Retropharyngeal adenoflegona: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

แยกแยะความแตกต่าง adenitis phlegmonous และฝีหลังคอหอยฝีด้านข้างและ phlegmonous adenitis พื้นที่ peripharyngeal intrafaringealnye (อวัยวะภายใน) ฝีลามร้ายฝีภาษา periamigdalit ลุดวิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ฝาปิดกล่องเสียงฝีฝีด้านข้างหลอดลมรถบดสั่นสะเทือนต่อมไทรอยด์แผลปากมดลูก mediastinit.

По А.Х.Minkovskaya (1950), в พยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ของต่อมทอนซิลอักเสบต่อมต่อม:

1. в ผลจากการสลายตัวของหนองจากฝีฝีรอบ - ดา - dalal โดยตรงเข้าไปในพื้นที่ใกล้ปาก -;
2. เมื่อผนังด้านข้างของหลอดลมได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าของฝี;
3. เป็นภาวะแทรกซ้อนของฝี - tonsillectomy;
4. เมื่อมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและการแพร่กระจายของ emboli ที่เป็นหนองในพื้นที่รอบ ๆ;
5. กับการทำให้ต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้คอหอย.

เป็นปัจจัยสำคัญที่มีบทบาทสำคัญในการเกิดฝี parafaringealnogo ช่องว่างกรอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยหลวมเป็นตัวแทนของสภาพแวดล้อมที่ดีสำหรับการพัฒนาที่ทำให้เกิดโรคจุลินทรีย์ โดยกล้ามเนื้อ stylopharyngeus ขยายอ้อม downwardly และใจจากคอกับกระบวนการคอหอยพื้นที่ peripharyngeal สามารถแบ่งออกเป็นด้านหน้าและด้านหลังส่วน การเกิดหนองจากฝี paratonsillar ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนหน้า พร้อม prostransvo peripharyngeal มีเรือขนาดใหญ่และเส้นประสาทของการติดเชื้อในช่องคลอดซึ่งสามารถเผยแพร่ทั้งในหัวและในทรวงอกทิศทางที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง (หลงฝี) แปลที่สอดคล้องกัน นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและสิ่งที่พื้นที่ peripharyngeal เนื่องจากพื้นที่หลังคอหอยที่เกิดขึ้นจากช่องว่างระหว่างคอหอยและพังผืด prespinal การรุกของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดฝีลึกซึ้งหลังคอหอยกระดูกสันหลังขยาย หนังสือคือ okologlotochnoe พื้นที่ผ่านเข้าไปในช่องตรงกลางของคออยู่ด้านล่างร่างกายพีซีระหว่างกลางและป้ายตื้น ๆ ของคอด้วยมือข้างหนึ่งและพังผืดลึกของลำคอ - อื่น ๆ การปรากฏตัวของช่องว่างนี้เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในประจันตามที่มัน (ช่อง) ที่รอย sternal บนผ่านเข้าไปในประจันหน้า ระหว่างภายในและภายนอกกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ต้อเนื้อช่องท้องดำสาขาที่ได้รับของต่อมทอนซิลและการก่อ parafaringealnyh สื่อสารกับด้านล่างของเส้นเลือดโรคตาและผ่านเส้นเลือดสมองกลาง - มี dura แม่ ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดดำเหล่านี้มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากหนองตาและภายในกะโหลกศีรษะ.

predisposing ปัจจัยสำหรับการปรากฏตัวของ phlegmonous หลังคอหอย adenitis ต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดต่อมน้ำเหลือง epifaringealnymi และต่อมน้ำเหลืองที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของเพดานอ่อนต่อการตอบสนองเป็นหลักในการ paratonsillar กระบวนการหนอง เหล่านี้ต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยอยู่ทั้งสองข้างของเครื่องบินอยู่ตรงกลางของพื้นที่หลังคอหอย, 3-4 ปีจะลดลง แต่ก่อนที่พวกเขามีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคเกิดฝีหลังคอหอยในวัยเด็ก เช่นต่อมน้ำเหลืองที่พบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและพื้นที่หลังคอหอยเนื้อเยื่อที่แบ่งเป็นชั้นมันถูกตั้งอยู่ระหว่างชั้นของเยื่อเมือกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน constrictors ชั้นของกล้ามเนื้อหลอดลม, ป้าย prevertebral และกล้ามเนื้อและตรงด้านหน้าของร่างกายของกระดูกสันหลังปากมดลูก ดังนั้นหลังคอหอย adenitis phlegmonous อาจจะกำหนดเป็นหนองอักเสบต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม occlusion พื้นที่ล้อมรอบด้านข้างโดยห่อหุ้มสมองและการพัฒนาในช่องว่างคอหอย - ขากรรไกรของด้านที่สอดคล้องกัน บางครั้งหนองแทรกซึมผ่านเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดฝีคอหอย พื้นที่เอวเชื่อมต่อกับส่วนหลังด้านหลัง.

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในฝีของพื้นที่ okolothril เป็น patologically เปลี่ยนแปลงต่อมทอนซิลเพดานปากหรือฝี paratonsillar อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าฝีฝีพาราฟินอาจมีต้นกำเนิดจากแหล่งกำเนิดจากต้นกำเนิดหรือหูรูด การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะอยู่ติดกับฟันที่เป็นโรค (โรคปริทันต์อักเสบเน่าเปื่อยปอดหรือโรคฟันผุลึก) ลดลงไปสู่ต่อมทอนซิลเพดานปาก กับฝีของต้นกำเนิดของ amygdala การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นใน "ต่อมทอนซิล" และในเนื้อเยื่อรอบ ๆ.

Retrofaryngeal adenophlegmon ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในสองรูปแบบ: retrofaringeal adenoflegmon ของวัยเด็กและ retrofaringualnyaya adenoflegmon ผู้ใหญ่.

adrenophlegmon retropharyngeal ของเด็กปฐมวัยเกิดขึ้นในรูปแบบของการสร้างฝีของต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่มักจะอยู่ในเด็กทารกอายุ 2-7 เดือน สาเหตุของการเกิดโรคนี้อาจเป็นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือโรคหวัดที่เกิดจากเชื้อไข้หวัดใหญ่สายสะดือ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะ adenoiditis เฉียบพลัน.

อาการและลักษณะทางคลินิกของ retrofaringeal adenoflegmona เด็กนอกเหนือจากไข้และน้ำมูกไหลให้สังเกตการละเมิดการดูดและการกลืนการกลืนกินทางจมูกหรือแก้า เนื่องจากการละเมิดเหล่านี้เด็ก "ไม่ได้ใช้เต้านม" หรือแตรเพราะมันไม่สามารถกลืนนมที่ถูกเทออกจากปากหรือจมูก การนอนหลับของเด็กถูกรบกวนและมาพร้อมกับการกรีดร้องกรนและการอิดโรย ฝีสามารถถูกแปลเป็นเนื้อร้ายในโพรงจมูกจากนั้นการหายใจจมูกและการอุดตันทางจมูกแบบปิดจะมาถึงก่อน ด้วยการแปลของฝีในหลอดลมที่ต่ำกว่าที่มีการโจมตีของหอบเนื่องจาก hypopharynx บวมกล่องเสียงและการบีบอัดความผิดปกติของการกลืนเนื่องจากการบีบอัดของทางเข้าของหลอดอาหาร.

ด้วยหลอดลมที่ผนังด้านหลังของหลอดลมทำให้เกิดอาการบวมที่ผันผวนปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่ปกคลุมด้วยโลหิต ฝี Nasopharyngeal ถูกกำหนดไว้ในเด็กยัง palnatorno อยู่หลายด้านข้างเป็นพื้นที่ retrofaringealyyue อยู่ในระดับของช่องจมูกและคอหอยจะแบ่งออกเป็นสองครึ่งหนึ่งอยู่ตรงกลางทิ้งกะบังเส้นใย.

ฝีวิวัฒนาการในช่วงของ 8-10 วันและสามารถเปิดได้อย่างอิสระขณะที่หนองไหลเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง เด็กที่ตายในเวลาเดียวกันจากการสำลักซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก laryngeospasm และเต็มไปด้วยหนองกลมของหลอดลมขนาดเล็ก.

การวินิจฉัยเกิดขึ้นบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกและผลของการเจาะหรือการผ่าของฝี ถ้าฝีหลังคอหอยเกิดขึ้นในระหว่างคอโรคคอตีบหรือไข้อีดำอีแดงวินิจฉัยบรรทัดนี้เป็นปัญหาร้ายแรงเช่นอาการฝีหลอกลวงอาการของโรคติดเชื้อเหล่านี้ adrenophlegmy เกี่ยวกับทวารหนักทวารควรมีความแตกต่างจาก lipid เสริมของผนังหลอดลมด้านหลัง.

การรักษา retrofaringeal adenoflegmona  - ผ่าตัดทันทีโดยการเปิดฝีโดยไม่ต้องระงับความรู้สึกใด ๆ ด้วยฝี abscesses มากและความผิดปกติของการหายใจเด็กห่อในแผ่นจะอยู่ในตำแหน่ง Rose (นอนบนหลังของเขากับใบไหล่ที่ขอบของตารางที่มีหัวของเขาห้อยกลับ) และผู้ช่วยของเขาถือเขา ปากเปิดออกด้วยความช่วยเหลือของตัวขยายโรเตอร์และฝีจะเปิดออกในที่ที่มีขนาดใหญ่ที่สุดที่ยื่นออกมาโผงผางด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือที่เหมาะสมด้วยการเจือจางอย่างรวดเร็วของขากรรไกรของมัน ทันทีหลังจากเปิดฝีตามคำสั่งของศัลยแพทย์ผู้ช่วยทันทีหันหน้าไปทางเด็กลงและขาขึ้นเพื่อให้หนองจะเทลงในปาก เมื่อหยุดหายใจซึ่งเป็นเรื่องที่หายากการกระตุกเป็นจังหวะจะทำเพื่อลิ้นหรือการระบายอากาศแบบเทียมจะทำ intubating หลอดลม เพื่อวัตถุประสงค์นี้ห้องที่มีการดำเนินการควรมีการติดตั้งและติดตั้งอุปกรณ์ช่วยชีวิตที่เหมาะสม.

สำหรับทารกฝีขนาดเล็กห่อในแผ่นจะนั่งอยู่บนผู้ช่วยสะโพกทั้งที่ adenotomy กับเอียงลิ้นหัวไปข้างหน้าด้วยไม้พายบดขยี้ลงและฝีเปิดเผยตัดอย่างรวดเร็วจากด้านล่างขึ้นห่อมีดผ่าตัดตัดความยาว 1 ซม. หลังจากที่ช่วยชันสูตรศพทันทีเอียงศีรษะของเขา เด็กข้างหน้าและลงเพื่อป้องกันไม่ให้เข้าของหนองในระบบทางเดินหายใจ H

На วันถัดไปและวันถัดไปหลังจากการตัดฝีฝีจะมีการปลูก การกู้คืนที่เกิดขึ้นในช่วงหลายวัน แต่ถ้าอุณหภูมิของร่างกายจะไม่ลดลงสภาพที่น่าพอใจโดยรวมของเด็กโดยไม่ต้องเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกที่เห็นได้ชัดเจนของการเกิดโรคก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะสงสัยว่าการปรากฏตัวของฝีอื่น ๆ , โรคปอดบวม, การรุกของหนองในเนื้อเยื่อโดยรอบหรือในประจัน ในกรณีหลังการคาดการณ์มีความสำคัญ.

หลังคอหอย phlegmonous adenitis ผู้ใหญ่ - เป็นปรากฏการณ์ที่หายากทำให้มันพร้อมกับ peritonsillar ฝีอาจจะเป็นโรคที่พบบ่อยติดเชื้อ (เช่นไข้หวัดใหญ่), ร่างกายของหลอดลมต่างประเทศหรือการเผาไหม้ความร้อนหรือสารเคมีกระบวนการหนองต่างๆ (จากหยาบคายแผลจะเฉพาะเจาะจง) ได้รับบาดเจ็บหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในผู้ใหญ่เป็นเรื่องยากและมักมีความซับซ้อนโดยเกิดภาวะถุงน้ำดี.

รอง adenitis phlegmonous หลังคอหอยเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการหนองในโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกัน - เป็นปรากฏการณ์หายากเช่น osteitis ฐานกะโหลกศีรษะ, ซุ้มประตูด้านหน้าของแผนที่ที่คอหอยฝีสาเหตุ rhinogenous.

การผ่าตัดรักษาเด็กโตและผู้ใหญ่ดำเนินการโดยการเปิด chrezrotovogo วิธีการแก้ปัญหาหรือ 3% วิธีการแก้ฝีก่อนปรับใช้ยาชาโคเคน 5% ของ tetracaine หรือหลังการแทรกซึมการระงับความรู้สึกแก้ปัญหายาสลบหรือยาชาเยื่อเมือก 1% การเข้าถึงภายนอกเพื่อ parafaringealnomu ฝีที่ไม่ค่อยได้ใช้ที่กว้างขวางคอด้านข้างฝีลามร้ายเมื่อมีความจำเป็นกว้างระบายน้ำฝีโพรงตามด้วยการทำแผลวิธีเปิด วิธีภายนอกใช้ในการผ่าตัดมดลูกปากมดลูกเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมดลูกอักเสบจากปากมดลูก.

[1]