อาการผิดปกติทับซ้อนในเด็ก: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

กลืนลำบาก (การกลืนกิน) - อธิบายว่าเป็นความรู้สึกของความยากลำบากเมื่อกลืนอาหารเหลวหรือหนาโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่แท้จริงและตำแหน่งของข้อบกพร่อง ปรากฏการณ์นี้ขึ้นอยู่กับโรคของกล้ามเนื้อช่องหูและหลอดอาหารส่วนปลายเนื่องจากมีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อโครงร่าง ในบรรดาการละเมิดที่นำไปสู่การกลืนไม่เข้าคายไม่ออกสามารถระบุได้:

• การรบกวนของการสะท้อนการกลืน;
• การอุดตันทางกล;
• การด้อยค่าของมอเตอร์;
• gastroesophageal reflux.

สาเหตุที่ทำให้เกิดการละเมิดกระบวนการกลืนอาหารดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่มีโรคประจำตัวและได้รับของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง (ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดหลายเส้นโลหิตตีบโรคพาร์กินสัน, เนื้องอกก้านสมอง, pseudobulbar อัมพาต neyromiopatii อุปกรณ์ต่อพ่วง: gravis, โปลิโอ, dermatomyositis);
• การอุดตันทางกลที่เกิดจากการขยายตัวของต่อมไทรอยด์, ต่อมน้ำเหลือง, มะเร็ง oropharyngeal ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดโรคอักเสบ, hyperostosis ของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังส่วนคอ;
• ข้อบกพร่องเกี่ยวกับรังสีรักษาที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในช่องปากส่วนรังไข่การรักษาด้วยรังสีรักษาความเสียหายต่อเส้นประสาทกะโหลกที่ทำให้เกิดคอหอย.

ในอาการทางคลินิกหลักของการกลืนกินที่ไม่สมบูรณ์ดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของปากและส่วนปลายของอาหารเหลวและของแข็ง;
• (มักใช้ร่วมกับการด้อยค่าเสียงพูดความไม่เพียงพอของภาษาและความทะเยอทะยานในปอด));
• การสำลักลำไส้เล็กส่วนต้น.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรดำเนินการกับ achalasia ของกล้ามเนื้อต่อหลอดอักเสบ reflux gastroesophageal และลำไส้ senker การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลของ fluoroscopy กับแบเรียม, การฉายรังสีวิดีโอ, การส่องกล้องตรวจและ endoscopy, manometry. 

Sencer's diverticulum.

ช่องคลอดของ senker เป็นไส้เลื่อนของเยื่อบุกระบอกติดกับขอบของหลอดลมและหลอดอาหาร ช่องคลอดแทรกซึมอยู่ด้านหลังระหว่างส่วนที่เป็นวงกลมและเฉียงของกล้ามเนื้อ pernneglogochnoy ในระหว่างการกินอาหารสามารถเข้าไปในถุงน้ำได้ก่อนที่มันจะเข้าสู่หลอดอาหาร นี่เป็นสาเหตุของอาการกลืนลำบากและการสำลักอาหารที่ไม่ได้แยกแยะออกจากทางเดินในลิ้นชัก.

สาเหตุของการพัฒนาของ diverticulum ของ Zenker ไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่แล้วบทบาทที่สำคัญจะถูกเล่นโดยคุณสมบัติโครงสร้างทางกายวิภาค นอกจากนี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่เหนือกว่าส่วนบนของหลอดอาหารยังอาจมีบทบาทในการเกิด diverticulum ของ countersink ขณะนี้มีสองสมมติฐานที่อธิบายลักษณะของเส้นสายของจม: การหยุดชะงักในการประสานงานอย่างแม่นยำระหว่างการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบนและการหดตัวของหลอดลม; การละเมิดการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบนของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง fibrotic หรือความเสื่อมโทรมในเส้นใยกล้ามเนื้อ.

ภาพทางคลินิกมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการสำรอกอาหารของอาหารไม่ได้แยกแยะ, กลืนลำบากท้องอืดและลำคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหารขาดความอยากอาหาร, ไอโจมตีหอบน้ำลายไหลมากเกินไป มีความยากลำบากในการเดินผ่านอาหารในเขต cryopharyngeal ละเมิดข้อสังเกตทันทีหลังคลอดในช่วงเดือนแรกของชีวิตและเป็นตัวแทนส่วนใหญ่โดยการผ่อนคลายสะท้อนไม่ได้ผลและส่วนที่เหลือดันสูงผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน ความกดดันต่ำสุดของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบนของหลอดอาหารเป็นลักษณะของกลุ่มของโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ - myasthenia gravis gravis, โรคโปลิโอ, กล้ามเนื้อ dystrophy พร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความทะเยอทะยานของเนื้อหาของหลอดอาหาร การละเมิดขั้นตอนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบนของหลอดอาหารส่วนบนนั้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่มเวลาในการผ่อนคลายความไร้ประสิทธิภาพและการคลอดก่อนกำหนด สำหรับ achalasia cryopharyngeal, การพักผ่อนที่ไม่สมบูรณ์ของมันเป็นลักษณะ ในการเกิดพยาธิสภาพของพังผืด Zenker บทบาทที่สำคัญคือการเล่นโดยการคลอดก่อนกำหนดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่เหนือกว่า.

วินิจฉัยผิดปกติจะทำกับโรคที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการกลืน, หลอดอาหารเครียดและเนื้องอก.

การรักษารวมถึงอาหารที่มีเหตุผลการขยายตัวของลมและกล้ามเนื้อเยื่อ ในกรณีที่มีความล่าช้าในการพัฒนาเป็นไปได้ที่จะกินอาหารที่มีต่อทางเดินปัสสาวะ (เป็นเวลาสั้น ๆ ) หรือผ่านทาง gastrostoma ที่เกิดขึ้น (ในระยะยาว) การขยายตัวบ่งชี้สำหรับเด็กที่มี Achalasia Cryopharyngeal และความคลาดเคลื่อนของบริเวณนี้ ในกรณีที่เกิดการหยุดชะงักของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่ดีกว่าควรใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดระบบประสาทส่วนกลางในกรณีที่รุนแรง.

โรคหน้าที่ของหลอดอาหาร

ความสำคัญของความผิดปกติในการทำงานของหลอดอาหารในทางเดินอาหารของเด็กจะพิจารณาจากความถี่และความชุก พวกเขาจะเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการเจริญเติบโตที่รุนแรงและการเจริญเติบโตของการทำงานของอวัยวะเมื่อมีความไม่แน่นอนได้อย่างง่ายดายและมีแนวโน้มที่จะความผิดปกติของกระบวนการทางสรีรวิทยาในการเชื่อมต่อกับความผิดปกติของการทำงานของหลอดอาหารจะสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ความผิดปกติของการทำงานในระยะยาวของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารมักนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา.

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารจะแบ่งออกเป็น primary, secondary และ nonspecific.

Achalasia ของกล้ามเนื้อช่องหู Achalasia เป็นการละเมิดกิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนต่อหลอดอาหารที่เหนือกว่าซึ่งส่วนประกอบสำคัญคือกล้ามเนื้อคอหอย รัฐนี้เป็นไปอย่างรวดเร็วผ่อนคลายกล้ามเนื้อ perstneglotochnoy เพียงพอในการตอบสนองต่อการรับประทานอาหารบนพื้นที่กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารและการสูญเสียอันเนื่องมาจากการโอนนี้ของอาหารจากหลอดลมไปยังหลอดอาหาร ( "อาหารได้รับการติดอยู่ในลำคอ") ยากที่จะผ่านอาหารทั้งของเหลวและของแข็ง บ่อยครั้งที่ความยากลำบากในการเดินของอาหารที่นำไปสู่ popperhivaniyu ความทะเยอทะยานในระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยกลัวที่จะกินและลดน้ำหนักได้อย่างรวดเร็ว โรคมักมาพร้อมกับการก่อตัวของ pharyngo-esophageal diverticula ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยเสียงดังดังก้องในคอเมื่อกลืนถ้อยคำ.

ความผิดปกติของหลอดอาหาร hypertonic (esophagospasm, diffuses spasm of the esophagus, Achalasia, กระตุกหัวใจ, chiatospasm). ความหลากหลายของชื่อบ่งชี้ถึงความไม่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการแปลและลักษณะของรูปแบบของความผิดปกติของหลอดอาหาร พื้นฐานกระจายกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหาร (DSP) อยู่รบกวนหลักของการทำงานของมอเตอร์ของที่ต่ำกว่าหลอดอาหาร 2/3 ในช่วงใกล้เคียงดำเนินการตามปกติโดยการผ่อนคลายของ cardia จะล่าช้าหลังจากที่การกระทำของการกลืน แม้จะมีการศึกษาที่เพียงพอของปัญหานี้และแม้กระทั่งการสร้างแบบจำลองทางชีวภาพ, วันที่, แพทย์บางส่วนระบุแนวคิด ezofagospaema และ Achalasia คนอื่นในทางที่ถูกบดขยี้กับรูปแบบดังกล่าวเป็น nosologic megaezofagus กระตุกท้องถิ่นกล้ามเนื้อกระตุกกระจาย.

การหดเกร็งของหลอดอาหารเป็นความผิดปกติของ polyethological ในการทำงานของหลอดอาหาร นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าสาเหตุของอาการกระตุกหลอดอาหารเป็นการละเมิดปกคลุมด้วยเส้นประสาทพืชของร่างกายเป็นผลมาจากความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท (โรคประสาท) บาดเจ็บและอื่น ๆ . บทบาทที่เล่นโดยพันธุกรรมขาดทั่วไปของการออกกำลังกาย, อาหาร, การเร่งเช่นเดียวกับการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหาร เมื่อคุณศึกษาโครงสร้างพิเศษของเส้นใยประสาทในกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกระจายจะได้รับการแสดงในการปรากฏตัวของกระบวนการเสื่อมเหล่านี้โดยไม่ต้องปมประสาทประสาทอัตโนมัติ การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกระจายเป็นการละเมิดหรือปิดการใช้งานการหมุนเวียนตามลำดับ posleglotatelnyh การหดตัวของหลอดอาหาร peristaltic พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยการหดเกร็งที่แข็งแกร่งของช่วงกว้างของคลื่นต่าง ๆ ซึ่งบางครั้งครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของความยาวของหลอดอาหารและในที่สุดก็นำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ คำเหล่านี้ไม่ใช่คำที่มีความแตกต่างกันอีกต่อไป и ระยะเวลา แทนที่จะผ่อนคลายระหว่างรับประทานอาหารมีอาการหดตัวของกล้ามเนื้อ: ปรากฏภายนอกการกลืนและหายไปพร้อมกับคลื่น peristaltic ถัดไป มีภาวะกระวัยกระจาย, hyperplasia ของเยื่อบุ, parakeratosis, พังผืดระหว่างช่องคลอดและการขยายตัวของหัวใจและหลอดเลือด.

แม้จะมีชื่อของโรคการทำงานนี้ - "กระวนกระวายใจกระจายของหลอดอาหาร" ตามความยาวของพื้นที่ที่เป็นจังหวะ, รูปแบบที่แพร่หลายและเป็นท้องถิ่นมีความโดดเด่น รูปแบบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะเกิดขึ้นในบริเวณกลางหรือส่วนล่างของหลอดอาหาร ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคืออาการกระตุกของหลอดอาหารส่วนล่างที่สามซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง ภาพทางคลินิกเป็นลักษณะ:

• ปวดในบริเวณหลอดอาหารที่มีการฉายรังสีที่คอแขนขากรรไกรล่าง;
• disfagiey;
• ความเหงา (เจ็บปวดกลืน).

เด็กมักจะบ่นจากอาการปวดหลังกระดูกสันอกหรือส่วนปลายของช่องคลอดความรู้สึกของการหดตัวที่เกิดขึ้นในระหว่างมื้ออาหารเร่งด่วน ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างฉับพลันบางครั้งเกี่ยวพันกับอารมณ์เชิงลบ คุณลักษณะของกลืนลำบากในกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกระจายคือการขาดการคลื่นไส้ล่วงหน้านี้เด็กก็จะกลายเป็นกระสับกระส่ายกระโดดทำให้ความพยายามที่ไร้ประโยชน์ที่จะกลืนติดอยู่ในหลอดอาหารชิ้นส่วนของอาหาร อาจมีกรณีที่เรียกว่าอาการกระตุกขัดแย้งของหลอดอาหาร. อาการกระตุกเกิดขึ้นเมื่อกลืนอาหารเหลวและของเหลวแม้ในน้ำเย็น อาการบวราดมาพร้อมกับการสำลัก การออกเสียงที่ออกเสียงและบ่อยครั้งทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำหนัก การหดเกร็งของหลอดอาหารที่มีอยู่เป็นเวลานานทำให้เกิดการขยายตัวของบริเวณหลอดอาหารเหนือกระเพาะ ในกรณีเช่นนี้การลุกลามกลายเป็นเรื่องยากมากขึ้น แต่มีมากขึ้น การทำหมันในตอนกลางคืนอาจนำไปสู่ความทะเยอทะยานในปอด สังเกตได้จากผู้ป่วยผู้ใหญ่เช่นอาการหายใจลำบากระคายเคืองในเด็กมักไม่อยู่.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) achalasia, scleroderma, carcinoma และโรคหลอดเลือดหัวใจ.

ขั้นตอนการวินิจฉัยประกอบด้วย endoscopy, fluoroscopy, manometry.

ความผิดปกติแบบผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร อาการที่หายาก หลอดอาหารของ "กะหล่ำ" (สีฟ้า.: อาการหลอดอาหารกระเพาะปัสสาวะ). นอกเหนือไปจากรูปแบบของความดันโลหิตสูงเป็น Tardive ของหลอดอาหารหรือไม่ทราบสาเหตุอาการกระตุกหลอดอาหารกระจายซึ่งเป็นรูปทรงที่โค้ง nosologically ที่สุดของพยาธิสภาพการทำงานหลอดอาหารที่มีความผิดปกติของการทำงานอื่น ๆ ของร่างกาย มีสองประเภทของความผิดปกติดังกล่าวจะอธิบาย: รูปแบบ hypermotil - หดตัวต่อมความดันโลหิตสูง («หลอดอาหารของกะหล่ำดอก») и ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอของหลอดอาหาร.

สาเหตุของ "กระเจี๊ยบกะหล่ำดอกกระเจี๊ยบ" และความผิดปกติของยนต์ที่ไม่จำเพาะ (HPM) ไม่เป็นที่รู้จัก จำนวนผู้เขียนพิจารณาว่าเป็นการเปิดตัวของ ahalasia ความสัมพันธ์กับ reflux gastroesophageal และความเครียดได้รับการพิสูจน์.

หรือหลอดอาหารของกระเจี๊ยบแดงเป็นพื้นฐานของอาการทางคลินิกซึ่งเป็น phenocopy ของ angina pectoris ร่วมกับ dysphagia.

การรบกวนของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเป็นลักษณะของ peristalsis ที่เพิ่มขึ้น (รูปแบบรังสีวิทยาคล้ายกับแหนบสำหรับการสับวอลนัท - "Nutcraker") со การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความแข็งแรงและความยาวของ peristaltic เสร็จสมบูรณ์ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลของการศึกษา manometric ซึ่งความดันระหว่างคลื่น peristaltic ถึง 200 mmHg ศิลปะ โดยมีระยะเวลามากกว่า 7.5 วินาที.

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอของหลอดอาหาร (อาการที่หาได้ยาก)

• Mersjo-Kampa Syndrome - การหดตัวของหลอดอาหารในช่องท้องซึ่งก่อให้เกิดอาการกลืนลำบาก "และปวดหลังกระดูกสันอก.
• Barshton-Teschvndorf Syndrome - การหดเกร็งหลายขั้วของหลอดอาหารในระดับต่าง ๆ (esophagus e azde pearl necklace) พร้อมด้วยอุบาทว์ของอาการกำเริบเจ็บปวดการสำลักอาหารและอาการเจ็บหน้าอก.
• ดาวน์ซินโดรรหัสกลืนลำบากปวดหน้าอกที่อยู่เบื้องหลังของการกลืนและส่วนที่เหลือของการขยายตัวเล็กน้อยของหลอดอาหารและ cardia ของความล่าช้าอาหารที่เกิดจากเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (diskhalaziya).
• Old Terracalla - dysphagia, เสียงแหบของเสียง, ความเจ็บปวดในลำคอและหลัง sternum กับ osteochondrosis ปากมดลูก. หนึ่งในสายพันธุ์ของโรค "ไมเกรนปากมดลูก".
• Syndrome Barre-Lieu dysphagia สูงเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทของกระดูกสันหลังส่วนคอ.
• Bercy-Roshen's Syndrome - อาการ Dysphagia ที่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่ระดับ C4-Th1,
• The Geberden Syndrome - ความปวดและ dysphagia eagridine ในพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกทรวงอกในระดับ C4-T4.
• Larmitta-Monge-Vinera syndrome - แผลเปื่อยหลอดอาหารกระเพาะอาหารกระตุกด้วย vagotonia
• Mujia Syndrome - กระตุกของหลอดอาหารถึง henia ในการละเมิดการเผาผลาญแคลเซียม (hypocalcemic dysphagia.).
• Syndrome Kostrzma - dysphagia สูง, เจ็บคอ, ลิ้นที่เกิดจากการคลาดเคลื่อน.
• Hilger syndrome - ความผิดปกติในการกลืนประสาทและอาการปวดหลังในกรณีของความผิดปกติทางโลหิตวิทยาในอ่างหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง.
• Furia Syndrome - ปวดรุนแรงหลังกระดูกสันอกที่เกิดจากการหดเกร็งและการตีบของหลอดอาหารหัวใจและหลอดเลือด (cardia-cardial syndrome).
• โรค Tipre-Riszert - Achalasia ของ cardia ในทารก, ประจักษ์โดย dysphagia และ regurgitation (นิสัย Neuhaus-Verenberg ลุ่มของอาการโรค.).

การแบ่งแยกอย่างชัดเจนระหว่างความผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจงกับความผิดปกติหลักของการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร (achalasia, กระเพาะอาหารกระเพาะอาหารกระเพาะของกระเพาะทะลุและหลอดอาหารของ "กะหล่ำปลี") มักเป็นไปไม่ได้ ผู้ป่วยหลายคนที่มี HPM ที่มีอาการกลืนลำบากและอาการปวดหลังส่วนล่างแสดงให้เห็นถึงรูปแบบต่างๆของการตัดผ่านหลอดอาหารที่ไม่พอดีกับเกณฑ์ของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในหลอดอาหารหลัก พวกเขาถือว่าเป็น HPM ตารางแสดงความพยายามที่จะนำเสนอ HPM ในรูปของ syndromes.

В ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มที่สองของการรบกวนการทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหารรักษาโรคดังกล่าวข้างต้นไม่ได้ผล แพทย์ส่วนใหญ่นำเสนอการรักษาด้วยเป็นครั้งแรกที่จะใช้ไนเตรตแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์, hydralazine เช่นเดียวกับตัวแทน anticholinergic เนื่องจากผลกระทบของพวกเขาในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบใช้เป็นไปได้ของยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตเพื่อบรรเทาความเครียดที่เอื้อและสนับสนุน dysmotility แต่ที่พบบ่อยกลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาในผู้ป่วยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพัฒนาให้ทันสมัย เมื่อความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาและใช้ bougienage ขยายตัวนิวแมติกและเป็นศูนย์รวมที่รุนแรง - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]