Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน (เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน) - เป็นมักจะเป็นกระบวนการที่รองและพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของมดลูกและอวัยวะของมัน ในบางกรณีขึ้นไป pelvioperitonita อาจทำให้เกิดการทะลุของมดลูก (ทำแท้งการขยายและการขูดมดลูก) ไส้ติ่งอักเสบขาบิดซีสต์รังไข่และโรคอื่น ๆ และกระบวนการทางพยาธิวิทยาในอุ้งเชิงกราน.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ pelvioperitonita

ในการผ่าตัดและนรีเวชวิทยาคำว่า "peritonitis" หมายถึงการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้อง โรคเยื่อบุช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคเฉียบพลันต่างๆของช่องท้องซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย เยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่มักจะทำกระบวนการทำลายล้างในอวัยวะภายในเช่น:

• การละลายของผนังของ pyosalpinx, pyovar หรือการสร้างรังไข่เป็นหนอง;
• การดำเนินการทางนรีเวชต่างๆ
• การทำแท้งทางอาญารวมทั้งความซับซ้อนโดยการเจาะผนังมดลูก
• เนื้อร้ายของเนื้องอกของรังไข่เนื่องจากการบิดของขาหรือการแตกตัวของเนื้องอกเนื้องอก

สาเหตุหลักของ pelvioperitonitis คือ:

1. การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องท้องโดยการติดเชื้อจากส่วนล่างผ่านมดลูกและท่อนำไข่เข้าไปในโพรงในช่องท้อง (การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในโรคหนองในเฉียบพลัน)
2. การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบในอวัยวะ (ถ้ามีอยู่แล้วการอักเสบท่อรังไข่-การศึกษา) ในเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน มันเป็นแผลมีหนองอวัยวะลักษณะของ pelvioperitonita หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดและภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีกระบวนการมีหนองเรื้อรัง Pelvioperitonit แผลหนองอวัยวะกำเริบในธรรมชาติ: ที่สงบเงียบของการอักเสบระหว่างเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานและการก่อตัวของ pridatkovym adhesions และยังคง adhesions (pelvioperitonit กาวเรื้อรัง) ที่กำเริบต่อไปของกระบวนการที่เกี่ยวข้องทุกส่วนใหม่ของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน

เป็นสถานที่พิเศษในคลินิกยิง pelvioperitonit คม - ขั้นตอนความคืบหน้าในการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงหรือเปิดใช้งานคมชัดของการติดเชื้อบนพื้นหลังของที่มีอยู่โฟกัสหนองเรื้อรังในอวัยวะมดลูกเป็นผลมาจากความล้มเหลวของการตอบสนองภูมิคุ้มกันชดเชย

Pelvioperitonitis เฉียบพลันคือในความเป็นจริงหนึ่งในรูปแบบของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ท้องที่หรือคั่นด้วยโรคเยื่อบุช่องท้อง) pelvioperitonit เฉียบพลันทำให้เกิดอาการทางคลินิกอย่างรุนแรงในการก่อหนองอักเสบอวัยวะและอาจจะในช่วงเวลาใดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นรยางค์ผ่าแผลในอวัยวะที่อยู่ติดกันช็อตแบคทีเรียอย่างน้อย - เพื่อเยื่อบุช่องท้อง ความสามารถในการพัฒนาขึ้นอยู่กับความก้าวร้าวของพืช, ระบบภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานชุกและความลึกของพวกเขา

โรคกระดูกพรุนที่เป็นผลมาจากโรคหนองในที่น้อยลงนอกจากนี้ยังไม่สามารถ underestimated เนื่องจากมีการรักษาไม่เพียงพออาจจะมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของฝีฝีเอวและการพัฒนาของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

จนถึงขณะนี้ไม่มีการจัดประเภทของโรคเยื่อบุช่องท้อง ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการอักเสบรูปแบบของโรคเยื่อบุผนังอักเสบดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ท้องถิ่น (จำกัด และไม่ จำกัด )
2. สามัญ (แพร่กระจายกระจายและทั่วไป)

โรคเยื่อบุช่องท้องเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบแทรกซึมหรือฝีในอวัยวะบางส่วนของหน้าท้อง เกี่ยวกับการปฏิบัตินรีเวชการก่อตัวเป็นหนองเช่นสามารถ piosalpinx, pyovar, ฝีท่อและรังไข่ ด้วยการเยื่อหุ้มปอดอักเสบในท้องถิ่นที่ไม่ จำกัด กระบวนการจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเป๋าหนึ่งช่องท้องที่ ในเยื่อบุช่องท้องนรีเวชวิทยาท้องถิ่นไม่ จำกัด รวมถึงอุ้งเชิงกรานอักเสบซึ่งอาจจะปิดเนื่องจากการพัฒนาของ adhesions ระหว่างลูปลำไส้ omentum และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหรือเปิด - มีรายงานฟรีบริเวณอุ้งเชิงกรานกับหน่วยงานท้องวาง

ในกรณีของการแพร่กระจายของโรคเยื่อบุช่องท้องกระจายแพร่กระจายกระบวนการนี้ครอบคลุมพื้นที่กายวิภาคของ 2 ถึง 5 ช่องในช่องท้อง เมื่อหกรั่วไหล - มากกว่า 5 แต่น้อยกว่า 9; ที่ทั่วไป - มีความพ่ายแพ้รวมของสิ่งที่แนบมา serous ของอวัยวะและผนังของช่องท้อง ศัลยแพทย์และนักนรีแพทย์สมัยใหม่หลายคนรวมสายพันธุ์สุดท้ายสองตัวเข้าด้วยกันเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกแพร่กระจายอย่างแพร่หลาย

ขึ้นอยู่กับลักษณะของ exudate, sacar-fibrinousและเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีความโดดเด่น ในกรณีแรกการพัฒนากระบวนการยึดติดอย่างรวดเร็วคือการกำหนดขอบเขตของการอักเสบ มี pelvioperitonitis หนองมีการสะสมของหนองในพื้นที่ด้านหน้า ปริมาณของหนองที่หุ้มห่อหุ้มจะมีนัยสำคัญที่นั่นและเรียกว่าฝี "zamatocnogo"

ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ของโรคการระบุรายละเอียดของระดับของการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบเป็นไปได้เฉพาะในระหว่างการ laparotomy และมีความสำคัญเชิงพยากรณ์และยังสั่งการปริมาณการทำงานที่เพียงพอและการระบายน้ำของโพรงในช่องท้อง อย่างไรก็ตามในทุกกรณีจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของอาการอักเสบในท้องที่และแพร่หลายเนื่องจากความแตกต่างขั้นพื้นฐานในกลวิธีในการรักษาอาการเหล่านี้เป็นไปได้

Pelvioperitonit อาจจะเป็นผลมาจากการแพร่ระบาดของการติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานด้วยเซรุ่มและปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองและมักจะมาพร้อมกับการพัฒนา piosalpinks, piovara หรือท่อรังไข่-ฝี สามารถเกิดขึ้นได้ในประเภทต่อไปนี้: serous, fibrinous และ purulent และ fibrinous-purulent form สามารถผ่านเข้าสู่หนอง

ตอบสนองการอักเสบในระยะเฉียบพลันลักษณะความผิดปกติของ pelvioperitonita จุลภาคเพิ่มขึ้นในการซึมผ่านของหลอดเลือด, การปรากฏตัวของของเหลว serous ออกจากเตียงหลอดเลือดของอัลบูมิ, fibrinogen องค์ประกอบรูปแบบ (leykodiapedez) ในส่วนของบาดแผลฮีสตามีน kinins serotonin กรดอินทรีย์สะสมและความเข้มข้นของไฮโดรเจนและไฮดรอกซีไอออนเพิ่มขึ้น การลดลงของผลเสียหายตัวแทนติดเชื้อที่โดดเด่นด้วยการลดลงของความผิดปกติจุลภาคที่ลดลง exudation, การก่อตัวของ adhesions ที่ จำกัด กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกินกระดูกเชิงกราน ที่มีผลกระทบสร้างความเสียหายอย่างต่อเนื่องของจุลินทรีย์จะขยายการเปลี่ยนแปลง dystrophic ใน mesothelium และเพิ่มขึ้น leykodiapedez exudation: pelvioperitonit เซรุ่มกลายเป็นหนอง เมื่อเกิด pelrioperitonitis pyogenic กระบวนการนี้ช้าลงหรือไม่เกิดขึ้นเลย: โรค peritonitis แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง

[5], [6], [7], [8]

อาการ pelvioperitonita

อาการของขั้นตอนเฉียบพลันของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีความคล้ายคลึงกับระยะเริ่มแรกของการเกิด peritonitis แบบกระจาย อย่างไรก็ตามอาการ pelvioperitonitis อาการเหล่านี้ไม่ค่อยเด่นชัดมากนักและปรากฏการณ์ในท้องถิ่นมักมีมากกว่าทั่วไป ผู้ป่วยที่มีการแปลกระบวนการอักเสบในบริเวณส่วนปลายของมดลูกมีประสบการณ์ในการเสื่อมสภาพโดยทั่วไป ปวดในช่องท้องลดลงจะเลวร้ายลง อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39 องศาเซลเซียส มีอาการคลื่นไส้อาเจียนครั้งหนึ่งหรือสองครั้ง ในการวิจัยวัตถุประสงค์การชีพจรบ่อยครั้งจะถูกกำหนดค่อนข้าง outstripping การตอบสนองต่ออุณหภูมิ ลิ้นยังคงชุ่มชื้นสามารถเคลือบด้วยสีขาว ช่องท้องงอเล็กน้อยในส่วนล่างความตึงเครียดบางอย่างในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องอาการดีขึ้นจากการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูก peristalsis ของลำไส้จะกลายเป็นซบเซามากขึ้น แต่ผนังหน้าท้องมักจะมีส่วนร่วมในการหายใจ การตรวจทางช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีอาการ pelvioperitonitis เป็นเรื่องยากเนื่องจากมีอาการปวดที่รุนแรงและความตึงเครียดของช่องท้องลดลง อาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นกับการแทนที่เล็กน้อยของปากมดลูกโดยมีข้อบ่งชี้ชัดเจนเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องในกระบวนการอักเสบ ในผู้ป่วยบางรายสามารถตรวจพบการราบหรือแม้แต่การยื่นออกจากอุโมงค์ช่องคลอดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามี exudate ในกระดูกเชิงกราน

การตรวจเลือดในช่องท้องของ pelvioperitonitis ควรทำหลายครั้งในระหว่างวันที่จุดเริ่มต้นของโรค - รายชั่วโมง สำหรับ pelvioperitonita ซึ่งแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องลักษณะ leucocytosis ปานกลางกะเม็ดโลหิตขาวเบลอซ้าย, การลดขนาดเล็กในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของ ESR

ในกรณีที่ไม่ชัดเจนขอแนะนำให้ใช้การวินิจฉัยทางการส่องกล้องและเมื่อยืนยันการวินิจฉัยให้ใช้เครื่องชลประทานขนาดเล็กสำหรับยาปฏิชีวนะ เพื่อวินิจฉัยและตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษาขอแนะนำให้ทำการ laparoscopy แบบไดนามิก

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกรวมถึงนรีเวชวิทยาเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงอย่างมากซึ่งมีลักษณะเป็นมึนเมาภายในต้น โดยไม่ต้องลงรายละเอียดที่ซับซ้อนที่ไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเต็มที่กลไกของกระบวนการก่อโรคของมึนเมากับเยื่อบุช่องท้องก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเป็นผลมาจากการสัมผัสของสารชีวภาพในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดออกเสียงทั่วไปส่วนใหญ่อยู่ในระดับของ microvasculature ที่ จัดหาโลหิตไม่เพียงพอที่จะอวัยวะและเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การพัฒนาหุ้มเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนความวุ่นวายของการเผาผลาญและการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงในการทำลายล้างไต, ตับอ่อน, ตับ, ลำไส้เล็ก การฝ่าฝืนอุปสรรคของลำไส้ทำให้เกิดอาการมึนเมาเพิ่มมากขึ้น

ขั้นตอน

KS Simonyan ในปี 1971 เสนอการจำแนกประเภทของเยื่อบุช่องท้องซึ่งสะท้อนถึงพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การจำแนกนี้ยังไม่สูญหายไปจนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนแยกออกเป็น 3 ขั้นตอนของการไหลเวียนของเยื่อบุช่องท้อง: 1 เฟส - ปฏิกิริยา, 2 เฟส - พิษ, 3 เฟส - เทอร์มินอล

ในขั้นตอนการตอบสนองกลไกการชดเชยจะถูกเก็บรักษาไว้ ไม่มีการละเมิดเมแทบอลิซึมของเซลล์ ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน สภาพทั่วไปยังค่อนข้างน่าพอใจ ผู้ป่วยค่อนข้างร่าเริงตื่นเต้น มีลำไส้ที่มีระดับปานกลางความ peristalsis ของมันซบเซา จังหวะเต้นเร็วกว่าที่ร่างกายตอบสนองต่ออุณหภูมิ ในเลือดมีเม็ดโลหิตขาวในระดับปานกลางโดยมีการเปลี่ยนสูตรเล็กน้อยไปทางซ้าย

ระยะที่เป็นพิษของโรคเยื่อบุช่องท้องสัมพันธ์กับการเพิ่มความมึนเมา สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมาน: จะกลายเป็นซบเซา, สีของการเปลี่ยนแปลงของผิว, อาเจียน, hiccoughs ทำลายกระบวนการเผาผลาญอาหารช่วยปรับสมดุลของอิเลคโตรไลท์ทำให้เกิดภาวะ hypo- และ dysproteinemia peristalsis ของลำไส้จะขาด, ท้องจะบวม. เติบโตเม็ดโลหิตขาวด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายความเป็นเอกภพที่เป็นพิษของนิวโทรฟิลจะปรากฏขึ้น

ในระยะเทอร์มินัลการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดมีลักษณะที่ลึกกว่า อาการของระบบประสาทส่วนกลางมีอิทธิพลเหนือกว่า สภาพของผู้ป่วยรุนแรงมากการยับยั้งอย่างรุนแรง adynamia ชีพจรเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะหายใจลำบากอย่างฉับพลัน, การลดความดันโลหิต ฟังก์ชั่นมอเตอร์ของลำไส้มีความบกพร่องอย่างสมบูรณ์

การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องเป็นไปอย่างรวดเร็วมาก: 48-72 ชั่วโมงอาจผ่านจากระยะปฏิกิริยาไปสู่ระยะขั้ว

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องในผู้ป่วยทางนรีเวชมีความแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัด ประการแรกเราควรระลึกถึงการขาดหายไปของอาการของโรคเยื่อบุผนังอักเสบที่มีชีวิตชีวาทั้งในระดับทั่วไปและระดับท้องถิ่น อาการท้องที่อักเสบของ peritonitis ได้แก่ อาการปวดท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้อง สำหรับรูปแบบทางนรีเวชของภาวะเยื่อบุช่องท้องลักษณะเด่นที่สุดคือภาวะความไม่สม่ำเสมอของลำไส้แม้ว่าจะมีการใช้บล็อคที่เกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือบล็อกปมประเจดรอบข้างก็ตาม

อาการที่พบบ่อยของเยื่อบุช่องท้องโดดเด่นมากที่สุดดังนี้ไข้สูงหายใจถี่พื้นผิวของลมหายใจอาเจียนกระสับกระส่ายหรือความรู้สึกสบายอิศวรเหงื่อเย็นและเปลี่ยนพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการบางอย่างซึ่งรวมถึงการทำเครื่องหมาย leukocytosis ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวกะคมซ้ายและ เม็ดพิษของนิวโทรฟิดัชนีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นของมึนเมามากกว่า 4 เพิ่มขึ้นด่าง phosphatase ลดลงคมชัดในจำนวนของเกล็ดเลือด

[9], [10]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีการก่อหนองท่อรังไข่-กับการเจาะ pelvioperitonita เฉียบพลันเกิดขึ้นในการก่อตัวของอวัยวะที่อยู่ติดกันหรืออวัยวะเพศทวารก่อ subdiaphragmatic interintestinal หรือฝีนี้ (33.7%)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันจะไม่ค่อยพบในวันนี้โดยมีการอุดตันของหนองที่สำคัญและการรับประทานอาหารของผู้ป่วยติดเชื้อขนาดใหญ่และตามข้อมูลของเรา 1.9% ของผู้ป่วยจะสังเกตเห็น

[11], [12], [13], [14],

การวินิจฉัย pelvioperitonita

ในการทดสอบเลือดการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการอักเสบที่รุนแรง - leukocytosis เปลี่ยนสูตร leukocyte ไปทางซ้ายดัชนีความมึนเมาเม็ดเลือดขาวสูงเพิ่มขึ้นใน ESR จะสังเกตเห็น

การตรวจช่องคลอดในวันแรกของโรคเนื่องจากความรุนแรงและความตึงเครียดของผนังหน้าท้องไม่ได้ผล ต่อมาในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทันทีหลังมดลูกแทรกซึมที่ยื่นออกมาด้านหลังหลุมฝังศพช่องคลอดจะถูกกำหนด ความผันผวนแสดงการก่อตัวของฝี zametochny มดลูกไม่ได้ขยายใหญ่, เคลื่อนย้ายได้, ความหย่อนคล้อยของมันจะเจ็บปวดอย่างมาก สิ่งที่แนบมาของมดลูกไม่สามารถระบุได้ การเปลี่ยนแปลงเดียวกันจะพิจารณาจากการตรวจทางทวารหนัก เมื่อทำอัลตราซาวนด์คุณสามารถตรวจหาของเหลวในพื้นที่ Douglas ได้

เกณฑ์ Echographic เกี่ยวกับการเกิดภาวะเยื่อบุผนังอุ้งเชิงกราน ได้แก่

• การปรากฏตัวของของเหลวฟรีในช่องเชิงกรานอย่างยิ่งในพื้นที่ดักลาส (เนื้อหา ehonegativnoe สะท้อนให้เห็นถึงการสะสมของสารหลั่งหนองโดยไม่ต้องแคปซูลและที่เปลี่ยนแปลงรูปร่างเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย);
• ความอ่อนแอของคลื่น peristaltic

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ pelvioperitonitis ควรทำด้วยการแพร่กระจาย peritonitis เมื่อเยื่อบุช่องท้องกระจายเป็นเด่นชัดมากขึ้นการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องจะถูกกำหนดทั่วช่องท้องและการเปลี่ยนแปลงในอุ้งเชิงกรานจะหายไป (ตามการตรวจสอบในช่องคลอด)

โรคเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีลักษณะเป็นระยะเวลายาวนาน กับการรับช่วงสั้น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงทีเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะส่งผลให้เกิดการฟื้นตัว

โรคที่ถ่ายทอดออกมาจะทำให้เกิดการหมุนรอบตัวและเนื้อเยื่อระหว่างอวัยวะและผนังของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในกรณีที่มีอาการไขสันหลังเขนโพรงกระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อนอาจทำให้เกิดโรคเยื่อบุผนังทวารหนักกระจายหรือมีหนองเจาะเข้าไปในอวัยวะกลวง (ลำไส้กระเพาะปัสสาวะ)

[15], [16], [17], [18], [19]

การรักษา pelvioperitonita

หลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้วพวกเขาก็เริ่มรักษาอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งจำเป็นใน 3 ขั้นตอนคือการเตรียมการก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดและการรักษาด้วยความเข้มข้นในช่วงหลังผ่าตัด

การเตรียมการก่อนผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง 2-2 ชั่วโมงในช่วงเวลานี้กระเพาะอาหารจะถูกคลายออกมาผ่านทางท่อทางจมูก การสวนหลอดเลือดดำ subclavian จะดำเนินการและการรักษาด้วยยามุ่งเป้าไปที่การขจัด hypovolemia และการแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในน้ำอิเล็กโทรไลและความสมดุลของโปรตีนสำหรับการล้างพิษ; แนะนำตัวแทนโรคหัวใจ ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ ในระหว่างการเตรียมการเตรียมการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจะได้รับในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้และมีการพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะ ผลข้างเคียงของพวกเขา

หลังจากการเตรียมการอย่างเพียงพอแล้วพวกเขาก็เริ่มการผ่าตัด การเปิดช่องท้องจะดำเนินการโดยการผ่ากลางซึ่งเป็นโอกาสสำหรับ การตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานอย่างรอบคอบการจัดการและการระบายน้ำที่กว้างขวาง ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดจะพิจารณาโดยเฉพาะในแต่ละกรณี ความต้องการหลักสำหรับเขาคือการกำจัดที่สมบูรณ์ของโฟกัสของการติดเชื้อ ช่องท้องถูกล้างด้วยสารละลายของ furacilin 1: 5000 น้ำยาล้างจะถูกลบออกด้วยปั๊มไฟฟ้า ในเยื่อหุ้มปัสสาวะของลำไส้เล็กขนาด 150-200 มิลลิลิตรของสารละลายโนโคเคน 0.25% หากมีข้อบ่งชี้ให้ใช้การลำเลียงลำไส้และควรให้มีการบีบอัดที่ปิดด้วยการตรวจสอบแบบ transnasal ที่ยาวนานของ Miller-Abbott type ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการระบายน้ำของโพรงในช่องท้อง ท่อโครเมียมหรือซิลิโคนถูกติดตั้งภายใต้โดมซ้ายและขวาของไดอะแฟรมและในบริเวณไส้เลื่อนทั้งสอง พร้อมกันท่อระบายน้ำหนายืดหยุ่นถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่ของช่องทวารหนัก - มดลูกผ่านโดมเปิดของช่องคลอดหรือ colpotomy รอยบากของผนังหน้าท้องแน่น การสุขาภิบาลของโพรงในช่องท้องยังคงอยู่ในช่วงหลังผ่าตัดโดยการพ่นยาด้วย iso-osmolar ด้วยการเติมยาต้านแบคทีเรีย ผ่านทุกท่อระบายน้ำ, dialysate 1.5-2 ลิตรจะหยดแล้วหลอดทั้งหมดจะถูกปิดเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังจากที่พวกเขาจะเปิดให้ไหลออก ขั้นตอนนี้ซ้ำ 4-6 ครั้งต่อวัน การฟอกไตจะดำเนินการเป็นเวลา 3 วันท่อระบายน้ำจะถูกลบออกในวันที่ 4 ควรให้ความสำคัญว่าผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตต้องมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเป็นพิษ

ระยะเวลาการรักษาของโรคเยื่อบุผนังอักเสบเป็นข้อสรุปและสำคัญมาก การรักษาด้วยการฉีดยาต่อเนื่องควรมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การกำจัดภาวะ hypovolemia โดยการใช้สารละลายคอลลอยด์และการเตรียมโปรตีน
• การสูญเสียคลอไรด์และโพแทสเซียม
• การแก้ไข acidosis;
• มั่นใจถึงความต้องการด้านพลังงานของร่างกาย
• antiferment และ anticoagulant โดยการรักษาด้วย การบริหาร heparin และ contrikal ร่วมกัน
• การให้แรงขับปัสสาวะ
• การต่อสู้กับการติดเชื้อผ่านการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
• การป้องกันและรักษาความล้มเหลวในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การป้องกันและกำจัดภาวะ hypovitaminosis

หนึ่งในสถานที่สำคัญในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องคือการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และการอพยพของกระเพาะอาหารและลำไส้ ด้วยเหตุนี้การใช้กล้องจุลทรรศน์ การปิดกั้น epidural เป็นเวลานาน; การแนะนำของ cerulekal ทางหลอดเลือดดำ 2 มล. 3 ครั้งต่อวัน; ตัวยับยั้งการหลั่งของ benzohexonium ชนิด 0.5 มิลลิลิตรสารละลาย 2.5% วันละ 4 ครั้งหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การให้สารละลาย prosirin ขนาด 0.1 มิลลิลิตร 1 มิลลิลิตร

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัดรักษาในกิจกรรมการรักษาโรคมีเหตุผลที่จะรวมการประชุม UFOAC ผลกระทบจากการกระทำของยูเอฟโอเอเพิ่มขึ้นถ้าองค์ประกอบของมาตรการในการบำบัดถูกเสริมด้วยการออกซิเจน hyperbaric (HBO) การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะทุกชนิดมีความอดอยากจากออกซิเจนในร่างกายซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ออกซิเจน hyperbaric นอกจากนี้ HBO มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียและฆ่าเชื้อโรคได้ HBO เพิ่มเนื้อเยื่อ P ₀₂ในแผลซึ่งจะเพิ่มผลของยาปฏิชีวนะ การสาธิตมากที่สุดในส่วนนี้คือบทบาทของเอชบีโอในเรื่องจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน โหมดที่เหมาะสมที่สุดของการบำบัดด้วย HBO คือแรงดัน 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa) ช่วงระยะเวลา 45-60 นาทีการรักษาคือ 6-7 ครั้งต่อวันหรือทุกวัน ๆ

UFOAK สามารถใช้ร่วมกับการดูดเลือดภายนอก (extracorporeal hemosorption: HS) ในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะแรกจีอียังมีประสิทธิภาพเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว มันเป็นข้อสังเกตว่าหลังจากที่เซสชั่นหนักปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยจะลดลง leukocytosis อาการของ encephalopathy หายใจปกติลดบิลิรูบินในเลือดลดลง creatinine ปริมาณโปรตีนที่ดีขึ้น

ในปีที่ผ่านมามีการรายงานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จของเงื่อนไขการบำบัดน้ำเสีย perfused ผ่านม้ามบริจาคหมูซึ่งเป็นพลังทางชีวภาพกรองดูดซับและทำลายเป็นจำนวนมากของจุลินทรีย์และสารพิษในเลือดของผู้ป่วย นอกจากนี้ xeno - perfusion ของม้ามให้ผลกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพ

ดังนั้นการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวการใช้คลังสรรพาวุธทั้งมวลของการเยียวยาและวิธีการรักษาอย่างชัดเจนการมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดของนรีแพทย์ศัลยแพทย์และผู้ช่วยชีวิตทำให้มั่นใจได้ว่าประสบความสำเร็จในการรักษาพยาธิสภาพอย่างรุนแรงเช่นโรคเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานตามกฎจะดำเนินการโดยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยต้องการพักผ่อนเป็นอาหารเสริมที่เต็มเปี่ยม ที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารแนะนำให้ใช้เป็นระยะ ๆ ฟองกับน้ำแข็ง

บทบาทที่สำคัญในการรักษาทางการแพทย์ที่ซับซ้อนเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่งดำเนินการตามหลักการเดียวกันซึ่งใช้ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในส่วนที่เป็นมดลูก วัตถุประสงค์ของการล้างพิษเป็นวิธีการรักษาด้วยการแช่และแช่เยือกแข็งซึ่งรวมถึงโซลูชั่นโปรตีนสารทดแทนพลาสม่าที่ใช้งานได้ซึ่งมีฤทธิ์ในการแก้ปัญหาน้ำเกลือกลูโคส hemodez หากมีอาการมึนงงอย่างรุนแรงในระหว่างวันจะมีการฉีดน้ำ 2-3 ลิตรในกรณีที่มียาขับปัสสาวะลดลงจะต้องมียาขับปัสสาวะ

ในชุดของตัวแทนการรักษา ได้แก่ desensitizing ยาต้านอาการอักเสบและยาแก้ปวดที่ไม่จำเพาะวิตามิน ขอแนะนำให้ดำเนินการการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของ autoblood

การผ่าตัดต้องใช้ pelvioperitonitis ซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของ pyosalpinx, pyovar หรือ tubo-ovarian abscess ในกรณีดังกล่าว pelvioperitonit ที่แตกต่างกันยาวและรุนแรงโดยเฉพาะถ้ามันมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อกับสมาคมแอโรบิก anaerobes จะไม่ดีต่อการรักษาอนุรักษ์นิยม

การรักษาทั้งสองรูปแบบของ pelvioperitonitis มีพื้นฐานแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้นของ

1. ในกรณีที่เฉพาะเจาะจง "อัปลิงค์" การรักษา pelvioperitonita จะดำเนินการตามหลักการซึ่งประกอบด้วยในการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาการอักเสบเฉียบพลันเมื่อฐานเป็นกิจกรรมที่ยาที่ใช้รักษา (แบคทีเรียและยา) การรักษาและการอพยพของ exudates หนอง (องค์ประกอบการผ่าตัดรักษา) วิธีการแทรกแซงการผ่าตัด "เล็ก" อาจแตกต่างกัน วิธีที่ง่ายที่สุดและง่ายที่สุดในการลบหลั่งหนองคือการเจาะมดลูก-ทวารหนักลึกผ่านหลุมฝังศพในช่องคลอดหลัง อย่างไรก็ตามวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการผ่าตัดรักษาในขั้นตอนนี้ควรได้รับการพิจารณาเป็นส่องกล้องซึ่งจะแสดงสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่มี pelvioperitonitom "เพิ่มขึ้น" แหล่งกำเนิดและการใช้งานเป็นภาคบังคับในผู้ป่วยครรภ์แรกเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคของการคลอดบุตร ปริมาณที่เพียงพอของการส่องกล้องอพยพสารหลั่งหนองกับผนังสำหรับการตรวจสอบแบคทีเรียและกล้องจุลทรรศน์; สุขาภิบาลและการ transvaginal (kolpotomnoe ผ่านรู) การระบายน้ำกระดูกเชิงกราน หลังผ่าตัดดำเนินการอย่างแข็งขันล้างระบายน้ำ-ทะเยอทะยาน 2-3 วันยังคงต้านเชื้อแบคทีเรีย, การรักษาด้วยยาที่ใช้เตรียมการดูดซึมที่มีการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ตามมาเป็นเวลา 6 เดือน
2. ในการปรากฏตัวของผู้ป่วย pelvioperitonita เฉียบพลันที่มีการก่อหนองเดินปัสสาวะการรักษาอาจจะได้รับการพิจารณาเป็นเพียงขั้นตอนแรกของการรักษาด้วยการรวมมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการดำเนินงานที่กำลังจะมา ลักษณะเฉพาะของการรักษาเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องกำหนดให้ยาปฏิชีวนะในช่วงก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการสรุปทั่วไปของกระบวนการนี้ ขับสารพิษผลกระทบและการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยเพิ่มสูงขึ้นมากเมื่อการอพยพของสารหลั่งหนอง การระบายน้ำในกรณีนี้ควรได้รับการพิจารณาเพียงอย่างเดียวว่าเป็นองค์ประกอบของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอันซับซ้อนซึ่งจะช่วยให้สามารถดำเนินการได้ในสภาวะของการคลายการอักเสบ การดำเนินการระบายน้ำหลักจะเจาะและ vaginotomy สุดท้ายควรจะดำเนินการเฉพาะในกรณีเมื่อมีการสันนิษฐานว่าการระบายน้ำทะเยอทะยาน-ล้างภายหลังที่ช่วยให้คุณที่จะได้รับผลกระทบมากขึ้น ในกรณีอื่น ๆ พวกเขาจะถูก จำกัด ให้เจาะเพียงครั้งเดียว

ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการก่อตัวเป็นรูปกระดูกและทวารหืดขึ้นอยู่กับผลของการรักษา:

• ด้วยขั้นตอนที่ดีของกระบวนการและการกำจัดของการอักเสบเป็นหนองการรักษาอนุรักษ์อย่างเข้มข้นสามารถใช้เวลา 5-6 วันเนื่องจากขั้นตอนของการให้อภัยของกระบวนการ suppurative ถือว่าดีที่สุดสำหรับการดำเนินงาน อย่าชะลอการผ่าตัดแทรกแซงในผู้ป่วยรายดังกล่าวและกำหนดให้ออกจากโรงพยาบาลมากขึ้นเนื่องจากเวลาที่มีการเปิดใช้งานการติดเชื้อแบบใหม่จะไม่สามารถคาดเดาได้และความรุนแรงจะมีมากขึ้น
• ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดด้วยความรุนแรงผู้ป่วยควรใช้งานภายใน 24 ชั่วโมงแรกเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเพิ่มขึ้น
• เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเชิงลบ (สัญญาณของการแพร่กระจายของการติดเชื้อ - โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังหรือภาวะติดเชื้อ) จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนหลังจากได้รับการเตรียมการก่อนผ่าตัด 1-1.5 ชั่วโมง