เนื้องอกที่รังไข่

เนื้องอกที่ทำให้เป็นมะเร็ง (lat. Virilis - ชาย) - ฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ซึ่งทำให้เกิดฮอร์โมนเพศชาย - androgens (T, A, DHEA) เนื้องอกที่ทำให้รังไข่ของรังไข่เป็นรูปแบบที่หาได้ยาก N. S. Torgushin เป็นเวลา 25 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยและการผ่าตัดบวมเป็นก้อน 0,09 % от 2309 เนื้องอกรังไข่.

ระบาดวิทยา

สามารถพบเนื้องอกที่รังไข่ของรังไข่ได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่พบผู้ป่วยที่อายุ 20 ปีขึ้นไปจำนวนมากที่สุด

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ virilizing เนื้องอกของรังไข่

สาเหตุและการเกิดพยาธิสภาพของเนื้องอกที่เกี่ยวกับฮอร์โมนที่ใช้งานหรือ virilizing ovarian tumor (VOJ) รวมทั้งเนื้องอกทั่วไปไม่เป็นที่ทราบ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าพวกมันถูกสร้างขึ้นจากซากศพของอวัยวะเพศชายในรังไข่ ตามความคิดสมัยใหม่การเกิดพยาธิสภาพของ virilizing เนื้องอกรังไข่ยังเกี่ยวข้องกับสถานะของระบบ hypothalamic-pituitary จากข้อมูลของ AD Dobracheva พบว่าระดับฮอร์โมน gonadotropic ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกดังกล่าวมีความแตกต่างกันคือต่ำ, สูงและปกติ, และการหลั่งของพวกเขาไม่มีลักษณะเด่น ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีการละเมิดกฎระเบียบ gonadotropic ที่ระดับการปฏิสัมพันธ์ของ LH กับตัวรับและ GG ไม่จำเป็นสำหรับการรักษาการหลั่งของ androgens โดยเนื้องอก

ไม่ทราบถึงบทบาทของความผิดปกติทางพันธุกรรม

การชันสูตรศพ เนื้องอกที่รังไข่ของรังไข่เป็นเนื้องอกของ stroma ของระบบสืบพันธุ์ซึ่งรวมฮอร์โมนที่ผลิตและฮอร์โมนขึ้นอยู่กับเนื้องอกของการกำเนิดที่ซับซ้อน ตามการจำแนกของ WHO (1977) พวกเขาอยู่ในกลุ่มของเซลล์ไขมันหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว เนื้องอกของ granulosa เซลล์ tecoma และ androblastoma ที่มีความแตกต่างขององศาที่แตกต่างกันสามารถตรวจสอบการพัฒนาของกลุ่มอาการของไวรัสในผู้หญิง

เนื้องอก Granulocytic พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี พวกเขามักจะเป็นด้านเดียวและมักเป็นมะเร็ง Macroscopically แสดงโหนดห่อหุ้มได้ถึง 10 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางบนของแข็งของแข็ง cystic หรือ cystic แผล คุณลักษณะเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดความสอดคล้องกัน โพรงมีช่องปากเป็นช่องเดี่ยวหรือหลายช่องมีเนื้อหาโปร่งใสและ / หรือมีเลือดออกเป็นซีโรซิสหรือเมือก กล้องจุลทรรศน์เนื้องอกมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน: .. Diskompleksirovannoe, follikulopodobnoe, trabecular, ถุง adenomatous, sarcomatoid ฯลฯ เนื้องอกเซลล์ที่มีขนาดเล็ก นิวเคลียสมีขนาดใหญ่ค่อนข้างหนาแน่นไม่ค่อยมีฟองที่มีร่องทำให้เกิดลักษณะของเมล็ดกาแฟ ในรูปแบบที่ร้ายแรงมีนิวเคลียสที่น่าเกลียดยักษ์ร่างของ mitosis บางครั้งผิดปรกติ เซลล์ของเนื้องอกสามารถสร้างโครงสร้างขนาดเล็กเช่นดอกกุหลาบที่มีมวลอวัยวะทุติยภูมิที่ไม่มีโครงสร้างอยู่ตรงกลางซึ่งเรียกว่าแคลลัส Exner corpuscles

ใน cytoplasm ของพวกเขารวมไขมันมักจะมี virilizing embodiments เนื้องอก granulosa มีการแสดงออกที่แตกต่างองศาองค์ประกอบ tekalny รูปแบบทั้งเซลล์ tekalnymi ทั่วไปการขึ้นรูปโครงสร้างของแข็งหรือกลุ่มเล็ก ๆ ของเซลล์ fibroblast เหมือน ในทั้งสองประเภท tekalnyh เซลล์เผยกิจกรรมของเอนไซม์สูง steroidogenic: oksisteroiddegidrogenazy-3beta กลูโคส -6- ฟอสเฟต dehydrogenase, NAD- และ NADP-reductase tetrazolium และยังเป็นจำนวนเงินที่สำคัญของไขมัน: คอเลสเตอรอลเอสเตอร์และฟอสโฟของมัน พวกเขามีคุณสมบัติพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเซลล์ที่ผลิตเตียรอยด์ ในเซลล์ granulosa ยังระบุเอนไซม์ steroidogenic องค์ประกอบยกเว้น oksisteroiddegidrogenazy-3beta แต่กิจกรรมของพวกเขาเป็นเหลือใจต่ำกว่าในเซลล์ tekalnogo ส่วนประกอบ

ดังนั้นแหล่งที่มาหลักของ androgens ใน virilizing เนื้องอก granulosa เซลล์คือเห็นได้ชัดส่วนประกอบ tectal ของพวกเขา

Tecoma เป็นเนื้องอกที่รุนแรงที่สุดของรังไข่ พันธุ์ที่ไม่รุนแรงมักหาได้ยากโดยเฉลี่ย 4-5% ของจำนวนผู้ป่วย Tekoma ตามกฎด้านเดียวโดยไม่มีแคปซูลที่มองเห็นได้ เส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกอยู่ในช่วง 1-5 ซม. ไม่ค่อย -. ตามความสอดคล้องของ 20-25 ซม. Plotnoelasticheskoy พวกเขาพื้นผิวของพวกเขาเป็นไปอย่างราบรื่นหรือ hummocky และขวางสีเหลืองสีเหลืองมักจะขาด ๆ หาย ๆ กระบวนการ Dystrophic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกขนาดใหญ่นำไปสู่การเกิดช่องว่างที่มีผนังเรียบมีเนื้อหาเกี่ยวกับซีรมหรือเจลาตินบางครั้งอาจมีส่วนผสมของเลือด ในรังไข่ที่ Tecoma เป็นภาษาท้องถิ่นมีการเยียวยาสารเยื่อหุ้มสมอง แต่จะอยู่ในสภาวะที่มีการฝ่ออย่างเด่นชัดโดยเฉพาะเนื้อเยื่อคั่นระหว่างกัน รังไข่ตรงข้ามเป็น hypoplastic บางครั้งมี hyperplasia โฟกัสของ stroma และ / หรือ tecomatosis

Virilizing tecomes มีความหลากหลายของ luteinized ที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวเช่นเดียวกับเซลล์ของ theca interna folliculi เซลล์เนื้องอกแบบฟอร์มฟิลด์, เส้นใยและรัง; cytoplasm อุดมสมบูรณ์ oxyphilic เนื้อละเอียดมีลูทีนและความหลากหลายของ lipids นิวเคลียสมีขนาดใหญ่มีนิวเคลียสที่แตกต่างกัน ในเซลล์เนื้องอกมีเอนไซม์ที่มีเอนไซม์สูงช่วยให้กระบวนการสังเคราะห์สเตียรอยด์เพศสัมพันธ์ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถในการทำงานสูงของพวกเขา มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างกิจกรรมของเอนไซม์เตียรอยด์และปริมาณไขมันในเซลล์ไขมันมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งคอเลสเตอรอล esterified ลดกิจกรรมเอนไซม์และในทางกลับกัน ส่วนเล็ก ๆ ในปัจจุบันที่มีปรากฏการณ์ของความไม่เสมอภาคทางนิวเคลียร์ ในพวกเขามีไม่ค่อยเพิ่มขึ้นในกิจกรรม mitotic สำหรับโรคมะเร็งที่ปรากฏการณ์ของความหลากหลายของนิวเคลียร์และเซลล์และความไม่สมมุติฐานการปรากฏตัวของตัวเลขผิดปรกติของ mitosis และปรากฏการณ์ของการเจริญเติบโตแบบทำลายมีลักษณะ การกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายเกิดขึ้นนาน ๆ ครั้ง

Androblastoma (arrhenoblastoma, adenoma ท่อเนื้องอกของ sustentotsitov และ glandulotsitov, maskulinomy et al.) - บางครั้งสังเกตเนื้องอกรังไข่พัฒนาสาเหตุ virilnogo ซินโดรม เกิดขึ้นทุกวัย แต่บ่อยครั้งขึ้นเมื่ออายุ 20 ถึง 30 ปี มักเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนด้านเดียวมีเส้นผ่าศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึง 10 เซนติเมตรเซนติเมตรแยกแยะความแตกต่างสูงแตกต่างระหว่างกลางและต่ำแตกต่าง

ในบรรดาอดีตมี 4 รูปแบบที่สองซึ่งประกอบด้วย Sertoli เซลล์: adenoma ท่อ (adenoma พี) และ androblastomu กับการสะสมของไขมันเนื้องอก Sertoli และ Leydig เซลล์และ Leydig ทุกรูปแบบเหล่านี้อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคไข้หวัดใหญ่ได้ แต่มักพบบ่อยใน 3 ประเภทล่าสุด adenoma ท่อเกิดจากโครงสร้าง monomorphic tubular หรือ pseudotubular ที่อยู่ใกล้กันจากเซลล์ชนิด Sertolium โครงสร้างของรูเทียมหรือที่เรียกว่าท่อที่เป็นของแข็งมีลักษณะยาวและมีลักษณะคล้ายกับเส้นประสาท seminiferous ของพังผืดก่อนวัย ในบางกรณียังมีชิ้นส่วนของโครงสร้างลำไส้กระจายหรือ cribriform มักมีโครงสร้างลำกล้องทั่วไป

กลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่อุดมไปด้วย lipids cytoplasmic นี่คือ tubular androblastoma ที่มีการสะสมของ lipids หรือที่เรียกว่า liplic follicle แต่กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะพิสูจน์ได้ว่าในทุกกรณีเหล่านี้เซลล์ Sertoli ของพวกเขาจะเกิดขึ้น โรคไวรัสมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่มีโครงสร้างต่างกัน - จากเซลล์ Sertoli และ Leydig อัตราส่วนของโครงสร้างท่อและเซลล์ Leydig แตกต่างกันไปจากเนื้องอกถึงเนื้องอกเช่นเดียวกับระดับความแตกต่างของส่วนประกอบของต่อม เนื้องอกจากเซลล์ Leydig ปรากฏชัดจากบรรพบุรุษของ hilar หรือจากเซลล์ stromal รังไข่ ในกรณีแรกพวกเขาจะถูกแปลเป็นโหนดใน mesovarium และในที่สอง - ในชั้นสมองของรังไข่

เนื้องอกส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนแม้ว่าวรรณคดีจะอธิบายกรณีการแพร่กระจายของเนื้องอกดังกล่าวซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วย แหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเพศชายในเนื้องอกคือเซลล์ Leydig และเซลล์ Sertoli ที่มีขอบเขตน้อยกว่า

Androblastoma ของชนิดกลางแตกต่างจากความแตกต่างอย่างมากโดยการพัฒนาที่มีประสิทธิภาพของ stroma mesenchymal ความแตกต่างของ androblastomas ที่มีลักษณะเด่นคือลักษณะเด่นของส่วนประกอบของเนื้อเยื่อ sarcoma ที่มีต่อเยื่อบุผิวซึ่งแสดงโดยโครงสร้างของ pseudotubular จากเซลล์ Sertoli ที่ผิดปกติ ในรังไข่ด้านข้างมีการเกิด hyperplasia stromal hyperplasia

เนื้องอกของเซลล์ไขมันของรังไข่เป็นแนวคิดกลุ่มที่รวมกันของเนื้องอกของ histogenesis ที่ไม่ชัดเจนหรือน่าสงสัย เหล่านี้รวมถึงเนื้องอกของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง dystopias เซลล์ Leydig (จากคู่ของรังไข่ของพวกเขา - เซลล์ hilyusnyh) เช่นเดียวกับ lyuteomy lyuteomy stromal หรือถ้าผู้หญิงตั้งครรภ์ lyuteomy การตั้งครรภ์ เนื้องอกทั้งหมดเหล่านี้จะรวมกลุ่มกันบนพื้นฐานที่ว่าพวกเขาจะประกอบด้วยเซลล์กับเซลล์สัณฐานทั่วไป steroidprodutsiruyuschih และมีปริมาณสูงของเม็ดสี lipohromnogo และไขมันที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของ steroidogenesis (คอเลสเตอรอลและเอสเทอของมัน)

อย่างไรก็ตามเนื้องอกเหล่านี้ไม่มีลักษณะภูมิประเทศและกล้องจุลทรรศน์ที่จำเป็นสำหรับการระบุตัวตน เนื้องอก Lipidectomy เป็นส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษ พบชนิดของมะเร็งในเนื้องอกจาก dystocia ของต่อมหมวกไต แยกความแตกต่างของเนื้องอกเซลล์ไขมันกับต่อมหมวกไตของเยื่อหุ้มสมองไต, รังไข่, เนื้องอก virilizing อื่น ๆ และ tecomatosis รังไข่ stromal พร้อมกับกลุ่มอาการกระปรี้กระเปร่า การตัดสินใจในการวินิจฉัยโรคคือการศึกษาทางพยาธิวิทยาทางเดินปัสสาวะของเนื้องอกที่ถูกลบออกโดยคำนึงถึงการแปลภาษา

Neoplasms จาก dystopia ของเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตเป็นของหายาก พวกเขาพบได้ทุกเพศทุกวัย ส่วนใหญ่ด้านเดียวสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่พวกเขามีรูปร่างของโหนดที่มีสีเหลืองสีเหลืองเข้ม เซลล์ของเนื้องอกสร้างเส้นและลำไส้ใหญ่ขึ้นอย่างมากโดย cytoplasm ของพวกมันอุดมไปด้วย lipids (free และ bound cholesterol) ในตัวอย่างเนื้อเยื่อจะมีลักษณะเป็นฟองหรือ "ว่างเปล่า" หลักฐานที่ดีเกี่ยวกับที่มาของเนื้องอกจากเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต ectopic คือการหลั่งของ cortisol เนื้องอกเหล่านี้มักเป็นมะเร็ง

เนื้องอกจาก hylus (Leidig) เซลล์ประกอบกับกลุ่มนี้มีลักษณะขนาดเล็กสีเหลืองตัดความอุดมสมบูรณ์ของ cytoplasmic lipids และบางครั้ง Reinke คริสตัล

Luteial Stromal เป็นเนื้องอกที่รังไข่ที่หายาก มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นในสตรีวัยหมดประจำเดือน ตั้งอยู่ในความหนาของชั้นเปลือกนอก; ประกอบด้วยเซลล์ luteinized ของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างของชั้นเปลือกนอก เนื้องอกเหล่านี้มักจะเป็นหลาย ๆ มักทวิภาคีมักมาพร้อมกับ tecomatosis รังไข่ stromal

ถ้าเนื้องอกที่ทำให้เป็นมดลูกของรังไข่ในรังไข่ไม่สามารถนำมาประกอบกับชนิดที่ระบุไว้ได้ควรรวมอยู่ในประเภทของเนื้องอกของเซลล์ไขมันที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในรังไข่ที่มีเนื้องอก virilizing, การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับการเสียชีวิตของส่วนหนึ่งของอุปกรณ์ follicular และปรากฏการณ์ของการบีบอัด รังไข่ที่สองมีลักษณะเป็น hypotrophic หรือไม่เปลี่ยนแปลงด้วยกล้องจุลทรรศน์ ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถสังเกตลักษณะทางพยาธิสภาพของ stromal tecomatosis ได้

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

อาการ virilizing เนื้องอกของรังไข่

อาการของ virilizing เนื้องอกรังไข่จะถูกกำหนดโดยระดับและกิจกรรมทางชีวภาพของ androgen หลั่งโดยเนื้องอกและไม่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก เป็นที่ทราบกันดีว่าเนื้องอกที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยาเดียวกันนั้นสามารถผลิตได้จาก androgen และผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกัน

หนึ่งในอาการแรกของ virilizing เนื้องอกรังไข่เป็นเลิกกะทันหันของประจำเดือน -  amenorrheaบางครั้งนำโดยช่วงเวลาสั้น ๆ ของการมีประจำเดือนผิดปกติที่ขาดแคลน - oligoopsomenorei ในกรณีที่มีการผลิตแบบผสมโดยมีเนื้องอกของ androgens อาจเป็นไปได้ว่ามีอาการ metrorrhagia (เลือดออกจากช่องคลอด) ซึ่งมักจะอยู่ในรูปของการมีเลือดออก

พร้อมกับการละเมิดของการทำงานประจำเดือนมีhirsutismก้าวหน้า  แล้วที่เรียกว่าผมร่วงแอนโดรเจนนั่นคือศีรษะล้านแบบ เสียงที่ราบเรียบจะถูกเพิ่มเข้ามาอย่างรวดเร็ว มีการทำให้เสื่อมเสียชื่อเสียง - การหายตัวไปของลักษณะทางเพศหญิงที่สอง ลดขนาดและกลายเป็น "ป้อแป้" ต่อมเต้านม, ไขมันหายไปบนสะโพก, ร่างกายกำลังเข้าใกล้ชาย การตรวจทางนรีเวชจะดึงดูดความอุดมสมบูรณ์ของความสนใจและ virilization ของอวัยวะเพศหญิง เยื่อเมือกจะกลายเป็นสีขาวที่มีฤทธิ์เป็นสีทึบ ขนาดของมดลูกลดลงบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเห็นได้ชัดเจนขึ้นรังไข่

เมื่อการศึกษาทาง colpocytological แสดงให้เห็นถึงการลดลงของ CI ถึง O, เด่นกว่าของเซลล์ parabasal และ basal ของเยื่อบุผิว อาการ "ศิษย์" เป็นลบ

อาการเหล่านี้ทั้งหมดจะปรากฏชัดขึ้นทันทีทันใด (ผู้ป่วยสามารถระบุได้อย่างถูกต้องจากเดือนที่ป่วย) และมีอาการป่วยอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่มีการหลั่งสารฮอร์โมนเอสโตรเจนและผสมกันอาการเหล่านี้อาจไม่เด่นชัด

กับเนื้องอก virilizing ของรังไข่, การขับถ่ายของ estrogens สามารถลดลงปกติหรือสูง. ระดับของการขับถ่ายของ 17-KS ที่แตกต่างกันมากตามข้อมูลของเรา 22.53-206.63 pmol / s ค่าเฉลี่ยของ - (53,73 ± 3,81) pmol / s n = 38 ซึ่งจะช่วยลดการวิเคราะห์ ค่าของตัวบ่งชี้นี้ Androsterone - (9.36 ±± 1.04) μmol / s ที่ n = 7 และ 11-oxidized 17-CS - (7.62 ± 0.93) μmol / s สําหรับ n = 6 การขับถ่าย 17 = ACS ไม่แตกต่างจากบรรทัดฐาน - (12.9 ± 1.15) μmol / s ที่ n = 37

ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากขึ้นของฟังก์ชัน androgenic ของรังไข่คือระดับของ T ในพลาสม่า ระดับของมันในผู้ป่วยทุกรายที่มี VOJ สูงกว่าเกณฑ์ปกติอย่างมาก (15.58 ± 0.92) nmol / l ที่ระดับปกติ (1.47 ± 0.41) nmol / l ระดับของการเจริญเติบโตและกำหนดความรุนแรงของโรคไวรัสในทั่วไป ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง T-level กับขนาดเนื้องอก

เนื้อหาของ HG (LH และ FSH) ที่มีเนื้องอก virilizing ของรังไข่ตามกฎจะไม่รบกวน จากข้อมูลของเราพบว่าค่าเฉลี่ยระดับ LH (11.53 ± 2.5) ED / L ที่ n = 8; FSH - (8.1 ± 2.7) ED / L สำหรับ n = 7 ในผู้ป่วย 4 รายระดับ prolactin มีความเป็นปกติ (588 ± 177) MED / L ในขณะที่ผู้ป่วยที่เหลือมีระดับของ prolactin เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (3249 ± 1011) MED / l ไม่พบ Galactorrhea ในผู้ป่วยเหล่านี้

ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีในภาพรังสีทรวงอกอายุของกระดูกตรงกับวัยเจริญพันธุ์ - โซนการเจริญเติบโตถูกปิดซึ่งอาจเป็นผลมาจาก anabolic effect ของ androgens การเปลี่ยนแปลงของโปรตีนคาร์โบไฮเดรตและการเผาผลาญของแร่ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก virilizing ของรังไข่ยังไม่ได้รับการเปิดเผย ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีโรคอ้วน

ในลักษณะของการไหลควรสังเกตความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของอาการทั้งหมดของโรค ไม่รวมถึงการพัฒนาเนื้องอก virilizing ของรังไข่ในระหว่างตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยบางรายมีหลักฐานความผิดปกติของ hypothalamic ใต้สมองเช่นโรคอ้วนครั้งที่สอง (15%) และที่สาม (10%) องศาเครื่องหมายยืดสีชมพูบนสะโพก (5%) ที่ endokranioza ปรากฏตัวบนกะโหลกภาพรังสี (32%), ความดันโลหิตสูง, ระบบประสาท microsymptomatics (10%) การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ EEG (3%) การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้บางครั้งทำให้การวินิจฉัยยากมากขึ้น

ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของต่อมหมวกไตที่มีเนื้องอกที่เกี่ยวกับรังไข่ที่ทำให้เนื้องอกมีความน่าสนใจ

การวินิจฉัย virilizing เนื้องอกของรังไข่

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความแตกต่างของ tumor รังไข่ virilizing ไม่ยากที่จะสงสัยว่าเนื้องอก virilizing กับภาพทางคลินิกเด่นชัด แต่ก็มักจะยากที่จะระบุแหล่งที่มาของ hyperandrogenism การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับของ T ในพลาสมาและไม่ได้นำเสนอความยากลำบากกับขนาดของเนื้องอกที่เพียงพอให้มันได้อย่างอิสระ palpate อย่างไรก็ตามเนื้องอก virilizing ของรังไข่มักไม่ค่อยใหญ่มักมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม. ซึ่งไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้แม้จะมี pneumopelvigraphy หรือ laparoscopy

นอกจากนี้การปรากฏตัวของเนื้องอก virilizing ทวิภาคีของรังไข่ซึ่งยังทำให้การวินิจฉัยยาก ในเวลาเดียวกันการแนะนำ laparoscopy และอัลตราซาวนด์เข้าสู่การปฏิบัติช่วยเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามขนาดของเนื้องอกที่มีขนาดเล็กมากและมีการเปลี่ยนแปลงในต่อมหมวกไตนั้นการวินิจฉัยเฉพาะที่ยังทำได้ยาก ในกรณีดังกล่าววิธีการในการสวนแยกของรังไข่และต่อมหมวกไตด้วยการสุ่มตัวอย่างเลือดมีค่ามากสำหรับการศึกษาระดับแอนโดรเจน สามารถใช้ lympho- และ phlebography ได้

ทดสอบการทำงานกับ DM และเอชซีจีที่ virilizing เนื้องอกรังไข่ uninformative ตั้งแต่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นในระดับ T เลือดจะไม่ได้สังเกต แต่การปรากฏตัวของเนื้องอกในร่างกายที่แสดงให้เห็น T. ระดับเริ่มต้นสูง

อย่าลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายเมื่อพิจารณาเนื้องอก virilizing ของรังไข่ การตรวจด้วยรังสีของผู้ป่วย

ความแตกต่าง virilizing เนื้องอกรังไข่จะเป็น androsteromami, glyukoandrosteromami กับ tekomatozom stromal รังไข่แบบฟอร์ม postpubertal ต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง

ด้วยโรค androsteremia ภาพทางการแพทย์ก็เหมือนกับกับเนื้องอกที่เกี่ยวกับรังไข่ที่ทำให้เนื้องอกมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือในโรค hyperandrogenism นอกจากนี้ยังมีเนื้องอกเหล่านี้การขับถ่ายในปัสสาวะของ 17-CS เป็นปกติและในกรณีของ glucoandrosteremia - และ 17-ACS มักจะเพิ่มขึ้น การแนะนำ DM ไม่ลดระดับที่สูงขึ้น

วิธีการวินิจฉัยเฉพาะที่ (retropneumoperitoneum อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ช่วยในการระบุเนื้องอกต่อมหมวกไตในขณะที่วิธีการที่เหมือนกันในการวิจัยเกี่ยวกับรังไข่จะกำหนดภาวะ hypoplasia

เมื่อ postpubertal รูปแบบความผิดปกติของ adrenocortical กับอาการของ virilization และความผิดปกติของประจำเดือนพบว่าเพิ่มขึ้นการขับถ่ายปัสสาวะ 17-KS และระดับสูงของ บริษัท ทีในเลือดถูกระงับดี DM ในเวลาเดียวกันการเกิด hyperplasia ทวิภาคีที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มสมองไตและ hypoplasia รังไข่สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้ในที่สุด

ในการทำเครื่องหมาย stromal tekomatoze รังไข่อาการของความแข็งแรงสังเกตเห็นบ่อยครั้งจนผมร่วง virilization ของคลิตอริส, ลึกของเสียง t. อีคลินิกเป็นส่วนใหญ่คล้ายกับเสียงหอนของคลินิก แต่เมื่อ stromal tekomatoze รังไข่มักจะมีอาการของความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic-ผิวส่วนรอยดำอาจจะรบกวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตโรคทั่วไปดำเนินไปอย่างช้า ๆ T ระดับต่ำกว่าเมื่อหอน ภายใต้อิทธิพลของ DM ระดับของ T จะลดลงอย่างน่าเชื่อถือและการกระตุ้น HG ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขนาดของรังไข่เป็นแบบทวิภาคี

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา virilizing เนื้องอกของรังไข่

การรักษาเนื้องอก virilizing ของรังไข่เป็นเพียงการผ่าตัด เมื่อได้รับข้อมูลที่มีอยู่ในหนังสือที่เกี่ยวกับการรบกวน neuroendocrine หลังจากการกำจัดของรังไข่แม้หนึ่งและวัยหนุ่มสาวของผู้ป่วย, ผู้เขียนหลายเป็นไปตามอ่อนโยนกลยุทธ์ประหยัด - การกำจัดของเนื้องอกที่มีการเก็บรักษาสูงสุดของเนื้อเยื่อรังไข่มีสุขภาพดีและการตรวจชิ้นเนื้อสองบังคับของรังไข่

มดลูกจะถูกเก็บไว้ในทุกกรณี ตามที่เน้นโดย SS Selitskaya (1973) การรักษาสุขภาพรังไข่คือการป้องกันความผิดปกติของต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นพื้นหลังสำหรับการพัฒนาของเนื้องอกและการเกิด relapses เฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นวัยหมดประจำเดือนการขจัดรังไข่ออกและการตัดแขนขามดลูกไปที่ supravaginal มีข้อบังคับเพื่อตรวจสอบทั้งกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและส่วนนอกเพื่อไม่รวมการแพร่กระจาย RT Dtsamyan แนะนำให้ใช้งานมากขึ้นกลยุทธ์การผ่าตัด: การกำจัดหรือการตัดมดลูก supravaginal ร่างกายมีอวัยวะ แต่ตั้งข้อสังเกตว่าผลการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่ virilizing มีมากขึ้นขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อวิทยากว่าความแตกต่างในวิธีการของการรักษา

ตามการวิจัยในผู้ป่วยทุกรายในวัยเจริญพันธุ์การฟื้นตัวของการมีประจำเดือนการหายตัวไปของสัญญาณของการเสื่อมสภาพขนดกและร่วงเชื่อฟังเสียง ส่วนหนึ่งของผู้หญิงภายใต้เงื่อนไขที่แตกต่างกันหลังจากการผ่าตัดมีครรภ์ซึ่งจบลงด้วยการใช้แรงงานเร่งด่วนหรือการทำแท้งเทียม

การกลับเป็นซ้ำของโรคหรือการแพร่กระจายในช่วงปลายที่เราไม่ได้เปิดเผยในกรณีใด ๆ

หลังจากการดำเนินงานลดลงอย่างรวดเร็วและมั่นคงในระดับ T ถึงค่าปกติเกิดขึ้น ในความเห็นของเราระดับของ T หลังจากการผ่าตัดสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การกลับเป็นเนื้องอกได้ เคมีบำบัดในระยะหลังผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีการแพร่กระจายระยะไกล ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การควบคุมดูแลด้านเภสัชกรรมโดยมีหน้าที่ควบคุมการทำงานของรังไข่ตาม TFD ในกรณีที่มีการละเมิดการตกไข่เราจะใช้วิธีการบำบัดเพื่อกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นให้สามารถใช้สารตัวยับยั้งฮอร์โมนทั้งตัว (SEGP, progestins บริสุทธิ์ clomiphene เป็นต้น) การฟื้นฟูการตกไข่เป็นตัวบ่งชี้การทำงานเต็มรูปแบบของรังไข่ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการป้องกันการกำเริบของโรค

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในรังไข่ที่ทำให้เนื้องอกมีการแพร่กระจายที่ดี

ความสามารถในการทำงานไม่ถูกละเมิด

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]