ไวโนเรลบีน

Vinorelbine (Vinorelbine) เป็นยาต้านเนื้องอกจากกลุ่มแอนติเมตาบอไลต์ที่มักใช้ในการทำเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งหลายชนิด รวมทั้งมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอด

Vinorelbine ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง ซึ่งช่วยหยุดการเติบโตของเนื้องอก โดยปกติแล้วจะให้ทางเส้นเลือดและสามารถใช้ในการรักษาที่แตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งและระยะของโรค

เช่นเดียวกับยาต้านมะเร็งตัวอื่นๆ ยานี้สามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ ได้หลายประการ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน จำนวนเม็ดเลือดลดลง อ่อนเพลีย และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะกำหนดการรักษาด้วย vinorelbine ตามแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล และต้องมีการติดตามดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดตลอดการรักษา

ตัวชี้วัด ไวโนเรลบินา

Vinorelbine เป็นยาต้านเนื้องอกที่ใช้รักษามะเร็งหลายประเภท ข้อบ่งชี้ในการใช้ ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียงดังต่อไปนี้:

1. มะเร็งเต้านม: อาจใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งชนิดอื่นในการรักษามะเร็งเต้านมทั้งในรูปแบบการบำบัดครั้งแรกและการบำบัดครั้งต่อไป
2. มะเร็งปอด: อาจใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาอื่นในการรักษามะเร็งปอด โดยเฉพาะในกรณีของมะเร็งระยะลุกลามหรือแพร่กระจายเมื่อจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดแบบระบบ
3. มะเร็งรังไข่: อาจเป็นส่วนหนึ่งของเคมีบำบัดแบบองค์รวมเพื่อรักษามะเร็งรังไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดอื่นๆ
4. มะเร็งปากมดลูก: ในบางกรณี ไวโนเรลบีนอาจใช้ในการรักษามะเร็งปากมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน

ปล่อยฟอร์ม

1. สารละลายสำหรับฉีด: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของวินอเรลบีน สารละลายสำหรับฉีดมีไว้สำหรับการให้ยาทางเส้นเลือดหรือช่องปาก และมีจำหน่ายในแอมพูลหรือขวด
2. แคปซูล: ผู้ผลิตบางรายอาจนำเสนอยาในรูปแบบแคปซูลสำหรับรับประทานทางปาก รูปแบบนี้อาจสะดวกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการรับประทานยา
3. ไลโอฟิไลเซทสำหรับการเตรียมสารละลาย: ในบางกรณี ไวโนเรลบีนอาจจำหน่ายเป็นผงในแอมพูลหรือขวด ผงนี้ใช้สำหรับเตรียมสารละลายก่อนการบริหาร
4. รูปแบบอื่น ๆ: ในบางประเทศหรือคลินิกบางแห่ง ไวโนเรลบีนอาจมีจำหน่ายในรูปแบบอื่นด้วย เช่น ยาเม็ดหรือรูปแบบสูดดม แต่รูปแบบเหล่านี้ไม่ค่อยพบเห็นบ่อยนัก

เภสัช

วินอเรลบีน (หรือเรียกอีกอย่างว่าวินคริสติน) เป็นยาต้านมะเร็งที่มีฤทธิ์ต้านไมโทซิส กลไกการออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยากับไมโครทูบูล ซึ่งเป็นส่วนประกอบโครงสร้างของเซลล์ที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการแบ่งเซลล์

Vinorelbine จะจับกับไมโครทูบูล เบตาทูบูลิน ยับยั้งการโพลีเมอไรเซชันของสารนี้เข้าไปในไมโครทูบูล ส่งผลให้กลไกไมโทซิสของเซลล์ทำงานผิดปกติ ส่งผลให้การแบ่งเซลล์ผิดปกติ ขัดขวางเมตาเฟสของไมโทซิส และกระตุ้นให้เกิดอะพอพโทซิส (การตายของเซลล์ตามโปรแกรม)

ดังนั้น วินอเรลบีนจึงมีผลต่อเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว รวมถึงเซลล์มะเร็ง ทำให้มีประสิทธิภาพในการทำเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งหลายประเภท อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตด้วยว่าเนื่องจากวินอเรลบีนมีผลต่อเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เซลล์ปกติก็อาจได้รับผลกระทบด้วย ซึ่งทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา

เภสัชจลนศาสตร์

ต่อไปนี้เป็นประเด็นหลักของเภสัชจลนศาสตร์ของ vinorelbine:

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว Vinorelbine จะถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายทางเส้นเลือด หลังจากฉีดแล้วจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว
2. การกระจาย: Vinorelbine มีการกระจายตัวในปริมาณมาก ซึ่งหมายความว่ากระจายตัวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย โดยสามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองและอาจสะสมในอวัยวะบางส่วนได้
3. การเผาผลาญ: วินอเรลบีนจะถูกเผาผลาญในตับโดยสร้างเมแทบอไลต์ที่ไม่ได้ใช้งาน โดยทั่วไป วินอเรลบีนจะถูกเผาผลาญผ่านกระบวนการออกซิเดชันและดีไฮโดรอีพอกซิเดชัน
4. การขับถ่าย: การขับถ่ายวินอเรลบีนออกจากร่างกายในขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านทางน้ำดี ส่วนหนึ่งของยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะด้วย
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของวินอเรลบีนจากเลือดอยู่ที่ประมาณ 24 ถึง 90 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดยาและรูปแบบการรักษา
6. ปริมาณยา: ปริมาณยาของวินอเรลบีนอาจเป็นแบบเส้นตรงหรือไม่เป็นเส้นตรง ขึ้นอยู่กับปริมาณยาและรูปแบบการให้ยา การเปลี่ยนแปลงปริมาณยาอาจทำให้ความเข้มข้นของยาในเลือดเปลี่ยนแปลงตามสัดส่วนหรือไม่ก็ได้

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้และปริมาณยาไวโนเรลบีนอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ระยะของโรค สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และปัจจัยอื่นๆ โดยปกติแล้ว ปริมาณยาไวโนเรลบีนจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเคมีบำบัดอื่นๆ และควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด

ตัวอย่างของรูปแบบการกำหนดขนาดยา vinorelbine มาตรฐานอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. มะเร็งปอด:

   • สามารถใช้ในรูปแบบยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งชนิดอื่นได้
   • ขนาดยาโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่: 25-30 มิลลิกรัมต่อพื้นที่ผิวร่างกาย ม.² โดยปกติสัปดาห์ละครั้ง

2. มะเร็งเต้านม:

   • อาจใช้ร่วมกับยาอื่นได้ เช่น ไซโคลฟอสเฟไมด์ หรือดอกโซรูบิซิน
   • ขนาดยาโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่: 25-30 มิลลิกรัมต่อพื้นที่ผิวร่างกาย ม.² โดยปกติสัปดาห์ละครั้ง

3. มะเร็งกระเพาะอาหาร:

   • สามารถใช้ในการบำบัดเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดชนิดอื่น เช่น 5-ฟลูออโรยูราซิล
   • ขนาดยาโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่: 25-30 มิลลิกรัมต่อพื้นที่ผิวร่างกาย ม.² โดยปกติสัปดาห์ละครั้ง

4. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin:

   • สามารถใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งชนิดอื่นได้
   • ขนาดยาโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่: 25-30 มิลลิกรัมต่อพื้นที่ผิวร่างกาย ม.² โดยปกติสัปดาห์ละครั้ง

ขนาดยาและตารางการใช้ vinorelbine อาจมีการปรับได้ตามการตอบสนองต่อการรักษาและความเป็นพิษ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไวโนเรลบินา

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ vinorelbine ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ยาต้านมะเร็ง เช่น vinorelbine อาจมีผลทำให้ทารกในครรภ์พิการแต่กำเนิดได้ กล่าวคือ อาจทำให้ทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิด โดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่อวัยวะของทารกในครรภ์กำลังสร้างตัว

แพทย์มักจะพยายามหลีกเลี่ยงการใช้เคมีบำบัดในระหว่างตั้งครรภ์หากเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อความเสี่ยงต่อมารดาจากการที่มะเร็งไม่ลุกลามมีมากเกินไปและประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาใช้ยาต้านมะเร็ง รวมถึงวินอเรลบีน ในระหว่างตั้งครรภ์

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในระหว่างตั้งครรภ์ หรือหากเธอต้องได้รับเคมีบำบัดหลังจากการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดของการรักษากับแพทย์อย่างรอบคอบ ในกรณีดังกล่าว การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาควรพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงสถานการณ์เฉพาะและลักษณะของโรค นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงความต้องการและความชอบของผู้หญิงด้วย

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่มีอาการแพ้วินอเรลบีนหรือวินคาลคาลอยด์ชนิดอื่นควรหลีกเลี่ยงการใช้
2. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: Vinorelbine อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และอาจผ่านเข้าสู่ในน้ำนมแม่ ดังนั้นจึงควรหารือเกี่ยวกับการใช้ยากับแพทย์ในกรณีเหล่านี้
3. การทำงานของไขสันหลังลดลง: ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไขสันหลังลดลง เช่น เกิดจากการได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีมาก่อน อาจมีความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษจากวินอเรลบีนเพิ่มขึ้น
4. ความบกพร่องของตับรุนแรง: Vinorelbine ถูกเผาผลาญที่ตับ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับรุนแรงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา หรือใช้ด้วยความระมัดระวังภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด
5. โรคระบบประสาท: ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือโรคระบบประสาทที่มีอยู่ก่อน การใช้ vinorelbine อาจทำให้มีอาการแย่ลงหรือทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเพิ่มเติม
6. โรคหลอดเลือดหัวใจ: ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจร้ายแรงอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจจากวินอเรลบีนเพิ่มมากขึ้น ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
7. ลำไส้อุดตันเป็นอัมพาต: ยานี้อาจทำให้อาการลำไส้อุดตันแย่ลง ดังนั้น การใช้ vinorelbine อาจไม่เหมาะสมหากเกิดร่วมกับยานี้

ผลข้างเคียง ไวโนเรลบินา

Vinorelbine เช่นเดียวกับยาเคมีบำบัดอื่นๆ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายประการ ต่อไปนี้คือผลข้างเคียงบางส่วน:

1. ผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยา: Vinorelbine อาจทำให้จำนวนเซลล์สร้างเม็ดเลือด เช่น เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดลดลง ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โรคโลหิตจาง และเลือดออก
2. ความเป็นพิษต่อตับ: ผู้ป่วยที่ได้รับวินอเรลบีนอาจมีระดับเอนไซม์ในตับในเลือดสูง ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของตับ
3. โรคเส้นประสาท: Vinorelbine อาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทซึ่งแสดงอาการเป็นอาการชา ปวดเสียว หรือปวดที่ปลายแขนปลายขา
4. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่รับประทาน Vinorelbine ได้เช่นกัน
5. โรคผมร่วง: Vinorelbine อาจทำให้ผมร่วงได้
6. อาการแพ้ของผิวหนัง ได้แก่ ผื่น อาการคัน และปัญหาผิวหนังอื่น ๆ
7. อาการอ่อนแรงและอ่อนล้า ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแรงและเหนื่อยล้า
8. อาการปวดกระดูก: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดกระดูกระหว่างการรักษาด้วยวินอเรลบีน
9. ความไวเกินต่อแสงแดด: ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานานในระหว่างการรักษาด้วยวินอเรลบีน เพราะอาจทำให้เกิดอาการไหม้แดดได้
10. ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ท้องเสีย การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ ความอยากอาหารผิดปกติ และอื่นๆ

ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจเป็นปานกลางถึงรุนแรงและอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดยา รูปแบบการรักษา และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

ยาเกินขนาด

การใช้ vinorelbine เกินขนาดอาจส่งผลร้ายแรง เช่น ผลข้างเคียงจากยาที่เป็นพิษเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับยารักษาโรคมะเร็งอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับขนาดยาและตารางเวลาการใช้ยาอย่างเคร่งครัด

อาการของการใช้ vinorelbine เกินขนาดอาจรวมถึง:

1. อาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง
2. ความเป็นพิษต่อเลือดเพิ่มมากขึ้น เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง (เม็ดเลือดขาวต่ำ) จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ และจำนวนเม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง)
3. โรคเส้นประสาทอักเสบ (ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย) มีอาการชา อ่อนแรง หรือเจ็บปวดที่ปลายแขนปลายขา
4. อาการไข้และอ่อนแรงทั่วไป

หากสงสัยว่าได้รับวินอเรลบีนเกินขนาด ควรไปพบแพทย์ทันที การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับวินอเรลบีนเกินขนาดอาจรวมถึงการบำบัดตามอาการเพื่อบรรเทาผลข้างเคียงจากพิษ การรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ในร่างกาย รวมถึงการฟื้นฟูร่างกาย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

Vinorelbine (Vinorelbine) อาจเกิดปฏิกิริยากับยาอื่น ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพ ความปลอดภัย หรือทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ต่อไปนี้คือปฏิกิริยาที่ทราบบางส่วน:

1. ยาที่กดการทำงานของไขกระดูก: ยาที่ลดการทำงานของไขกระดูก เช่น ยาเคมีบำบัดชนิดอื่น (เช่น ยาปฏิชีวนะที่ทำลายเซลล์) หรือยาที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (เช่น เมโทเทร็กเซต) อาจเพิ่มผลการกดการทำงานของไขกระดูกของวินอเรลบีนได้
2. ยาที่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาท: ยาที่อาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทหรือเพิ่มอาการ เช่น ไทโอริดาซีนหรือไนเตรต อาจทำให้พิษของวินอเรลบีนต่อระบบประสาทเพิ่มมากขึ้น
3. ยาที่ทำให้เกิดพิษต่อหัวใจ: ยาที่อาจทำให้เกิดพิษต่อหัวใจหรือเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้าของหัวใจ เช่น ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือยาบล็อกเกอร์เบต้า-อะดรีโน อาจทำให้ฤทธิ์ของวินอเรลบีนต่อหัวใจเพิ่มมากขึ้น
4. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ: ยาที่อาจส่งผลต่อการทำงานของตับหรือการเผาผลาญของวินอเรลบีนผ่านเอนไซม์ไซโตโครม P450 (เช่น คีโตโคนาโซล คลาริโทรไมซิน) อาจทำให้ระดับยาในเลือดเปลี่ยนแปลง และส่งผลต่อประสิทธิผลและความปลอดภัย
5. ยาที่ส่งผลต่อการมีเลือดออก: ยา เช่น แอสไพริน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกเมื่อใช้ร่วมกับวินอเรลบีน
6. ยาที่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้: ยาที่อาจทำให้อาการของการอุดตันของลำไส้เพิ่มมากขึ้น เช่น ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์หรือยาคลายกล้ามเนื้อ อาจทำให้อาการที่เกี่ยวข้องกับวินอเรลบีนเพิ่มมากขึ้น

สภาพการเก็บรักษา

สภาวะการจัดเก็บเป็นสิ่งสำคัญเพื่อรักษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับสภาวะการจัดเก็บไวโนเรลบีนมีดังนี้

1. อุณหภูมิในการจัดเก็บ: โดยปกติแล้วควรเก็บ Vinorelbine ไว้ที่อุณหภูมิระหว่าง 2°C ถึง 8°C ซึ่งโดยปกติแล้วควรเก็บไว้ในตู้เย็น
2. การป้องกันจากแสง: ควรเก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิมหรือในภาชนะที่มืดเพื่อป้องกันยาจากแสงซึ่งอาจส่งผลต่อความเสถียรของยาได้
3. บรรจุภัณฑ์: ก่อนใช้ vinorelbine ควรตรวจสอบความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์ หากบรรจุภัณฑ์เสียหายหรือแตก ยาอาจไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งาน
4. หลีกเลี่ยงการแช่แข็ง: ควรป้องกันไม่ให้ Vinorelbine แข็งตัว ควรปล่อยให้ยาอุ่นขึ้นจนถึงอุณหภูมิห้องก่อนใช้หากเก็บไว้ในตู้เย็น
5. เด็กและสัตว์เลี้ยง: เก็บไวโนเรลบีนให้พ้นจากมือเด็กและสัตว์เลี้ยง
6. อายุการเก็บรักษา: ควรสังเกตวันหมดอายุที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์ อย่าใช้ไวโนเรลบีนหลังจากวันหมดอายุ
7. คำแนะนำพิเศษ: ผู้ผลิตบางรายอาจให้คำแนะนำพิเศษในการจัดเก็บเพิ่มเติม ดังนั้นจึงควรอ่านคำแนะนำเหล่านี้ก่อนจัดเก็บยา