Ketoacidotic อาการโคม่าเบาหวาน

Ketoacidotic dia coma เป็นภาวะที่พัฒนาบนพื้นหลังของโรคเบาหวานและมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะโลหิตจางในระดับสูง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและคุกคามชีวิตของโรคเบาหวานมันพัฒนาส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เงื่อนไขนี้จะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญซึ่งมีลักษณะน้ำตาลในเลือดสูง, ketoacidosis และ ketonuria

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ ketoacidotic อาการโคม่าโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ช้า, โรคระหว่างซี่โครง, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ, สถานการณ์ตึงเครียด สูตรการรักษา

[9]

อาการ ketoacidotic อาการโคม่าโรคเบาหวาน

ขั้นตอนที่ 1 ของการชดเชย ketoacidosis เบาหวานมีลักษณะโดยกระหาย, polyuria, ปวดหัว, เวียนหัว, อาการง่วงนอน, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, และปวดท้อง. ในอากาศที่หายใจออกจะมีกลิ่นของอะซิโตนเล็กน้อย ระดับของเบต้า - ไฮดรอกซีบิทเทอเรตถึง 3 มิลลิโมล / ลิตร อาการของการขาดน้ำพัฒนา

ในขั้นตอนที่ 2 ของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ketoacidosis decompensated สติจะกลายเป็นนักเรียนม่านตาตอบสนองต่อแสงและเอ็นสะท้อนจะลดลง อิศวรพัฒนา ความดันโลหิตต่ำ กลุ่มอาการท้องมีความเกี่ยวข้องกับการอาเจียนบ่อยอุจจาระหลวมและอาการของการหลอกเทียม Polyuria ถูกแทนที่ด้วย oliguria

Stage III - อาการโคม่า ketoacidotic ในเบาหวาน - มีลักษณะเฉพาะจากการสูญเสียสติ, ซึมเศร้าของ reflexes, รูม่านตาแคบโดยไม่ตอบสนองต่อแสง รู้สึกถึงกลิ่นของอะซิโตนในห้อง ปรากฏการณ์ของการคายน้ำและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องจะแสดง ลมหายใจ Kussmaul ตรวจสอบตับ, anuria น้ำตาลในเลือดสูงที่ระดับ 20-30 มิลลิโมล / ลิตรระดับของร่างกายคีโตนในเลือดคือ 1.7-17 มิลลิโมล / ลิตร พลาสม่า osmolality ไม่เกิน 320 mOsm / kg Ketonuria ถูกกำหนด

[10], [11]

การรักษา ketoacidotic อาการโคม่าโรคเบาหวาน

การรักษาผู้ป่วยที่มี ketoacidosis หรืออาการโคม่า ketoacid ควรเริ่มต้นทันที ในชั่วโมงแรกสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 20 มล. / (กิโลกรัมกิโลกรัม) ใน 12 ชั่วโมงแรก - 50% ของความต้องการรายวันทั้งหมด ในอีก 6h - 25% ของปริมาณที่คำนวณได้; ในเวลาที่เหลือ 6 ชั่วโมง - 25% สุดท้ายของปริมาณของเหลวรายวัน (เพียง 100-120 มล. / กก.) ในกรณีของ glycemia 12–12 mmol / l สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ก็ถูกฉีดเช่นกัน (ขนาดอินซูลินเท่ากัน) จากนั้นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% อินซูลินของการกระทำสั้น ๆ จะได้รับในขนาด 0.1 U / kg แล้ว - 0.1 U / kgkh) ทางหลอดเลือดดำจนกระทั่งค่า pH เป็นปกติ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจะดำเนินการทุกชั่วโมงการกำหนดค่าพารามิเตอร์ของ CBS (pH, BE) 1 ครั้งใน 1-2 ชั่วโมงในกรณีที่ไม่มีการแช่อินซูลินจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำ 0.1 U / kg ทุกชั่วโมง หากค่า pH เป็น <7 สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% จะถูกฉีดในอัตราไม่เกิน 5 มล. / กก. ใน 1-3 ชั่วโมงแรกการแช่จะหยุดลงเมื่อถึงค่า pH 7 การล้างกระเพาะอาหารและสวนล้างทำความสะอาดด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมคลอไรด์โพแทสเซียมคลอไรด์ แสดงการบำบัดด้วยออกซิเจน 50% ชุบ O ₂, ติดตั้งสายสวนในกระเพาะปัสสาวะ

สำหรับการป้องกันภาวะสมองบวมในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มการรักษาจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการแนะนำวิธีแก้ปัญหาด้าน hypotonic จำนวนมากในขณะที่รักษาระดับน้ำตาลในเลือดที่ระดับ 10-15 mmol / l หลังจากค่า pH เป็นมาตรฐานอินซูลินจะได้รับการบริหารทุก 2 ชั่วโมง