การตรวจวินิจฉัย achalasia หัวใจ

คาดว่าอาจAchalasiaเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่นำเสนอข้อร้องเรียนตามแบบฉบับของกลืนลำบากรวมกับความเจ็บปวด retrosternal สำรอกภายหลังตอนกลางวัน (สำรอก) บ่อยโจมตี hiccups, พ่นและการสูญเสียน้ำหนัก

การตรวจสอบควรจะรวมถึงการตรวจ X-ray ของหลอดอาหารมีการระงับการแบเรียมซัลเฟต fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS) manometry หลอดอาหารและ Electrocardiography A (ECG) เป็นการรวมกันของวิธีการวินิจฉัยที่ทำให้สามารถสร้างสถานะของ achalasia ของ cardia เพื่อแยกโรคที่มีภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน

 การสอบถามผู้ป่วยอย่างรอบคอบมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการระบุอาการหัวใจล้มเหลวทั่วไปสำหรับ achalasia

• ไม่ว่าจะเกิดปัญหาการกลืนลำบากขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของอาหาร (หนาแน่นของเหลว) กลืนลำบากเขียนของแข็งมักจะเกี่ยวข้องเฉพาะกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดอาหาร (ตีบในกระเพาะอาหารมะเร็ง ฯลฯ ) ในขณะที่การเกิดขึ้นของการกลืนลำบากเมื่อกลืนกินเป็นอาหารของแข็งหรือของเหลวมากกว่าปกติสำหรับ Achalasia
• ไม่ลำบากเมื่อกลืนกินเครื่องดื่มเย็นหรืออัดลม
• วิธีการที่ผู้ป่วยใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการกลืนเช่นการกินยืน
• อาการปวดในทรวงอกเกี่ยวข้องกับการกินอาหารหรือความเครียดทางร่างกาย (จำเป็นต้องแยกความผิดปกติของหลอดอาหารและหลอดเลือดหัวใจ)
• ผู้ป่วยมีอาหารที่ไม่ได้มีรสเปรี้ยว (เนื่องจากอาหารในช่วง achalasia มีความล่าช้าในหลอดอาหารที่มีสารอัลคาไลน์)
• ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาจากไอที่เกี่ยวข้องกับการสำลักและไม่ว่าจะมีสัญญาณของอาหารบนหมอนในตอนเช้า (อาการของ "หมอนเปียก") หรือไม่
• การสูญเสียน้ำหนักทำได้รวดเร็วเพียงใด จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการสะอึกและพึมพำกับอากาศ

ประเด็นต่อไปนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบ:

• ตรวจหาการสูญเสียน้ำหนัก
• ตรวจหาการหายใจอย่างถี่ถ้วนเนื่องจากมีอยู่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนของร่างกายต่างชาติที่มาจากหลอดอาหาร
• การระบุสัญญาณของโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน
• การสืบสวนของต่อมน้ำหลืองปากมดลูก, ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจหาเชื้อที่แพร่กระจายได้อย่างทันท่วงทีของโรคมะเร็งหลอดอาหารซึ่งยังแสดงออกด้วยอาการกลืนลำบาก
• การตรวจหาต้อกระจกอย่างรอบคอบนอกจากนี้ยังมีการตรวจหาตับอย่างระมัดระวังอีกด้วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

เกิดขึ้นกับความยากลำบากในการวินิจฉัยความแตกต่าง ขอแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้

• นักโลหิตวิทยา - โรคหัวใจขาดเลือดสงสัยว่า (IHD):
• เนื้องอกวิทยา - ในกรณีที่เกิดอินทรียในสาเหตุของการกลืนลำบาก จิตแพทย์ - ถ้าคุณสงสัยว่าสาเหตุของการทำให้กระวนกระวายผิดปกติของระบบประสาท (anorexia)

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของ Achalasia หัวใจ

วิธีการสำรวจที่แนะนำ:

• การทดสอบเลือดโดยทั่วไปกับการกำหนดเนื้อหาของ reticulocytes;
• แข็งตัว;
• ระดับ creatinine ในเลือด;
• ระดับ albumin ในเลือด;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยอาการ achalasia ของ cardia

วิธีการสอบภาคบังคับ:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารด้วยการระงับแบเรียมซัลเฟต - ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากในผู้ที่มีอาการหัวใจวาย

สัญญาณของ achalasia ของ cardia:

• ลูเมนขยายของหลอดอาหาร
• ไม่มีฟองก๊าซในกระเพาะอาหาร
• การปลดปล่อยหลอดอาหารที่ล่าช้าออกไปจากสื่อความคมชัด
• การหดตัวของส่วนปลายของหลอดอาหาร ("เทียนเปลวไฟ")
• ขาดการหดตัวตามปกติของผนังหลอดอาหาร
• ในระหว่างการศึกษามีความจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีไส้เลื่อนของการเปิดช่องท้องของไดอะแฟรม, การรักษา esophageal คงที่และการก่อตัวของเนื้องอก

ความไวของวิธีการตรวจหา achalasia ของ cardia คือ 58-95%, specificity คือ 95%

FEGDS เพื่อยกเว้น pseudoachalasia (กวดขันของหลอดอาหารเนื่องจากเหตุผลต่างๆเช่นมะเร็งหลอดอาหารหัวใจ) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

สัญญาณการส่องกล้องใน achalasia:

• ลูเมนขยายของหลอดอาหาร
• การแสดงตนของมวลอาหารในหลอดอาหาร
• ตีบของหลอดอาหารและการเปิดปากการเต้นของหัวใจที่ปล่อยอากาศขั้นต่ำในหลอดอาหาร แต่ในช่วงปลายของหุนหันผ่านหลุมรู้สึกต้านทานที่มีขนาดเล็ก (ถ้าความต้านทานรู้สึกค่อนข้างมีนัยสำคัญที่น่าจะเป็นสูงของการกำเนิดเนื้องอกกวดขัน)
• การขาดไส้เลื่อนของหลอดอาหารของไดอะแฟรมและหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

ความไวของ PHEGS ในการตรวจหา achalasia ต่ำกว่าในการศึกษาเกี่ยวกับรังสี - 29-70%, ความจำเพาะเหมือนกัน - 95% เพื่อตรวจสอบการหดตัวของหลอดอาหารของธรรมชาติอินทรีย์ความไวของ PHEGS ควร 76-100%

การวิจัยที่แนะนำ:

การศึกษาการทำงานของหลอดอาหารในหลอดอาหารคือการวัด manometry ของหลอดอาหาร

ลักษณะอาการของ achalasia ของ cardia:

• ไม่มีการเพิ่มความก้าวหน้าในความดันในหลอดอาหารตามการหดตัวของ peristaltic ของหลอดอาหาร;
• การขาดหรือการพักผ่อนที่ไม่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างส่วนล่างในขณะที่กลืน;
• ความดันที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างส่วนล่าง
• เพิ่มความดันภายในหลอดอาหารในช่วงเวลาระหว่างการเคลื่อนไหวการกลืน

ความไวของ manometry esophageal สำหรับการตรวจหา achalasia คือ 80-95%, specificity คือ 95%

ECG (โดยเฉพาะในระหว่างการโจมตีของอาการปวดที่หน้าอก) เพื่อแยกเป็นไปได้ IHD

จากนั้นทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่หน้าอกหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและศึกษาการทำงานของหลอดอาหาร (manometry esophageal) ในการเปลี่ยนแปลง

มีการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุพยาธิวิทยาของอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือหากจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายในช่องท้อง
• scintigraphy หลอดอาหาร;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะที่หน้าอก

การวิเคราะห์ความแตกต่างของ Achalasia หัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้

ตีบของหลอดอาหารเนื่องจากบริเวณรอยโรคเนื้องอกของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง: อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับของ Achalasia จริง แต่มีการตรวจสอบอย่างรอบคอบสามารถที่จะเปิดเผยต่อมน้ำเหลืองตับ, ช่องท้องเห็นได้ชัด สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน PHAGS จำเป็นอย่างยิ่ง

โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal อาการที่สำคัญคืออิจฉาริษยา (การเผาไหม้หลังกระดูกสันอก) และการสำลักเนื้อหากระเพาะอาหารที่เป็นกรด อาการ Dysphagiaเป็นอาการที่พบได้น้อยกว่าเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการกดทับหรือภาวะ peristalsis ของหลอดอาหาร การกลืนกินเป็นเรื่องยากมากขึ้นเมื่อกลืนอาหารที่มีความหนาแน่น / อาหารเหลวเป็นสิ่งที่ดี ลูเมนของหลอดอาหารจะไม่ขยายใหญ่ ในตำแหน่งแนวตั้งความคมชัดในหลอดอาหารจะไม่อึดอัดแตกต่างจาก achalasia ของ cardia ด้วย EEGD สามารถระบุการกัดเซาะหรือการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารในแบบฉบับของ Barrett ได้

โรคหลอดเลือดหัวใจ ลักษณะทางคลินิกของอาการปวดไม่สามารถจำแนกได้จากอาการ achalasia หัวใจ (โดยเฉพาะเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกจากการกิน) อย่างไรก็ตามอาการหอบหืดไม่ทำให้เกิดอาการหอบหืด ความแตกต่างก็ทำยากเพราะความเจ็บปวด achalasia ยังสามารถหยุดโดย nitroglycerin มีความจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและในกรณีที่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยการตรวจที่ครอบคลุมเพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจ

เยื่อบุผนังหลอดอักแก้วรวมทั้งผู้ที่เกิดจากเนื้องอก: กลืนลำไส้เป็นปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานอาหารหนาแน่น ในบางกรณีมีอาการอาเจียนและการลุกลามของเนื้อหาของหลอดอาหารที่ล่าช้า

อาการเบื่ออาหารจากโรคประจำตัว (Neurogenic anorexia) อาการผิดปกติทางระบบประสาทที่เป็นไปได้มักมาพร้อมกับการอาเจียน (gastric content) และการสูญเสียน้ำหนัก

โรคอื่น ๆ : esophagospasm ความเสียหายของหลอดอาหารใน scleroderma การตั้งครรภ์โรค Chagas, amyloidosis, โรค Down, โรคพาร์คินสัน, โรค Ollgrove's

[8]