Mediastinotomy

หนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัดทรวงอกคือการผ่าตัดทางช่องอก (mediastinum ละติน - mediastinum  ₊  Greek tome - section) ซึ่งประกอบด้วยการเปิดการเข้าถึงโดยตรงไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ในส่วนกลางของช่องอก

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

วิธีการโดยตรงเกี่ยวข้องกับการผ่า (แผลผ่าตัดการผ่าเนื้อเยื่อ) และการผ่าตัดเปิดช่องท้องคือการผ่าที่หน้าอกส่วนบนทำให้มีช่องเปิดเล็ก ๆ ที่นำไปสู่  เมดิแอสตินัม

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย ประการแรกจำเป็นต้องเห็นภาพการก่อตัวทางพยาธิวิทยาและต่อมน้ำเหลืองโดยใช้กล้องเอนโดสโคปสอดเข้าไปในช่องกลางหรือการคลำโดยแพทย์ และขั้นตอนนี้เรียกว่า mediastinoscopy [1]

ประการที่สองนี่คือการศึกษาเนื้อเยื่อ (ทางสัณฐานวิทยา) - การตรวจชิ้นเนื้อซึ่งจำเป็นต้องเก็บตัวอย่าง (การตรวจชิ้นเนื้อ) การตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่ทำให้สามารถระบุลักษณะของเนื้องอกของเมดิแอสตินัมได้และการนำไปใช้โดยวิธีการสำลักทางทรวงอกนั้นยังห่างไกลจากความสำเร็จเสมอไป [2]

ดังนั้นการทำ mediastinotomy อาจจำเป็นสำหรับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาของการวินิจฉัยหรือการระบุโรคที่สงสัยและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่น่าสงสัย ได้แก่ :

• มะเร็งปอด - ระบุระยะระดับของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและความสามารถในการผ่าตัดเนื้องอก (ตามระบบการตั้งชื่อที่ยอมรับโดยทั่วไปของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง - แผนที่การแสดง MD-ATS)
• lymphomas แปลใน mediastinum (lymphoblastic, T-cell, Hodgkin's);
• มะเร็งหลอดลม
• การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองของเมดิแอสตินัม (ซึ่งอาจบ่งบอกถึงเนื้องอกมะเร็ง);
• Sarcoidosis ของปอด;
• การขยายตัวของ mediastinum ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
• mediastinitis เป็นหนอง  ;
• hyperplasia และอาการบวมของต่อมไทมัส (ต่อมไธมัส);
• เนื้องอกในระบบประสาทที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกเชิงกราน (paravertebral) sulcus

นอกจากนี้การเข้าถึง mediastinotomy จะดำเนินการเพื่อการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบรวมทั้งการรักษา (โดยการเอาหนองและการระบายน้ำออก) ของฝีในช่องท้องและการติดเชื้อของคอหอยซึ่งมักแพร่กระจายไปยัง mediastinum - ไปยังด้านหน้าและด้านหลัง ชิ้นส่วน [3]

การผ่าตัดต่อมไธมัสจะถูกเอาออก - การตัดต่อมไธมัสผ่านช่องท้องผ่านช่องท้องและใช้การใส่ขั้วไฟฟ้าส่วนหน้าเพื่อใส่อิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การจัดเตรียม

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้และการเตรียมการดังกล่าวประกอบด้วยการส่งตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปและการตรวจโคแอกกูโลแกรม การทำ Mediastinotomy จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (ใส่ท่อช่วยหายใจ) ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

นอกจากนี้ยังมีการทำ CT scan ก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ของหน้าอกเพื่อชี้แจงลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของโครงสร้างทางกายวิภาคของ mediastinum กำหนดการแพร่กระจาย (หากผู้ป่วยมีเนื้องอกมะเร็ง) และเลือกเทคนิคที่เหมาะสม สำหรับการปฏิบัติตามการวินิจฉัย (จัดตั้งหรือสันนิษฐาน) [4]

ขอแนะนำว่าอย่ารับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หนึ่งสัปดาห์ก่อนทำหัตถการและหยุดรับประทาน 6-10 ชั่วโมงก่อนทำ

เทคนิค mediastinotomy

มีเทคนิคพื้นฐานหลายประการสำหรับการผ่าตัดเปิดทางเข้าโดยตรงไปยัง mediastinum

Mediastinotomy ด้านหน้าหรือ parasternal: แผลตามขวางเล็ก ๆ เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกเชิงกรานด้านซ้ายบนเหนือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองโดยมีการผ่าตัดกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน สิ่งนี้จะเปิดการเข้าถึงช่องว่างภายนอก (หน้าต่างหลอดเลือด) และพื้นที่ของ mediastinum ด้านหน้าด้านล่างของส่วนโค้งของหลอดเลือด และในการประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองทางด้านขวาทางด้านกลางหรือด้านหลังสามารถใช้วิธีการด้านหน้าได้ในโซนพาราสเตอนัลด้านขวาบน [5]

หลังจากดำเนินการปรับแต่งที่จำเป็นทั้งหมดแล้วแผลจะถูกเย็บเป็นชั้น ๆ ด้วยผ้าพันแผล

การทำ mediastinotomy ปากมดลูก - การทำ mediastinotomy ปากมดลูก suprasternal ตาม Razumovsky หรือปลอกคอนั่นคือ colar mediastinotomy - ทำโดยการผ่าตามขวางเหนือกระดูกอก - ตามแนวกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปยังพื้นผิวด้านหน้าของหลอดลมขนานกับขอบของ suprasternal (jugular) โพรงในร่างกาย พังผืดผิวเผินและแผ่นพับผิวเผินของพังผืดที่คอจะถูกผ่าออกกล้ามเนื้อสเตอร์โนไฮอยด์และสเตอร์โน - ไทรอยด์จะถูกผลักออกจากกันและใบลึกของพังผืดจะถูกขัดออก (โดยใช้นิ้วหรือเครื่องมือทื่อ ๆ ) เข้าสู่ ช่องว่างที่เหมือนรอยแยกด้วยเส้นใยหลวมและเคลื่อนลงด้านล่าง - ตรงเข้าไปในส่วนหน้าของส่วนหน้า [6]

การทำ mediastinotomy หลังส่วนใหญ่มักทำทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง - ไปทางด้านข้างของกล้ามเนื้อ paravertebral

การคัดค้านขั้นตอน

ห้ามใช้ Mediastinotomy ในผู้ป่วยที่มีประวัติ:

• การโป่งพองหรือการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
• การรักษาด้วยรังสีในบริเวณที่เป็นสื่อกลาง
• การผ่าตัดด้วยการผ่ากระดูกอก (sternotomy)

โรค vena cava ที่เหนือกว่าถือเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในต่อมไทรอยด์ (คอพอก); ประวัติของ mediastinitis; ก่อนหน้านี้ทำ mediastinoscopy และ tracheostomy [7]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

Mediastinotomy อาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดการกลืนลำบากการติดเชื้อและการอักเสบโดยมีอาการแดงและบวมของเนื้อเยื่อ การติดเชื้ออาจมาพร้อมกับไข้และการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบซึ่งเมื่อขยายใหญ่ขึ้นสามารถบีบอัดหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอดได้

ในระหว่างขั้นตอนนี้อาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกิดซ้ำของกล่องเสียงได้ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยเสียงแหบ (เมื่อเวลาผ่านไป) [8]

โรคอ้วนเบาหวานการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

มีผลที่เป็นไปได้ดังกล่าวหลังจากขั้นตอนการทำ mediastinotomy และ mediastinoscopy เช่น:

• pneumothorax (ถ้าเยื่อหุ้มปอดเสียหายและอากาศเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด);
• chylothorax (การรั่วไหลของน้ำเหลืองเข้าสู่หน้าอกเมื่อท่อน้ำเหลืองทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดเสียหาย);
• ความเสียหายต่ออวัยวะหน้าอก - การเจาะหลอดลมหรือหลอดอาหาร
• หายใจถี่และอัมพาตของไดอะแฟรม (ในกรณีที่เกิดการระคายเคืองหรือทำลายเส้นประสาท phrenic ของช่องท้องปากมดลูก)

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของการทำ mediastinotomy และการวินิจฉัยระยะเวลาของขั้นตอนมีตั้งแต่ 30 นาทีถึงสองชั่วโมง

หลังจากเสร็จสิ้น - หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน - ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง การดูแลหลังขั้นตอนรวมถึงการตรวจสอบฮาร์ดแวร์ของการหายใจชีพจรและอัตราการเต้นของหัวใจและการตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกาย สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงจะใช้ยาแก้ปวดหรือ NSAIDs [9]

ที่บ้านตามคำแนะนำของแพทย์คุณควรปฏิบัติตามกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อและตรวจสอบความสะอาดของน้ำสลัด จนกว่ารอยประสานที่บริเวณรอยบากจะหายเป็นปกติการอาบน้ำร้อนการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นและกิจกรรมกีฬาใด ๆ จะถูกห้ามใช้ [10]

บทวิจารณ์

Mediastinotomy ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับโรคปอดและทรวงอกที่ไม่สามารถหาได้ด้วยวิธีการอื่น และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยายืนยันถึงความสำคัญของการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาของการแพร่กระจายของเนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็งในระดับภูมิภาคที่ดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดสร้างเม็ดเลือดด้วยการส่องกล้องเพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด