Synovectomy ร่วม

ในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคบางอย่างของข้อต่อการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเอาส่วนที่เสียหายหรือเยื่อหุ้มไขข้อทั้งหมดที่ซับในแคปซูลข้อต่อ - synovectomy

การขจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติสามารถลดอาการและชะลอการทำลายกระดูกอ่อนของข้อได้ [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์จะใช้การทำซินโนเวทเมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มข้อเช่นอาการปวดอย่างรุนแรงและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ซึ่งคุกคามความพิการไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหรือกายภาพบำบัดเป็นเวลาอย่างน้อย 10-12 เดือน [2]

และข้อบ่งชี้หลักในการกำจัดเนื้อเยื่อไขข้อคือการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันทางรังสีในผู้ป่วย:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์; [3]
• seronegative spondyloarthropathies รวมถึงโรคไขข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงิน
• พิษอักเสบ;
• หลังการติดเชื้อหรือโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
• synovitis  (รวมถึงการติดเชื้อ);
• เนื้องอกในไขข้อ - synovitis เม็ดสี (villous-nodular) สี;
• hemarthrosis กำเริบ (การพัฒนาความเสียหายร่วมกันในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย); [4]
• รูปแบบเรื้อรังของ bursitis ปลอดเชื้อ

การทำ synovectomy แบบ จำกัด และบางครั้งใช้สำหรับการกำเริบของโรคกระดูกพรุนหลัก (การก่อตัวของกระดูกพรุนในเยื่อหุ้มไขข้อ)

สำหรับการทำ synovectomy สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ตามที่ผู้เชี่ยวชาญต่างประเทศระบุไว้ขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในกรณีที่ข้อเข่าหรือข้อศอกได้รับความเสียหาย (พร้อมด้วย synovitis) หากมีการทำลายกระดูกหรือกระดูกอ่อนเล็กน้อย แต่ถ้ากระดูกอ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและการทำลายข้อต่อดำเนินไปอย่างรวดเร็วการทำ synovectomy จะไม่ช่วย ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนข้อต่อ (การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม)

การจัดเตรียม

ในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดซินโนเวทศัลยแพทย์จะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและภาพที่มีอยู่ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบทำการตรวจร่างกายและกำหนดให้มีการตรวจด้วยเครื่องมือ: รังสีเอกซ์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการสแกน MRI เพื่อยืนยัน โรคที่มีอยู่ตลอดจนการแสดงภาพโดยละเอียดของโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดของข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบนอกในขณะผ่าตัด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำก่อนการผ่าตัดรวมถึงการตรวจโคแอกกูโลแกรม - การทดสอบการแข็งตัวของเลือด

เทคนิค synovectomy

เทคนิคการแสดงขึ้นอยู่กับวิธีการที่จะทำการผ่าตัดซินโนเวทและการเลือกวิธีจะพิจารณาจากความจำเพาะและระดับของความเสียหายร่วมกันและการแปล

ดังนั้นที่แขนขาส่วนบน (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคข้ออักเสบ) จึงทำการผ่าตัดซินโนเวทของข้อมือข้อศอกและข้อต่อไหล่ ที่แขนขาด้านล่าง - การทำซินโนเวทของข้อเท้าข้อเข่าและสะโพก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง acetabulum)

ตามคลินิกผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดซินโนเวทที่หัวเข่าตามด้วยการทำซินโนเวทที่ข้อศอก

การผ่าตัดแบบเปิด (arthrotomy) และ arthroscopic เป็นสองวิธีหลักในการกำจัดเนื้อเยื่อไขข้อและทั้งสองวิธีจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ [5]

ในการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อเอาไขข้อออกจะมีการทำแผลเหนือข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเบอร์ซาจะถูกสัมผัสและผ่าออกและเยื่อหุ้มไขข้อที่อักเสบหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกขูดออกหรือถูกตัดออกและการไหลจะถูกลบออก ในกรณีของการติดเชื้อที่กระดูกข้อต่อจะถูกฆ่าเชื้อ แผลจะถูกนำไปใช้กับรอยบากและพันผ้าพันแผลไว้ที่ด้านบนของข้อต่อ

ใน Arthroscopic synovectomy จะมีการทำแผลทางช่องท้องขนาดเล็กหลายอัน (พอร์ทัล) ด้วย trocars รอบ ๆ ปริมณฑลของข้อต่อซึ่งมีการใส่ arthroscope (ท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมกับตัวนำทางแสงและกล้องวิดีโอ) และเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ก่อนที่จะเอาไขข้อออกจะมีการฉีดสารละลายที่ปราศจากเชื้อเข้าไปในแคปซูลร่วมผ่าน cannula ศัลยแพทย์จะทำการปรับแต่งทั้งหมดเพื่อดูภาพขยายที่ได้จากกล้องส่องกล้องส่องทางไกลบนจอภาพ ในตอนท้ายของขั้นตอนอุปกรณ์ผ่าตัดทั้งหมดจะถูกนำออกและใช้ผ้าพันแผลกับแผล [6]

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นข้อดีที่ชัดเจนดังกล่าวของเทคนิคการส่องกล้องส่องทางไกล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำซินโนเวทของข้อไหล่และข้อเข่า) เช่นการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อบริเวณรอบนอกน้อยที่สุดการไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่เด่นชัดน้อยลงและการฟื้นตัวของผู้ป่วยเร็วขึ้น [7]

แม้ว่าการส่องกล้องด้วยกล้องส่องทางไกลจะมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด แต่เทคนิคนี้มีความซับซ้อนมากกว่าและใช้เวลานาน

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ได้ทำ Synovectomy:

• ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อม
• ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบร่วมของสาเหตุการติดเชื้อ
• ในกรณีที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โปรเกรสซีฟที่มีการทำลายของข้อต่อในระดับสูง (กระดูกใต้โครงกระดูกและ / หรือกระดูกอ่อนข้อ)
• ในกรณีของความไม่มั่นคงของข้อต่ออย่างรุนแรง
• ด้วย ankylosis

นอกจากนี้ในรายการข้อห้ามคือโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรงการตั้งครรภ์และระยะเวลาให้นมบุตร

ผลหลังจากขั้นตอน

เนื่องจากด้วยการทำ synovectomy มาตรฐานเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อจะงอกขึ้นใหม่เมื่อเวลาผ่านไป (เนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์) ผลที่ตามมาส่วนใหญ่หลังจากขั้นตอนนี้คือการกลับเป็นซ้ำของ synovitis หรือ chondromatosis และแม้กระทั่งการลุกลาม - ด้วยความจำเป็นในการดำเนินการซ้ำ [8]

จากรายงานบางฉบับพบว่าเกือบ 15-20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซินโนเวตโตซิสของข้อต่อสะโพกมีการกลับเป็นซ้ำของ chondromatosis ในไขข้อในช่วงสองถึงสามปีแรกหลังจากขั้นตอนนี้

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากการทำซินโนเวทเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาเชิงลบต่อการระงับความรู้สึกการติดเชื้อและการพัฒนากระบวนการอักเสบความเสียหายต่อหลอดเลือดและเลือดออกความเสียหายต่อเส้นประสาทและพื้นผิวของกระดูกที่ประกบกัน [9]

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดซินโนเวทที่ข้อศอก ด้วยการผ่าตัดเปิดซินโนเวทของข้อไหล่การประสานงานของกล้ามเนื้อไหล่และไหล่อาจลดลง ในผู้ป่วยบางรายหลังผ่าตัดข้อต่อข้อเท้าด้วยรอยแผลเป็นและการหดตัวการเคลื่อนไหวของแขนขาในข้อเท้าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในขณะเดียวกันการผ่าตัดเปิดช่องท้องมักจะนำไปสู่ความแข็งแกร่งหลังการผ่าตัดของข้อต่อและการลดลงของช่วงการเคลื่อนไหว

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพในภายหลังดำเนินการตามคำแนะนำและคำแนะนำของศัลยแพทย์ปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ (การหมุนการยืด - งอ ฯลฯ ) และตำแหน่งที่เหมาะสมของแขนขาข้อต่อข้อศอกจะอยู่ในสภาพงอ (โดยใช้ orthosis) หลังการผ่าตัดข้อเข่า การตรึงนั้นมาพร้อมกับพลาสเตอร์ที่ถอดออกได้และขาควรงอเล็กน้อย (ซึ่งวางลูกกลิ้งหรือหมอนขนาดเล็กไว้ใต้เข่า) [10]

ด้วยอาการบวมของข้อต่อจะใช้ความเย็น ยาแก้ปวดถูกกำหนดไว้สำหรับความเจ็บปวดเฮปารินใช้เพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดและใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพื่อป้องกันการสร้างกระดูก

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดประกอบด้วยการทำแบบฝึกหัดซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญในแต่ละกรณี (นักกายภาพบำบัดหรือนักกายภาพบำบัด) โดยคำนึงถึงความสมดุลของการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ - เพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวร่วมกันและฟื้นฟูการทำงานของมัน และการทำกายภาพบำบัดสามารถเริ่มได้สองวันหลังจากการผ่าตัดและควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสองหรือสามเดือน [11]

แม้ว่าเวลาในการพักฟื้นทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและระดับความเสียหายของข้อต่อ ดังนั้นความเจ็บปวดหลังจากการทำซินโนเวทจะหายไปโดยเฉลี่ยหลังจากสามถึงสามสัปดาห์ครึ่ง อาการบวมลดลงและการเคลื่อนไหวของข้อต่อดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในหนึ่งเดือนครึ่ง