อาการก่อนมีประจำเดือน

อาการก่อนมีประจำเดือน (PMS) มีลักษณะเด่นคือ หงุดหงิด กังวล อารมณ์แปรปรวน ซึมเศร้า บวม ปวดต่อมน้ำนม ปวดศีรษะ อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้น 7-10 วันก่อนมีประจำเดือนและหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากมีประจำเดือน การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกของโรค การรักษาตามอาการโดยการกำหนดอาหารและยาที่ถูกต้อง

อาการตึงเครียดก่อนมีประจำเดือน (premenstrual syndrome) เป็นกลุ่มอาการทางประสาทและจิตใจ ระบบไหลเวียนเลือด และต่อมไร้ท่อ-เมแทบอลิซึม ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือนที่ขาดหายไป และจะค่อยๆ แย่ลงในช่วงวันแรกๆ ของการมีประจำเดือน อาการนี้มักเกิดขึ้นในช่วงที่รอบเดือนมีประจำเดือนไม่เพียงพอหรือทั้งสองรอบ

ผู้หญิงส่วนใหญ่มักพบว่าสภาพจิตใจหรือสุขภาพกายของตนได้รับผลกระทบจากรอบเดือน โดยอาการจะแย่ลงก่อนมีประจำเดือน อาการอาจรุนแรงในเดือนหนึ่งและมีอาการเพียงเล็กน้อยในเดือนถัดไป ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยภายนอก อาการมักจะเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 30-40 ปี ยาคุมกำเนิดแบบผสมมีประสิทธิผล ในผู้หญิง 3% มีอาการที่เกี่ยวข้องกับรอบเดือนรุนแรงมากจนรบกวนการใช้ชีวิตตามปกติ อาการนี้เรียกว่ากลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (PMS) หรืออาการตึงเครียดก่อนมีประจำเดือน (PMT)

กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนเป็นอาการรวมของอาการที่เกิดขึ้นเป็นวัฏจักรในช่วงก่อนมีประจำเดือน (2-10 วันก่อนมีประจำเดือน) มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติทางร่างกาย จิตใจ ระบบประสาท ระบบหลอดเลือด และการเผาผลาญ-ระบบต่อมไร้ท่อ โดยส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิตปกติของผู้หญิงในทางลบ และสลับกับช่วงที่อาการสงบ (กินเวลานานอย่างน้อย 7-12 วัน) ร่วมกับการเริ่มมีประจำเดือน

อาการเครียดก่อนมีประจำเดือนถือเป็นอาการก่อนมีประจำเดือนที่รุนแรงที่สุด โดยมีอาการโกรธง่าย หงุดหงิดง่าย และมีความตึงเครียดภายในร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของอาการก่อนมีประจำเดือน

อาการทางคลินิกของ PMS เกิดจากปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อหลายประการ (เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง ระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในกระแสเลือดที่ไม่ปกติ การตอบสนองที่ผิดปกติต่อเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน การผลิตอัลโดสเตอโรนหรือฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) มากเกินไป) เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวโดยผลิตอัลโดสเตอโรนหรือ ADH ในปริมาณที่เพิ่มมากขึ้น

อาการก่อนมีประจำเดือน - สาเหตุ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคก่อนมีประจำเดือน

อาการและความรุนแรงของอาการแตกต่างกันไปในแต่ละรอบเดือนในผู้หญิงแต่ละคน อาการอาจอยู่ได้นานตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงไปจนถึง 10 วันหรือมากกว่านั้น อาการมักจะสิ้นสุดลงเมื่อเริ่มมีประจำเดือน ในผู้หญิงที่อยู่ในวัยใกล้หมดประจำเดือน อาการอาจคงอยู่จนกระทั่งหมดประจำเดือน อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หงุดหงิด วิตกกังวล กระสับกระส่าย โกรธ นอนไม่หลับ สมาธิลดลง ง่วงนอน ซึมเศร้า และอ่อนล้าอย่างรุนแรง อาการคั่งน้ำทำให้เกิดอาการบวม น้ำหนักขึ้นชั่วคราว เต้านมเจ็บ และเจ็บปวด อาจเกิดอาการปวดและตึงในอุ้งเชิงกราน และปวดหลังส่วนล่างได้ ผู้หญิงบางคน โดยเฉพาะผู้หญิงที่อายุน้อย อาจมีอาการปวดประจำเดือนเมื่อเริ่มมีประจำเดือน อาการอื่นๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการชาที่ปลายมือปลายเท้า เป็นลม ใจสั่น ท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน และการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร อาจเกิดสิวและโรคผิวหนังอักเสบที่เส้นประสาท ผิวหนังเสื่อม (เนื่องจากอาการแพ้หรือการติดเชื้อ) และดวงตา (เช่น การมองเห็นบกพร่อง เยื่อบุตาอักเสบ)

อาการก่อนมีประจำเดือน - อาการ

การวินิจฉัยโรคก่อนมีประจำเดือน

ขอให้ผู้ป่วยบันทึกอาการและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น หากมีอาการก่อนมีประจำเดือน อาการจะรุนแรงที่สุดในช่วงไม่กี่วันก่อนที่จะมีประจำเดือน และจะค่อยๆ หายไปหลังจากมีประจำเดือน และจะหายจากอาการข้างต้นอย่างน้อย 1 สัปดาห์หลังจากมีประจำเดือน บันทึกอาจเผยให้เห็นปัญหาอื่นๆ เช่น ปัญหาสุขภาพจิต (ซึ่งอาจแย่ลงก่อนมีประจำเดือน) หรือความผิดปกติของประจำเดือน

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการแสดงทั่วไปของโรค (ภาวะซึมเศร้าหรือกลุ่มอาการอ่อนแรงของพืช อาการปวดศีรษะ ความรู้สึกไม่สบาย อาการบวม อืด และปวดท้องน้อย ต่อมน้ำนมคัดและเจ็บ) การเชื่อมโยงทางกาลเวลากับช่วงก่อนมีประจำเดือน และการบรรเทาอาการทางคลินิกอย่างรวดเร็วเมื่อเริ่มมีประจำเดือน

อาการก่อนมีประจำเดือน - การวินิจฉัย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาอาการก่อนมีประจำเดือน

การรักษาตามอาการเริ่มด้วยการพักผ่อนและนอนหลับให้เพียงพอและออกกำลังกายสม่ำเสมอ

การเปลี่ยนแปลงด้านโภชนาการมีความจำเป็น โดยอาจเพิ่มปริมาณโปรตีน ลดปริมาณน้ำตาล ใช้วิตามินบีรวม (โดยเฉพาะไพริดอกซีน) เพิ่มแมกนีเซียมในอาหาร และการลดความเครียดก็อาจช่วยได้เช่นกัน การกักเก็บของเหลวสามารถลดลงได้โดยลดปริมาณโซเดียมและใช้ยาขับปัสสาวะ (เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25-50 มก. รับประทานวันละครั้งในตอนเช้า) ทันทีก่อนที่จะมีอาการ อย่างไรก็ตาม การลดปริมาณของเหลวไม่สามารถช่วยให้อาการทั้งหมดหายไปได้ และอาจไม่มีผลใดๆ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านเซโรโทนินแบบเลือกสรร (เช่น ฟลูออกซิทีน 20 มก. รับประทานวันละครั้ง) เพื่อลดความวิตกกังวล ความหงุดหงิด และอาการทางอารมณ์อื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงความเครียดได้

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิผลกับสตรีบางราย ยาที่เลือกใช้ ได้แก่ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน (เช่น นอร์เอธินโดรน 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน) โปรเจสเตอโรนในรูปแบบยาเหน็บช่องคลอด (200-400 มก. ครั้งเดียวต่อวัน) โปรเจสตินชนิดรับประทาน (เช่น โปรเจสเตอโรนขนาดไมโคร 100 มก. ก่อนนอน) เป็นเวลา 10-12 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน หรือโปรเจสตินออกฤทธิ์นาน (เช่น เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน 200 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 2-3 เดือน) ในกรณีที่มีอาการก่อนมีประจำเดือนรุนแรงและไม่มีผลจากการรักษา แพทย์จะจ่ายยากระตุ้นฮอร์โมนที่ปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (เช่น ลูโพรไลด์ ฉีดเข้ากล้าม 3.75 มก. เดือนละครั้ง โกเซเรลิน 3.6 มก. ใต้ผิวหนัง เดือนละครั้ง) ร่วมกับการให้เอสโตรเจนและโปรเจสตินขนาดต่ำ (เช่น เอสตราไดออล 0.5 มก. วันละครั้ง ร่วมกับโปรเจสเตอโรนขนาดไมโคร 100 มก. ก่อนนอน) การใช้ยาเหล่านี้สามารถลดความผันผวนของรอบเดือนได้ ไม่แนะนำให้ใช้สไปโรโนแลกโทน โบรโมคริพทีน และสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAO)

อาการก่อนมีประจำเดือน - การรักษา

รหัส ICD-10

N94.3 กลุ่มอาการตึงก่อนมีประจำเดือน