Coccyx osteochondrosis (coccygodynia)

Coccyalgia - ซินโดรมซึ่งเป็นอาการหลักของ paroxysmal หรือถาวร อธิบายครั้งแรกในปี 1859 โดย J. Simpson

เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน coccygodynia 2-3 ครั้งพบมากในผู้หญิงซึ่งมักจะเป็น อายุของผู้ป่วยนั้นมีความหลากหลายมากที่สุด แต่บ่อยครั้งมากขึ้นจาก 40 ถึง 60 ปี ความสัมพันธ์ทางพยาธิกำเนิดของ coccygodynia กับพยาธิวิทยาไม่เพียง แต่ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในภูมิภาคอุ้งเชิงกราน แต่ยังรวมถึงโรคของอวัยวะอีกด้วย ดังนั้นความเจ็บปวด paracoccygeal คือ 0.8% ในผู้หญิงในผู้ป่วย proctologic - 1.5; 0.6% - ในผู้ป่วยที่ระบบทางเดินปัสสาวะ Coccygodynia รวมกับความผิดปกติเช่น Pollakiuria, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, โรคเรื้อรังและมักจะเกิดขึ้นอีกครั้งของกระเพาะปัสสาวะ, อวัยวะสืบพันธุ์, ไส้ตรง, ไส้ตรง, visceroptosis, การก่อตัวของกระดูกเชิงกราน สถานที่พิเศษสำหรับความเจ็บปวดในก้นกบถูกครอบครองโดยปฏิกิริยาตอบสนองเกร็งและกล้ามเนื้อโทนิค ความเจ็บปวดในส่วนหางของกระดูกสันหลังเกิดจากความเสียหายต่อทั้งกระดูกและกระดูกอ่อนส่วนและสภาพแวดล้อมของกล้ามเนื้อ - เส้นใยที่มีองค์ประกอบ neurovascular

[1], [2]

สาเหตุของ coccygodynia

ในสาเหตุของ coccygodynia ระบุนักวิจัยส่วนใหญ่:

1. เขาไม่ต้องสงสัยเลยว่าการละเมิดความคล่องตัวใน diarthrosis coccygeal อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ subluxations และผลกระทบที่เกิดขึ้นในข้อต่อ sacrococcygeal, hypermobility หรือไม่สามารถเคลื่อนย้ายซึ่งเปลี่ยนแปลง biomechanics ของอุ้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเล็กทำให้กล้ามเนื้อ
2. การขาดเลือดของอุปกรณ์ประสาทส่วนใหญ่ของ coccygeal, presacral และ hypogastric plexuses เส้นประสาทแบบฟอร์ม "intrapelvic sympathetic plexitis", "neuritis ปฏิกิริยา", และ neuropathy อุโมงค์
3. ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดบุตรหรือการคลอดบุตรด้วยผลไม้ขนาดใหญ่หากผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานแคบ ในเวลาเดียวกันข้อต่อ sacrococcygeal ได้รับบาดเจ็บอย่างง่ายดายด้วยการพัฒนากระบวนการเสื่อม - dystrophic ในแผ่นกระดูกอ่อน
4. การปรากฏตัวของข้อบกพร่องกระดูกเชิงกรานของภูมิภาคกระดูกเชิงกรานและเอวรวมถึงความผิดปกติของพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์และกระดูกเชิงกราน ความผิดปกติของโพสต์บาดแผล, lumbarization และ sacralization, hypoplasia ของกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน, ข้อต่อ, ความผิดปกติของโครงกระดูกแกนหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆในสภาวะสมดุลในภูมิภาค
5. กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อของกระดูกเชิงกราน (ท่อปัสสาวะอักเสบ, ต่อมลูกหมาก, colliculitis, salpingoophoritis, proctitis กระตุก, ซีสต์เกี่ยวกับประสาท, ฯลฯ ) นำไปสู่ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อ - โทนิกหรือระคายเคืองต่อระบบประสาท
6. การผ่าตัดเพื่อผ่าตัดบริเวณ perineum บริเวณ anorectal อวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมถึงข้อผิดพลาดทางยุทธวิธีมักจะนำไปสู่การพัฒนา adhesions ขนาดใหญ่ในเชิงกรานหรืออุปกรณ์เอ็นกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวด
7. การก่อตัวของ hypertonia กล้ามเนื้อในท้องถิ่นจุดที่เรียกในระบบกล้ามเนื้อ; การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการในกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักรวมถึงกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและ gluteus สังฆซึ่งแนบโดยตรงกับก้นกบ; ในกล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกราน (coccygeal, ล็อค, รูปลูกแพร์); ในกล้ามเนื้อยึดติดกับกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน ต้นขาด้านหลังและกล้ามเนื้อ adductor

Thiele (1963) ดึงความสนใจไปที่กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานใน coccygodynia - levator ทวารหนัก, coccygeal, รูปลูกแพร์ หลังจากการวิจัย R.Maigne ซินโดรม - โทนิกซินโดรมถือเป็นสิ่งสำคัญในการเชื่อมโยงการเกิดโรค coccygodynia เน้นย้ำลักษณะสะท้อนกลับของการตอบสนองของกล้ามเนื้อซ้ำ ๆ

ตามนักวิจัยหลายคนในการกำเนิดของ coccygodynia, บทบาทที่สำคัญคือการเล่นการเปลี่ยนแปลงการทำงานและกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน, sacrum, และก้นกบนำไปสู่การละเมิดจลนศาสตร์ของพวกเขาและดีสโทเนียกล้ามเนื้อเอ็นเอ็น ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ (บาดแผล, neurodystrophic, หลอดเลือด - dystrophic, เมตาบอลิ), การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอุปกรณ์จับเกิดขึ้น - การก่อตัวของ fasciitis, เอ็นหรือเอ็นเอ็น สิ่งสำคัญที่สุดสำหรับการเกิดโรคควรได้รับการพิจารณา:

• Sacrococcygeal เอ็น - สี่หลังสองข้างสองหน้าท้อง
• กระดูกก้นกบ - เอ็นแข็งสมองก้นกบซึ่งเป็นความต่อเนื่องของเส้นใยปลายของเยื่อดูราของเส้นประสาทไขสันหลัง
• Sacro-knoll และเอ็นคู่ศักดิ์สิทธิ์ที่ศักดิ์สิทธิ์ยังยึดติดกับผนังด้านหน้าของก้นกบด้วยส่วนหนึ่งของเส้นใยของพวกเขา
• Sacroiliac, เอ็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหน้าท้อง, เอ็น
• เส้นเอ็นโค้งซึ่งเป็นเส้นเริ่มต้นของการตรึงของกล้ามเนื้อในพื้นที่ของกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว
• kopchiko-rectal, unpaired เป็นตัวแทนในส่วนบนเป็นเส้นบาง ๆ ที่มีความยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มในส่วนล่าง - เอ็น anoccygeal ที่มีความหนาแน่นพันประสานกับกล้ามเนื้อยกทวารหนัก
• ในผู้หญิงเอ็นของมดลูกแรกของทั้งหมดเป็น sacro-uterine ถึงก้นกบในโครงสร้างส่วนล่างและเอ็นกระดูกส่วนที่กว้างของมดลูกกระดูกเอ็นเชิงกรานมดลูก สิ่งที่มีความสำคัญเป็นพิเศษคืออุปกรณ์ที่มีเส้นใยยืดหยุ่นของมดลูกและมดลูกช่องมดลูกเรื้อรัง
• ในผู้ชายอุปกรณ์ fibro-ligamentous ของ rectovascular-vesicular และ, ด้านล่าง, ช่องว่างทวารหนัก - ต่อมลูกหมากโต, เกิดขึ้นจากแผ่นของฟังก์ชั่นเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน.
• เอ็นอุ้งเชิงกรานซึ่งรวมกับกล้ามเนื้อเป็นส่วนโค้งของไดอะแฟรมในอวัยวะสืบพันธุ์

มีความเป็นไปได้ว่าเอ็นเส้นอุ้งเชิงกราน (pubic-femoral) และเส้นเอ็น (sciatic-femoral) อาจมีความสำคัญทางอ้อมในการกำเนิดของ coccygodynia

[3], [4]

กายวิภาคของก้างปลา

ก้นกบ- กระดูก unpaired ที่ส่วนล่างของ ก้างมีลักษณะของแบน, คันศร, หลังส่วนโค้งและลิ่มไม่เท่ากันที่ด้านข้าง ก้างมีความยาวสองเท่า ก้อยประกอบด้วยกระดูกสันหลังก้างปลาซึ่งเป็นซากศพของกระดูกสันหลังคอด ใน 61% ของกรณี tailbone ประกอบด้วย 4 vertebrae ใน 30% - 3 vertebrae และ 9% - 5 vertebrae synoctosis ของ coccygeal vertebrae เริ่มเมื่ออายุ 12-14 ปีและเริ่มจากล่างขึ้นบน ส่วนปลายกระดูกสันหลังมักจะยึดติดกันหลังจาก 40 ปี การเชื่อมต่อระหว่างร่างกายของ V ของไขสันหลังและ I coccygeal เกิดขึ้นผ่านดิสก์ intervertebral ซึ่งช่วยให้ก้นกบโค้งงอไปข้างหลัง (ตัวอย่างเช่นในระหว่างแรงงาน) อย่างไรก็ตามการผสมกลมกลืนในกระดูกสันหลังของกระบวนการ sacrococcygeal นั้นไม่ใช่เรื่องแปลกและกระดูกศักดิ์สิทธิ์อันสุดท้ายนั้นสามารถผนึกกับกระดูกก้นกบในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ในเวลาเดียวกันกระดูกสันหลังของกระดูกก้นกบนั้นเชื่อมต่อกันผ่าน synchondrosis

ในวัยชราโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายกระดูกสันหลังทุกซี่ยกเว้นกระดูกแรกเติบโตร่วมกัน ในผู้หญิง tailbone ตั้งอยู่ผิวเผินมากกว่าในผู้ชายเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน (การเพิ่มขึ้นของความโน้มเอียงที่ด้านหน้า) การเชื่อมต่อที่มั่นคงระหว่างก้นกบและ sacrum นอกจากนี้ยังดำเนินการผ่านความต่อเนื่องของเอ็นและส่วนหน้ายาวและด้านหลัง (lig. Sacrococcygeal)

อาการของ coccygodynia

ความซับซ้อนของความผิดปกติคือลักษณะของ coccygodynia ซึ่งรวมถึง: ความเจ็บปวดในก้นกบ, ความผิดปกติทางจิต, อาการข้อต่อและกระดูกเชิงกราน, โรคเอ็น - fascial, กลุ่มอาการของอวัยวะภายใน, เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง, disimmunoses, ระเบิดพืช สัญญาณสี่สัญญาณแรกถูกตรวจพบอย่างต่อเนื่องกับโรค (สัญญาณบ่งชี้ว่า coccygodynia), สามสัญญาณสุดท้ายเป็นระยะ (สัญญาณเสริมของ coccygodynia)

โรค Coccygodynia โดดเด่นด้วยอาการปวดถาวร ผู้ป่วยไม่สามารถ จำกัด ความเจ็บปวดได้อย่างแม่นยำ ส่วนใหญ่มักจะเจ็บปวดในก้นกบมีลักษณะหมองคล้ำโค้งดึงบางครั้งการเผาไหม้ ในบางกรณีความเจ็บปวดจะลดลงหรือหายไปในท่ายืนของผู้ป่วยนอนลงและทำให้รุนแรงขึ้นในท่านั่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแข็งโดยมีอาการไอและออกแรงทางร่างกาย เนื่องจากความเจ็บปวดผู้ป่วยจึงถูกบังคับให้นั่งบนเชิงกรานครึ่งหนึ่งการเคลื่อนไหวของพวกเขาจะต้องระมัดระวัง

การละเมิดของทรงกลมจิต: รอบของการนอนหลับและความตื่นตัวถูกรบกวนรบกวนพืชปรากฏขึ้น (ปวดหัว, ความรู้สึกของความร้อนในช่องท้อง, หลังส่วนล่าง, ความผิดปกติของ vasomotronic ฯลฯ ) มีความกลัวที่คลุมเครือ, ความวิตกกังวล, ความวิตกกังวลภายใน

การรบกวนในระบบการเคลื่อนไหวพัฒนา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ sacrococcygeal, sacroiliac และข้อต่อสะโพกพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในเวลาเดียวกันจลนพลศาสตร์ที่กำลังทุกข์ทรมานข้อต่อของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นมีมากเกินไปมอเตอร์ต้นแบบที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้น (ความไม่สมมาตรของฟังก์ชั่นรองรับเกิดขึ้นเมื่อนั่งอยู่ความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกเชิงกราน พยาธิวิทยาเอ็น - ฟาซิคในระดับภูมิภาคการกำจัดและดายสกินของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้น

เมื่อ coccygodynia เกิดขึ้นความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะภายในส่วนใหญ่ของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ แล้วช่องท้อง ในบรรดาความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, dyskinesias ทวารหนักมีความผิดปกติ, ระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นใน 25% ของผู้ป่วยที่มี coccygodynia บ่อยครั้งที่ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของพืช: Dyspnea, ใจสั่น, ศีรษะ, ความรู้สึกของความร้อนหรือเย็น, angiospasm ต่อพ่วง, หลอดเลือดดีสโทเนีย

Coccygodynia โดดเด่นด้วยอาการกำเริบตามฤดูกาล