต่สายเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบการเปล่งเสียงด้วย สาเหตุของโรคอาจจะเหมือนกัน (ความเสียหายหรือการกดทับของเส้นประสาท) แต่ในกรณีนี้ นอกจากเส้นประสาทเวกัสแล้ว ยังรวมถึงโรคของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลและไฮโปกลอสซัล (ส่วนปลายและนิวเคลียสที่ตั้งอยู่ในเมดัลลาอ็อบลองกาตา) อีกด้วย นอกจากนี้ ยังมีการออกเสียงเสียงแต่ละเสียงไม่ถูกต้อง การเปลี่ยนแปลงความแรงและโทนเสียงของเสียง

การป้องกัน

การวินิจฉัย "อัมพาตสายเสียง" ฟังดูค่อนข้างเสี่ยง จึงอาจเข้าใจผิดว่าเรากำลังพูดถึงพยาธิสภาพของระบบการพูดที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้ ในความเป็นจริง การพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

อัมพาตกล้ามเนื้อที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบและโรคติดเชื้อและการอักเสบอื่นๆ ของทางเดินหายใจ หรือจากความเครียดที่มากเกินไปของสายเสียง สามารถรักษาได้ง่ายด้วยวิธีการง่ายๆ และหายได้โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ความผิดปกติของการทำงานของระบบเสียงซึ่งเกิดจากความเครียดและความผิดปกติของระบบประสาทนั้นไม่ถือเป็นอาการที่กลับคืนสู่สภาวะปกติ การทำงานของการพูดจะกลับคืนมาเมื่อสภาวะทางจิตใจและอารมณ์คงที่ (ในบางกรณีอาจหายได้โดยไม่ต้องรักษา)

ในกรณีส่วนใหญ่ของอัมพาตจากระบบประสาท ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูเสียงและการออกเสียงที่ถูกต้องได้ แต่ไม่มีการพูดถึงการฟื้นฟูความสามารถในการใช้เสียงอีกต่อไป ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยบางรายยังคงมีข้อบกพร่องในการออกเสียง และพบความยากลำบากในการควบคุมอุปกรณ์เสียง ในกรณีของความผิดปกติทางอวัยวะที่รุนแรงซึ่งรักษาได้ยาก ฟังก์ชันการใช้เสียงจะลดลงเป็นเวลานาน ซึ่งนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อของสายเสียงและความผิดปกติในการเปล่งเสียงอย่างต่อเนื่อง [ 31 ]

การป้องกันภาวะผิดปกติของสายเสียงประกอบด้วยการดูแลเสียงของคุณให้ดี การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อและการอักเสบของลำคอและทางเดินหายใจอย่างทันท่วงที และการรักษาระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อให้อยู่ในสภาพที่ดี

ในวัยเด็กมักเกิดอาการเสียงแหบร่วมกับอาการกล่องเสียงอักเสบ ดังนั้น ผู้ปกครองควรเอาใจใส่ดูแลให้เด็กไม่ร้อนเกินไปก่อนออกไปข้างนอก ไม่ดื่มน้ำแข็ง ไม่พยายามใช้น้ำแข็งย้อยเป็นไอศกรีม พูดน้อยลงในอากาศหนาว ฯลฯ ตั้งแต่ยังเล็ก จำเป็นต้องอธิบายให้เด็กเข้าใจในรูปแบบที่เข้าใจได้ว่าความประมาทเลินเล่อจะส่งผลอย่างไร เพราะการตระหนักถึงผลที่เป็นอันตรายจากการกระทำของตนเองเท่านั้นที่ได้ผลดีกว่าการสั่งสอนและลงโทษแบบง่ายๆ

ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักไม่ใส่ใจกับอากาศที่เราหายใจเข้าไป การทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่นละออง ในโรงงานเคมี ในห้องปฏิบัติการ ในโรงงาน มักไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการปกป้องระบบทางเดินหายใจ แต่สารระคายเคืองสามารถส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบเสียงได้อย่างง่ายดาย ซึ่งจะทำให้ธรรมชาติของการพูดและความสามารถของระบบเปลี่ยนไป การจำเป็นต้องสวมหน้ากากป้องกันทางเดินหายใจ ผ้าพันแผลที่ทำจากผ้าฝ้าย และอุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ เกิดขึ้นเนื่องจากต้องปกป้องระบบทางเดินหายใจและการสร้างเสียง ซึ่งมีความสำคัญต่อมนุษย์ นี่คือการป้องกันโรคต่างๆ มากมาย รวมถึงภาวะอัมพาตของกล่องเสียงและสายเสียง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเสียงแหบหรือไม่มีเสียง

ผู้ที่มีอาชีพบางอาชีพโดยเฉพาะครูซึ่งเสียงเป็นปัจจัยสำคัญในการศึกษาและเลี้ยงดูเด็กรุ่นใหม่ด้วยความปรารถนาดีไม่สามารถรักษาสุขภาพของสายเสียงได้เสมอไป ในกรณีนี้จะต้องเน้นที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของอัมพาตของสายเสียงหรือกระบวนการเสื่อมถอยอันเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของระบบเสียงในระยะยาว ควรดูแลและพูดน้อยลงในช่วงที่โรคกำเริบเฉียบพลันซึ่งจะช่วยให้สายเสียงฟื้นตัวได้เร็วขึ้น มิฉะนั้นคุณอาจต้องรอเป็นเวลานานเพื่อให้เสียงฟื้นตัว และคุณต้องเตรียมใจไว้ด้วยว่าเสียงจะมีอาการไม่พึงประสงค์ตามมาในภายหลัง

การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นที่เรียกว่า "อัมพาตสายเสียง" ถือเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาระบบเสียง (รวมถึงระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง) และการฟื้นฟูเสียงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้น คุณควรติดต่อแพทย์เมื่อพบสัญญาณแรกของความผิดปกติของการออกเสียง เช่น การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงและความก้องของเสียง ความแรงของเสียง จังหวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดหรือในช่วงที่มีโรคทางสมอง แต่ไม่ควรละเลยการรักษาอัมพาตจากกล้ามเนื้อด้วย เพราะการทำงานผิดปกติของระบบเสียงเป็นเวลานาน การหายใจบกพร่อง และสารอาหารในเนื้อเยื่อของระบบเสียงในโรคที่เกิดจากการอักเสบอาจกระตุ้นให้เกิดกระบวนการเสื่อมถอยที่ส่งผลต่อคุณภาพของเสียง การทำงานของการสื่อสาร และชีวิตของผู้ป่วยโดยทั่วไป