อาการก่อนมีประจำเดือน - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคก่อนมีประจำเดือน

การบล็อกหรือยับยั้งการตกไข่ ทำให้การโต้ตอบแบบเป็นวงจรระหว่างฮอร์โมนเพศกับสารสื่อประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะเซโรโทนิน) เป็นปกติ และเพิ่มการลดอาการของโรคให้สูงสุด จึงทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการก่อนมีประจำเดือนแบบรุนแรง ซึ่งการรักษาแบบผู้ป่วยนอกไม่ได้ผล และผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่นเนื่องมาจากความก้าวร้าวรุนแรงหรือภาวะซึมเศร้า

การรักษาภาวะก่อนมีประจำเดือนแบบไม่ใช้ยา

ผู้หญิงที่เป็นโรคก่อนมีประจำเดือนมักประสบปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ความขัดแย้งในครอบครัว ที่ทำงาน และกับเพื่อนฝูง มักมีความนับถือตนเองลดลง เคารพตัวเองมากขึ้น ขุ่นเคืองใจมากขึ้น หย่าร้าง ตกงาน และเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์บ่อยครั้งขึ้น การรักษาผู้ป่วยโรคก่อนมีประจำเดือนควรเริ่มจากคำแนะนำเกี่ยวกับตารางการทำงานและการพักผ่อน การรับประทานอาหาร โดยเฉพาะในระยะที่ 2 ของรอบเดือน และการทำจิตบำบัด

• การรับประทานอาหารควรมีกิจกรรมดังต่อไปนี้
  • ลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาล จำกัดชา เกลือแกง ของเหลว ไขมันสัตว์ นม และหลีกเลี่ยงกาแฟและแอลกอฮอล์
  • เพิ่มสัดส่วนปริมาณผักและผลไม้ในอาหาร
• ลดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์สูงสุด เพิ่มระยะเวลาการนอนหลับและการพักผ่อนระหว่างวัน
• การออกกำลังกาย (ออกกำลังกายในอากาศบริสุทธิ์ 30 นาที สัปดาห์ละ 3-5 ครั้ง)
• กายภาพบำบัด (การนอนไฟฟ้า, การบำบัดผ่อนคลาย, การฝังเข็ม, การนวดทั่วไปหรือการนวดคอ, การบำบัดด้วยน้ำแร่)
• จิตบำบัด: การสนทนากับผู้ป่วยอย่างเป็นความลับ โดยอธิบายลักษณะของการเปลี่ยนแปลงตามวัฏจักรที่เกิดขึ้นในร่างกาย ช่วยขจัดความกลัวที่ไม่มีมูลความจริง คำแนะนำในการเสริมสร้างการควบคุมตนเอง จิตบำบัดช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสรับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเองและควบคุมบุคลิกภาพของตนเอง ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะมีส่วนร่วมในการรักษาโรคมากขึ้น

การบำบัดด้วยยาสำหรับอาการก่อนมีประจำเดือน

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการก่อนมีประจำเดือนจะดำเนินการเมื่อวิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยาไม่ได้ผล

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคก่อนมีประจำเดือน

• ยาที่กระตุ้น GnRH และยาต้านฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกใช้ในการรักษาโรคที่รุนแรง
  • บูเซเรลินในรูปแบบดีโป ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3.75 มก. ครั้งเดียวทุกๆ 28 วัน หลักสูตร 6 เดือน หรือบูเซเรลินในรูปแบบสเปรย์ในขนาด 150 มก. ในแต่ละรูจมูก 3 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 2 ของรอบเดือน หลักสูตร 6 เดือน
  • โกเซอเรลิน ฉีดใต้ผิวหนัง ขนาด 3.6 มก. หรือ ลิวโปรเรลิน ฉีดเข้ากล้าม ขนาด 3.75 มก. หรือ ทริปโตเรลิน ฉีดเข้ากล้าม 3.75 มก. ครั้งเดียว ทุก 28 วัน เป็นเวลา 6 เดือน
• เอสโตรเจนถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีมดลูกไม่เจริญเต็มที่ ภาวะทารก และ/หรือใช้ร่วมกับยากระตุ้น GnRH เพื่อลดความรุนแรงของอาการทางจิตเวช
  • เอสตราไดออลในรูปแบบเจลทาบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องหรือก้น ในขนาดยา 0.5–1.0 มก. เป็นเวลา 6 เดือน หรือเป็นระบบการบำบัดผ่านผิวหนังในขนาดยา 0.05–0.1 มก. สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 6–12 เดือน หรือรับประทานในขนาดยา 2 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน
  • เอสโตรเจนคอนจูเกตรับประทานในขนาด 0.625 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน
• ยาต้านเอสโตรเจนใช้ในการรักษาอาการปวดเต้านมแบบเป็นรอบ: ทาม็อกซิเฟน รับประทานในขนาด 10 มก./วัน เป็นเวลา 3–6 เดือน
• COC แบบโมโนเฟสใช้สำหรับอาการก่อนมีประจำเดือนทุกรูปแบบ เอทินิลเอสตราไดออล + เกสโทดีน รับประทานในปริมาณ 30 ไมโครกรัม/75 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเอทินิลเอสตราไดออล/เดโซเจสเทรล รับประทานในปริมาณ 30 ไมโครกรัม/150 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเอทินิลเอสตราไดออล/ไดเอโนเจส รับประทานในปริมาณ 30 ไมโครกรัม/2 มิลลิกรัมต่อวัน หรือเอทินิลเอสตราไดออล/ไซโปรเทอโรน รับประทาน 35 ไมโครกรัม/2 มิลลิกรัมต่อวัน หรือเอทินิลเอสตราไดออล + ดรอสไพรโนน รับประทานในปริมาณ 30 ไมโครกรัม/3 มิลลิกรัมต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ของรอบเดือน โดยเว้นช่วง 7 วัน เป็นเวลา 3-6 เดือน
• Gestagens ถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีมีภาวะการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมลดลงอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นการรวมกันของอาการก่อนมีประจำเดือนและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว
  • ไดโดรเจสเตอโรน ขนาด 20 มก. ตั้งแต่วันที่ 16 ของรอบเดือน เป็นเวลา 10 วัน
  • Medroxyprogesterone 150 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 3 เดือน
  • เลโวนอร์เจสเทรลในรูปแบบระบบภายในมดลูก (แท่งรูปตัว T ภายในภาชนะบรรจุเลโวนอร์เจสเทรล 52 มก. ตัวภาชนะบรรจุฮอร์โมนถูกปกคลุมด้วยแผ่นโพลีไดเมทิลซิโลเซน ทำให้เลโวนอร์เจสเทรลถูกปล่อยออกมาในโพรงมดลูกในปริมาณ 20 มก./วัน) โดยใส่เข้าไปในโพรงมดลูกในวันที่ 4-6 ของรอบการมีประจำเดือน 1 ครั้ง

การรักษาตามอาการของภาวะก่อนมีประจำเดือน

การบำบัดตามอาการจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก

• ยาเสพติดจิตเวชใช้เพื่อรักษาความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรง
  • ยาคลายความวิตกกังวล (ยาคลายความวิตกกังวล)
    • อัลปราโซแลม รับประทาน 0.25–1 มก. วันละ 2–3 ครั้ง
    • ไดอาซีแพมรับประทานในขนาด 5–15 มก./วัน
    • คลอแนซิแพม รับประทาน 0.5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
    • Tetramethyltetraazobicyclooctanedione รับประทาน 0.3–0.6 มก. วันละ 3 ครั้ง
    • เมดาเซแพม รับประทานครั้งละ 10 มก. วันละ 1-3 ครั้ง
  • ยารักษาโรคจิต: thioridazine รับประทานในขนาด 10–25 มก./วัน
  • ยาต้านอาการซึมเศร้า (สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร หรือ สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน):
    • เซอร์ทราลีนรับประทานในขนาด 50 มก./วัน
    • tianeptine รับประทาน 12.5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
    • ฟลูออกซิทีนรับประทานทางปากในขนาด 20–40 มก./วัน
    • ซิทาโลแพรมรับประทาน 10–20 มก./วัน
• NSAIDs ใช้สำหรับอาการก่อนมีประจำเดือนในรูปแบบศีรษะ
  • ไอบูโพรเฟนรับประทานในขนาด 200–400 มก. วันละ 1–2 ครั้ง
  • อินโดเมทาซิน 25–50 มก. วันละ 2–3 ครั้ง
  • นาพรอกเซน รับประทานครั้งละ 250 มก. วันละ 2 ครั้ง
• ใช้ตัวกระตุ้นตัวรับเซโรโทนินแบบเลือกสรรสำหรับรูปแบบศีรษะ: โซลมิทริปแทน รับประทานในขนาด 2.5 มก./วัน
• ยาขับปัสสาวะมีประสิทธิผลในการรักษาอาการบวมน้ำของโรค: สไปโรโนแลกโทน รับประทานทางปากในขนาด 25–100 มก./วัน เป็นเวลา 1 เดือน
• ยาเลียนแบบโดพามีนถูกกำหนดให้ใช้กับภาวะวิกฤตของโรคก่อนมีประจำเดือนในกรณีที่ระดับฮอร์โมนโปรแลกตินเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกันในระยะที่ 2 ของรอบเดือนเมื่อเทียบกับระยะที่ 1 ยาเหล่านี้ถูกกำหนดให้ใช้กับระยะที่ 2 ของรอบเดือนตั้งแต่วันที่ 14 ถึงวันที่ 16 ของรอบเดือน
  • โบรโมคริปทีนรับประทานในขนาด 1.25–2.5 มก./วัน เป็นเวลา 3 เดือน
  • Cabergoline 0.25–0.5 มก. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ✧ Quinagolide ในขนาดยา 75–150 มก./วัน
• ยาแก้แพ้จะถูกกำหนดให้ใช้เมื่อมีอาการแพ้รุนแรง
  • คลีมาสทีน 1 มก. (1 เม็ด) วันละ 1-2 ครั้ง
  • เมบไฮโดรลิน 50 มก. (1 เม็ด) วันละ 1-2 ครั้ง
  • คลอโรไพรามีน 25 มก. (1 เม็ด) วันละ 1-2 ครั้ง
• วิตามินบำบัด
  • เรตินอล 1 หยด วันละ 1 ครั้ง
  • วิตามินกลุ่มเข้มข้นที่ใช้ร่วมกับแมกนีเซียม ได้รับการยืนยันแล้วว่าภายใต้อิทธิพลของแมกนีเซียม อาการซึมเศร้าและภาวะขาดน้ำจะลดลง และขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น
  • วิตามินอี 1 หยด วันละ 1 ครั้ง
  • เตรียมแคลเซียมขนาดยา 1200 มก./วัน
  • ทิงเจอร์โฮมีโอพาธีของเซนต์จอห์นเวิร์ต - ผลิตภัณฑ์ที่ทำจากดอกเซนต์จอห์นเวิร์ต ช่วยปรับสมดุลพื้นหลังทางจิตใจและอารมณ์ของร่างกาย กำหนดรับประทาน 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง
• ยาสมุนไพรและยาโฮมีโอพาธี

การประเมินประสิทธิผลการรักษาโรคก่อนมีประจำเดือน

ประสิทธิผลของการบำบัดจะประเมินโดยใช้บันทึกประจำเดือนร่วมกับการประเมินอาการรายวันในแต่ละจุด

• ไม่มีอาการ - 0 คะแนน;
• อาการรบกวนเล็กน้อย - 1 คะแนน;
• อาการรบกวนปานกลาง แต่ไม่รบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน - 2 คะแนน
• อาการรุนแรงที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานและ/หรือรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน - 3 คะแนน

การลดความรุนแรงของอาการลงเหลือ 0-1 คะแนนอันเป็นผลจากการรักษา ถือเป็นการบ่งชี้ถึงการบำบัดที่ถูกต้อง การรักษาอาการก่อนมีประจำเดือนต้องใช้ระยะเวลานาน แต่ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าอาการจะยาวนานเพียงใด และมักต้องตัดสินใจกันเป็นรายบุคคล

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการก่อนมีประจำเดือน

มีข้อมูลในเอกสารเกี่ยวกับการผ่าตัดรังไข่ออกในผู้ป่วยกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนที่รุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เชื่อกันว่าในกรณีพิเศษ การผ่าตัดรังไข่ออกสามารถทำได้ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ที่ตระหนักถึงหน้าที่การสืบพันธุ์ของตนเองแล้ว จากนั้นจึงกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนทดแทน

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (อาหาร การออกกำลังกาย การนวด) จะทำให้ความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิตดีขึ้น นอกจากนี้ ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าอาการของโรคจะกลับมาอีกเมื่อหยุดการรักษา อาจรุนแรงขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นหรือหลังคลอดบุตร และจะหายไปในระหว่างตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน

พยากรณ์

ส่วนใหญ่เป็นผลดี หากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำและไม่ได้รับการรักษา โรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ในกรณีที่รุนแรงมาก การพยากรณ์โรคอาจไม่แน่นอน และอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การป้องกันโรคก่อนมีประจำเดือน

เพื่อป้องกันอาการก่อนมีประจำเดือน ควรหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศในระยะสั้นแบบฉับพลัน การทำแท้ง และการใช้ COC อย่างแพร่หลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]