อัมพฤกษ์ของสายเสียง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย

คำพูดในสังคมมนุษย์เป็นสื่อหลักในการสื่อสาร ซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนาหน้าที่ทางจิตขั้นสูง เช่น การคิด ความสนใจ ความจำ ฯลฯ ตั้งแต่วัยเด็ก เราเรียนรู้ที่จะเข้าใจและทำซ้ำเสียง คำ วลี สัญญาณทั่วไปและการกำหนดค่าเหล่านี้อำนวยความสะดวกในการสื่อสารระหว่างผู้คน คนสมัยใหม่ไม่ได้คิดด้วยซ้ำว่าคุณจะแสดงความคิด ความสัมพันธ์ อารมณ์ในรูปแบบอื่นได้อย่างไร เพื่อให้ผู้อื่นเข้าใจและช่วยสร้างความสัมพันธ์ ไม่น่าแปลกใจที่พยาธิสภาพใด ๆ ของอุปกรณ์เสียง (เช่นอัมพฤกษ์ของสายเสียง) ทำให้บุคคลที่ไม่สามารถสื่อสารด้วยวาจา (คำพูด) ปกติได้เป็นปัญหาร้ายแรงและไม่เพียง แต่มีลักษณะทางการแพทย์เท่านั้น

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย

ไม่เป็นความลับที่คำพูดเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของบุคคลที่ทำให้เขาแตกต่างจากตัวแทนอื่น ๆ ของสัตว์โลก เครื่องมือพูดของเขาเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับระบบการทำงานต่างๆ เครื่องมือพูดประกอบด้วย 2 ส่วน: ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง แผนกอุปกรณ์ต่อพ่วงประกอบด้วย:

• เครื่องช่วยฟัง (หูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน) ซึ่งช่วยให้เราได้ยินเสียงพูด
• อุปกรณ์เสียงพูด (เครื่องช่วยหายใจ เสียงร้อง และข้อต่อเสียง) ซึ่งเราสามารถสร้างเสียงต่างๆ ได้ ทำให้เกิดเสียงและคำพูดที่หลากหลาย

ส่วนกลางของอุปกรณ์พูดรวมถึงโซนคำพูดของสมองและเส้นใยประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะระบบทางเดินหายใจและคำพูดที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเสียงตลอดจนในทิศทางตรงกันข้าม สิ่งนี้ทำให้เรามีโอกาสที่ไม่เพียงแต่ออกเสียงแต่ละเสียงเท่านั้น แต่ยังควบคุมการออกเสียง วิเคราะห์ และจัดกลุ่มเสียง (คำ) ที่เรากำหนดวัตถุ การกระทำ ลักษณะเฉพาะ ฯลฯ  [1]

พื้นฐานของเครื่องมือเสียงคือกล่องเสียงซึ่งประกอบด้วยกระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อและถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือก ในส่วนบนของกล่องเสียงซึ่งโดยหลักการแล้วเป็นเครื่องกำเนิดเสียงเปลือกด้านในของมันก่อตัวเป็น 2 เท่าประกอบด้วยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้น ๆ ส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรอยพับเรียกว่าสายเสียง แม้ว่าคำนี้ส่วนใหญ่มักหมายถึงเส้นเสียงก็ตาม เช่น ม. กล้ามเนื้อ และส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ต้องขอบคุณการเคลื่อนไหวในข้อต่อของกล่องเสียง การมีอยู่ของกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและเส้นใยประสาทที่กระตุ้นเส้นประสาทเหล่านี้ เนื้อเยื่อของเส้นเสียงจึงสามารถหดตัวและยืดออกได้ เป็นผลให้ความตึงเครียดของสายเสียงและขนาดของช่องว่างระหว่างพวกเขาเปลี่ยนไปภายใต้อิทธิพลของกระแสอากาศที่หายใจออกการสั่นสะเทือนของสายเสียง (ทั้งมวลทั้งหมดและส่วนแต่ละส่วน) เกิดขึ้นและเสียงของ เกิดโทนเสียงที่แตกต่างกัน

สายเสียงเปลี่ยนตำแหน่งและความตึงเครียดภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่มาจากส่วนกลางของอุปกรณ์พูด แรงกระตุ้นไปตามเส้นใยประสาท เป็นที่ชัดเจนว่าความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เชื่อมต่อระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์เสียงจะส่งผลต่อคุณภาพของการออกเสียงอย่างแน่นอน

ระบาดวิทยา

และแม้ว่าตามสถิติแล้วคนส่วนใหญ่ที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับความต้องการที่จะพูดมาก: ครู, ผู้มอบหมายงาน, ผู้ประกาศ ฯลฯ หันไปหาผู้คนเกี่ยวกับเสียงที่หายไปหรือเสียงแหบสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่างานหนัก สายเสียงอยู่ไกลจากเหตุผลเดียวสำหรับการละเมิด การก่อตัวของเสียง ยิ่งไปกว่านั้น ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงอัมพฤกษ์แบบย้อนกลับอย่างง่ายที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดปริมาณเลือด และเสียงพับลดลง) 

จากการศึกษาพบว่า 60% ของอัมพฤกษ์ของสายเสียงสัมพันธ์กับเนื้องอกในกล่องเสียง หลอดอาหารหรือต่อมไทรอยด์ และการผ่าตัดที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเดียวกัน และประการแรกคือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ อัมพฤกษ์ไม่ทราบสาเหตุของสาเหตุที่ไม่แน่นอนได้รับการวินิจฉัยใน 20% ของกรณีและโดยปกติสาเหตุที่แท้จริงของโรคคือการติดเชื้อไวรัส อัมพฤกษ์เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดทางระบบประสาทและโรคทางระบบประสาทเกิดขึ้นใน 5% ของกรณี โรคติดเชื้อและการอักเสบของสมอง ลำคอ ระบบทางเดินหายใจ ทำให้เกิดการหยุดชะงักของอุปกรณ์เสียงใน 4-5% [2],  [3], [4]

Benninger et al. คำนวณว่าอัมพาตของสายเสียงทวิภาคีอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการผ่าตัดใน 44% ของกรณี, เนื้องอกร้ายใน 17% ของกรณี, รองจากการใส่ท่อช่วยหายใจใน 15% ของกรณี, โรคทางระบบประสาทใน 12% ของผู้ป่วยและไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุใน 12 กรณี % ของคดี [5]

ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าอัมพฤกษ์ของสายเสียงเป็นพยาธิสภาพที่มีหลายปัจจัยซึ่งต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดและระบุสาเหตุของโรค ด้วยวิธีนี้แพทย์เท่านั้นที่สามารถเข้าใจกลไกของความผิดปกติของการออกเสียง (การผลิตเสียง) ที่เกิดขึ้นและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม (ตามอาการและมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุของโรค) .

สาเหตุ อัมพฤกษ์ของเส้นเสียง

อัมพฤกษ์คือการสูญเสียการทำงานของอุปกรณ์เสียงบางส่วนซึ่งถือได้ว่าเป็นโรคอิสระหรือเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่แล้วการละเมิดการออกเสียงดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกล่องเสียงที่มีลักษณะอักเสบ:

• โรคกล่องเสียงอักเสบ- การอักเสบของกล่องเสียงเนื่องจากผลกระทบเชิงลบของการติดเชื้อ, การระคายเคืองของเยื่อเมือกกล่องเสียงโดยสารเคมีที่สูดดมหรือกรดเข้าสู่ช่องปาก (จากที่นั่นพวกเขาสามารถเข้าสู่ส่วนเริ่มต้นของกล่องเสียง) ด้วยโรคกรดไหลย้อน ระหว่างพูดเสียงดัง กรีดร้อง ระหว่างเรียนร้องเพลง... สาเหตุอาจเป็นการบาดเจ็บที่บาดแผล, การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบจากทางเดินหายใจส่วนล่างหรือส่วนบนไปยังเยื่อบุกล่องเสียง, เนื้องอกในคอและเมดิแอสตินัม, การลดลงของกล้ามเนื้อตามอายุอันเป็นผลมาจากการที่อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ และอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบได้ [6]
• Laryngotracheitis คือการอักเสบของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและส่วนเริ่มต้นของหลอดลมที่อยู่ติดกัน มักมีลักษณะติดเชื้อ (มักเป็นไวรัส มักเป็นแบคทีเรียน้อยกว่า) และเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อและการอักเสบของจมูก คอ หลอดลม และปอด แม้ว่าลักษณะการแพ้ของโรคไม่สามารถตัดออกได้

การอักเสบมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญ (อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ) ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง (การทำให้เยื่อเมือกเป็นสีแดงเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) และเป็นผลให้เสียงของกล้ามเนื้อกล่องเสียงลดลง ไม่น่าแปลกใจที่ด้วยโรคข้างต้นจะมีความหยาบหรือเสียงแหบของเสียงความแรงลดลงและถ้าคุณไม่ดูแลในระหว่างการเจ็บป่วยก็ไม่มีเสียงหรือคำพูดกระซิบ [7]

• Chondroperichondritis ของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงที่มีอัมพฤกษ์ของสายเสียงเป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของอวัยวะหลักของการออกเสียง โรคที่ไวต่อการเกิดโรคมากที่สุดคือกระดูกอ่อน cricoid และ arytenoid ซึ่งต่อสายเสียง [8] การเปลี่ยนแปลงของเสียงในกรณีนี้สังเกตได้ควบคู่ไปกับการละเมิดการกลืน การติดเชื้อเรียกว่าสาเหตุของโรค อาจเป็นแบคทีเรียที่ฉวยโอกาสและทำให้เกิดโรค ไวรัสที่แทรกซึมและเปิดใช้งานในเนื้อเยื่อของกล่องเสียงอันเป็นผลมาจากบาดแผลที่ถูกแทงและถูกกระสุนปืน แผลไฟไหม้ โรคทางเดินหายใจ การติดเชื้อภายใน (วัณโรค ซิฟิลิส ปอดบวม ไข้รากสาดใหญ่) ไฟลามทุ่ง บางครั้ง chondroperichondritis ของกล่องเสียงพัฒนาหลังจากการบาดเจ็บที่ลำคอเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและการรักษา [9] ในบางกรณี โรคนี้เกิดจากการฉายรังสีรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งลดความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อ [10] หากโรคเริ่มต้นขึ้น เสียงอาจไม่สามารถฟื้นฟูได้เอง 

ปัจจัยเสี่ยง

โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ (ARVI, ไข้หวัดใหญ่, เจ็บคอ, หลอดลมอักเสบ, การอักเสบและวัณโรคปอด, โรคคอตีบ) รวมถึงการติดเชื้อในสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และไขสันหลัง (โปลิโอไมเอลิติส) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นอัมพฤกษ์ ของเส้นเสียง

ความผิดปกติของการผลิตเสียงสามารถวินิจฉัยได้ด้วยโรคติดเชื้อบางอย่างของทางเดินอาหาร (เช่น เมื่อระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบจากสาเหตุของไข้ไทฟอยด์ การเปลี่ยนแปลงของเสียงจะสังเกตได้ เสียงแหบ อู้อี้ จมูกมักมีอาการโบทูลิซึม ), ไข้รากสาดใหญ่, การบาดเจ็บที่กะโหลกอย่างรุนแรง, การก่อตัวของช่องว่างในท้องถิ่นในไขสันหลังและสมอง (syringobulbia), การติดเชื้อซิฟิลิส, สมองพิการ

ด้วยโรคภูมิต้านตนเองของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เรียกว่า myasthenia gravis อัมพฤกษ์ของเส้นเสียงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงเครียดที่รุนแรงในกล้ามเนื้อของกล่องเสียง (การสนทนาเป็นเวลานานหรือเสียงดังการกิน ฯลฯ ) ด้วยโรคโปลิโออักเสบที่รุนแรง (แผลอักเสบของกล้ามเนื้อลาย) เนื้อเยื่ออ่อนของคอและกล่องเสียงสามารถอักเสบได้ซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานบางส่วน (ลดลงเสียงลดลง)

การละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อของสายเสียงอาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (หลอดเลือดของสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง), กระบวนการเนื้องอกในนั้น (ใกล้ศูนย์การพูดและทางเดินของเส้นประสาทที่รับผิดชอบ การปกคลุมด้วยเส้นของกล่องเสียง) และการผ่าตัดทางประสาท (ตัวอย่างเช่นด้วยนิวเคลียสที่เสียหายบางส่วนของเส้นประสาทเวกัส) อัมพฤกษ์ของสายเสียงหลังการผ่าตัดที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทเวกัส (นิวเคลียสและกิ่งก้านของมัน) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-6 คนจาก 100 คน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของอัมพฤกษ์ของสายเสียงคือกระบวนการของเนื้องอกที่คอและเมดิแอสตินัมซึ่งกดทับเส้นประสาทที่นำกระแสกระตุ้นไปยังส่วนปลายของอุปกรณ์เสียงและการบาดเจ็บของกล่องเสียงเมื่อเส้นประสาทเวกัสหรือกิ่งก้านเสียหาย: เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและล่าง บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกิดขึ้นอีกของกล่องเสียงซึ่งเป็นไปได้ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดในต่อมไทรอยด์, การใส่ท่อช่วยหายใจ, การปิดกั้นของ brachial plexus โดยวิธีบันได, การบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียง [11]

การกดทับและความเสื่อมของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นซ้ำนั้นเกิดขึ้นได้กับโรคต่างๆ ของอวัยวะหน้าอก กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสไปในทิศทางตรงกันข้าม (จากอวัยวะหน้าอกถึงคอหอยและกล่องเสียง) มีการสัมผัสโดยตรงกับอวัยวะสำคัญหลายอย่าง (หัวใจ ปอด หลอดอาหาร เมดิแอสตินัม ต่อมไทรอยด์) การก่อตัวและกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของอวัยวะเหล่านี้สามารถ:

• กดที่เส้นประสาท (หลอดเลือดโป่งพอง, การอักเสบของเยื่อหุ้มหรือการขยายตัวของห้องล่างของหัวใจ, เนื้องอก, โรคคอพอก, โรคปอดบวมด้วยการขยายตัว, กระบวนการ exudative และ cicatricial ในเยื่อหุ้มปอด)
• หรือทำให้เกิดการทำลายล้าง (โรคมะเร็ง: มะเร็งหลอดอาหาร, กระบวนการร้ายในต่อมไทรอยด์, เมดิแอสตินัม, ฯลฯ )

เส้นประสาทที่เกิดซ้ำยังสามารถถูกบีบอัดโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น [12]

ภาระที่เพิ่มขึ้นของสายเสียงและการสูดดมอากาศเย็นผ่านปากทำให้เกิดโรคอักเสบของเนื้อเยื่อของคอหอยและกล่องเสียงซึ่งเลือดและการทำงานของพวกเขาหยุดชะงัก มีการสังเกตสถานการณ์ที่เหมือนกันเมื่อสูดดมอากาศที่มีฝุ่นมาก ควัน สารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อน รวมถึงการมึนเมาจากร่างกายอย่างรุนแรง ในกรณีนี้มีการวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอัมพฤกษ์ของสายเสียง

เนื่องจากอุปกรณ์ต่อพ่วงของอุปกรณ์พูดนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การรบกวนใด ๆ ในการทำงานอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการผลิตเสียง อัมพฤกษ์ของสายเสียงสามารถสังเกตได้จากโรคจิตเภทการโจมตีตีโพยตีพายโรคประสาท (เช่นโรค astheno-neurotic), neurocirculatory dystonia (เป็นพืชและหลอดเลือดหรือ VSD) บางครั้งเสียงของผู้คนจะหายไปหรืออ่อนแรงลงอย่างมากจากความประหม่าอันเป็นผลมาจากความเครียดหรืออาการช็อกทางอารมณ์อย่างรุนแรง [13]

อีกสาเหตุหนึ่งที่หายากมากของอัมพาตกล่องเสียงทวิภาคีกำเริบคือ Guillain-Barré syndrome (GBS) ซึ่งเป็นโรคระบบประสาทที่ทำลายล้างที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่ากลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรจะแสดงให้เห็นอย่างคลาสสิกว่าเป็นการสูญเสียการตอบสนองของเอ็นลึกที่มีกล้ามเนื้ออัมพาตจากน้อยไปมาก แต่เส้นประสาทสมองอาจได้รับผลกระทบนอกเหนือจากเส้นประสาทส่วนปลาย GBS สามารถแสดงร่วมกับกลุ่มอาการหายใจลำบากซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ การพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะเลือดไม่คงที่ [14]

กลไกการเกิดโรค

ที่หัวใจของการ  เกิดโรคของ  โรคที่เรียกว่าอัมพฤกษ์ของสายเสียงนั้นเป็นการละเมิดการนำของเส้นประสาทอย่างแม่นยำ (เส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านของมัน) ซึ่งแรงกระตุ้นไปยังเนื้อเยื่อของกล่องเสียงรวมถึงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ของเส้นเสียง นั่นคือเรากำลังพูดถึงการละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของอุปกรณ์เสียงซึ่งเป็นสาเหตุของการลดลงของกล้ามเนื้อและสะท้อนให้เห็นในความแข็งแกร่ง, ความดัง, เสียงต่ำ การละเมิดในการบำบัดด้วยคำพูดเหล่านี้รวมกันภายใต้ชื่อเดียว - dysphonia และในกรณีที่ไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์พวกเขาจะพูดถึง aphonia [15], [16]

อัมพฤกษ์ของสายเสียงและผลที่ตามมาไม่มีความชอบทางเพศหรืออายุ พยาธิสภาพนี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความน่าจะเป็นที่เท่าเทียมกันในผู้ชาย ผู้หญิง และเด็ก [17]

อาการ อัมพฤกษ์ของเส้นเสียง

จากข้อเท็จจริงที่ว่าอัมพฤกษ์ของสายเสียงเป็นความผิดปกติของฟังก์ชันการทำงานของอุปกรณ์พูดหลายปัจจัย จึงสามารถสงสัยได้ว่าอาการร่วมในพยาธิวิทยาประเภทต่างๆ อาจแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด อันที่จริง หากเราละทิ้งอาการของโรคพื้นเดิม (และหลังจากนั้น อุปกรณ์ของกล้ามเนื้อ-เอ็นของกล่องเสียงมักจะอ่อนตัวลงโดยเทียบกับภูมิหลังของความผิดปกติทางสุขภาพที่มีอยู่แล้ว) ในทุกกรณี จะมองเห็นภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง.

สัญญาณแรกของอัมพฤกษ์ของสายเสียงมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียง (ความดัง, เสียงต่ำ, โทนเสียง) และปัญหาการหายใจ อาการเหล่านี้สามารถแสดงออกได้หลายระดับ ด้วยอัมพฤกษ์ข้างเดียวของเอ็นการเปลี่ยนแปลงของเสียงที่ไม่พึงประสงค์จึงเกิดขึ้น เขากลายเป็นคนผิดปกติเสียงแหบมากขึ้นหูหนวกเสียงแหบ มักจะมีการสังเกตเสียงที่หยาบ เสียงดังผิดปกติระหว่างการสนทนา

ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วเมื่อจำเป็นต้องพูดมากซึ่งสัมพันธ์กับความตึงเครียดระหว่างการหายใจออก (เสียงจะเกิดขึ้นเมื่อหายใจออก) อธิบายโดยการเปลี่ยนแปลงเดียวกันในเสียง การก่อตัวของเสียงและคำในบุคคลนั้นดำเนินการในระดับสะท้อนกลับ เมื่อเรียนรู้ที่จะพูดแล้ว เราก็ไม่ต้องนึกถึงวิธีสร้างเสียงนี้หรือเสียงนั้นอีกต่อไป แต่ด้วยอัมพฤกษ์ เสียงจะเปลี่ยนไป เสียงของพวกเขาจะผิดปกติ ดังนั้นบุคคลจึงต้องรัดอุปกรณ์เสียงให้หนักขึ้นเพื่อคืนความดังให้กับเสียงและออกเสียงเสียงและคำพูดได้อย่างถูกต้อง สิ่งนี้นำไปสู่ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณกล่องเสียง และบางครั้งทำให้กล้ามเนื้อกระตุก

ปัญหาการหายใจด้วยอัมพฤกษ์ของสายเสียงอธิบายได้โดยการตีบของช่องสายเสียงอันเป็นผลมาจากการลดลงของกล้ามเนื้อของรอยพับ ความจริงก็คือว่าหลอดลมไม่ได้เป็นเพียงอวัยวะการออกเสียง แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจ เมื่อเราเงียบ พวกมันจะเปิดและอากาศสามารถไหลเวียนได้อย่างอิสระในทางเดินหายใจ เสียงร้องปิดเฉพาะระหว่างการสนทนา หากน้ำเสียงของพวกเขาลดลงอันเป็นผลมาจากการอ่อนตัวของการควบคุมจากส่วนกลางหรือการละเมิดรางวัลเนื้อเยื่อ รอยพับยังคงปิดอยู่หรือไม่เปิดจนสุดแม้ในระหว่างกระบวนการเงียบซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลของอากาศ

ด้วยอัมพฤกษ์ข้างเดียวของสายเสียงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อปกคลุมด้วยเส้นของพวกเขาในมือข้างหนึ่งไม่มีปัญหาการหายใจพิเศษ การพับของแกนนำที่ใช้งานได้ปกติทำให้เกิดช่องว่างที่เพียงพอสำหรับอากาศและการผลิตเสียงที่ไหลผ่านได้อย่างอิสระ แม้ว่าจะมีการบิดเบี้ยวบ้างก็ตาม หลังจากผ่านไปสองสามเดือน ข้อบกพร่องในการออกเสียงของเสียงจะสังเกตเห็นได้น้อยลง เนื่องจากหน้าที่ที่หายไปของรอยพับที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการชดเชยเนื่องจากการทำงานปกติของรอยพับที่แข็งแรง ซึ่งตอนนี้ใช้ได้สำหรับสองคน

แต่เมื่อพูดถึงอัมพฤกษ์ทวิภาคี สถานการณ์ค่อนข้างแตกต่างออกไป การทำให้ช่องเสียงแคบลงทั้งสองข้างเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับการหายใจ การสูดดมและหายใจออกเป็นเรื่องยากสำหรับบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรงออกแรง หายใจลำบาก หรือระหว่างการสนทนาที่มีชีวิตชีวา (บุคคลพูดด้วยลมหายใจ หยุดสูดอากาศบ่อยๆ

นอกจากนี้ ด้วยสายเสียงที่อ่อนแอ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะออกเสียงเป็นส่วนใหญ่ และบางครั้งก็เป็นเสียงพูดทั้งหมด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะพูดด้วยเสียงกระซิบหรือแสดงท่าทาง (aphonia) จริงอยู่ การขาดเสียงโดยสมบูรณ์ระหว่างอัมพฤกษ์นั้นหายากมาก ตรงกันข้ามกับอัมพาตของสายเสียง เมื่อความเป็นไปได้ของการออกเสียงเสียงและการหายใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เอ็นที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่ ดังนั้นอัมพาตทวิภาคีกับเอ็นปิดสามารถนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจอย่างกะทันหันและการเสียชีวิตของผู้ป่วย

แม้ว่ากล่องเสียงจะไม่ใช่อวัยวะของระบบย่อยอาหาร แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคอัมพฤกษ์ของสายเสียงในบริเวณใกล้คอหอยมีปัญหาในการกลืนอาหาร หากการทำงานของสายเสียงอ่อนลงรวมกับการละเมิด innervation ของ epiglottis ซึ่งปิดกั้นทางเข้าสู่กล่องเสียงระหว่างมื้ออาหารความเสี่ยงของอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ: กล่องเสียงและหลอดลมเพิ่มขึ้นซึ่งยังสามารถ ทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ

อัมพฤกษ์ข้างเดียวของสายเสียงอาจมาพร้อมกับการลดลงของการทำงานของอวัยวะใกล้เคียงอื่น ๆ (ลิ้น, ริมฝีปาก) และกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นประสาทที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะต่าง ๆ ของศีรษะและ คอ. ดังนั้นเส้นประสาทวากัส (หรือค่อนข้างเป็นเส้นประสาทคู่) นำแรงกระตุ้นจากสมองไปยังช่องท้องและกิ่งก้านของมันมีหน้าที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยเส้นไม่เพียง แต่อุปกรณ์ข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของศีรษะคอหน้าอกและ ช่องท้อง. เส้นประสาทนี้มีทั้งมอเตอร์และเส้นใยประสาทสัมผัส ดังนั้นความเสียหายของเส้นประสาทนี้จึงมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของอวัยวะและความไวลดลง (ชา)

หากเส้นประสาทวากัสและกิ่งก้านเสียหาย ระบบประสาทส่วนกลางบางส่วนหรือทั้งหมดสูญเสียการควบคุมการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย (โดยเฉพาะกล่องเสียงและอวัยวะในช่องปาก) ดังนั้น ความพยายามอย่างมีสติจึงไม่อนุญาตให้แก้ไข กระบวนการผลิตเสียงในเวลาอันสั้น

ด้วยอัมพฤกษ์การทำงานที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีสภาวะทางจิตและอารมณ์ไม่เสถียร ภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันบ้าง ในนั้นอาการไม่เฉพาะเจาะจงปรากฏขึ้นซึ่งมักเป็นเรื่องส่วนตัว ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้อ่อนแอกว่าที่ผู้ป่วยอธิบายไว้มาก ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการเหงื่อออกและเจ็บคอ มีอาการคันหรือแสบร้อน มีลักษณะเป็นก้อนในลำคอ ฯลฯ รวมทั้งปวดหัว นอนไม่หลับ วิตกกังวลเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับอัมพฤกษ์โดยตรง

รูปแบบ

สาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอัมพฤกษ์ของสายเสียงทำให้จำเป็นต้องจำแนกอัมพฤกษ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ก่อให้เกิด ดังนั้นการรบกวนในการผลิตเสียง (dysphonia) จึงมักถูกแบ่งออกเป็นสารอินทรีย์และการทำงาน กรณีอินทรีย์รวมถึงกรณีของความผิดปกติของอุปกรณ์เสียงที่เกิดจากโรคอักเสบ, เนื้องอกในพื้นที่ของเสียงพับและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (อัมพฤกษ์และอัมพาตของกล้ามเนื้อของกล่องเสียงและสายเสียงโดยเฉพาะ).

หากไม่มีสัญญาณของการอักเสบ รูปร่างและสีของสายเสียงเป็นปกติ แต่มีความผิดปกติของเสียง โสตศอนาสิกแพทย์พูดถึงการทำงานผิดปกติที่เกิดจากความสัมพันธ์ที่ไม่ถูกต้องระหว่างกระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งในสมองหรือความผิดปกติทางจิตที่ทำงานได้

ก่อนหน้านี้เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งอัมพฤกษ์ของสายเสียงและกล่องเสียงออกเป็น 2 ประเภท:

• myogenic (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง)
• neurogenic (โรคประสาท).

Myogenic รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในชั้นในของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของกล่องเสียงซึ่งกระตุ้นโดยกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังการใช้อุปกรณ์เสียงมากเกินไปความมึนเมา ฯลฯ ความผิดปกติของปริมาณเลือดและโภชนาการของกล้ามเนื้อ อัมพฤกษ์ที่เกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของสายเสียงเนื่องจากการละเมิด innervation (การบีบอัด, ความเสียหาย, ความผิดปกติของเส้นประสาท) ถือเป็นโรคประสาท [18]

วันนี้นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าอาการผิดปกติของเส้นเสียงของ myopathic เกิดจาก dysphonia ที่ใช้งานได้ของประเภท hypotonic และพิจารณาว่าเป็นการละเมิดการออกเสียงชั่วคราวซึ่งได้รับการฟื้นฟูโดยการกระทำในท้องถิ่นของกล้ามเนื้อ และอัมพฤกษ์ของกล่องเสียงโดยตรงถือเป็นเงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมของเส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านของมันเช่น โรคทางระบบประสาท

รูปแบบทางระบบประสาทของอัมพฤกษ์สามารถเป็นได้ทั้งแบบอินทรีย์และแบบใช้งานได้เช่น ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาท ความผิดปกติทางอินทรีย์แบ่งออกเป็นพยาธิสภาพของแหล่งกำเนิดจากส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

อัมพฤกษ์จากศูนย์กลางที่เกิดจากโรคของสมองและการผ่าตัดคิดเป็น 10% ของทั้งหมดเท่านั้น ซึ่งรวมถึง: ความเสียหายต่อเปลือกสมอง, ทางเดินของเยื่อหุ้มสมอง - นิวเคลียร์ (มัดของเส้นใยประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังนิวเคลียสมอเตอร์ของเส้นประสาทสมอง ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเส้นใยที่ไปยังศูนย์ประสาทของเส้นประสาทเวกัสเป็นหลัก) หรือนิวเคลียสของเส้นประสาทนี้โดยตรงซึ่งอยู่ในไขกระดูก พวกเขาเกิดขึ้นจากการขาดเลือดในสมอง, เนื้องอกในนั้น, การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในสมองและไขสันหลัง ความอ่อนแอในการทำงานของเส้นเสียงสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นอัมพาตสมอง หลายเส้นโลหิตตีบ หรือเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดระหว่างการแทรกแซงทางระบบประสาท

อัมพฤกษ์ของแหล่งกำเนิดต่อพ่วงเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ส่งข้อมูลจากสมองไปยังเอ็นและในทางกลับกัน กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสเป็นเพียงเส้นประสาทดังกล่าว สาเหตุ: การบาดเจ็บที่เส้นประสาท, การกดทับโดยเนื้องอกต่างๆ และอวัยวะที่ขยายใหญ่ของหน้าอก, ต่อมน้ำเหลือง, การงอกของการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ

นอกจากนี้ยังมีอัมพฤกษ์พิการ แต่กำเนิดและได้มา ในกรณีแรกพยาธิวิทยาถูกกระตุ้นโดยการละเมิดการก่อตัวของส่วนต่าง ๆ ของอุปกรณ์พูดในช่วงก่อนคลอด (การติดเชื้อ, มึนเมา, การขาดวิตามินของหญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์) หรือการบาดเจ็บจากการคลอดซึ่ง นำไปสู่การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของส่วนต่อพ่วงของอุปกรณ์พูดในทารก ความอ่อนแอที่ได้มาของอุปกรณ์เสียงคือผลที่ตามมาหรือภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ หรือผลของการใช้อุปกรณ์เสียงมากเกินไป แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ เรากำลังพูดถึงผลกระทบของปัจจัยกระตุ้นหลายอย่างในเวลาเดียวกัน เช่น การสนทนาเชิงรุกและ การสูดดมอากาศเย็น, การใช้กล้ามเนื้อของสายเสียงมากเกินไปกับพื้นหลังของการละเมิดระบบประสาทส่วนกลางที่มีอยู่และอื่น ๆ

อัมพฤกษ์ของสายเสียงสามารถเป็นข้างเดียว (ถือว่าเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดและมีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อสายเสียงด้านขวาหรือด้านซ้าย) และทวิภาคี  [19] เมื่อทั้งสองเส้นเสียงได้รับผลกระทบ แม้จะมีสาเหตุและปัจจัยต่างๆ มากมายที่อาจทำให้เกิดอัมพฤกษ์ของสายเสียงซ้ายหรือขวาได้ แต่  [20] พยาธิสภาพข้างเดียวถือว่ามีอันตรายน้อยกว่า เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการละเมิดการออกเสียงและปัญหาทางจิตที่เกี่ยวข้อง 

ด้วยการอ่อนตัวของเอ็นในระดับทวิภาคีซึ่งพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่คอและต่อมไทรอยด์กับพื้นหลังของการบาดเจ็บการใส่ท่อช่วยหายใจโรคเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อเราไม่ได้พูดถึงการละเมิดการผลิตเสียงอย่างง่าย แต่ยังเกี่ยวกับ พยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจซึ่งถือเป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต...

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

คำพูดของมนุษย์เป็นโอกาสในการสื่อสารกับตัวแทนคนอื่น ๆ ของเผ่าพันธุ์ของเขาอย่างถี่ถ้วนและถี่ถ้วน โอกาสในการถ่ายทอดความคิดของเขาในรูปแบบที่เข้าใจได้และรับข้อมูลที่เป็นประโยชน์จากผู้อื่น ผู้ที่มีความผิดปกติของการออกเสียง (ด้วยเหตุผลหลายประการ) จะไม่แสดงความเข้าใจคำพูดของคนอื่นลดลง แต่การไม่สามารถแสดงความคิดเห็นได้อย่างชัดเจนและเข้าใจได้จะกลายเป็นปัญหาทางจิตใจที่ร้ายแรง สิ่งนี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกิจกรรมระดับมืออาชีพของบุคคลนั้นต้องการการผลิตเสียง

เป็นเรื่องยากสำหรับครูที่มีเสียงแหบห้าวที่จะพูดและดึงความสนใจของนักเรียน ซึ่งทำให้เกิดการละเมิดระเบียบวินัยและความเข้าใจในเนื้อหาที่นำเสนอ นักบำบัดการพูดที่ไม่มีการออกเสียงที่ชัดเจนของเสียงไม่สามารถสอนผู้ป่วยให้พูดได้อย่างถูกต้อง นักร้องที่มีอาการ dysphonia ไม่มีสิทธิ์เริ่มทำงานเลยซึ่งมาพร้อมกับความไม่พอใจจากเจ้าหน้าที่และผู้ให้การสนับสนุน ดังนั้นอัมพฤกษ์ของสายเสียงและการด้อยค่าของการทำงานของเสียงไม่เพียง แต่จำกัดความเป็นไปได้ของการสื่อสารตามปกติ แต่ยังสามารถทำให้บุคคลทุพพลภาพได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความผิดปกติของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเสียหาย (กระบวนการ dystrophic การผ่าตัดโดยประมาท) ซึ่ง มักมีลักษณะที่ย้อนกลับไม่ได้

Dysphonia ไม่ได้ส่งผลดีที่สุดต่อเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย เมื่อเด็กเพิ่งจะเชี่ยวชาญในการพูด ยิ่งแก้ปัญหาได้เร็วเท่าไร ผลที่ตามมาก็จะน้อยลงเท่านั้น ท้ายที่สุดแล้ว แบบแผนที่ไม่ถูกต้องที่พัฒนาแล้วของการออกเสียงของเสียงจะเปลี่ยนแปลงได้ยากมากในเวลาต่อมา แม้ว่าฟังก์ชันเสียงร้องจะกลับคืนมาก็ตาม สิ่งนี้จะสร้างความยากลำบากในการสื่อสารและในการทำความเข้าใจคำศัพท์ในการทำความเข้าใจสื่อการศึกษา [21]

เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เสียงหายไปโดยสิ้นเชิง พวกเขาแทบจะกลายเป็นใบ้ด้วยการคงไว้ซึ่งการได้ยินและความเข้าใจในการพูด สถานะนี้เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่: พวกเขาถอนตัว พยายามจำกัดการติดต่อ ตกอยู่ในภาวะซึมเศร้า

อัมพฤกษ์ที่เกิดจากโรคติดเชื้อ-การอักเสบหรือความผิดปกติของระบบประสาทมักจะย้อนกลับได้ และด้วยการรักษาที่เหมาะสม เสียงจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไม่ได้ขอความช่วยเหลือเป็นพิเศษเสมอไป โดยคาดหวังว่าโรคจะหายไปเองและทำให้เกิดพยาธิสภาพ แต่ยิ่งสายเสียงขาดออกซิเจนและสารอาหารนานเท่าไร ก็ยิ่งฟื้นตัวจากอาการเจ็บป่วยได้ยากขึ้นเท่านั้น [22]

การรักษาความผิดปกติทางจิตเวชอย่างสมบูรณ์เป็นไปไม่ได้หากไม่มีผู้เชี่ยวชาญ (นักจิตวิทยา, จิตแพทย์) และหากระบบประสาทส่วนกลางไม่เสถียร การกลับมาของเสียงสามารถคาดหวังได้เป็นเวลานานมาก

การวินิจฉัย อัมพฤกษ์ของเส้นเสียง

อัมพฤกษ์ของสายเสียงเป็นพยาธิสภาพที่สามารถมีสาเหตุที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงและไม่เกี่ยวข้องกัน อาการภายนอกของมันในรูปแบบของ dysphonia (aphonia) สามารถพูดเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับปัจจัยเหล่านั้นที่นำไปสู่การสร้างเสียงที่บกพร่อง ใช่ และยังเร็วเกินไปที่จะวินิจฉัยโดยอาศัยสิ่งนี้เพียงอย่างเดียว เพราะความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของสายเสียงไม่ได้เกิดขึ้นเอง ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่มีอยู่และการเปลี่ยนแปลงการทำงานในการทำงานของอวัยวะที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ การติดเชื้อ อาการมึนเมา ความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด ฯลฯ

เหล่านั้น. Dysphonia ซึ่งเป็นอาการหลักของอัมพฤกษ์เอ็นถือเป็นโรคอิสระเฉพาะในกรณีที่แยกได้ ตัวอย่างเช่น ด้วยความอ่อนแอของเสียงพับในทารกแรกเกิด แต่ในกรณีนี้ก็ค่อนข้างเป็นผลที่ตามมาของความผิดปกติของมดลูกที่นำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวในการพัฒนาของเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยไม่ปรึกษาแพทย์มากนักเกี่ยวกับ dysphonia เอง (ยกเว้นว่ามีรูปแบบที่เด่นชัดหรือเสียงถูกใช้โดยบุคคลเป็นเครื่องมือในการทำงาน) แต่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหายใจและการกลืน สงสัยว่ามี โรคหัวใจและหลอดเลือด คอตีบ เจ็บคอ โรคซาง (ในเด็ก) เป็นต้น ในบางกรณี อัมพฤกษ์ของสายเสียงได้รับการวินิจฉัยโดยไม่คาดคิด ควบคู่ไปกับโรคพื้นเดิมที่ต้องสื่อสารกับแพทย์ (ซึ่งมักเป็นกรณีที่มีโรคระบบทางเดินหายใจ โรคต่อมไร้ท่อ กระบวนการเนื้องอก โรคหัวใจ หลอดอาหาร เป็นต้น)

ไม่ว่ามันจะเป็นอะไร แต่การวินิจฉัยการสร้างเสียงบกพร่องและการระบุสาเหตุของกระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการไปพบแพทย์ ขั้นแรก ผู้ป่วยหันไปหานักบำบัดโรคที่ตัดสินใจว่าเขาจะสามารถวินิจฉัยได้ด้วยตนเองหรือไม่ (เช่น ในกรณีของ dysphonia สำหรับโรคติดเชื้อและการอักเสบของลำคอและระบบทางเดินหายใจ) หรือต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่แคบ: โสตศอนาสิกแพทย์, นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, จิตแพทย์, แพทย์ระบบทางเดินหายใจ, นักต่อมไร้ท่อ ฯลฯ เป็นต้น หากเรากำลังพูดถึง dysphonia กับพื้นหลังของการใช้กล้ามเนื้อของอุปกรณ์เสียงมากเกินไป อาจจำเป็นต้องปรึกษาและช่วยเหลือนักเล่นเสียงซึ่งมักจะได้รับการติดต่อจากผู้ที่มีส่วนร่วมในการร้องอย่างมืออาชีพ

ในการไปพบแพทย์ครั้งแรก ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาจากข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การตรวจลำคอด้วยสายตา และการศึกษาประวัติ ข้อมูลเกี่ยวกับโรคในอดีตและที่มีอยู่ การผ่าตัดอย่างต่อเนื่องช่วยให้คุณสามารถนำทางสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วและจำกัดช่วงของสาเหตุที่เป็นไปได้ของ dysphonia การหายใจล้มเหลว และ dysphagia ซึ่งเป็นอาการของอัมพฤกษ์ของสายเสียง ดังนั้นแนวโน้มที่จะเกิดโรคทางจิตเวชจึงบ่งชี้ถึงอัมพฤกษ์ของลักษณะการทำงานและการผ่าตัดที่หน้าอก, เมดิแอสตินัม, หัวใจ, ต่อมไทรอยด์, หลอดอาหาร, เช่นเดียวกับการแทรกแซงทางระบบประสาทถือได้ว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของความเสียหายอินทรีย์ต่อ vagus หรือเส้นประสาทที่เกิดซ้ำ.

แต่ข้อมูลนี้ไม่เพียงพอ การทดสอบในห้องปฏิบัติการยังไม่สามารถเปิดเผยภาพที่ชัดเจนของพยาธิวิทยาได้ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา (การตรวจเลือด) เราสามารถระบุกระบวนการอักเสบในร่างกายและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมบางอย่างได้เท่านั้น (เช่น ระดับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน)

การทดสอบพิเศษที่กำหนดไว้สำหรับโรคมะเร็งที่น่าสงสัย (การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อของการตรวจชิ้นเนื้อ) ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของเนื้องอกที่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้ แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ว่ามันเป็นเนื้องอกที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสายเสียงและเสียง การผลิต.

ในการวินิจฉัยอัมพฤกษ์ของสายเสียงและกล่องเสียง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทชี้ขาด วิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดที่ใช้โดยแพทย์หูคอจมูกคือ laryngoscopy - การตรวจคอและกล่องเสียงด้วยเครื่องมือ สำหรับ laryngoscopy ทางอ้อมเครื่องมือดังกล่าวคือกระจกและไฟหน้าสำหรับให้แสงสว่าง การตรวจกล่องเสียงโดยตรงจะดำเนินการโดยใช้เครื่องตรวจกล่องเสียงที่ใส่เข้าไปในกล่องเสียงของผู้ป่วย (ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา) ซึ่งช่วยให้มองเห็นทั้งช่องเสียงและด้านในของกล่องเสียง [23]

Laryngoscopy ช่วยให้คุณสามารถระบุจุดโฟกัสของการอักเสบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกกล่องเสียงการตกเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ซึ่งมองไม่เห็นในระหว่างการตรวจปกติ สามารถใช้เพื่อประเมินสถานะของเสียงร้อง: ตำแหน่งระหว่างการหายใจและการออกเสียง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการเคลื่อนไหว สี รูปร่าง ขนาดของช่องสายเสียง

สโตรโบสโคปแบบอิเล็กทรอนิกส์ใช้เพื่อกำหนดลักษณะของการสั่นสะเทือนของสายเสียง ช่วยให้คุณสามารถประเมินการมีอยู่หรือไม่มีความผันผวนของเสียงร้องในระหว่างการสร้างเสียง ความสม่ำเสมอและการซิงโครไนซ์ของความผันผวนที่มีอยู่ในความถี่และแอมพลิจูด เพื่อแสดงการปิดเอ็นที่ไม่สมบูรณ์ รูปร่างของช่องสายเสียง ฯลฯ

เพื่อความเที่ยงธรรมของการศึกษามากขึ้น สามารถกำหนดวิดีโอ laryngoscopy หรือ video laryngostroboscopic ได้ ซึ่งช่วยให้สามารถแสดงภาพขยายของกล่องเสียงบนจอภาพ แก้ไข บันทึกข้อมูลสำหรับการอภิปรายในภายหลังระหว่างผู้เชี่ยวชาญ

Glottography เป็นวิธีการที่ค่อนข้างใหม่ในการศึกษาลักษณะการออกเสียงของเสียง กลอตโตกราฟีเป็นอุปกรณ์ที่สร้างกระแสความถี่สูงพิเศษและวัดความต้านทานเมื่อกระแสเหล่านี้ไหลผ่านกล่องเสียง โดยการเปลี่ยนความแรงในปัจจุบัน เราสามารถตัดสินการทำงานของเสียงร้องได้ บนจอภาพของอุปกรณ์ คุณจะเห็นเส้นโค้ง ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีนั้นมีลักษณะเป็นวัฏจักรที่ชัดเจนและความสม่ำเสมอของแต่ละรอบ ด้วยพยาธิสภาพต่าง ๆ เส้นโค้งมีการเบี่ยงเบนบางอย่าง: ช่วงเวลาถูกละเมิด, เฟสการสั่นไม่ได้ถูกกำหนด, ชิ้นส่วนเฉพาะที่มีฟันปรากฏขึ้น [24]

หากแพทย์ตรวจพบการไม่ปิดของร่องเสียง การจำกัดการเคลื่อนไหวของหนึ่งในนั้น (หรือทั้งสองอย่าง) ความผิดปกติอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือการควบคุมประสาทไม่เพียงพอ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจเพิ่มเติม วิธีการนี้ใช้เพื่อช่วยประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อของกล่องเสียง (electromyography) และคุณสมบัติของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ (electroneurography) จริงอยู่ electromyography ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับการสั่นสะเทือนของเส้นเสียงและบ่งบอกถึงอัมพฤกษ์ของกล่องเสียงซึ่งสามารถรวมกับความอ่อนแอของสายเสียงและ neurography มีความเกี่ยวข้องเฉพาะในกรณีของธรรมชาติ neurogenic ของ พยาธิวิทยาและกำหนดหลังจากปรึกษานักประสาทวิทยา [25]

หากสงสัยว่ามีอัมพฤกษ์จากศูนย์กลาง (bulbar เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของไขกระดูกซึ่งเป็นที่ตั้งของนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัสหรือเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเปลือกสมองและทางเดินของมัน) การตรวจสมองอย่างละเอียด โครงสร้างสำหรับการปรากฏตัวของเนื้องอก, การตกเลือด, กระบวนการเสื่อมเป็นสิ่งจำเป็น การศึกษาดังกล่าวเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการคำนวณหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง เช่นเดียวกับการสแกนโครงสร้างสมอง (MSCT) ซึ่งดำเนินการในการบาดเจ็บ เพื่อระบุความผิดปกติของพัฒนาการ การตกเลือดเฉียบพลัน [26],  [27], [28]

หากแพทย์สงสัยว่ามีอัมพฤกษ์ของสายเสียงเช่น สาเหตุหนึ่งเกิดจากการกดทับของกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสระหว่างทางไปยังอุปกรณ์เสียง, ภาพรวมของเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การตรวจเอกซเรย์ของเมดิแอสตินัมหรือหลอดอาหาร, การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของหัวใจ, ต่อมไทรอยด์

X-ray และเอกซ์เรย์ของกล่องเสียงช่วยในการประเมินภาพทั่วไปของอวัยวะ แต่ไม่สามารถระบุธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของเสียงพับ ดังนั้นการศึกษาดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นในการตรวจหาเนื้องอกและกระบวนการเสื่อมใน เนื้อเยื่อของกล่องเสียงหรือบริเวณใกล้เคียง [29], [30]

หากการตรวจร่างกายผู้ป่วยไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใดๆ (โครงสร้างและรูปร่างของเส้นเสียงเป็นปกติ ไม่พบความผิดปกติทางอินทรีย์ที่อาจส่งผลต่อฟังก์ชันการออกเสียงของเสียงในร่างกาย) แพทย์สรุปว่าอัมพฤกษ์อาจทำงานได้. ในกรณีนี้จะไม่ฟุ่มเฟือยที่จะปรึกษานักจิตวิทยาและจิตแพทย์ทำการทดสอบทางจิตวิทยาด้วยการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตเวชที่เป็นไปได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะให้ความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากการวินิจฉัยอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของสายเสียงทำได้ง่ายกว่าการตรวจหาสาเหตุของโรค เสียงที่น่าทึ่งและแหบสามารถสังเกตได้ทั้งในโรคทางเดินหายใจซึ่งเป็นสถานการณ์ทั่วไปและไม่ต้องการการรักษาเฉพาะ (บ่อยครั้งขั้นตอนมาตรฐานเพียงพอที่จะรักษาอาการเจ็บคอ) และในความผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งสามารถตรวจพบได้เฉพาะกับ ความช่วยเหลือในการศึกษาเครื่องมือพิเศษ ดังนั้น ในการกำหนดสาเหตุที่แท้จริงและภาพของพยาธิวิทยา ชุมชนแพทย์จากทิศทางต่างๆ จึงมีบทบาทสำคัญ

อัมพฤกษ์ของสายเสียงต้องแยกออกจากอัมพาตสายเสียง ในกรณีแรก เรากำลังพูดถึงการสูญเสียหน้าที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทที่ทำให้เส้นเสียงอยู่ในเส้นเสียงนั่นคือ เกี่ยวกับความอ่อนแอของการทำงาน ด้วยอัมพาตของสายเสียงจึงไม่มีการปกคลุมด้วยเส้นซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วย microlagingoscopy (การกำจัดของเยื่อเมือกของกล่องเสียงเนื่องจากเสียงของกล้ามเนื้อของเสียงต่ำ) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความจำเป็นในการแยกแยะพยาธิสภาพของ myopathic และ neurogenic นั้นสัมพันธ์กับแนวทางต่าง ๆ ในการรักษาโรคของสาเหตุต่างๆ และในบางกรณี เรากำลังพูดถึงการละเมิด innervation ไม่มากของสายเสียง แต่ของอุปกรณ์ข้อต่อ สาเหตุของพยาธิวิทยาอาจเหมือนกัน (ความเสียหายหรือการบีบอัดของเส้นประสาท) แต่นอกเหนือจากเส้นประสาทวากัสในกรณีนี้พยาธิวิทยาของเส้นประสาท glossopharyngeal และ hypoglossal (ส่วนต่อพ่วงและนิวเคลียสที่อยู่ในไขกระดูก) เป็นที่ยอมรับว่า. นอกจากนี้ยังมีการออกเสียงที่ไม่ถูกต้องของเสียงบางอย่างการเปลี่ยนแปลงของความแรงและความต่ำของเสียง

การป้องกัน

การวินิจฉัย "อัมพฤกษ์ของเส้นเสียง" ฟังดูน่ากลัว ดังนั้นเราอาจรู้สึกว่าเรากำลังพูดถึงพยาธิสภาพที่รุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ของอุปกรณ์พูด อันที่จริงการพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

อัมพฤกษ์ Myopathic ซึ่งพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบและโรคติดเชื้อและการอักเสบอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจหรือเป็นผลมาจากภาระที่มากเกินไปในสายเสียงค่อนข้างง่ายที่จะรักษาด้วยวิธีการง่ายๆและผ่านไปโดยไม่มีผลกระทบ ความผิดปกติในการทำงานของอุปกรณ์เสียงที่เกิดจากความเครียดและความผิดปกติของระบบประสาทจะไม่ถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้ ฟังก์ชันการพูดจะกลับคืนมาเมื่อสภาวะทางจิตและอารมณ์คงที่ (ในบางกรณี จะหายไปแม้ไม่มีการรักษา)

ในกรณีส่วนใหญ่ของ neurogenic paresis ผู้ป่วยสามารถคืนเสียงและแก้ไขการออกเสียงของเสียงได้ แต่การฟื้นฟูความสามารถในการร้องจะไม่เป็นปัญหาอีกต่อไป ยิ่งไปกว่านั้น ในผู้ป่วยบางราย ข้อบกพร่องในการออกเสียงยังคงอยู่ในอนาคต และความยากลำบากในการเป็นเจ้าของอุปกรณ์เสียงจะถูกกำหนด ในกรณีของความผิดปกติทางอินทรีย์ที่รุนแรงซึ่งรักษาได้ยาก การทำงานของเสียงจะลดลงเป็นเวลานาน ซึ่งนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อของสายเสียงและความผิดปกติของการออกเสียงแบบถาวร [31]

การป้องกันการละเมิดการทำงานของเสียงพับเป็นทัศนคติที่ระมัดระวังต่อเสียงของคุณการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อและการอักเสบของลำคอและระบบทางเดินหายใจอย่างทันท่วงทีทำให้ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อเป็นปกติ

ในวัยเด็ก dysphonia มักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกล่องเสียงอักเสบดังนั้นผู้ปกครองควรให้ความสนใจอย่างมากเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กจะไม่ร้อนเกินไปก่อนที่จะออกไปข้างนอกไม่ดื่มน้ำน้ำแข็งไม่พยายามใช้น้ำแข็งเป็นไอศกรีมพูดคุยน้อยลงใน เย็น เป็นต้น จำเป็นตั้งแต่อายุยังน้อยในรูปแบบที่เข้าใจได้เพื่ออธิบายให้เด็กฟังว่าความประมาทดังกล่าวจะจบลงได้อย่างไรเพราะมีเพียงการรับรู้ถึงผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายจากการกระทำของตนเท่านั้นที่ทำงานได้ดีกว่าคำสอนและการลงโทษง่ายๆ

ผู้ใหญ่มักประมาทเกี่ยวกับชนิดของอากาศที่เราหายใจเข้าไป การทำงานในสภาพที่มีฝุ่นมาก ที่โรงงานเคมี ในห้องปฏิบัติการ เวิร์กช็อปไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการป้องกันเครื่องช่วยหายใจเสมอไป แต่สารที่ระคายเคืองสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของทั้งระบบทางเดินหายใจและเสียงได้ง่าย ซึ่งจะเปลี่ยนลักษณะของคำพูดและความสามารถของมัน ความจำเป็นในการสวมเครื่องช่วยหายใจ ผ้าพันแผลจากผ้าฝ้าย และอุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ เนื่องมาจากความจำเป็นในการปกป้องระบบทางเดินหายใจและการสร้างเสียงซึ่งมีความสำคัญต่อบุคคล นี่คือการป้องกันโรคต่าง ๆ รวมถึงอัมพฤกษ์ของกล่องเสียงและสายเสียงซึ่งมีการสังเกต dysphonia หรือ aphonia

คนในวิชาชีพบางประเภท โดยเฉพาะครู ซึ่งเสียงเป็นปัจจัยชี้ขาดในการสอนและให้ความรู้แก่คนรุ่นใหม่ด้วยความปรารถนาทั้งหมด ก็ยังห่างไกลจากความสำเร็จในการรักษาสุขภาพของสายเสียงอยู่เสมอ ในกรณีนี้จะต้องเน้นที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของอัมพฤกษ์ของสายเสียงเช่น กระบวนการ dystrophic อันเป็นผลมาจากความผิดปกติในระยะยาวของอุปกรณ์เสียง เป็นการดีกว่าที่จะดูแลและพูดคุยน้อยลงในช่วงเฉียบพลันของการเจ็บป่วยซึ่งจะช่วยให้เอ็นฟื้นตัวเร็วขึ้น มิฉะนั้น การฟื้นฟูเสียงอาจใช้เวลานาน และนอกจากนี้ คุณต้องเตรียมพร้อมที่จะมีคุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์ในภายหลัง

การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นที่เรียกว่า "vocal cord paresis" เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาประสิทธิภาพของอุปกรณ์เสียง (เช่นเดียวกับระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง) และการฟื้นฟูเสียง ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ที่สัญญาณแรกของความผิดปกติของการออกเสียง: การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำและความดังของเสียง, ความแรง, จังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดหรือกับพื้นหลังของโรคสมองอินทรีย์ แต่อัมพฤกษ์ myopathic ก็ไม่สามารถรักษาได้เพียงเบา ๆ เพราะความผิดปกติของระบบเสียงเป็นเวลานานการหายใจบกพร่องและโภชนาการของเนื้อเยื่อของอุปกรณ์เสียงในโรคอักเสบสามารถกระตุ้นการพัฒนากระบวนการเสื่อมที่ส่งผลต่อคุณภาพของเสียงการสื่อสาร การทำงานและชีวิตของผู้ป่วยโดยรวม