การรักษาโรคปอดบวม

การรักษาที่ซับซ้อนของโรคปอดบวมควรมุ่งเป้าไปที่การระงับการติดเชื้อการฟื้นฟูความต้านทานต่อปอดและทั่วไปการปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดลมเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนของโรค

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

คำถามแรกที่แพทย์ต้องตัดสินใจคือผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือที่บ้านหรือไม่? ตามความคิดที่ทันสมัยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนที่ไม่ซับซ้อนอาจได้รับการรักษาที่บ้าน

อ่าน: โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม

ตัวบ่งชี้การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชน (European Respiratory Society, 1997)

• ช็อกซึม
• PaO ₂ <60 มม. ปร. ศิลปะ หรือ PaCO ₂ > 50 มม. ปร. ศิลปะ เมื่อหายใจอากาศในห้อง
• Leukopenia <4 x 70 ⁹ / l หรือ leukocytosis> 20 x 10 ⁹ / l
• ภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบิน <90 g / l หรือ hematocrit <30%)
• ภาวะไตวาย (urea> 7 mmol / L)
• ข้อบ่งชี้ทางสังคม (ความเป็นไปไม่ได้ในการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน)

ปัจจัยหลักในการหาแนวทางแก้ปัญหาในเรื่องสถานที่ในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวม ได้แก่ ความรุนแรงของโรคการมีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคที่ไม่เอื้ออำนวยและผลร้ายแรง อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าปัจจัยทางสังคมและครัวเรือนเช่นความสามารถในการดูแลผู้ป่วยที่บ้านอาจส่งผลต่อการตัดสินใจขั้นสุดท้ายในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยหนัก (ICU) ในโรคปอดบวมที่รุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย:

• อัตราการหายใจ> 30;
• ความจำเป็นในการระบายอากาศ;
• สัญญาณ X-ray ของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคปอดบวม (การเพิ่มขนาดของการแทรกซึมของ pneumonic> 50% ภายใน 48 ชั่วโมง);
• ช็อกบำบัด (บ่งชี้สัมบูรณ์);
• จำเป็นต้องแนะนำยาเสพติด vasopressor เพื่อรักษาความดันโลหิตระบบ;
• ไม่เพียงพอทางเดินหายใจอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในอัตราส่วนของความดันออกซิเจนในเลือดแดงไปยังส่วนออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซสูดดม (PaO2 / pCO2) <250 (หรือ <200 ถ้าปอดอุดกั้นเรื้อรัง) และสัญญาณของความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ;
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน;
• diuresis <30 ml / h;
• ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคปอดบวมรวมถึงกลุ่มอาการของการแข็งตัวของหลอดเลือดตีบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ

การรักษาด้วยคลื่นไส้อาเจียน

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคปอดบวมเป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การเลือกใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวกับความถูกต้องของการระบุสาเหตุของโรคปอดบวมความไวต่อยาปฏิชีวนะและการรักษาปอดบวมในระยะเริ่มแรกด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาที่มีอุปกรณ์ครบครันก็ตาม แต่สาเหตุของโรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ใน 50-60% ของกรณี นอกจากนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาไม่น้อยกว่า 24-48 ชั่วโมงในขณะที่การรักษาโรคปอดบวมด้วยยาปฏิชีวนะควรให้เร็วที่สุดเท่าที่จะมีการวินิจฉัยโรคปอดบวม

มันก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าใน 10-20% ของผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมเป็นสมาคมแบคทีเรีย (miksinfektsiya) เช่น "ปกติ" และ "ผิดปกติ") (เซลล์) เชื้อโรค (Mycoplasma, หนองในเทียม Legionella ฯลฯ ) ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่ายาหลังนี้เป็นที่ทราบกันดีว่าไม่สามารถตรวจพบได้จากวิธีการวิจัยทางจุลชีววิทยาแบบปกติซึ่งเป็นปัญหาที่ก่อให้เกิดปัญหาในการเลือกวิธีรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างเพียงพอ

ในเรื่องนี้เป็นทางเลือกแรกของยาปฏิชีวนะเป็นกฎที่เป็นเชิงประจักษ์และขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์สถานการณ์ทางคลินิกและระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจงในการที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการพัฒนาปอดบวมและคำนึงถึงปัจจัยบัญชีที่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในทางเดียวหรือตัวแทนอื่น

ทางเลือกของยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชน

จำได้ว่าเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนคือ

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila หรือ Chlamydia pneumoniae),
• Legionella (Legionella spp.)

ในขณะเดียวกันหุ้นของบัญชีโรคปอดบวมมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีของโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาและประมาณ 25% ของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae, Moraxella หรือจุลินทรีย์ภายในเซลล์ มากน้อยบ่อย (ใน 5-15% ของกรณี) เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาบางแบคทีเรียแกรมลบครอบครัว Enterobakteriaceae, Staphylococcus aureus, แบคทีเรีย, Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ มันควรจะจำว่าจำนวนของสายพันธุ์ดื้อยาของ pneumococcus และเชื้อโรคอื่น ๆ ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมาที่มากความซับซ้อนการเลือกตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมสำหรับการรักษาของชุมชนที่ได้มา etiotrop โรคปอดบวม

ตารางแสดงปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการปรับเปลี่ยนซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและ Pseudomonas aeruginosa ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ

การปรับเปลี่ยน foktorov เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อกับเชื้อโรคบางอย่าง (ตาม N. Cossiere et ai, 2000)

เชื้อโรคที่เป็นอันตราย	ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยน
เพนนิซิลินที่ทนต่อยาปฏิชีวนะที่ดื้อยา	อายุเกิน 65 ปี การใช้ยาปฏิชีวนะเบต้า - แลคแทมในช่วงหลังสุด 3 เดือน โรคพิษสุราเรื้อรัง สภาวะภูมิคุ้มกันและโรค (รวมถึงการรักษา glucocorticoid) การปรากฏตัวของโรคร่วมหลาย การเยี่ยมเด็กโดยลู่วิ่ง / โรงเรียนอนุบาล
แบคทีเรียแกรมลบ	ชาวบ้านพักคนชรา โรคที่ตามมาของปอดและหัวใจ การปรากฏตัวของโรคร่วมหลาย เพิ่งดำเนินการรักษาโรคปอดบวมด้วยยาปฏิชีวนะ
Pseudomonas aeruginosa	โรคที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปอด (เช่น bronchiectasis) การรักษาด้วย Corticosteroid (มากกว่า 10 มิลลิกรัมต่อวัน prednisolone) การรับยาปฏิชีวนะในวงกว้างมากกว่า 7 วันภายในเดือนที่ผ่านมา โภชนาการไม่ดี

ปัจจุบันมีแผนเสนอแผนการบำบัดรักษาโรคปอดบวมในชุมชนจำนวนมากซึ่งเป็นที่ตั้งของยาต้านแบคทีเรียบางชนิด

ตามคำแนะนำของประเทศและยุโรปส่วนใหญ่ยาเสพติดของทางเลือกในการรักษาโรคปอดอักเสบชุมชนอ่อนถึงปานกลางกระแสมี aminopenicillins (amoxicillin, amoxicillin / กรด clavulanic, amoksiklov) และ macrolides ทันสมัย (clarithromycin, azithromycin, roxithromycin, Spiramycin ฯลฯ ) ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงของการรักษาความสมควรรวมของโรคปอดบวมเบต้า lactams (cephalosporins รุ่น II-III amoksiklov et al.) ร่วมกับ "ใหม่" macrolides นอกจากนี้ยังเป็นไปได้อย่างเดียว "ทางเดินหายใจ" fluoroquinolones III-IV ชั่วอายุ (levofloxacin, moxifloxacin)

Amoxicillin เป็นยาแผนปัจจุบันจากกลุ่ม aminopepicillips ซึ่งจะใช้กับแกรมบวกจุลินทรีย์และแกรมลบ (streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae, Moraxella, E. Coli, Proteus, Legionella, Helicobacter et al.) Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacter ฯลฯ ไม่มีความไวต่อ amoxicillin

Amoxicillin เป็นอนุพันธ์แอมพิซิลลิน แต่มีคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ดีกว่าและมีบทบาทสำคัญต่อ pneumococci มากขึ้น เนื่องจากมีความสามารถในการใช้ประโยชน์สูง (ประมาณ 85-90%) amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดในโลก ปริมาณปกติสำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการบริหารช่องปากคือ 0.5-1.0 กรัม 3 ครั้งต่อวันและสำหรับการฉีดยา (ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ) - 1 กรัมทุก 8-12 ชั่วโมง

Amoxicillin / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) คือการเตรียมความพร้อมรวม amoksitsill และ na และกรด clavulanic ซึ่งเป็นตัวยับยั้งของเบต้า lactamases ผลิตโดยสายพันธุ์ที่ทันสมัยมากของเชื้อและบางแบคทีเรียแกรมลบและออกซิเจนหมดสิ้นลงเบต้า lactam แหวน pepitsillinov, cephalosporins และ monobactams ด้วยความสามารถในการยับยั้งการ clavulanic ผลกระทบกรดของเบต้า lactamases ของเชื้อแบคทีเรียที่จะขยายออกไปอย่างมากคลื่นความถี่ของกิจกรรมและการเพิ่มขึ้นอย่างมากกิจกรรมของอะม็อกซีซิลลินกับเชื้อ Staphylococcus ที่สุดแบคทีเรียแกรมลบและ anaerobes บางสายพันธุ์ asporogenous Klebsiella spp และ E. Coli

สำหรับ pneumococci กิจกรรมของ amoxiclav ไม่แตกต่างจาก amoxicillin (ไม่มี clavulonate) เนื่องจาก pneumococci ไม่ปล่อย beta-lactamase เช่นเดียวกับ amoxicillin, amoxiclav ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa ภายใน amoksiklav แต่งตั้ง 375-625 มิลลิกรัม (สำหรับ amoxicillin) 3 ครั้งต่อวันในรูปแบบของยาเม็ดหรือผงเพื่อเตรียมการระงับ ยาถ่ายพยาธิจะรับประทานได้ที่ 1.2 กรัมทุกๆ 6-8 ชั่วโมง

Ampicillin ยังหมายถึง aminopepitsillinov กลุ่มและช่วงของการกระทำของมันคล้ายกับ amoxicillin มีผลกระทบต่อนาแกรมบวกและในระดับที่น้อยกว่าพืชแกรมลบรวมทั้งเชื้อ Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Moraxella และอื่น ๆ . ยาเสพติดมีการใช้งานน้อยกว่า amoxicillin แต่ดี ถ่ายโอนและการประยุกต์ใช้ไม่ค่อยพัฒนาเป็นพิษแม้หลังจากที่ปริมาณสูงเป็นเวลานานของยาเสพติด Ampicillin ยา parenterally ในปริมาณวันละ 2-4 กรัม 3-4 แบ่งการบริหารอภิสิทธิ์ สายพันธุ์ของเชื้อส่วนใหญ่จะไม่ไวต่อการ ampicillin แต่เมื่อใช้ "การป้องกัน" ampicillin (ampicillin / ซัลแบคแท) ขยายสเปกตรัมของการกระทำและการเตรียมความพร้อมการใช้งานกับหลายสายพันธุ์ของเชื้อ Staphylococcus และ Staphylococcus epidermidis

ในการปฏิบัติทางการแพทย์กลายเป็นที่แพร่หลายรวม ampioks เตรียมความสัมพันธ์ออกซาซิลลินและจิบูตีคงที่ (2: 1 สำหรับการบริหารหลอดเลือด) ในทางทฤษฎี ampiox มีคุณสมบัติที่อยู่ในส่วนประกอบทั้งสองอย่าง ออกซาซิลลินเป็นที่รู้จักกันก็เป็นหนึ่งของยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด aitistafilokokkovyh เผยกิจกรรมเพื่อ penicillin ทนเชื้อ (PRSA) ซึ่งสามารถทนต่อ ampicillin และอื่น ๆ "ที่ไม่มีการป้องกัน" aminopenicillins ขณะที่กิจกรรมของ oxacillin กับ pneumococci, streptococci มีขนาดค่อนข้างเล็ก ยาเสพติดไม่ได้ใช้งานกับทุกแกรมลบแอโรบิก enterococci, anaerobes ทั้งหมดและเชื้อโรคภายในเซลล์

แต่คุณสมบัติที่สำคัญของการออกซาซิลลินซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ampioksa ยังคงถือว่าเป็นความสามารถในการผูก peniillinazu (beta-lactamase) แบคทีเรียแกรมลบและจึงป้องกันการทำลายของแบคทีเรียเหล่านี้แหวนเบต้า lactam ของ ampicillin ปัจจุบัน แต่นี้เป็นคุณสมบัติที่ดีของการออกซาซิลลินเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากส่วนใหญ่ของแบคทีเรียแกรมลบผลิตเบต้า lactamase ซึ่งอันที่จริงทำลายสององค์ประกอบที่ทำขึ้น ampioksa กล่าวอีกนัยหนึ่งประสิทธิผลของ ampioxa ต่อเชื้อโรคที่เป็นแกรมลบในหลายกรณีไม่มากนัก นอกจากนี้เนื้อหาใน ampioks ออกซาซิลลิน (1/3 ของการเตรียมความพร้อมรวมกัน) ไม่ชัดเจนเพียงพอสำหรับผลกระทบที่มีประสิทธิภาพในเชื้อ

ดังนั้นการรวมกันของ ampicillin และ oxacillin ใน ampiox จึงเป็นเรื่องที่ไม่ยุติธรรมและล้าสมัย มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการใช้ "ปลอดภัย" ampicillin / ซัลแบคแทหรือ amoxiclav ซึ่งถ้าจำเป็นสามารถใช้ร่วมกับวัตถุประสงค์ของปริมาณที่เพียงพอของ "บริสุทธิ์" ออกซาซิลลิน, aminoglycosides (gentamicin, amikacin) หรือที่มีการเตรียมการป้องกันเชื้ออื่น ๆ

Macrolides - กลุ่มของยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์สูงกับ cocci แกรมบวก (Streptococcus, pneumococcus, Staphylococcus และ Staphylococcus epidermidis) บางแกรมลบแบคทีเรีย (Haemophilus influenzae) anaerobes บางอย่าง (. B./ragilis, clostridia และอัล) และเชื้อโรคเซลล์ ( หนองในเทียม, Mycoplasma, Legionella, Campylobacter, เชื้อโรคและอื่น ๆ .) Makrolidy ไม่ได้มีประสิทธิภาพต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบของครอบครัวของเชื้อ E. Coli, aeruginosa พ enterococci และคนอื่น ๆ

ปัจจุบันสำหรับการรักษาโรคปอดบวมที่เรียกว่า "ใหม่" macrolides III-IV รุ่นที่ใช้เป็นหลัก:

• clarithromycin;
• roksitromitsii;
• azithromycin;
• spiramycine

เราไม่แนะนำให้ใช้ในช่องปาก macrolides "เก่า" (erythromycin, โอลีแอนโดมัยซิน) เนื่องจากขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้ในประสิทธิภาพและการดูดซึมของการเตรียมการใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ของ erythromycin ที่ หากมีความจำเป็นก็สามารถนำมาใช้ในรูปแบบของหลอดเลือด erythromycin ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือโดยการแช่ขนาด 0.2-0.5 กรัม 4 ครั้งตารางวัน 3.19 มีปริมาณประจำวันที่เป็นแบบอย่าง "ใหม่" macrolides ซึ่งได้รับการแนะนำสำหรับการรักษาของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มา

ปริมาณของ macrolides "ใหม่" ในการรักษาโรคปอดบวมในผู้ใหญ่ (ตาม Yu.B. Belousov และ SM Shotunov, 2001)

ยา Macrolide	ปริมาณ
	หากกลืนกิน	ด้วยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ
Spiramycine	6-9 ล้าน IU (2-3 กรัม) ต่อวันใน 2 ปริมาณที่แตกต่างกันโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร	4.5-9 ล้าน IU ต่อวันในการฉีดยา 2 ครั้ง
Roksitromitsii	โดย 0,15-0,3 2 ครั้งต่อวันก่อนรับประทานอาหาร	-
clarithromycin	เมื่อรับประทาน 0,25-0,5 2 ครั้งต่อวันโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร	500 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 วันจากนั้นจะกินเป็นเวลา 5 วัน
Aetromitsin	0.5-1.0 กรัมต่อวันเป็นเวลา 1 ชั่วโมงหรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร
	คอร์สเรียน 5 วัน: วันแรก - 0.5-1 กรัมต่อวัน; วันต่อมา: 0.25-0.5 กรัมต่อวัน
	คอร์สเรียน 3 วัน: ทุกวัน 0.5-1 กรัมต่อวัน

Cephalosporins ยังเป็นยาปฏิชีวนะß-lactam และมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างทำงานในพืชที่มีเชื้อกรัม - ลบและกรัมบวกและมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้น้อยกว่า 5-10 เท่า มักมีการใช้ cephalosporins ในรุ่นที่สองและสาม

ในโรคปอดบวมรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาของผู้ป่วยในบ้าน, แนะนำให้ใช้สูตรช่องปากของ cefuroxime II รุ่น (Ketotsefa, Zinatsefa) ซึ่งมีกิจกรรมสูงกับ pneumococci บางอย่างและแกรม - Haemophilus influenzae, catarrhalis Moraxella, อีและ ยาที่รับประทานในขนาด 250-500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหลังมื้ออาหาร ใน cefuroxime โรครุนแรงมากขึ้นเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อขนาด 750-1500 มิลลิกรัมวันละสามครั้ง

ถ้าจำเป็น cephalosporins หลอดเลือดในปีที่ผ่านมาใช้มากขึ้นยาเสพติดรุ่นที่ III - cefotaxime และเดือดดาล พวกเขาจะดีกว่ายาปฏิชีวนะอื่น ๆ ของกลุ่มนี้ความรุนแรงของการกระทำมากที่สุดสำหรับแบคทีเรียแกรมลบและ streptococci Ceftriaxone (Rotsefii, Lendatsin) มีกิจกรรมสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ Haemophilus influenzae และ pneumococcus ยาเสพติดในปีที่ผ่านมาได้รับการสนับสนุนเพราะเนื่องจากครึ่งชีวิตยาวก็สามารถบริหารงานเพียงครั้งเดียวต่อวันในขนาด 1-2 กรัมเดือดดาล cefotaxime เป็นด้อยกว่าเล็กน้อยในการดำเนินการ na แบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ โดยให้ยา 3-6 กรัมต่อวันสำหรับการฉีด 3 ครั้ง

สำหรับ cephalosporins ในรุ่น IV คือ cefepime และ cefpir พวกเขาแสดงกิจกรรมสูงมากกับแบคทีเรียแกรมลบรวมทั้งกับสายพันธุ์ที่ทนต่อการ cephalosporins อื่น ๆ รวมทั้งการแสดงและ Pseudomonas aeruginosa พวกเขาเป็นพืชที่มีประสิทธิภาพสูงและแกรมบวกรวมทั้งเชื้อและเชื้อ มากกิจกรรมสูง cephalosporins รุ่น IV แสดงติดเชื้อ Haemophilus, Neisseria, Moraxella และ anaerobes เซฟีพิมฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1 กรัมวันละ 2 ครั้งและ cefpirome -. 1.2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง cephalosporins รุ่น IV ควรจะใช้เฉพาะในโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาอย่างรุนแรงและ / หรือการปรากฏตัวของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เพิ่มโอกาสในการที่ ผลร้ายของโรค

Fluoroquinolones - กลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีผลต่อเชื้อแบคทีเรีย Gram-negative และ Gram-positive ที่เด่นชัด อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่า ciprofloxacin (fluoroquinolone II generation) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติการทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการต่อต้าน pneumococci, mycoplasmas และ chlamydia ที่ค่อนข้างต่ำ

ปัจจุบัน pneumonias แนะนำให้ใช้ที่เรียกว่า "ระบบทางเดินหายใจ" fluoroquinolones III และ IV ชั่วอายุ (levofloxacin, moxifloxacin et al.) ซึ่งมีกิจกรรมที่สูงมากเมื่อเทียบกับ pneumococci, แคล, Mycoplasma และเชื้อโรคแบคทีเรียแกรมลบ moxifloxacin กิจกรรมการจัดแสดงนิทรรศการยิ่งกับพี anaerobes asporogenous (B.fragilis et al.)

Levofloxacin (Tavanic) - การเตรียมรุ่นที่สาม - ใช้ในขนาด 250-500 mg วันละครั้งสำหรับการกลืนกินและ 0.5-1.0 กรัมต่อวันสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ Moxifloxacin - (การเตรียม IV generation) รับประทานทางปาก 400 มก. วันละครั้ง

มันควรจะเสริมว่ายาปฏิชีวนะบางอย่างยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางการแพทย์ในการรักษาโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มา (gentamitsii, amikacin, cotrimoxazole et al.) แม้ว่าจะมียาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการมีคลื่นความถี่ที่ค่อนข้างแคบของกิจกรรมมุ่งเน้นที่ กรัม - ลบฟลอร่า anaerobes, staphylococci ฯลฯ เป็นกฎที่พวกเขามีกิจกรรมที่ต่ำมากเมื่อเทียบกับ pneumococci, Haemophilus influenzae และเชื้อโรคเซลล์กล่าวคือ สำหรับสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนที่พบบ่อยที่สุด ความเป็นไปได้ของการใช้ยาเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะใน pneumonias รุนแรงหรือในการปรากฏตัวของโรคด้วยกันและปัจจัยเสี่ยงที่เลวลงพยากรณ์โรคของโรคที่เกี่ยวข้องกับแกรมลบและจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน ในอ่อนถึงปานกลางและ pneumonias ใช้ของยาเสพติดเหล่านี้ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีจุดหมายและแม้กระทั่งที่เป็นอันตรายในขณะที่มันจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนของการรักษาดังกล่าว (เกิดอาการแพ้บ่อยอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่สตีเว่นจอห์นสันซินโดรม, โรคไลล์, ฯลฯ )

ดังกล่าวข้างต้นในกรณีส่วนใหญ่การรักษาเชิงประจักษ์ etiotropic ของโรคปอดบวมรวมถึงการใช้อย่างใดอย่างหนึ่งของยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพเหล่านี้ (อะม็อกซีซิลลินยาที่ทันสมัย macrolides, cephalosporins ของคนรุ่น II-III, "ระบบทางเดินหายใจ" fluoroquinolones)

ด้วยโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนซึ่งไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย (การรักษาที่บ้าน) และการขาดปัจจัยเสี่ยงต่างๆอาจใช้ amoxicillin ในช่องปาก amoxiclav หรือ macrolides ที่ทันสมัย มีความจำเป็นต้องใช้ยาทางปากอื่น ๆ (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin, moxifloxacin)

การรักษาโรคปอดอักเสบชุมชนรุนแรงเฉลี่ยและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง aggravating แนะนำให้เริ่มการทำงานในสภาพแวดล้อมที่โรงพยาบาล (หรือที่ใดก็ตามก็เป็นไปได้ที่บ้าน) กับหลอดเลือด (หลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) การแนะนำของ "การป้องกัน" aminopenicillins หรือ macrolides ทันสมัยหากจำเป็นรวมพวกเขาด้วยกัน อื่น ๆ ด้วยประสิทธิภาพที่ต่ำของการรักษาโรคปอดบวมเช่นยาเสพติดทางเลือกจะถูกกำหนด:

• cephalosporins II และ III generations (cefuroxime cefuroxime, ceftriaxone หรือ cefotaxime) ควรร่วมกับ macrolides ที่ทันสมัย
• monotherapy กับ fluoroquinolones "ทางเดินหายใจ" ของ III-IV รุ่น (parevental levofloxacin)

มันควรจะจำได้ว่าประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของโรคปอดบวมมีอยู่ประมาณหลักในสภาพของผู้ป่วยทางคลินิกและผลของการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่างที่ทางเลือกของการบำบัดรักษาโรคปอดบวมควรจะปรับปรุงใน 48-72 ชั่วโมงถัดไป. ในช่วงเวลานี้การเปลี่ยนแปลงของยาปฏิชีวนะของโรคปอดบวมรวมทั้ง ได้รับการแต่งตั้งของยาเสพติดทางเลือกในกรณีส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาจะทำไม่ได้เพราะมันจะพิสูจน์ให้เห็นว่าแม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพอไข้สามารถยังคงมีอยู่ 2-4 วันและ leukocytosis 4-5 วัน ยกเว้นในกรณีสภาพของผู้ป่วยได้อย่างชัดเจนอย่างรวดเร็วและทวีความรุนแรง: การเจริญเติบโตไข้พิษไม่เพียงพอทางเดินหายใจก้าวหน้าการตรวจคนไข้ที่เพิ่มขึ้นและหลักฐานรังสีของโรคปอดบวมเพิ่ม leukocytosis และการเปลี่ยนแปลงนิวเคลียร์ไปทางซ้ายในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบเสริมอย่างละเอียด (ซ้ำหน้าอก X-ray, bronchoscopy ที่จะได้รับวัสดุของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง, CT et al.) ซึ่งช่วยให้การขอวีซ่า ize ส่วนรูปแบบการทำลายของเนื้อเยื่อปอดปอดไหลและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่ไม่อยู่ในการศึกษาระดับประถมศึกษา การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของวัสดุเสมหะ n ได้รับในระหว่าง bronchoscopy, อาจตรวจพบเชื้อโรคทนต่อยาปฏิชีวนะหรือผิดปกติสำหรับวัณโรคตัวอย่างเชื้อเชื้อรา ฯลฯ

หนักสำหรับโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาและการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงที่เลวลงพยากรณ์โรคของโรคที่เป็นกฎที่ต้องมีการแต่งตั้งผู้รักษารวมของโรคปอดบวมกำกับเป็นหลักในการตรวจพบบ่อยในกรณีเหล่านี้เชื้อโรค polymicrobial สมาคม สูตรการรักษาโดยทั่วไปที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่

• amoxiclav นอกหลอดเลือดเลี้ยงร่วมกับ macrolides ถ่าย (spiramycin, clarithromycin, erythromycin);
• cephalosporins ของคนรุ่นที่สาม (cefotaxime หรือ ceftriaxone) ร่วมกับ macrolides ในหลอดเลือด;
• cephalosporins ของคนรุ่น IV (cefepime) ร่วมกับแมกนีเซียม;
• monotherapy กับ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ (iv levofloxacin)

การรวมกันของยา cephalosporins กับ macrolides จะเพิ่มผลต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ชุดนี้ "ทับซ้อนกัน" เกือบทั้งสเปกตรัมของสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง ไม่มีประสิทธิภาพน้อยคือการรักษา monotherapy ของ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ "ทางเดินหายใจ" ด้วยกิจกรรม antipnevmokokkova ที่เพิ่มขึ้น ควรระวังว่าการใช้ "fluoroquinolones" รุ่นเก่า (ciprofloxacin) ไม่มีประโยชน์มากนักในยาปฏิชีวนะ beta-lactam

ในฐานะที่เป็นยาทดแทนสำหรับการรักษาโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงการฉีดพ่นทางหลอดเลือดดำของ carbapenems (imipemem, meropenem) รวมทั้งร่วมกับ macrolides ที่ทันสมัยสามารถนำมาใช้ได้

Carbapenems เป็นยาปฏิชีวนะß-lactam จากคลื่นความถี่กว้างใหญ่ของการกระทำ พวกเขาแสดงเป็นกิจกรรมที่สูงกับแกรมบวกและแกรมลบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนจุลินทรีย์รวมทั้ง Pseudomonas aeruginosa, atsipetobaktera, enterobacteria, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae, Enterococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacteria และอื่น ๆ . Imipepem (thienyl) มีประสิทธิภาพมากขึ้นกับเชื้อโรค Gram-positive Meropepem การจัดแสดงนิทรรศการกิจกรรมขึ้นเมื่อเทียบกับเชื้อโรคแกรมลบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง enterobacteria, Haemophilus influenzae, aeruginosa พ atsipetobakteru et al,

Carbapenems ไม่ใช้งานกับ staphylococci ที่ทนต่อ methicillin (S. Aureus, S. Epidermalis) สายพันธุ์ Enterococcus faecium และเชื้อโรคภายในเซลล์บางชนิด กรณีหลังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้ carbapenems ร่วมกับ macrolides สมัยใหม่ในหลอดเลือด

ให้ความสนใจเป็นพิเศษควรจะได้รับการรักษาโรคปอดบวมฝีมักจะเกิดจากการผสมพืช - การรวมกันของการใช้ออกซิเจน (เพิ่มเติม Prevotella melaninogenlca) กับแอโรบิก (stafilokok ทองมากขึ้นอย่างน้อย - แบคทีเรียเชิงลบรวมทั้งเชื้อ Pseudomonas aeruginosa)

สำหรับบทบาทของผู้ต้องสงสัยในการกำเนิดฝีโรคปอดบวมจุลินทรีย์แกรมลบรวมทั้ง aeruginosa พสมควรที่จะใช้สิ่งที่เรียกว่ายาปฏิชีวนะ antipsevdomonadnyh SS-lactam (tsefazidima, เซฟีพิม imipepema, เมอโรพีเนม) ร่วมกับ macrolides หลอดเลือดและ ciprofloxacin ในการรักษาโรคปอดบวมฝีมักจะใช้การรวมกันของยาปฏิชีวนะป้องกันแบบไม่ใช้ออกซิเจน (metronidazole) ที่มีการเตรียมการที่มีผล antistaphylococcal (cephalosporins ผมรุ่น) มีประสิทธิภาพเป็นยา fluoroquinolones หลอดเลือด III และ IV ชั่วอายุคน ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมฝีควรจะมีเพียง parenterally และในกรณีส่วนใหญ่ยังคงเป็นเวลาอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์

ตารางแสดงระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยปอดบวมขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค ในกรณีส่วนใหญ่การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ 7-10 วัน ด้วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติระยะเวลาในการรักษาที่ดีที่สุดจะเพิ่มขึ้นเป็น 14 วันและมีการติดเชื้อ legionella หรือ staphylococcal - ไม่เกิน 21 วัน การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบหรือ Pseudomonas aeruginosa ควรมีอายุอย่างน้อย 21-42 วัน

ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษายาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคปอดบวม (ตาม Yu.K. Novikov)

Causative agent	ระยะเวลาในการบำบัด
Pneumococcus pneumoniae	3 วันหลังจากการทำให้เป็นปกติของอุณหภูมิ (ไม่น้อยกว่า 5-7 วัน)
แบคทีเรีย Enterobacteria และ Pseudomonas aeruginosa	21-42 วัน
Staphylococcus aureus	21 วัน
Pneumocystis	14-21 วัน
Legionella	21 วัน
โรคปอดบวมที่ซับซ้อนโดยการสร้างฝี	42-56 วัน

แนวทางที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการเลิกใช้ยาปฏิชีวนะนอกเหนือไปจากพลวัตในเชิงบวกของภาพทางการแพทย์ของโรคนั้นคือการทำให้ปกติของรูปแบบรังสีเอกซ์และ hemograms และเสมหะ ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดบวม pneumococcal "X-ray recovery" เต็มรูปแบบจะเกิดขึ้นภายใน 4-5 สัปดาห์แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีความล่าช้า 2-3 เดือน ในกรณีของโรคปอดบวมปอดบวมที่มีความซับซ้อนโดยแบคทีเรียการพัฒนาที่สมบูรณ์ของการแทรกซึมของ pneumonic ในช่วง 8 pedules พบเฉพาะใน 70% ของผู้ป่วยและในผู้ป่วยที่เหลือ - เฉพาะ 14-18 pedules ระยะเวลาในการฟื้นตัวของ radiologic ของโรคปอดบวมในชุมชนได้รับอิทธิพลมากที่สุดจากความชุกของการแทรกซึมของ pneumonic ลักษณะของเชื้อโรคและอายุของผู้ป่วย

การลดลงของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา (การลดขนาดของการแทรกซึมของ pneumonic ลงได้น้อยกว่า 50% ภายใน 4 สัปดาห์) โรคปอดบวมเป็นเวลานานไม่ควรจะสับสนกับกรณีของโรคที่ทนต่อการรักษาโรคปอดบวม ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคปอดบวมเป็นเวลานานคือ:

• อายุมากกว่า 55;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง
• โรคร่วม (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหัวใจล้มเหลว, ไตวาย, เนื้องอกมะเร็ง, โรคเบาหวาน);
• ความรุนแรงของโรคปอดบวม;
• การแทรกซึมของ pneumonic lob-lobe;
• โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคที่มีความรุนแรงสูง (Legionella, Staphylococcus, Gram-negative enterobacteria ฯลฯ );
• สูบบุหรี่;
• แบคทีเรีย

ทางเลือกของยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (nosocomial) เป็นที่รู้กันดีว่ามีความรุนแรงมากที่สุดและมีความชุกชุมสูงถึง 10-20% และมีการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa - 70-80% จำได้ว่าเชื้อโรคหลักของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลคือ

• pneumococcusa {Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila)]
• แบคทีเรียไร้อากาศ (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

ดังนั้นในหมู่ตัวแทนของโรงพยาบาลโรคปอดบวมสัดส่วนที่สูงมากของแกรมลบจุลินทรีย์แบคทีเรียและเชื้อ Staphylococcus ปอดบวมในโรงพยาบาลไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ intubation หรือ ICL เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล, แหล่งกำเนิดของซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับท่อช่วยหายใจหรือเครื่องช่วยหายใจเป็น Haemophilus influenzae, Klebsiella, แกรม enterococci, pneumococci และ Staphylococcus aureus ในกรณีนี้การรักษาเชิงประจักษ์ของการไหลปานกลางโรคปอดบวมจะเริ่มต้นด้วยการบริหารหลอดเลือดของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้:

• "ป้องกัน" aminopenicillins (amoxiclav, ampicillin / sulbactam);
• cephalosporin II-IV รุ่น (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefpir, cefepime);
• fluoroquinolones ทางเดินหายใจ (levofloxacin)

ถ้าไม่มีผลหรือโรคปอดบวมอย่างรุนแรงขอแนะนำให้ใช้สูตรการรักษาด้วยยาผสมแบบใดแบบหนึ่งต่อไปนี้:

• การรวมกันของ "ป้องกัน" aminopenicillins (amoksiklav, ampicillin / sulbactam) กับ aminoglycosides II-III รุ่น (amikacin, gentamicin);
• (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefpyr, cefepime) ร่วมกับ amikacin หรือ gentamycin;
• การรวมกันของ "ป้องกัน" ureidopenicillins (antinsinonex penicillins) กับ aminoglycosides II และ III รุ่น;
• การรวมกันของ "ทางเดินหายใจ" fluoroquinolones (levofloxacia) กับ aminoglycosides II และ III รุ่น

ในทุกรูปแบบของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพรวมของโรคปอดบวม ได้แก่ aminoglycosides II และ III รุ่น เพราะนี่คือความจริงที่ว่า aminoglycosides ทันสมัย (gentamicin, amikacin et al.) มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรง aminoglycosides มีฤทธิ์สูงกับบางอย่างแกรมบวก (เชื้อและ / faecalis) และเชื้อโรคแกรมลบมากที่สุดรวมทั้งครอบครัว Enterococci ( E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter และอื่น ๆ .) Gentamicin amikacin และแสดงกิจกรรมสูงกับ Haemophilus influenzae, Mycoplasma และ Pseudomonas aeruginosa ดังนั้นตัวชี้วัดหลักสำหรับการใช้งานของพวกเขามีโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในขณะที่ในกรณีของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาและปอดอย่างรุนแรงปานกลางใช้ของพวกเขาทำไม่ได้

ควรเน้นย้ำว่า amikacin มีการกระทำที่กว้างกว่า gentamicin แบบคลาสสิคเล็กน้อย Gentamycin มีขนาด 1.0-2.5 มก. / cc ทุกๆ 8-12 ชั่วโมงและ amikacin - 500 มก. ทุก 8-12 ชั่วโมง

ในกรณีที่ไม่มีผล carbapepam monotherapy จะระบุ บางทีการผสมผสานของพวกเขากับ aminoglycosides II และ III รุ่น

หากผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นน่าจะเป็นของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมกันเป็น cephalosporin รุ่น II-III เหมาะกับ macrolides ทันสมัยหรือการรวมกันของ aminoglycosides กับ ciprofloxacin หรือ "ทางเดินหายใจ" fluoroquinolones นอกจากนี้ยังสามารถรวมยาปฏิชีวนะชนิดกว้างกับ metronidazole

ตัวอย่างเช่นผู้ป่วย OHMK ผู้ป่วยหลังการดำเนินงาน thoracoabdominal หรือการปรากฏตัวของหลอด nasogastric เมื่อปัจจัยก่อโรคหลักสำหรับ iozokomialnoy โรคปอดบวมเป็นความทะเยอทะยานจุลินทรีย์เชื้อโรค oropharyngeal โรคปอดบวมในโรงพยาบาลเป็นจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน (Bacteroides spp. Peptostreptoxoccus spp. Fusohacterium nucleatum, Prevotella spp.) Staphylococcus aureus (มักจะสายพันธุ์ antibiotikorezinstentnye), แกรมเชิงลบ Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli) และ Pseudomonas aeruginosa และ Proteus vulgaris ในกรณีเหล่านี้ใช้ "การป้องกัน" aminopenicillins, cephalosporins ของคนรุ่น II-III, carbapenems, quinolones ร่วมกับ metronidazole

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโรคปอดบวมที่มักเกิดจากเชื้อกรัม - ลบ (klebsiella, hemophilic rod, legionella เป็นต้น) ยาที่ใช้ ได้แก่

• fluoroquinolones ทางเดินหายใจ
• การรวมกันของ cephalosporins II-III generation กับ macrolides ที่ทันสมัย โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาล (BAII)

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่พัฒนาในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) มีลักษณะเฉพาะที่รุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตสูง สาเหตุของ VAP ในช่วงเริ่มต้นคือ pneumococci, hemophilic rod, Staphylococcus aureus และ anaerobic bacteria ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของสายพันธุ์ VAP เป็นสายพันธุ์ที่ต้านทานต่อยาเสพติด ได้แก่ Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. และสายพันธุ์ที่ทนต่อ methicillin ของ Staphylococcus aureus (MRSA)

ในกรณีหลังนี้ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เป็นพิษสูง:

• การรวมกันของ cephalosporin anti-synergistic (ceftaidime) กับ aminoglycosides ของคนรุ่นที่สาม (amikacin);
• การรวมกันของ ceftaidime ร่วมกับ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ
• การรวมกันของ "ป้องกัน" ป้องกัน ureidopenicillins synergic (ticarcillin / clavulonic acid, piperacillin / tazobactam) กับ amikacin;
• monotherapy cephalosporium IV รุ่น (cefepim);
• carbenememy monotherapy (impepime, meropape);
• ชุดค่าผสม: ceftaidime, cefepime, meropepem หรือ imipepem
• + รุ่น Fluoroquinolope II (ciprofloxacin)
• + macrolides ที่ทันสมัย

โรคปอดบวมที่ทำลาย Staphylococcal หากสงสัยว่ามีอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมของเชื้อ Staphylococcal แผนการรักษาแบบ etiotropic ต่อไปนี้อาจมีผล:

• Oxacillin ในปริมาณที่อนุญาตสูงสุด (ไม่ใช้ "ampiox"!);
• "ป้องกัน" aminopenicillins (amoksiklav, ampicillin / sulbactam);
• cephalosporins I, II และ IV รุ่น (cefazolin, cefuroxime, cefepime); cephalosporins ของคนรุ่นที่สาม (cefotaxime, ceftriaxone, ceftaidime ฯลฯ ) ไม่มีผลต่อการติดเชื้อของ staphylococcal;
• karbapepemy;
• lincosamides (clindamycin);
• กรด fusidic;
• fluoroquinolones ทางเดินหายใจ

นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยโรคปอดบวมรวมกัน:

• การรวมกันของ beta-lactams กับ aminoglycosides ของคนรุ่นที่สาม (amikacin);
• การรวมกันของ clindamycin หรือ lincomycin กับ amikacin;
• การรวมกันของ beta-lactams กับ rifampicin;
• การรวมกันของ beta-lactams กับกรด fusidic;
• การรวมกันของกรด fusidic กับ rifampicin

หากการรักษาไม่ได้ผลการใช้ glycopeptide - vancomycin ซึ่งมีฤทธิ์ต่อทุกอย่างรวมทั้งต่อต้าน staphylococci ที่ทนต่อ methicillin และ oxacillin เป็นวิธีที่เหมาะสม การผสม vancomycation กับ beta-lactams, II และ III aminoglycosides, rifampicin หรือ levofloxacin เป็นไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เมื่อยืนยันเชื้อจุลินทรีย์เกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดบวมการบำบัดโดยใช้ etiopropletic ได้รับการปรับโดยพิจารณาความหมายของความไวของแต่ละบุคคลต่อยาปฏิชีวนะ ตารางนี้แสดงรายการของยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อโรคปอดบวมบางอย่าง แยกสารยับยั้งเชื้อ

กิจกรรมของยาต้านเชื้อแบคทีเรียต่อเชื้อโรคที่อาจเป็นโรคปอดบวม

ยาต้านแบคทีเรียที่มีกิจกรรมสูง	ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำและไม่ได้ผล
Pneumococci
Aminopenicillins (amoxicillin, amoxiclav, ampicillin / sulbactam ฯลฯ )	"เก่า" fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin)
Macrolides สมัยใหม่ (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	Aminoglycosides (gentamicin, amikacin)
Cephalosporins ของ I-IV รุ่น (cefazolinum, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefazidime, cefemol ฯลฯ )
«ระบบทางเดินหายใจ "fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Vancomycin
"ป้องกัน" ureidopenicillins (picarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam)
Lincosamides (clindamycin, lincomycin)
Hemophilus influenzae
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Cephalosporins ของคนรุ่นแรก (cefazolin)
Cephalosporins ของ II-IV รุ่น (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefazidime, cefepime ฯลฯ )	Lincosamides (lincomycin, clarithromycin)
«ระบบทางเดินหายใจ" fluoroquinolones (levofloxacin moxifloxacin)
Macrolides สมัยใหม่ (azithromycin, clarithromycin, spiramycin, roxithromycin)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Lincosamides
Cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง (cefuroxime ฯลฯ )
Fluoroquinolones
Makrolidı
Staphylococci (สีทองผิวหนัง ฯลฯ )
ออกซาซิลลิน	Cephalosporins ปากของรุ่นที่สาม (cefotaxime, ceftriaxone ฯลฯ )
"ป้องกัน" aminopenicillins (amoksiklav, ampicillin / sulbactam ฯลฯ )	Amoxicillin ("ไม่มีการป้องกัน" aminopenicillin)
Aminoglycosides II และ III รุ่น (gentamicin, amikacin)
Cephalosporins I, II และ IV รุ่น
Fluoroquinolones
Makrolidı
Gipocopypeptides (vancomycin)
Co-trimoxazole
Lincosamides (lincomycin, clarithromycin)
โรคเกาต์
Carbapenems
กรด Fusidic
สายพันธุ์ Staphylococcus ทน Methicillin
Glycoleptidy (vancomycin)	ทั้งหมดß-lactams
Fluoroquinones ของ III-IV รุ่น	Lincosamides
Fusidia cispota
Co-trimoxazole
เชื้อโรคภายในเซลล์ (mycoplasma, chlamydia, legionella)
แมกนีเซียม (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	Aminopyenitsilliny
โรคเกาต์	Cephalosporins ของ 1-IV รุ่น
"ใหม่" fluoroquinolones	Ciprofloxacin
Rifampicin	Aminoglikozidы
	อุรีดะวินัย
enterococci Gram-negative (กลุ่มลำไส้)
Cephalosporins III และรุ่น IV (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime)	Aminopenicillins ที่ไม่ได้ป้องกัน
Carbapenems	Makrolidı
Fluoroquinolones	Cephalosporins 1 และ II
"ป้องกัน" aminopenicillins (amoksiklav, ampitsipin / supbaktam ฯลฯ )	Lincosamides
Co-trimoxazole
Aminoglycosides II และ III ของพวง (amikacin, gentamicin)
แบบไม่ใช้ออกซิเจน
Cephalosporins III-IV รุ่น (cefotaxime, cefepime)	Aminoglycosides 11-111 generations
Makrolidı
อุรีดะวินัย
Lincosamides
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidime
Aminoglycosides (amikacin)
การย่อยด้วย Cephalosporin IV (cefepim)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Fluoroquinolones
"ป้องกัน" (ต่อต้าน synergic) ureidopeniplines (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam)

ต้องเพิ่มว่าเมื่อเลือกการรักษาโรคปอดบวมเพื่อรักษาโรคปอดบวมเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรมุ่งมั่นที่จะกำหนดให้ยา monotherapy กับยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ ในกรณีเหล่านี้จะลดผลกระทบต่อเชื้อแบคทีเรียความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นและต้นทุนในการรักษา

[1], [2]

การปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลม

การปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลมเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคปอดบวมอย่างมีประสิทธิภาพ การละเมิดความปั่นป่วนของหลอดลมในโรคนี้เกิดจากกลไกหลายประการ:

• เป็นจำนวนมากของหนืดมีหนองออกจาก alveoli เข้าไปในหลอดลม;
• อาการบวมน้ำจากการอักเสบของเยื่อเมือกเกี่ยวกับหลอดลม, การระบายความร้อนของการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด;
• ความเสียหายต่อเยื่อบุผิว ciliated ของเยื่อเมือกในหลอดลมและการละเมิดกลไกของการขนส่ง mucociliary;
• เพิ่มการผลิตของการหลั่งของหลอดลมเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกในหลอดลมอักเสบกระบวนการ (hypercrinia);
• เพิ่มความหนืดของเสมหะ (discrinia);
• เพิ่ม tonus ของกล้ามเนื้อเรียบของ bronchi ขนาดเล็กและมีแนวโน้มที่จะ bronchospasm ซึ่งทำให้ยากยิ่งขึ้นในการแยกเสมหะ

ดังนั้นการละเมิด patency หลอดลมในผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่มีการระบายน้ำตามธรรมชาติของการมุ่งเน้นการอักเสบและการป้อนสารหลั่งหลอดลมถุงหนืด แต่ยังมีส่วนร่วมบ่อยของหลอดลมตัวเองในกระบวนการอักเสบ กลไกนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี bronchopneumonia ต้นกำเนิดต่างๆเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวเรื้อรังหลอดลม (หลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง, ผู้ป่วย, โรคปอดเรื้อรังและคนอื่น ๆ .)

การเสื่อมสภาพของการอุดตันหลอดลมพบในผู้ป่วยอย่างน้อยบางส่วนด้วยโรคปอดบวมส่งเสริมความวุ่นวายยังคงที่มากขึ้นของกระบวนการในท้องถิ่นรวมทั้งการป้องกันภูมิคุ้มกันอีกครั้งการล่าอาณานิคมของทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้การรักษามุ่งเน้นการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดและการฟื้นฟูของการระบายอากาศที่ปอด การลดลงของการอุดตันหลอดลมก่อให้เลวร้ายลงปอดระบายอากาศ-perfusion และความคืบหน้าในการหายใจล้มเหลว ดังนั้นการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวม ได้แก่ บังคับมอบหมายหมายถึงการมีเสมหะ mucolytic และ bronchodilator ผลกระทบ

เป็นที่รู้จักกันว่าเมือกอยู่ในลูเมนหลอดลมในผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมประกอบด้วยสองชั้นบนหนืดมากขึ้นและมีความหนาแน่นสูง (เจล) วางตาและชั้นของเหลวที่ต่ำกว่า (โซล) ซึ่งในขณะที่มันกำลังลอยและการลดตา เจลประกอบด้วยไกลโคโปรตีนโมเลกุลที่เชื่อมโยงเข้าด้วยกันโดยซัลไฟด์และไฮโดรเจนพันธบัตรซึ่งจะทำให้มันคุณสมบัติความหนืดและยืดหยุ่น เมื่อลดปริมาณน้ำของเจลจะเพิ่มขึ้นความหนืดเสมหะและช้าลงหรือหยุดการเคลื่อนไหวของการหลั่งหลอดลมที่มีต่อ oropharynx อัตราของการเคลื่อนไหวนี้คือแม้แต่น้อยถ้าเรท "ชั้นและชั้นของของเหลว (โซล) ซึ่งมีขอบเขตป้องกันไม่ให้ติดกับผนังของหลอดลมเมือกที่ เป็นผลให้ในลูเมนของบุหลอดลมเกิดขึ้นและ mucopurulent ปลั๊กขนาดเล็กที่จะถูกลบออกด้วยความยากลำบากหายใจไหลเวียนของอากาศที่แข็งแกร่งเท่านั้นในระหว่างการโจมตีเจ็บปวดแฮ็คไอ

ดังนั้นความสามารถในการกำจัดเมือกที่ราบรื่นของสายการบินที่กำหนดไว้เป็นหลักโดยคุณสมบัติการไหลของปริมาณน้ำทั้งในขั้นตอนการหลั่งหลอดลม (เจลและโซล) และความเข้มและกิจกรรมการประสานงานของตาของเยื่อบุผิวคือ ciliated การใช้งานของตัวแทน mucolytic และ mukoregulyatornyh มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูได้อย่างแม่นยำโซลและอัตราการใช้เจลเหลวของเสมหะและการคืน na กระตุ้นการทำงานของตาของเยื่อบุผิวคือ ciliated

โรคปอดบวม: การรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

วิธีการไม่ใช้ยาเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำของ bronchi เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ซับซ้อน

เครื่องดื่มอุ่น ๆ ที่อุดมสมบูรณ์ (น้ำแร่ที่เป็นด่างนมที่มีโซเดียมไบคาร์บอเนตปริมาณเล็กน้อยน้ำผึ้ง ฯลฯ ) มีส่วนช่วยเพิ่มปริมาณน้ำในชั้นเจลและเพื่อลดความหนืดของเสมหะ นอกจากนี้ rehydration ธรรมชาติของเนื้อหาหลอดลมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นบางอย่างในความหนาของชั้นของเหลวของโซลซึ่งอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของขนตาและการเคลื่อนไหวของเสมหะในลูเมนของหลอดลม

การนวดหน้าอก (กระทบสั่นสะเทือนสูญญากาศ) ยังใช้เพื่อปรับปรุงการระบายน้ำของ bronchi นวดพุพองจะทำกับขอบของปาล์ม, ผนังหน้าอก pokolachivaya ของผู้ป่วยที่มีความถี่ของ 40-60 ต่อนาที ในตัวฉันและกับสะพานจากสภาพของผู้ป่วยการนวดเป็นเวลา 10-20 นาทีในรอบ 1-2 นาทีหลังจากนั้นพวกเขาหยุดชั่วคราวในระหว่างที่ผู้ป่วยถูกขอให้ล้างลำคอของเขา

การนวดแบบสั่นสะเทือนดำเนินการโดยใช้ vibromassers พิเศษที่สามารถปรับความถี่และความกว้างของการสั่นสะเทือน

ไม่ได้หายไปความสำคัญและสูญญากาศ (ป้อง) นวดหน้าอกที่ผสมผสานองค์ประกอบกลและกระตุ้นสะท้อนในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในปอดและเนื่องจากการก่อตัวของชนิด autohemotherapy เลือด vputritkanevyh นี้อำนวยความสะดวกในการระบายน้ำของปอดและลดความรุนแรงของการอักเสบการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอด

ควรจำไว้ว่าห้ามใช้นวดหน้าอกในกรณีที่มีภาวะเลือดออกในปอดมีการฉีกขาดหรือมีแผลในทรวงอกหรือเป็นเนื้องอกที่สงสัยในปอด

ยิมนาสติกในระบบทางเดินหายใจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพการระบายน้ำของหลอดลม การเคลื่อนไหวการหายใจลึกกระตุ้นให้เกิดการสะท้อนอาการไอและมีการสร้างความต้านทานช่วยหายใจในช่วงหายใจออก (ริมฝีปากกระพือพิเศษหรืออุปกรณ์อื่น ๆ เม้ม) ป้องกันไม่ให้หายใจ spadenie เล็กหลอดลมและการก่อ mikroatelektazov

ด้วยความระมัดระวังควรใช้ยิมนาสติกทางเดินหายใจกับภัยพิบัติ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

เสมหะ

เสมหะในความหมายที่แคบของคำเป็นกลุ่มของยาเสพติดที่มีผลต่อคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะและอำนวยความสะดวกในการเดินทางของ การไล่สัตว์ทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามเงื่อนไข:

1. หมายถึงการกระตุ้น expectoration:
   • การเตรียมการของการสะท้อนการกระทำ;
   • การเตรียมการของการดำเนินการ resorptive
2. Mucolytic และ mucoregulatory หมายถึง

หมายถึงการกระตุ้น expectoration เพิ่มกิจกรรมของ ciliated เยื่อบุและการเคลื่อนไหว endothelial ของ bronchioles อำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของเสมหะไปยังระบบทางเดินหายใจส่วนบน นอกจากนี้ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดเหล่านี้การหลั่งของต่อมหลอดลมรุนแรงขึ้นและลดลงบางอย่างในความหนืดของเสมหะที่เกิดขึ้น

เสมหะทำให้อาเจียนกระทำสะท้อน (termopsisa หญ้ารากจำพวกชุ่มชื้น terpin ราก istoda et al.) การกลืนกินทำให้ "ผลระคายเคืองเล็กน้อยผู้รับเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งนำไปสู่กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของศูนย์เส้นประสาทเวกั ผลที่ตามมาเสริมหด peristaltic ของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและหลอดลมต่อมหลั่งเพิ่มปริมาณของของเหลวที่เกิดขึ้นหลั่งหลอดลมลดความหนืดเสมหะมาพร้อมกับการปล่อยด้วยความโล่งอกของตน

หนึ่งในผลกระทบของการกระทำที่สะท้อนของยาเสพติดเหล่านี้ในโทนของเส้นประสาท vagus คืออาการคลื่นไส้และอาเจียน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้และน่ารักเลือกแต่ละรายปริมาณอย่างน้อย 5-6 ครั้งต่อวัน

เสมหะกระทำ resorptive (โพแทสเซียมไอโอไดด์ et al.) นอกจากนี้ยังเพิ่มการหลั่งของต่อมหลอดลม แต่ไม่สะท้อนแสง! W แต่เนื่องจากเยื่อบุทางเดินหายใจการแยกของพวกเขาหลังจากการบริหารช่องปาก การกระตุ้นการหลั่งของต่อมหลอดอาหารมาพร้อมกับการเจือจางบางส่วนของเสมหะและการปรับปรุงในการรักษาของ

Mucolytics และ mukoregulatory มีการกำหนดเพื่อปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะเพื่ออำนวยความสะดวกในการแยกตัว ในปัจจุบันยาเม็ด mucolytics ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ acetylcysteine, mesentium, bromhexine และ ambroxol

Acetylcysteine (ACC, flumucil) เป็นอนุพันธ์ N ของกรดอะมิโนตามธรรมชาติของ L-cysteine ในโครงสร้างของโมเลกุลของมันจะมีกลุ่ม sulfhydryl ฟรี SH ซึ่งจะตัดพันธะซัลไฟด์ของแมคโครโมเลกุลของ glycoprotein เสมหะออกและทำให้ความหนืดของมันลดลงอย่างมากและเพิ่มปริมาตร นอกจากนี้ ATSTS มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระที่แตกต่างกัน

Acetylcysteine ใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินหายใจต่างๆพร้อมด้วยการแยกหนองเสมหะหนืดที่เพิ่มขึ้น (หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคปอดบวม, ผู้ป่วย, โรคปอดเรื้อรังและคนอื่น ๆ .) ใช้ acetylcysteine ในรูปของการสูดดมสารละลาย 20% 2-5 มิลลิลิตรโดยปกติแล้วจะมีปริมาณสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตประมาณ 2% บางครั้งในส่วนผสมที่ใช้ยา bronchodilator มาตรฐาน ระยะเวลาในการสูดดมคือ 15-20 นาที ในการสูดดมการบริหารงานควรระวังการเกิดอาการบูดบางซึ่งอาจมีผลไม่พึงประสงค์หากผู้ป่วยมีอาการไอ (IP Zamotayev)

ในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวรุนแรงที่อยู่ในหน่วยดูแลเข้ม, acetylcysteine สามารถนำมาใช้ในรูปแบบของการหยอดท่อลมของฉันมล. ของการแก้ปัญหา 10% และสำหรับล้างหลอดลมในช่วง bronchoscopy การรักษา

ถ้าจำเป็นให้ฉีดยาด้วยวิธีทางหลอดเลือดดำ: ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 5-10 มิลลิลิตรหรือ 10% สารละลาย 2-3 ครั้งต่อวัน ยาเริ่มต้นใน 30-90 นาทีและใช้เวลาประมาณ 2-4 ชั่วโมง

ภายใน acetylcysteine ใช้ในรูปแบบของแคปซูลหรือยาเม็ด 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน

ยานี้ใช้ได้ดี แต่ต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมหดหู่หรือมีเลือดออกในปอด

Mesna (Mistabrone) มีฤทธิ์คลายคล้ายกับ acetylcysteine ทำให้เสมหะละลายและช่วยในการแยกตัว

ยานี้ใช้ในรูปแบบของการสูดดมสารละลาย 20% ประมาณ 3-6 มิลลิลิตรวันละ 2-3 ครั้ง ผลที่เกิดขึ้นใน 30-60 นาทีและใช้เวลา 2-4 ชั่วโมง

ยาบรอมเฮกซีนไฮโดรคลอไร (bisolvon) มีการดำเนินการ mucolytic และเสมหะที่เกี่ยวข้องกับ depolymerisation และการทำลาย mucoproteins และ mucopolysaccharides รวมอยู่ในเจลเมือกหลอดลม นอกจากนี้ bromhexine ยังสามารถกระตุ้นการก่อตัวของ alveolocytes ประเภท surfactant II

เมื่อได้รับยารับประทานผลข้างเคียงของผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาและสามารถทำได้โดยการใช้ไบรินซิน 8-16 มก. 3 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่ไม่รุนแรงคุณสามารถลดปริมาณรายวันเป็น 8 มก. 3 ครั้งต่อวันและในเด็กที่อายุน้อยกว่า 6 ปี - ถึง 4 มก. 3 ครั้งต่อวัน

ยาเสพติดมักจะยอมรับได้ดี บางครั้งรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยที่บริเวณท้องเป็นไปได้

Ambroxol hydrochloride (lazolvan) เป็นสารที่ใช้งานอยู่ของ bromhexine เนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและกลไกการทำงานของมันจึงแตกต่างกันเล็กน้อยจาก bromhexine Ambroxol ช่วยกระตุ้นการหลั่งของหลอดลมและหลอดลมในการลดความหนืดเนื่องจากการทำลาย mucopolysaccharides ของเสมหะ ยาเสพติดช่วยเพิ่มการขนส่ง mucociliary, กระตุ้นการทำงานของระบบน้ำเหลือง สิ่งสำคัญคือสมบัติของ lazolvan เพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์ surfactant

ยาผู้ใหญ่ที่กำหนดในขนาด 30 มิลลิกรัม (1 เม็ด) 3 ครั้งต่อวันสำหรับ 3 วันแรกและ 30 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง

ดังนั้น ambroxol และ bromhexine จึงไม่เพียง แต่เป็น mucolytic เท่านั้น แต่ยังมีสมบัติทางเยื่อเมือกที่สำคัญอีกด้วย

[3]

ยาขยายหลอดลม

ในผู้ป่วยโรคปอดบวมบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงหรือบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการ bronchospastic syndrome ก็ควรที่จะใช้ bronchodilators ที่ต้องการคือการใช้รูปแบบของการ beta2 สูดดม - agonists (beroteka, berodual ฯลฯ ) M-cholinolytics (Atrovent) และฉีดเข้าเส้นเลือดดำของการแก้ปัญหา aminophylline 2.4%

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

ในโรคปอดบวมที่รุนแรงการบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโซลูชั่นน้ำเกลือ (เช่นสายพันธุ์โซเดียม isotonic 1-2 ลิตรต่อการแก้ปัญหาวัน), การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% เข้าไป 400-800 มิลลิลิตรต่อวัน polyvinylpyrrolidone 400 มิลลิลิตรต่อวัน Albumin 100-200 มล. ต่อวัน

การแก้ปัญหาทั้งหมดจะได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดภายใต้การควบคุมของความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดส่วนกลาง (CVP) และ diuresis ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจล้มเหลวควรให้น้ำด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งโดยเฉพาะภายใต้การควบคุมของ DZLA และ CVP

[10], [11], [12]

Gyeparinotyerapiya

หนึ่งในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคปอดบวมเป็น heparin เป็นสารสังเคราะห์ที่มีกำมะถันสูงมีประจุลบอย่างมีนัยสำคัญและมีความสามารถในการทำปฏิกิริยากับสารพื้นฐานและสารแอมเฟอเทอร์ ความสามารถของ heparin ในการก่อตัวที่ซับซ้อนจะเป็นตัวกำหนดความหลากหลายของคุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

โดยมีผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ heparin ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของโลหิตและคลองปอดของ microvessel ช่วยลดอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกในหลอดลมและปรับปรุงการระบายน้ำ เฮปารินมีผลต่อคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะจึงทำให้เกิดการทำหน้าที่เป็น mucolytic ในขณะเดียวกันจะมีผลต่อการกลับเป็นส่วนประกอบของการอุดตันของหลอดลมเพราะมีผลต่อแคลเซียมไอออนของเยื่อหุ้มปอดเสริมสร้างเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกการปิดกั้นตัวรับ inositol triphosphate

เมื่อภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมภาวะ heparin ทางเดินหายใจล้มเหลวมีฤทธิ์ลดความอ้วน, antiserotonin, antialdosterone และผลของขับปัสสาวะ

ในที่สุดผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นถึงผลกระทบของเฮปารินต่อกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่ ผลกระทบนี้จะอธิบายได้โดยการยับยั้ง neutrophil chemotaxis การเพิ่มขึ้นของ macrophages การทำให้ฮอร์โมนและ serotonin ไม่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นของสารเคมีบำบัดและการลดความเป็นพิษของสารเหล่านี้

ในโรคปอดบวมที่รุนแรงเฮปารินจะมีขนาด 5,000-10,000 ยูนิต 4 ครั้งต่อวันใต้ผิวหนัง จะดียิ่งขึ้นที่จะใช้ heparins โมเดิร์นน้ำหนักโมเลกุลที่ทันสมัย

การรักษาโรคปอดอักเสบด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษาด้วยปอดบวมเกี่ยวข้องกับการฉีดพ่นในเลือด (4-6 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) และ immunoglobulin ของ 3 biodosomes ทุกวันในช่วง 7-10 วันแรกของการเกิดโรค สำหรับระยะเวลาทั้งหมดของโรคกำหนดให้มี immunomodulators (methyluracil, sodium nucleate, T-activin, thymalin, decaris ฯลฯ ) มีการฉีดพ่นด้วยน้ำหยดแบบดั้งเดิมและ / หรือพลาสมาสดใหม่ (1000-2000 มิลลิลิตรเป็นเวลา 3 วัน) หรืออิมมูโนกลูโคสอินฟราเรด 6-10 กรัมต่อวัน