ภาวะมีบุตรยากของท่อน้ำเหลือง

ภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่ในสตรี - ภาวะมีบุตรยากเกิดจากการรบกวนทางกายวิภาคและการทำงานเนื่องจากโรคท่อนำไข่ได้รับบาดเจ็บทำให้เกิดแผลเป็นผิดปกติ แต่กำเนิดหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่เป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวของไข่ปฏิสนธิหรือไม่ใส่ปุ๋ยลงในมดลูกผ่านท่อนำไข่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ภาวะมีบุตรยากในช่องท้องและช่องท้องในผู้หญิงเป็นสถานที่ชั้นนำในโครงสร้างของการแต่งงานที่ไร้สมรรถภาพและเป็นพยาธิสภาพที่ยากที่สุดในการฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์ ความถี่ของรูปแบบช่องท้องโพรงของภาวะมีบุตรยากในช่วง 35-60% ความชุกของปัจจัยที่เกี่ยวกับท่อ (35-40%) และภาวะมีบุตรยากในช่องท้องพบได้ใน 9.2-34% ของผู้ป่วย

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

อาการ ภาวะมีบุตรยากช่องท้องโพรง

ข้อร้องเรียนหลักในผู้ป่วยคือการไม่มีการตั้งครรภ์ที่มีชีวิตทางเพศปกติโดยไม่มีการป้องกัน ด้วยกระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดในอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก endometriosis และกระบวนการอักเสบเรื้อรังอาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดประจำเดือนในช่องท้องลดลงประจำเดือนผิดปกติของลำไส้ผิดปกติ dyspareunia

รูปแบบ

เป็นที่ยอมรับเพื่อแยกแยะรูปแบบพื้นฐานของการมีบุตรยากในช่องท้อง 2 รูปแบบ:

• การละเมิดการทำงานของท่อนำไข่ - การละเมิดกิจกรรมหดตัวของท่อนำไข่: hypertonus, ความดันเลือดต่ำ, discoordination;
• แผลอินทรีย์ของท่อนำไข่ - การอุดตัน adhesions การฆ่าเชื้อ ฯลฯ

[14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากช่องท้องโพรง

• อัลตราซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานช่วยในการตรวจจับ hydrosalpinks ขนาดใหญ่
• Hysterosalpingography เผยให้เห็นพยาธิสภาพมดลูก (ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ adhesions มดลูกผิดปกติ, เนื้องอก submucosal) ลักษณะ endosalpinksa รัฐ (พับ Hydrosalpinx, adhesions รวมทั้งแผนก ampullar) แนะนำการปรากฏตัวของ adhesions peritubal และลักษณะของการกระจายของพวกเขา ในกรณีที่ไม่มีความน่าเชื่อถือ Hydrosalpinx ขนาดใหญ่ของผลเป็น 60-80%
• การส่องกล้องให้ประเมินความถูกต้องของสภาพของกระดูกเชิงกรานและท่อนำไข่ patency ขอบเขตของ adhesions ในกระดูกเชิงกรานเผยให้เห็นพยาธิสภาพกระดูกเชิงกราน (endometriosis อวัยวะเพศภายนอก)

[18], [19], [20]

การรักษา ภาวะมีบุตรยากช่องท้องโพรง

การรักษาเริ่มต้นขึ้นหลังจากการแยกกระบวนการอักเสบของสาเหตุเฉพาะ - วัณโรคของอวัยวะเพศ

ขั้นตอนแรก : การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์

ขั้นตอนที่สอง : การรักษาด้วยการกู้คืนต้น - 1-2 วันหลังจากการผ่าตัด endoscopic ระยะเวลาในการรักษาคือ 3-10 วัน ใช้วิธีการรักษาแบบไม่ใช้ยาและยา

ยา

• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (เริ่มต้นด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง) การป้องกันโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในห้องผ่าตัดประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดกว้างในการรักษาเพียงครั้งเดียวในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด การป้องกันโรคในกระเพาะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัดประมาณ 10-30% การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัด ผลกระทบต่อผลของการแทรกแซงการผ่าตัดมีให้โดย:
  • (การพังทลายของปากมดลูก, endometritis เรื้อรังและ salpingoophoritis, การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์);
  • การแทรกแซงเป็นเวลานานและบาดแผล, การสูญเสียเลือดในปริมาณมาก

ความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นรวมทั้งภาพทางคลินิกและดัชนีของวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

• การรักษาด้วยการแช่ (ใช้สารละลายของคอลลอยด์และ crystalloids) 

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

• อายุรเวททางร่างกาย
• วิธีการรักษาที่เป็นประโยชน์ - plasmapheresis, การฉายรังสีเลเซอร์ด้วยหลอดเลือด endovascular, ozonotherapy เลือด

ขั้นตอนที่สาม การรักษาฟื้นฟูที่ล่าช้า: ตามข้อบ่งชี้การใช้ยาที่ไม่ใช่ยาและฮอร์โมนจะได้รับการบริหาร

ยา

• ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบสโตรเจน - โปรเกรสซีฟร่วมกับ gestagens, agonists GnRH

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

• กายภาพบำบัด: ขั้นตอนและจำนวนขั้นตอนทั้งหมดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล
• วิธีการรักษาที่เป็นประโยชน์

ขั้นตอนที่สี่ : ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กระดับ III-IV ตามการจำแนก Hulka การควบคุม hysterosalpingography จะดำเนินการ เมื่อยืนยันความมีชีวิตชีวาของท่อนำไข่ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันบนพื้นหลังของการตรวจด้วยไมโครเวฟในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ

ขั้นที่ห้า : ในกรณีที่ไม่มีผลบวกในการรักษาและการละเมิดหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมอย่างต่อเนื่องการตรวจจับการงอกควรใช้ตัวเหนี่ยวนำการตกไข่หรือวิธีการทำสำเนาที่ได้รับความช่วยเหลือ

หากผลของการตั้งครรภ์ระยะการรักษาไม่ได้เกิดขึ้นภายใน 1 ปีติดตามผู้ป่วยที่มีสามระดับของ adhesions และเป็นเวลา 6 เดือนในผู้ป่วยที่มีระดับ III-IV ของ adhesions ก็คือการได้รับการแนะนำเทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์