กลุ่มอาการของการบาดเจ็บไขสันหลังตามขวาง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย

การบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบเกี่ยวเนื่องกับส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนและทำให้เกิดการขัดจังหวะไขสันหลังรูทั้งหมดหรือบางส่วน รอยแยกที่สมบูรณ์ของไขสันหลังูที่ระดับคอหรือทรวงอกทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:

1. สมบูรณ์ spastic ที่สุด tetrapalegia หรือถ้าขาเท่านั้นทุกข์ทรมาน paraplegia ต่ำซึ่งในกรณีของความเสียหายที่สมบูรณ์ acquires อักขระของ paraplegia ในงอตำแหน่ง;
2. การระงับความรู้สึกโดยรวมของตัวนำไฟฟ้าที่อยู่ต่ำกว่าระดับแผล;
3. ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
4. การละเมิดหน้าที่ของพืชและสัตว์ (แผลกดทับ ฯลฯ ).);
5. อัมพาตหงุดหงิด segmental และกล้ามเนื้อลีบเนื่องจากการมีส่วนร่วมของแตรด้านหน้าในระดับหนึ่งหรือหลายกลุ่มที่เสียหาย.

อาการที่พบบ่อยคือดาวน์ซินโดรมของแผลตามขวาง (บางส่วน).

อาการแตกต่างกันสำหรับรอยโรคของไขสันหลังูที่ระดับปากมดลูกส่วนบน (กลุ่ม C1-C4) ที่ระดับความหนาแน่นปากมดลูก, กับความพ่ายแพ้ของทรวงอก ไขสันหลังปก, ภาคเหนือส่วนเอว (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2) и กรวย (S3 - S5). บาดแผลที่แยกออกจากกรวยของไขสันหลังอักไขว่มีน้อยกว่าการใช้ร่วมกับความเสียหายต่อหางม้า (в ในกรณีหลังอาการปวดหัวเรื้อรังรุนแรงอัมพาตขาหนีบส่วนล่างการระงับความรู้สึกในตัวความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะเช่นความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะหรือ "ความจริง").

ความเสียหายที่ระดับส่วนล่างของไขสันหลังอักเสบมีลักษณะทางคลินิก ดังนั้นโรค epiconus (L4 - S2) เป็นลักษณะความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อ innervated โดย plelexus ศักดิ์สิทธิ์กับแผลเด่นของกล้ามเนื้อเส้นและความปลอดภัยญาติของ tibia การงอขาและส่วนขยายของหัวเข่ารักษา อัมพฤกษะอ่อนแอ (แตกต่างกันไปในความรุนแรง) ของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนหลังของต้นขาขาข้างล่างและส่วนล่าง การตอบสนองของ Achilles หลุดออกไป เข่า ความผิดปกติของความไวอยู่ต่ำกว่าส่วน L4 หน้าที่ของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงลดลง ("กระเพาะปัสสาวะอัตโนมัติ"»).

ซินโดรมของรูปกรวยของไขสันหลังหลัง (S3 และส่วนที่ไกลมากขึ้น) เป็นลักษณะของการขาดหายไปของอัมพาต (ที่มีความเสียหายแยกไปกรวย); การปรากฏตัวของ anesthesia อาน, อัมพฤกษ์ flaccid ของกระเพาะปัสสาวะและอัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก, การขาดการตอบสนองทางทวารหนักและโพรงรังไข่; เอ็นสะท้อนจะถูกเก็บรักษาไว้; ไม่มีสัญญาณพีระมิด.

โรคที่ทำให้เกิดความเสียหายเพียงครึ่งหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลังันทำให้เกิดโรค Brown-Sekar syndrome (Brown-Sequard), (ในกรณีส่วนใหญ่มีสายพันธุ์ที่ไม่สมบูรณ์ของกลุ่มอาการ Brown-Sekar syndrome)).

แผลที่เกิดจากกระดูกทรวงอกและคอกระดูกค่อยๆพัฒนาเป็นไปได้ที่จะพัฒนาดาวน์ซินโดรมของกระดูกสันหลังฟอกด้วยการสะท้อนการป้องกันซึ่งสามารถใช้เพื่อกำหนดขอบเขตด้านล่างของกระดูกสันหลังได้เช่นเนื้องอก.

สาเหตุหลักของบาดแผลตามขวางบางส่วน (บางส่วน):

1. การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง.
2. พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง).
3. extramedullary และเนื้องอกไขสันหลัง (ที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังแพร่กระจายเนื้องอก Glioma, angioma กระดูกสันหลัง ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. การบีบอัดที่ไม่ใช่มะเร็ง (herniated intervertebral disc, ฝี epidural, ตกเลือด epidural (hematoma), stenosis เอว.
5. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ฝี, โรค demyelinating.
6. Myelopathy การฉายรังสี.
7. บาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ (การกระทบกระแทก) และการกดทับบาดแผลที่ปลายไขสันหลังหลัง.

การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง Anterior วิ่งไปตามพื้นผิวท้องของเส้นประสาทไขสันหลัง, อุปกรณ์ด้านหน้าสองในสามของเส้นประสาทไขสันหลังผ่านหลอดเลือดแดง kommisuralnyh หลายร่องภายในทิศทาง ventrodorzalnom เส้นประสาทไขสันหลัง หลอดเลือดแดงเหล่านี้จัดหาเลือดไปที่แตรด้านหน้าและด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังมุม, ไขสันหลังปลา, corticospinal ก่อนและที่สำคัญที่สุดคือด้านข้าง corticospinal.

จุดที่สำคัญที่สุดคือไม่ได้เกี่ยวข้องกับสายหลังและ horns หลัง บนพื้นฐานของข้อมูลจากความสัมพันธ์กายวิภาคด้านหน้ากลุ่มอาการของโรคกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดง (ซินโดรมเหมือนกันกลางแผลกระดูกสันหลัง) ตัวแทนจากอาการต่อไปนี้): ผู้ paraparesis กลางที่ต่ำกว่า (บางครั้ง monoparesis ฟุต) ซึ่งในระยะเฉียบพลันของโรคที่อาจจะชะลอตัว (กระดูกสันหลังช็อต) กับ areflexia แต่แล้วหลังจากที่ ไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในกล้ามเนื้อชนิดกระตุกพัฒนา hyperreflexia, clonuses, Babinski, การเก็บปัสสาวะซึ่งค่อย ๆ กลายเป็น nederzha s ปัสสาวะ (giperreflektorny กระเพาะปัสสาวะ) ลดลงในความเจ็บปวดและการสูญเสียความไวของอุณหภูมิ ในทางตรงกันข้ามความเจ็บปวดความบกพร่องและความไวอุณหภูมิไวสัมผัสและความสามารถในการ จำกัด วง sohrannny กระตุ้นเดียวกันกับการสั่นสะเทือนความไว บ่อยครั้งที่พบอาการปวดหัวรุนแรงซึ่งสอดคล้องกับระดับความเสียหายที่ระดับบน บางครั้งอาการไขสันหลังอักเสบเกิดขึ้นจากภาวะ ischemic ชั่วคราว การโจมตีกระดูกสันหลัง.

สาเหตุของการบดเคี้ยว อาจเป็นเส้นเลือดอุดตันหรือกระบวนการ สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังน้อยน้อยลงคือโรคระบบ (เช่นโรคตาแดงเยื่อหุ้มปอด) โรคเริ่มรุนแรงขึ้น บาดแผลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นที่ระดับคอหรือทรวงอกที่ต่ำลงซึ่งเป็นสาเหตุให้หลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมขนาดใหญ่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังส่วนต้น อายุของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ (แต่ไม่บ่อย) มีสัญญาณของหลอดเลือดแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ไม่มีความผิดปกติในการตรวจเอ็กซ์เรย์ เหล้าไม่มีการเปลี่ยนแปลง บางครั้งเช่นเดียวกับในสมองโรคหลอดเลือดสมอง hematocrit จะยกระดับ.

การอุดตันของหลอดเลือดแดงด้านหลังไม่ให้ภาพบาดแผลตามขวางของไขสันหลังู.

สาเหตุที่หายากของการบีบอัดไขสันหลังอักเสบเป็นโรคหลอดเลือดสมอง infarction.

การบีบอัดไขสันหลังอาจเกิดจากพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง (เนื้องอก spondylitis, intervertebral ดิสก์ย้อย) ที่แนะนำ distoroficheski ปรับเปลี่ยนเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังเนื้อเยื่ออักเสบหรือเนื้องอกในคลองกระดูกสันหลัง ใน anamnesis อาจมีอาการปวดหัวรุนแรงที่ระดับแผลที่เกิดขึ้นก่อนที่อาการเฉียบพลันอย่างไรก็ตามข้อมูลดังกล่าวอาจไม่สามารถใช้ได้ ค่อนข้างบ่อยดาวน์ซินโดรมของความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังพัฒนาโดยไม่ต้อง precursors ใด ๆ ด้วยการตรวจระบบประสาทคุณสามารถประมาณระดับความเสียหายได้เท่านั้น การตรวจระบบประสาทโดยทั่วไปสามารถพึ่งพาได้ในการกำหนดลักษณะขวางของบาดแผลแทนที่จะเป็นระดับความเสียหายต่อไขสันหลังอักเสบ เหตุผลในการนี้คือการจัดเรียงที่ผิดปกติของเส้นใยยาวขึ้นและลง การโฟกัสใด ๆ ที่ส่งผลต่อเส้นประสาทไขสันหลังูรในทิศทางจากภายนอกสู่ภายในจะส่งผลต่อ на เส้นใยยาวเหล่านี้จึงอาการทางคลินิกครั้งแรกมักจะเกิดขึ้นในพื้นที่ทางกายวิภาคท้องถิ่นด้านล่างระดับการแปลของแผลเอง.

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์บางอย่างสามารถหาได้จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (เช่น ESR) การตรวจวินิจฉัยที่จำเป็นอื่น ๆ อาจไม่สามารถใช้ได้ในขณะเข้ารับการรักษา (ตัวอย่างเช่นการศึกษาการเผาผลาญของกระดูก).

ชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการวิจัยมากขึ้น วิธีการแบบดั้งเดิมคือการถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพในรูปแบบของการมองเห็นภาพกระดูกซึ่งจะช่วยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากผลกระทบในท้องถิ่นของเนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสีหรือ neuroimaging scintigraphy ของกระดูกสันหลังคือการวินิจฉัย การวิจัยแบบ Scintigraphic มีบทบาทในการค้นหาเมื่อไม่สามารถสร้างระดับแผลของกระดูกสันหลังได้ เมื่อพิจารณาถึงระดับความเสียหายต่อระดับการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังกาและผลข้างเคียงโดยพิจารณาจากผลของการใช้ myelography ร่วมกับ CT.

เนื้องอกนอกหรืออัมพาต

สำหรับการตรวจหาปริมาณ extramedullary กระบวนการ intradural myelography ข้อมูลมากที่สุดรวมกับ CT หรือ MRI กระดูกสันหลังในกรณีดังกล่าวมักจะเหมือนเดิมในเวลาเดียวกันมีการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง ประโยชน์ Myelography คือความสามารถที่จะเห็นภาพการแปลที่ดีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในนอกจากนี้ในเวลาเดียวกันคุณสามารถใช้น้ำไขสันหลังสำหรับการวิจัยและได้รับข้อมูลที่เป็นประโยชน์ diagnostically สเปกตรัมกระบวนการทางพยาธิวิทยา extramedullary กว้าง: จาก neuroma หรือ meningioma (มักจะอยู่บนพื้นผิว posterolateral ของสมองและไขสันหลังที่กำหนดให้การแทรกแซงการผ่าตัด) เพื่อโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นคล้อยตามมากขึ้นในการรักษาด้วยรังสีและซิสต์แมงมุม.

เนื้องอกภายในของไขสันหลังหลังหายาก ก่อนหน้าในภาพทางการแพทย์นั้นไม่ใช่อาการปวด แต่มีความรู้สึกผิดวิตกจริต paraparesis และความผิดปัสสาวะ ด้วยอาการนี้ถ้ามีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับพยาธิวิทยาระบบประสาทก็จะสงสัยว่าเป็นรูปแบบของเส้นโลหิตตีบหลายรูปแบบแรกของทุกคน อย่างไรก็ตามอาการไม่รุนแรงหรือมีการไหลเวียนโลหิตและอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนในสภาพเช่นนี้ ความก้าวหน้าของพยาธิสภาพกระดูกสันหลังที่เกี่ยวกับระบบต่างๆ (สำคัญ, มอเตอร์, vegetative) ควรเป็นพื้นฐานสำหรับการค้นหากระบวนการปริมาตร.

การบีบอัดของกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่เนื้องอก

การปวดหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral herniated ในระดับปากมดลูกมักจะนำไปสู่โรคซินโดรมของ Brown-Sekar แต่ก็เป็นไปได้ที่จะเกิดและเป็นดาวน์ซินโดรมของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้า สำหรับการสูญเสียไส้เลื่อนไม่จำเป็นต้องมีผลกระทบใด ๆ ที่พิเศษ: ในกรณีส่วนใหญ่นี้เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่ธรรมดาเช่น - เมื่อยืด (ยืด) ในตำแหน่งที่หงาย ในบรรดาวิธีการเพิ่มเติมของการวิจัยวิธีการเลือกเป็น neuroimaging.

ฝีในกระเพาะปัสสาวะเป็นลักษณะของดาวน์ซินโดรมที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทไขสันหลังูที่มีลักษณะเป็นส่วนประกอบ: ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและความตึงเครียดของส่วนที่สนใจของกระดูกสันหลัง ความรุนแรงในท้องถิ่น และการอักเสบในเลือด ในสถานการณ์เช่นนี้ไม่มีเวลาสำหรับการศึกษาเพิ่มเติมยกเว้นการถ่ายภาพรังสีและ myelography จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน.

โรคตับอักเสบจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรคไขสันหลังรู ค่าวินิจฉัยที่สำคัญคือ MRI หรือ myelography การเจาะด้วยเอวที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบเป็นข้อห้ามอย่างยิ่ง.

การพัฒนาแบบเฉียบพลันของกลุ่มอาการของไขสันหลังอักกระดูกในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดส่วนใหญ่น่าจะมาจากการตกเลือดในช่องท้อง epidural (epidural hematoma) ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้า antagonists anticoagulants ทันทีเนื่องจากในสถานการณ์นี้มีความจำเป็นต้องทำการศึกษาทางด้านประสาทวิทยาและ myelography และการผ่าตัดแทรกแซงอย่างเร่งด่วน.

ไขสันหลังรังและเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

ขวางแผลสายมากขึ้นหรือน้อยสมบูรณ์กระดูกสันหลังเกิดขึ้นในการอักเสบ (ไวรัส paraneplastichesky, ที่ทำลาย, necrotizing หลังการฉีดวัคซีน Mycoplasma, ซิฟิลิส, วัณโรค, sarkoidozny, โรคกระดูกสันหลังอักเสบไม่ทราบสาเหตุ) กระบวนการในเส้นประสาทไขสันหลัง กล่าวได้ว่าเป็นไปได้ที่ทั้งเชื้อไวรัสและสาเหตุของโรคไขสันหลังรัง เขามักจะปรากฏเป็นตอบสนองของภูมิคุ้มกัน postinfectious ประจักษ์ในรูปแบบของ perivenous demyelination multifocal เงื่อนไขนี้บางครั้งไม่ง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากเส้นโลหิตตีบหลาย ลักษณะอาการของโรคหลังคลอดเป็นกลุ่มอาการของ paraparesis อย่างไรก็ตามอาจมีอาการ atactic syndrome ในระยะเฉียบพลัน.

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันซึ่งมักพบกับอาการติดเชื้อทั่วไป มีอาการปวดและ paresthesias ในเขต innervation ของรากได้รับผลกระทบ; พวกเขาจะเข้าร่วม tetraplegia หรือ paraplegia ลดลง (paraparesis) ซึ่งในระยะเฉียบพลันมีนิสัยง่อยในธรรมชาติ ลักษณะการละเมิดของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ความผิดปกติของสารอาหาร (bedsores) หน้าที่ของเสาด้านหลังไม่ได้ถูกละเมิดเสมอ.

ชี้แจงสาเหตุไขสันหลังต้องใช้การศึกษาทางคลินิกและ paraclinical ซับซ้อนรวมทั้งการศึกษาของน้ำไขสันหลัง, MRI ไขสันหลังที่ปรากฏศักยภาพของรังสีที่แตกต่างกัน (รวมภาพ) การตรวจวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อไวรัสเอชไอวีรวมทั้งการติดเชื้อ ไม่สามารถตรวจพบได้ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีการอักเสบของไขสันหลังูกวาง.

Myelopathy การฉายรังสี

โรคเยื่อหุ้มปอดจากการฉายรังสีสามารถพัฒนาช้า (ผ่าน 6-15 เดือน) หลังการฉายรังสีรักษาเนื้องอกในบริเวณทรวงอกและลำคอ เส้นประสาทส่วนปลายมีความทนทานต่อความเสียหายนี้มากขึ้น ค่อยๆพยาธิและความรู้สึกผิดปกติเกิดขึ้นที่เท้าและปรากฏการณ์ของ Lermitt; แล้วพัฒนาความอ่อนแอในหนึ่งหรือทั้งสองขาที่มีอาการเสี้ยมและอาการของการมีส่วนร่วม spinotalamic มีภาพของโรคกระดูกสันหลังขวางหรือโรค Brown-Sekar สุราไม่แสดงความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญยกเว้นปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย MRI ช่วยในการมองเห็น foci ของหลอดเลือดที่มีความหนาแน่นลดลงในเส้นประสาทไขสันหลังู.

การบาดเจ็บกระดูกสันหลังและการบีบอัดไขสันหลังตาภายหลัง

การวินิจฉัยการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบไม่ก่อให้เกิดปัญหาเนื่องจากมีข้อมูล anamnestic ที่เกี่ยวข้อง หากการบาดเจ็บเกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อนผู้ป่วยอาจลืมแจ้งแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้เนื่องจากเขาไม่สงสัยว่าการบาดเจ็บนี้อาจเป็นสาเหตุของอาการกระดูกสันหลังที่มีอยู่เดิมได้ เพราะฉะนั้นโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจเรื้อรังที่เกิดจากการบีบอัดของกระดูกโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากการถ่ายภาพรังสีจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยได้.

อื่น ๆ (หายาก) สาเหตุของการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ: กระบวนการ cicatrical กาว, hematomyelia, haemorrhagis, ซิฟิลิสกระดูกสันหลัง (gumma), cysticrosis, cysts.