การบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การบาดเจ็บช่องท้องแบบปิดเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากผลกระทบของคลื่นลูกระเบิดเมื่อตกลงจากที่สูงพัดกระเพาะอาหารและบีบลำตัวด้วยวัตถุหนัก ความรุนแรงของความเสียหายขึ้นอยู่กับระดับความดันส่วนเกินของคลื่นกระแทกหรือแรงกระแทกในกระเพาะอาหารโดยวัตถุที่เคลื่อนย้าย.

การบาดเจ็บที่เกิดจากแสงจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่บริเวณผนังช่องท้องโดยเฉพาะและเป็นที่ประจักษ์โดยการถลอกของผิวหนังและรอยฟกช้ำ จำกัด โดยความรุนแรงความบวมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง.

รหัส ICD-10

S30-S39 ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องหลังส่วนล่างหลังกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน.

ระบาดวิทยาของแผลในช่องท้อง

มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องและเปิดกว้างซึ่งคิดเป็นร้อยละ 6-7 ของโครงสร้างการสูญเสียด้านสุขอนามัยในความขัดแย้งทางทหารในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้องเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ (อุบัติเหตุบนท้องถนน) ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงของการบาดเจ็บที่ช่องท้องไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเนื่องจากศูนย์การแพทย์เฉพาะทาง (สำหรับการรักษาบาดแผล) เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่อยู่ในความดูแลขณะที่โรงพยาบาลอื่น ๆ (ไม่ใช่การบาดเจ็บ โปรไฟล์) ไม่ได้แสดงข้อมูลของพวกเขา

ตามรายงานการบาดเจ็บของเด็กแห่งชาติโดยคูเปอร์ (USA) มีรายงานว่าการบาดเจ็บที่ท้อง 8% ของการบาดเจ็บทั้งหมดในเด็ก (รวม 25,000 ราย) โดย 83% มีอาการบาดเจ็บจากการถูกปิด การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บจากบาดแผลในช่องท้องคิดเป็น 59% ของอาการบาดเจ็บที่บาดแผลอื่น ๆ

การสำรวจฐานข้อมูลทางการแพทย์ที่คล้ายกันของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของผู้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บภายในช่องท้องและกลไกการรับสัญญาณของแผนกต้อนรับส่วนหน้าถือเป็นอุบัติเหตุ

การบาดเจ็บของอวัยวะกลวงมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะในตับอ่อนโดยเฉพาะตับอ่อน ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากอวัยวะที่กลวงได้รับเนื่องจากอุบัติเหตุ

[1], [2], [3]

ข้อมูลระหว่างประเทศ

ข้อมูลของ WHO ระบุว่าอุบัติเหตุเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการบาดเจ็บชนิดนี้

ข้อมูลทั่วไปจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ระบุว่าการบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่อายุ 1-44 ปี อุบัติเหตุบนท้องถนนการบาดเจ็บด้วยวัตถุทึบและการตกจากที่สูงถือเป็นสาเหตุสำคัญของโครงสร้างทางกายวิภาคของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ข้อมูลการบาดเจ็บโดยรอบคือ 79% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ความเป็นโรคและความตาย

การบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดใน 85% ของกรณีเกิดขึ้นเนื่องจากอุบัติเหตุ ความตายในกรณีนี้คือ 6%

พอล

ตามข้อมูลระหว่างประเทศอัตราส่วนของชาย / หญิงที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องคือ 60/40

[4], [5], [6], [7]

อายุ

การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ที่อายุ 14-30 ปีได้รับบาดเจ็บจากช่องท้อง

[8], [9], [10], [11], [12]

อิทธิพลของกลไกการรับการบาดเจ็บจากกระเพาะอาหาร

ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับกลไกการบาดเจ็บช่วยให้การวินิจฉัยถูกต้องและรวดเร็วมากขึ้น ดังนั้นเมื่อได้รับบาดเจ็บที่บริเวณส่วนล่างของเต้านมพวกเขาจึงสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ท้องในบริเวณชั้นบนและในทางกลับกัน เมื่อได้รับบาดเจ็บอุบัติเหตุที่อาจเกิดความปลอดภัยเข็มขัด ( "เข็มขัด" ได้รับบาดเจ็บ) ที่น่าจะเป็นสูงของความเสียหายให้ม้ามและตับซึ่งจะต้องพิจารณาเมื่อการวินิจฉัยสาเหตุของรัฐที่สำคัญ (ช็อตความดันเลือดต่ำ)

ในบาดแผลที่บาดแผลลักษณะของบาดแผลขึ้นอยู่กับขนาดและความเร็วของกระสุนที่ถูกกระทบกระเทือนเช่นเดียวกับวิถีการเคลื่อนไหวในร่างกายของผู้ตาย

ในการบาดเจ็บสาหัสและรุนแรงมากจากช่องท้องและช่องเกี่ยวกับช่องว่างหลังผ่าตัดความสมบูรณ์ของตับม้ามไตและลำไส้ส่วนใหญ่ถูกรบกวน

โรคช่องท้องช่องท้อง

โรคช่องท้องช่องคลอด (AKS) เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในของช่องท้องถูกบีบอัดภายในโพรงเอง เงื่อนไขทางคลินิกที่แน่นอนที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคมีความขัดแย้งและไม่แน่นอน ความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงภายในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับการพัฒนา ACS ความผิดปกติดังกล่าวถูกกำหนดโดยการขาดออกซิเจนที่สองเนื่องจากการละเมิดการไหลเข้า - ไหลออกของเลือดลดการผลิตปัสสาวะที่เกิดจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในไต ซินโดรมเป็นครั้งแรกที่อธิบายไว้ในเก้าใน (Mare และเบิร์ต) ในช่วงต้น XX แรกที่อธิบายไว้ใน ACN ความสัมพันธ์และความดันโลหิตสูงช่องท้องเมื่อมีความเป็นไปได้ในการวัดความดันภายในช่องท้อง

ที่โดดเด่น:

• หลัก AKS - กับการพัฒนาของพยาธิภายในช่องท้องโดยตรงรับผิดชอบในการพัฒนาความดันโลหิตสูง,
• รอง - เมื่อไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้ แต่มีการสะสมของของเหลวเนื่องจากความเสียหาย extraorganic ไปที่หน้าท้อง,
• เรื้อรัง - เกิดขึ้นกับโรคตับแข็งของตับและน้ำในช่วงหลังของโรคไม่ปกติสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ในกลุ่มผู้ป่วยหนักมีอัตราการลดลงของ diuresis สัญญาณของโรคหัวใจในผู้ป่วยสูงอายุสามารถวินิจฉัยได้ (กับการเกิดภาวะ metabolic acidosis ในการศึกษา CBS) ในกรณีที่ไม่มีความรู้เกี่ยวกับโรคชนิดนี้รัฐที่กำลังพัฒนาจะถูกรับรู้เกี่ยวกับสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ (เช่นภาวะ hypovolemia) ในกรณีนี้เราจะอาศัยรายละเอียดของภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้

พยาธิสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะอันเนื่องมาจากการสัมผัสโดยตรงกับความดันโลหิตสูงภายในช่องปาก ปัญหาเริ่มต้นในอวัยวะ parenchymal เป็นลิ่มเลือดอุดตันหรืออาการบวมน้ำลำไส้ผนังผลในการโยกย้ายของผลิตภัณฑ์แบคทีเรียและสารพิษตกค้างสะสมเพิ่มเติมของเหลวและความดันโลหิตสูง ในระดับเซลล์การส่งออกซิเจนจะลดลงส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน สาร vasoactive เช่นฮีสตามีการเพิ่มขึ้นของการสูญเสีย endothelial ซึ่งนำไปสู่ "propotevanie" เซลล์เม็ดเลือดแดงและความก้าวหน้าของการขาดเลือดแม้ว่าช่องท้องขยายมากกว่าแขนขาเฉียบพลันพัฒนาสถานการณ์กระบวนการทางพยาธิวิทยาปรากฏไม่มีละครน้อยลงและได้รับการพิจารณาสาเหตุของ decompensation ในสภาพที่สำคัญใด ๆ ในการได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วย

[13], [14], [15], [16], [17]

ความถี่

ในประเทศสหรัฐอเมริกาตามข้อมูลที่ได้รับการตีพิมพ์ความถี่ในหน่วยผู้ป่วยหนักอยู่ที่ประมาณ 5 ถึง 15% และประมาณ 1% ในแผนกรายละเอียด ไม่มีการเผยแพร่ข้อมูลระหว่างประเทศ

ความเป็นโรคและความตาย

ความรุนแรงของ ACS เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่ออวัยวะและระบบซึ่งเป็นเหตุให้มีการเสียชีวิตสูง

อัตราการตายอยู่ที่ 25-75% ระดับความดันภายในช่องท้องเท่ากับ 25 มม. ปรอท ศิลปะ และสูงกว่าจะนำไปสู่การหยุดชะงักของอวัยวะภายใน

การสำรวจ

ความเจ็บปวด (อาจก่อให้เกิดการพัฒนา ACS) เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องและตับอ่อนอักเสบหลังบาดแผล

เป็นลมหรืออ่อนแออาจเป็นสัญญาณของ hypovolemia ผู้ป่วยอาจไม่ได้รับความเจ็บปวด Anuria หรือ oliguria อาจเป็นสัญญาณแรกของการเพิ่มขึ้นของการบีบอัดภายในช่องท้อง

อาการทางคลินิกวัตถุประสงค์ (ในกรณีที่ไม่มีการติดต่อที่มีประสิทธิผล):

• การเพิ่มขึ้นของเส้นรอบวงของช่องท้อง,
• ความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจ,
• oliguria
• ยุบ
• ผง
• คลื่นไส้และอาเจียน,
• ภาพทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจร่างกายของ ACS มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณของช่องท้อง หากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นแบบเฉียบพลันช่องท้องจะบวมและเจ็บปวด อย่างไรก็ตามอาการนี้เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีน้ำหนักเกิน ยังสังเกตได้ว่าปนเปื้อนในปอดมีสีซีดเซียว

สาเหตุของ ACS เกิดขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องสูงเกินไปเช่นอาการการบีบอัดในการบาดเจ็บที่แขน เมื่อหน้าท้องได้รับผลกระทบ ACS สองประเภทจะแตกต่างกันโดยมีสาเหตุที่ต่างกันและบางครั้งรวมกัน:

• ประถมศึกษา (เฉียบพลัน)
• การเจาะทะลุ
• การตกเลือดในช่องท้อง
• ตับอ่อนอักเสบ
• การบีบอัดอวัยวะในช่องท้องโดยการบีบอัดด้วยกลไก (โดยกลไกการบาดเจ็บ)
• การแตกหักของกระดูกเชิงกราน
• การแตกของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง
• การเจาะรูขุมขน
• รองสามารถพัฒนาในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อโดยไม่ได้รับบาดเจ็บที่ท้องเมื่อมีการสะสมของของเหลวในปริมาณเพียงพอที่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงภายในท้อง
• การรักษาด้วยยา infusion สำหรับ hyponatremia
• แบคทีเรีย
• ลำไส้เล็กอุดกั้นเป็นเวลานาน

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีอาการบาดเจ็บและรอยโรคของช่องท้องอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไตวาย, ketoacidosis รวมทั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ภูมิแพ้, ไส้ติ่งถุงน้ำดีอักเสบ, ท้องผูก, bulimia ทุกโรค Cushing ของความเสียหายให้กับไดอะแฟรมไฟฟ้าช็อตและกระเพาะอาหารและลำไส้โรค diverticular แผลเรื้อรัง อาการลำไส้ Cava Vena ด้อยกว่าการเก็บปัสสาวะ, เยื่อบุช่องท้อง, จ้ำ thrombocytopenic และชอบ d.

[18]

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

• การทดสอบเลือดโดยทั่วไปกับการคำนวณสูตรเลือด,
• เวลา prothrombin, APTT, PTI,
• อะไมเลสและไลเปส,
• การทดสอบเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ,
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ,
• ปริมาณน้ำนมในเลือดพลาสม่า,
• ก๊าซในเลือดแดง

การวินิจฉัยด้วยมือ

• การถ่ายภาพรังสีไม่ใช่ข้อมูล,
• CT (การกำหนดอัตราส่วนของขนาดก่อนวัยและขวางหนาของผนังลำไส้, การขยายวงแหวนขาหนีบจากทั้งสองด้าน),
• อัลตราซาวนด์ (ลำไส้มีอาการท้องอืด)
• การวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะด้วยระบบพิเศษผ่านทางสายสวน Foley

การรักษา

• ดำเนินการรักษาโรค สำหรับการป้องกันการใช้เทคนิคการผ่าตัดต่างๆซึ่งเป็นไปได้ที่จะลดโอกาสในการเกิดอาการของโรค ACS บำบัดด้วยการแช่แบบสมดุล crystalloids ไม่ฉีด จำเป็นต้องจำ ACS undiagnosed ในเกือบ 100% ถือว่าร้ายแรงอันเป็นผลมาจากการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน ARDS และเนื้อร้ายของลำไส้
• เมื่อทำการวินิจฉัยโรคจำเป็นอย่างยิ่งก่อนอื่นเพื่อคลายท้องออกจากผ้าพันแผลความดันเสื้อผ้า การบำบัดด้วยยาได้รับการกำหนดเพื่อลด WBD ใช้ furosemide และยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าคู่มือการผ่าตัด
• การระบายน้ำของเหลว (เจาะ) ตามผิวหนัง หลายข้อมูลพิสูจน์ประสิทธิภาพใน ACS สามารถทำ laparotomy ที่บีบอัดได้
• การบีบอัดด้วย Laparoscopic

ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

การบาดเจ็บจากการผ่าตัดช่องท้องมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ต้องมีการให้ความสำคัญกับการติดเชื้อจะไม่ได้ผล

[19], [20], [21], [22], [23]

ความไม่เพียงพอต่อระบบทางเดินอาหาร

ความล้มเหลวของลำไส้ (ซินโดรม maldigestion, malabsorption, อัมพฤกษ์ลำไส้ ฯลฯ ) - สภาพซึ่งมาพร้อมกับผู้ป่วยที่มีความเสียหายให้กับอวัยวะในช่องท้อง (ที่ลำไส้ตับถุงน้ำดีตับอ่อนถ้าห้อ retroperitoneal) อุบัติการณ์ของโรคเป็นถึง 40% ของกรณี การพัฒนาทางเดินอาหารพยาธิวิทยาโภชนาการทางเดินอาหารกลายเป็นไปไม่ได้ (มีภาวะขาดแคลนลำไส้อย่างต่อเนื่องการดูดซึมจะหยุดชะงัก) ในเรื่องนี้กับพื้นหลังของการละเมิด vascularization ของเยื่อเมือกที่ปรากฏการณ์ของการโยกย้ายถิ่นของจุลินทรีย์จะถูกกำหนด ความสำคัญในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อยังคงมีการศึกษา ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามการดูดซึมจะดำเนินการ

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

การจัดประเภทการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การจำแนกประเภท BV Petrovsky (1972)

โดยลักษณะของความเสียหาย:

• เปิด
• ปิด

โดยลักษณะของความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ และปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหาย:

• (รวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น),
• รวมกัน - เมื่อสัมผัสกับร่างกายของสองคนหรือมากกว่าปัจจัยที่เป็นอันตราย

ตามประเภทของอาวุธที่กระทบกระทั่ง:

• แทง
• ลูกกระสุนปืน

ตามลักษณะของช่องบาดแผล:

• ผ่าน
• เสียบ้าง,
• คนตาบอด

นอกจากนี้กระเพาะอาหารที่ได้รับบาดเจ็บมีการเจาะและไม่เจาะที่มีความเสียหายและไม่มีความเสียหายกับอวัยวะภายในที่มีเลือดออกภายในช่องปากและไม่มีมัน

[30], [31], [32]

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

มาตรการด้านการแพทย์และการวินิจฉัยที่ซับซ้อนด้านบนนี้มีจุดมุ่งหมายไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยโรคที่ชี้ชัดชี้ชัดถึงลักษณะของการบาดเจ็บ แต่ยังรวมถึงการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนจากบาดแผลในช่องท้องอย่างทันท่วงที เฉพาะเจาะจงมากที่สุด:

• ตกเลือดมากและช็อกตกเลือด,
• DIC-syndrome และ PON,
• ตับอ่อนอักเสบหลังคลอด,
• โรคช่องท้องช่องท้อง (syndrome of abdominal hypertension),
• ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในช่องท้อง,
• ความไม่เพียงพอต่อระบบทางเดินอาหาร

[33], [34], [35], [36]

ภาวะตกเลือดในปริมาณมากและการตกเลือดในครรภ์

การสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ - การสูญเสียของหนึ่งสำเนาลับตลอด 24 ชั่วโมงหรือปริมาณ 0.5 สำเนาลับ 3 ชั่วโมงเมื่อบาดเจ็บใน 30-40% ของการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง .. ในรายละเอียดของส่วนนี้จะมุ่งเน้นปัจจัยที่นำไปสู่การวินิจฉัยและวิธีการของการแก้ไขของโรคโลหิตจางและ hypovolemia ในหมวดหมู่ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนี้โดยใช้การจัดการโพรโทคอเลือดออกต่อไปนี้บาดเจ็บที่สำคัญแนวทางยุโรป 2007 ในช่วงการช่วยชีวิตในผู้ป่วยที่มีแหล่งที่มามีเลือดออกตรวจไม่พบต้องวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของแหล่งที่มา สำหรับการกำจัดของการฟื้นฟู perfusion และความมั่นคงของการไหลเวียนโลหิต

• การลดเวลาในการบาดเจ็บจากการผ่าตัดช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรค (ระดับ A)
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดและมีเลือดออกควรมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อที่จะหยุดการตกเลือดได้ (ระดับ B)
• ผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดและเลือดออกจากบริเวณที่ไม่มีการตรวจพบจะทำการวินิจฉัยในกรณีฉุกเฉินอีกครั้ง (ระดับ B)
• เหยื่อที่มีการสะสมของของเหลวอย่างมีนัยสำคัญในช่องท้องฟรี (ตามอัลตราซาวนด์) และอุณหพลศาสตร์ที่ไม่เสถียรดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดเร่งด่วน (ระดับ C)
• ผู้ป่วยที่มีสมรรถภาพทางเรื้อรังที่มีอาการบาดเจ็บรวมและ / หรือมีเลือดออกในช่องท้องต้องทำ CT (ระดับ C)
• อย่าแนะนำให้ใช้ตัวบ่งชี้ hematocrit เป็นตัวบ่งชี้ระดับการสูญเสียเลือด (ระดับ B) เท่านั้น
• ขอแนะนำให้ใช้การกำหนดระดับแลคเตทพลาสม่าในแบบไดนามิกเพื่อทดสอบการสูญเสียเลือดและ / หรือการตกเลือดในเลือด (ระดับ B)
• กำหนดขอบเขตของการวินิจฉัยสาเหตุของการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (ระดับ C)
• ระดับความดัน systolic ควรอยู่ภายใน 80-100 มม. ปรอท ศิลปะ (สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ) เพื่อหยุดการผ่าตัดเลือดออกในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บ (ระดับ E)
• เสนอการใช้ crystalloids สำหรับการรักษาด้วย infusion ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การแนะนำคอลลอยด์จะดำเนินการเป็นรายบุคคล (ระดับ E)
• ขอแนะนำให้ผู้ป่วยอุ่นเครื่องก่อนที่จะถึงภาวะปกติ (ระดับ C)
• ปริมาณฮีโมโกลบินที่จำเป็นต้องใช้คือ 70-90 กรัม / ลิตร (ระดับ C)
• พลาสมาแช่แข็งใหม่ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดมากเนื่องจากมีอาการ coagulopathy (APTT สูงกว่าหรือเป็นโรคไตเต้านมต่ำกว่าปกติ 1.5 เท่า) ปริมาณยาเริ่มต้นของพลาสม่าคือ 10-15 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมการแก้ไขที่ตามมา (ระดับ C) เป็นไปได้
• การรักษาระดับเกล็ดเลือดสูงกว่า 50x10 ⁹ / l (ระดับ C)
• แนะนำให้ใช้ fibrinogen concentrate หรือ cryoprecipitate หากมีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงพร้อมกับลดระดับ fibrinogen ในซีรัมที่ต่ำกว่า 1 g / l ขนาดยาเริ่มแรกของยา fibrinogen คือ 3-4 หรือ 50 mg / kg cryoprecipitate ซึ่งเท่ากับ 15-20 หน่วยในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กก. การให้ยาแบบซ้ำจะดำเนินการตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ระดับ C)
• การแนะนำให้ใช้ยา antifibrinolytic จะถูกกำหนดจนกว่าจะมีการหยุดการผ่าตัดครั้งสุดท้ายของเลือดออก (ระดับ E)
• ขอแนะนำให้ใช้ recombinant activated factor VII เพื่อจุดประสงค์ในการบำบัดด้วยวิธี hemostatic ที่มีประสิทธิภาพและมีการบาดเจ็บที่ศีรษะ (ระดับ C)
• ไม่ได้ใช้ Antithrombin III ในการดูแลผู้ป่วยหนักด้วยความรุนแรง (ระดับ C)

Coagulopathy และ DIC-Syndrome

คำอธิบายและพัฒนาการของโรค DIC จะอธิบายในรายละเอียดเพิ่มเติมในบทอื่น ๆ ของคู่มือ หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าระดับของการสูญเสียเลือดมีความดันโลหิตสูงมากขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติของ Coagulopathic ในไม่ช้า การรักษาด้วยความเข้มข้นอย่างเพียงพอโดยมุ่งเน้นที่สถานะ vollemic ที่จำเป็นการบำบัดด้วยยาอย่างสมดุลช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิด DIC syndrome ในผู้ป่วยที่มีอาการ coagulopathy การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งกว่าคนที่เป็นโรคเดียวกัน แต่ไม่มีอาการ coagulopathy

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

ตับอ่อนอักเสบหลังคลอด

ในโครงสร้างของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การรักษาบาดแผลหลังคลอด 5-10% ความผิดปกติของหลักสูตรคือความถี่สูง (มากกว่า 30%) ในการเกิดการตายของเนื้อร้าย (ในกรณีที่เกิดภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในอีกต้นกำเนิด - ไม่เกินร้อยละ 15) และอัตราการติดเชื้อ (สูงถึง 80%) คำถามเกี่ยวกับภาพทางคลินิกการบำบัดภาวะแทรกซ้อนมีอยู่ในบทที่เกี่ยวข้องของคู่มือ การพัฒนาของตับอ่อนอักเสบแย่ลงการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่บาดแผลและการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ในกรณีที่ 15-20% ถือว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต

ข้อเสนอแนะในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับช่องท้องควรได้รับการยกเว้นจากผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับบาดเจ็บจากถนนทางบกหรือกีฬา แม้แต่การบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ อาจมาพร้อมกับการบาดเจ็บสาหัสที่อวัยวะในช่องท้อง
• การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดมีความซับซ้อน อาการบางครั้งไม่ปรากฏขึ้นทันทีหากอวัยวะหรือระบบต่างๆเกิดความเสียหายสัญญาณบางอย่างอาจถูกปิดบังไว้โดยคนอื่น ๆ
• ภาพทางคลินิกมักถูกบิดเบือนโดยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับพื้นที่ทางกายวิภาคอื่น ๆ การรบกวนความรู้สึกและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังยศเป็นการตรวจสอบที่ซับซ้อนมาก
• หากในระหว่างการตรวจสอบเบื้องต้นถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับช่องท้องไม่ได้ระบุให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ทำการตรวจครั้งที่สองหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง
• การแตกของอวัยวะกลวงมักจะมาพร้อมกับอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและไม่มีเสียงลำไส้ ในการตรวจครั้งแรกอาการเหล่านี้อาจหายไป ดังนั้นด้วยแผลในลำไส้เล็กและกระเพาะปัสสาวะอาการบางอย่างเริ่มต้นเพียงเล็กน้อยดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจซ้ำบ่อยครั้ง
• ถ้าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปาก (ตับม้ามไต) เกิดความเสียหายเลือดออกมักเกิดขึ้น ในการช็อกจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจนที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บประการแรกความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องจะถือว่า ประการแรกนี่เป็นเพราะลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะในกระเพาะอาหาร ได้แก่ การทำให้หลอดเลือดตีบเด่นชัด
• เมื่อได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความรู้สึกไวต่อความเสียหายกระเพาะปัสสาวะเต็มและมดลูกตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ในบางกรณีการวินิจฉัยว่าเป็น "การบาดเจ็บที่ท้อง" ไม่ต้องสงสัย (ช่องคลอดในการฉายของช่องท้อง, เม็ดเลือด, การระเหยของอวัยวะในช่องท้อง) เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในจะมีการตรวจร่างกาย (วัตถุ) เครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

ควรดำเนินการสอบและ / หรือการประเมินความรุนแรงของเหยื่อครั้งแรกพร้อมกับการแทรกแซงการดูแลผู้ป่วยหนัก รายละเอียดสภาพไม่ได้รับการประเมินจนกว่าจะมีการระบุถึงความผิดปกติที่คุกคามชีวิตทั้งหมด ข้อมูลที่มีประโยชน์มากคือข้อมูลจากเจ้าหน้าที่หรือพยานที่มาพร้อมกับผลการตรวจจับกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจร่างกายไม่ได้มีขั้นต่ำในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง แนะนำให้ใช้ CT scan และ / หรืออัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัย ได้มีการสร้างอัลกอริทึมการวินิจฉัยซึ่งช่วยให้สามารถใช้งานแต่ละวิธีได้ดีที่สุด ทางเลือกที่ได้รับอิทธิพลจาก:

• ประเภทของโรงพยาบาล (เฉพาะสำหรับการรักษาโรคบาดทะยักหรือไม่),
• อุปกรณ์ทางเทคนิค,
• ประสบการณ์ของแพทย์ที่ปฏิบัติในกรณีพิเศษ

ควรจำไว้ว่ากลยุทธ์การวินิจฉัยใด ๆ ควรมีความยืดหยุ่นและมีพลวัต

[44], [45], [46]

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจครั้งแรกคือการระบุเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตได้ทันที ข้อยกเว้นคือผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ hemodynamically unstable บทบาทสำคัญในการตรวจสอบประเภทของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนี้คือการกำหนดขอบเขตของการละเมิดหน้าที่สำคัญและเป็นผลให้ปริมาณการดูแลผู้ป่วยหนัก

เมื่อรวบรวม anamnesis จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการแพ้การผ่าตัดการพยาธิวิทยาเรื้อรังเวลาของมื้อสุดท้ายสถานการณ์ของการบาดเจ็บ

พวกเขาสำคัญ:

• สถานที่ทางกายวิภาคของบาดแผลและชนิดของการกระทบกระทั่งกระสุน, เวลาที่จะตี (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิถี, ตำแหน่งของร่างกาย)
• ระยะทางที่เกิดการกระแทก (ความสูงที่ฤดูใบไม้ร่วง ฯลฯ ) ด้วยแผลกระสุนปืนต้องจำไว้ว่าเมื่อยิงใกล้จะส่งพลังงานจลน์ที่มากขึ้น
• การประเมินความเข้มงวดของการสูญเสียเลือดในโรงพยาบาลโดยบุคลากรที่มาพร้อม,
• ระดับเริ่มต้นของสติ (ในกลาสโกว์สเกลกลาสโกว์) เมื่อต้องเคลื่อนย้ายออกจากโรงพยาบาลต้องมีการกำหนดปริมาณการดูแลและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วย

[47], [48], [49], [50]

การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพิ่มเติม

• ระดับความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจในการเปลี่ยนแปลง
• อุณหภูมิของร่างกายอุณหภูมิทางทวารหนัก
• การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (S _p O ₂ )
• การประเมินระดับจิตสำนึก

[51], [52], [53], [54]

การวินิจฉัยเพิ่มเติม

• ภาพรังสีที่หน้าอกและช่องท้องถ้าเป็นไปได้
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• การวิเคราะห์ก๊าซในเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (pO2, Sa2, PvO2, SvO2, pO2 / FiO2) ตัวชี้วัดความสมดุลของกรดเบส
• ปริมาณแลคเตทในพลาสมาในเลือดการขาดแคลนฐานเป็นเกณฑ์สำหรับการลดเนื้อเยื่อ
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• ระดับน้ำตาลในเลือด
• ปริมาณไนไตรล์และไนโตรเจนที่ตกค้าง
• การกำหนดกลุ่มเลือด
• แคลเซียมและแมกนีเซียมในซีรั่มในเลือด

การแทรกแซงและการศึกษาเพิ่มเติม (ดำเนินการกับความมั่นคงทางโลหิตวิทยาของผู้ป่วย)

• laparocentesis (การล้างช่องปากเพื่อวินิจฉัย),
• laparotomy

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

การตรวจสอบรายละเอียด

มีการตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมและการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่สมบูรณ์เพื่อหารอยโรคทั้งหมดและการวางแผนการวินิจฉัยและการรักษาต่อไปในบางสถานการณ์จะดำเนินการควบคู่กับการช่วยชีวิต

[61]

การตรวจร่างกาย

• การตรวจร่างกายเป็นเครื่องมือหลักในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การตรวจร่างกายเป็นไปอย่างถูกต้องโดยใช้เวลาประมาณ 5 นาที เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพค่าใช้จ่ายด้านเวลาจากมุมมองของความสำคัญสำหรับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยขอแนะนำให้ทำการตรวจสอบตามลำดับ
• เดินหายใจ ตรวจสอบความถูกต้องความปลอดภัยของการป้องกันการสะท้อนการขาดของสิ่งแปลกปลอมในช่องปากช่องปากการหลั่งความเสียหายในระบบทางเดินหายใจ
• การหายใจ การมีหรือไม่มีการหายใจที่เป็นอิสระ ตรวจสอบความถี่ของการหายใจการประเมินผลเชิงลึกของความลึกและความพยายามในการสร้างแรงบันดาลใจ
• การไหลเวียน การศึกษาการไหลเวียนของโลหิตเริ่มต้นด้วยการประเมินสภาพผิวสถานะทางจิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบอุณหภูมิทางผิวหนังและความสมบูรณ์ของหลอดเลือดดำของขา ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสภาวะทางจิตใจการเปลี่ยนแปลงจากความวิตกกังวลไปยังโคม่าเป็นไปได้ ดัชนีดั้งเดิมของความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, NRF มีความสำคัญมาก แต่ไม่ถือว่ามีความสำคัญมากสำหรับการกำหนดระดับของการตกเลือด hemorrhagic (ออกซิเจน, ซีบีเอส, แลคเตตของข้อมูลพลาสมามีความจำเป็น)
• ภาวะประสาทวิทยา (การขาดระบบประสาท) มันเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินผลการศึกษาระดับปริญญาของการขาดดุลทางระบบประสาท (ให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ก่อนที่จะบริหารยาระงับประสาทหรือยาแก้ปวด)
• ผิวหนังครอบคลุม (เยื่อเมือกที่มองเห็นได้) เป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบทุกอย่างตั้งแต่คอจนถึงปลายนิ้วเท้าเนื่องจากบาดแผลสามารถเป็นทุติยภูมิและตติยภูมิได้และกำหนดเส้นทางของโรคและคาดการณ์การบาดเจ็บที่บาดแผลในภายหลัง

ข้อมูลการตรวจร่างกายแบบเดิม

หลังจากการตรวจร่างกายครั้งแรกการตรวจร่างกายจะเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบอย่างละเอียดรวมทั้งวิธีการในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การตรวจสอบรายละเอียดอาจล่าช้าไปในช่วงที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งจะดำเนินการเพื่อขจัดขั้นสุดท้ายของการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต

[62], [63], [64], [65]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

วัดของเลือดและ hematocrit เพื่อประเมินสถานะของปริมาณการได้รับผลกระทบและการสูญเสียเลือดได้ทันทีที่มีข้อมูลน้อยใบเสร็จรับเงิน แต่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ข้อมูลเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการดูแลแบบไดนามิก

เม็ดเลือดขาว (มากกว่า 20x10 ⁹ / l) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียเลือดที่สำคัญหรือการแตกของม้าม (ต้นสัญญาณ)

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม amylase ในซีรัม (การทดสอบเฉพาะ - ตับอ่อน amylase) เป็นสัญญาณของความเสียหายของตับอ่อนหรือการแตกของไส้ติ่ง, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม aminotransferase ในซีรัมเป็นลักษณะความเสียหายของตับ

การวิจัยเชิงบรรเจิด

• สำรวจรังสีวิทยา ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยการฉีดยาแล้วจะมีการถ่ายภาพรังสีรวมของช่องท้องและทรวงอก จัดให้ความสนใจกับอาการดังต่อไปนี้ของก๊าซฟรีในช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal (โดยเฉพาะที่อยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น), โดมยืนสูงของกะบังลมไม่มีกล้ามเนื้อเงาเอวกระจัดของกระเพาะอาหารฟองก๊าซลูปลำไส้เปลี่ยนแปลงองค์กรต่างประเทศ เมื่อเกิดการแตกหักของกระดูกซี่โครงล่างความเสียหายต่อตับม้ามไตเป็นไปได้
• CT การใช้สารรังสีความร้อน (ทางหลอดเลือดดำหรือช่องปาก) เป็นการขยายความเป็นไปได้ของวิธีการนี้และช่วยให้สามารถมองเห็นภาพของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องและกลวงได้อย่างต่อเนื่อง เกี่ยวกับประโยชน์ของ CT การล้างช่องท้องยังคงเป็นฉันทามติไม่มี CT ตรวจพบอวัยวะที่ได้รับความเสียหาย (เป็นแหล่งที่มาของเลือดออก) และการล้างช่องท้อง - เลือดในช่องท้อง
• Radiocontrast ศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ Urethrorrhagia, ตำแหน่งที่ผิดปกติของต่อมลูกหมากหรือความคล่องตัวในการตรวจทางทวารหนักดิจิตอล, hematuria - สัญญาณของความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะหรืออวัยวะเพศ Urethrography ทำเพื่อวินิจฉัยความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ สามารถตรวจพบการแตกกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องและ extraperitoneal ได้ด้วยความช่วยเหลือของ cystography สารตัวฉายรังสีจะถูกฉีดผ่านทางหลอดเลือด Foley ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตและ hematomas ในช่องท้องมีการตรวจด้วย CT scan ที่หน้าท้องซึ่งทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะเลือดออกในเลือดและ hemodynamics ที่มีเสถียรภาพ ด้วยแผลพุพองของช่องท้องมีการศึกษาอุจจาระขับถ่ายด้วยความช่วยเหลือของไตและอุลตราอีเทรต หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ TBI ที่มีร่วมกันควรจะเลื่อนการอุทกศาสตร์ออกไปจนกว่าจะมีการสแกน CT ศีรษะ
• angiography ดำเนินการผู้ป่วยที่มีความเสถียรทาง hemodynamical เพื่อวินิจฉัยความเสียหายเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่ทรวงอกและหน้าท้อง)

การศึกษาอื่น ๆ

การล้างข้อมูลในช่องท้องด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการของ aspirates เลือดใน aspirate เป็นสัญญาณของเลือดออกภายในช่องท้องซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ เนื้อหาของเม็ดเลือดแดงในน้ำล้างเท่ากับ 100 แอลเอ็นแอลซีต่อมิลลิลิตรจะเท่ากับ 20 มิลลิลิตรของเลือดต่อ 1 ลิตรของของเหลวและบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในช่องท้อง

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในช่องท้องมากขึ้นเมื่อเทียบกับการล้างหน้าท้อง

ถ้าเลือดถูกปล่อยออกจากทวารหนักหรือยังคงอยู่บนถุงมือด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลการทำ reumatoscopy จะทำเพื่อวินิจฉัยความเสียหายต่อไส้ตรง

ผู้ป่วยทุกรายมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องต้องสงสัยว่าจะต้องติดตั้งและสายสวนปัสสาวะ nasogastric (กับอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับการสอบสวนหักกะโหลกศีรษะตั้งค่าผ่านทางปาก) ในเลือดของเหลวที่เกิด - สัญลักษณ์ของความเสียหายของชิ้นส่วนบนของระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ

ตามแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด (กลุ่มแนวทางปฏิบัติด้านการจัดการปฏิบัติด้านอีสท์, 2001)

ระดับ I

• laparotomy วินิจฉัยดำเนินการโดยผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกรายด้วยการล้างหน้าท้องในช่องปาก
• CT แนะนำสำหรับการประเมินผู้ป่วยที่มีความสามารถในการช่วย hemodynamical ด้วยข้อมูลที่น่าสงสัยที่ได้รับในระหว่างการตรวจร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการบาดเจ็บที่รวมกันและการบาดเจ็บจากระบบประสาทส่วนกลาง ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยที่มีข้อมูล CT เป็นลบจะต้องได้รับการสังเกตแบบไดนามิก
• CT เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการวินิจฉัยสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจากการบาดเจ็บของอวัยวะภายในที่แยกตัวออกจากผู้ที่ได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทาง hemodynamically การล้างข้อมูลทางช่องท้องในการวินิจฉัยและ CT เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ในระดับ II

• อัลตราซาวนด์ถูกกำหนดให้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเบื้องต้นเพื่อไม่ให้เกิด hemoperitoneum ด้วยผลอัลลอยด์ที่เป็นลบหรือไม่แน่นอนการล้างช่องปากเพื่อวินิจฉัยและ CT จะถูกกำหนดเป็นวิธีการเพิ่มเติม
• เมื่อใช้วิธีล้างสารพิษในช่องปากทางออกทางการแพทย์ควรพิจารณาจากการมีเลือด (10 มิลลิลิตร) หรือการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์
• ในผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพ haemodynamically กับบวกล้างช่องท้องวินิจฉัยขั้นตอนต่อไปควรจะ CT, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดกระดูกหักกระดูกเชิงกรานหรือสงสัยว่าจะเกิดความเสียหายไดอะแฟรมปัสสาวะหรือตับอ่อน
• laparotomy วินิจฉัยจะกำหนดให้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับ hemodynamics ไม่เสถียรในอัลตราซาวด์ผู้ป่วยมีเสถียรภาพจะใช้ ผู้ป่วยที่มีความเสถียรทาง hemodynamically ที่มีการตอบสนองในทางบวกจากอัลตราซาวนด์จะทำ CT เพื่อช่วยในการเลือกกลยุทธ์เพิ่มเติม
• การศึกษา (การล้างข้อมูลทางช่องท้องวินิจฉัย, CT, อัลตราซาวนด์ซ้ำ) ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทาง hemodynamically ขึ้นอยู่กับผลการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก

ระดับ C III

• การวินิจฉัยการวินิจฉัยวัตถุประสงค์ (อัลตราซาวนด์การล้างข้อมูลทางช่องท้องวินิจฉัย CT) ดำเนินการโดยผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองข้อมูลที่น่าสงสัยที่ได้รับในระหว่างการตรวจร่างกายการบาดเจ็บที่รวมหรือการเกิดก้อนเลือดออก
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่ "เข็มขัด" ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยและตรวจร่างกายอย่างละเอียด เมื่อตรวจพบว่ามีการตรวจพบของเหลวในช่องท้อง (โดยอัลตราซาวนด์หรือ CT) จะมีการกำหนดยุทธวิธีต่อไปนี้ - การล้างข้อมูลในช่องท้องในการตรวจวินิจฉัยหรือการ laparotomy -
• CT จะทำโดยผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกรายที่มีความผิดปกติของไต
• ด้วยอัลตราซาวนด์เชิงลบควรทำ CT scan สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บในช่องท้อง (เช่นการบาดเจ็บที่แขนขาที่ซับซ้อนการบาดเจ็บที่ทรวงอกและอาการทางระบบประสาทในทางลบ)
• การศึกษาเกี่ยวกับอวัยวะภายในของอวัยวะภายในเพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บเพิ่มเติม (การบาดเจ็บที่ทรวงอกและ / หรือเกี่ยวกับพังผืดของเส้นเลือดใหญ่)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

สำหรับการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องทั้งหมดรวมถึงการบาดเจ็บที่ผิวเผินจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง การรักษาในภายหลังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความพิการ

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับการรักษาประสบความสำเร็จและกลยุทธ์การวินิจฉัยต้องทำงานร่วมกันสาขาของทีมกู้ชีพผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องและหน่วยการวินิจฉัย (อัลตราซาวนด์, CT, ผ่าตัดหลอดเลือด, การผ่าตัดส่องกล้อง)

[66], [67], [68], [69]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การบาดเจ็บที่ท้อง (bullet, knife, shot injuries ฯลฯ ) - ข้อบ่งชี้สำหรับ laparotomy และการแก้ไขช่องท้อง หากมีอาการช็อกหรือบวม ในกรณีอื่นขอแนะนำให้ทำการศึกษาที่ระบุไว้ด้านบนก่อน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้เฉพาะกับแผลเล็ก ๆ ของผนังหน้าท้องเมื่อความเสียหายของช่องท้องไม่น่าเป็นไปได้ เมื่อมีอาการระคายเคืองของช่องท้อง (ความรุนแรงในการจับสะโพกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้อง) และการหายตัวไปของเสียงในลำไส้การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น วิธีการที่ปลอดภัยที่สุดในการดำเนินการ - การแก้ไขบาดแผลภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่เมื่อตรวจพบแผลที่เจาะเข้าไปใน laparotomy การวินิจฉัยโดยการระงับความรู้สึกทั่วไป อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ถ้าอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องไม่อยู่แม้จะมีแผลพังผืดที่ผนังหน้าท้องเราสามารถ จำกัด ตัวเองให้สังเกต

ยุทธวิธีในการรักษาอาการบาดเจ็บช่องท้องแบบทื่อขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลการตรวจวินิจฉัย ถ้าอาการไม่รุนแรงและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะในช่องท้องผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสังเกตอาการและถ่ายภาพรังสีในช่องท้องอีกครั้ง ควรทำการตรวจซ้ำซ้ำบ่อยครั้งโดยแพทย์คนเดิม

ข้อบ่งใช้สำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด:

• ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องหรือความรุนแรงใน palpation,
• อาการใด ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้, วินิจฉัยว่ามีการศึกษาในช่องท้อง,
• สัญญาณของการช็อกและการสูญเสียเลือด,
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในภาพรังสีทรวงอกและข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ

กระดูกเชิงกรานมีกระดูกสันหลังและมีเลือดออกมากการบำบัดด้วยการแช่มักไม่ได้ผล ในกรณีนี้ใช้ชุดป้องกันไฟฟ้าลัดแบบ pneumatic หากผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเกิดขึ้นในชุดป้องกันการกระแทกมีความจำเป็นต้องปล่อยอากาศออกจากกล้องที่อยู่ในช่องท้องเพื่อล้างหน้าท้องหรืออัลตราซาวนด์

ยา

องค์ประกอบหลักของการบำบัดสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บที่ช่องท้อง:

• ยาแก้ปวด (มอร์ฟีน, fentanyl) สำหรับยาแก้ปวดที่เหมาะสม (ถ้าไม่มีข้อห้าม) แนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกปวดเกร็ง (epidural analgesia)
• anxiolytics (เบนโซ, galloperidol),
• ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย,
• การแช่และการถ่ายเลือด

[70]

ข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับแผลพุพองของช่องท้อง (กลุ่มแนวทางการจัดการปฏิบัติด้านตะวันออก)

ระดับ I

ตามหลักฐานที่มีอยู่ (ข้อมูลจากชั้น I และ II) แนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันโรคก่อนวัยด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีการดำเนินการในวงกว้าง (สำหรับ aerobes และ anaerobes) เป็นมาตรฐานสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่แทรกซึม

ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในการหยุดยานั้นจะหยุดลง

ในระดับ II

ตามข้อมูลที่มีอยู่ (ข้อมูล Class I และ II) ขอแนะนำให้ใช้ยาป้องกันแบคทีเรียเพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่างๆของอวัยวะภายในภายใน 24 ชั่วโมง

ระดับ C III

มีการศึกษาทางคลินิกที่ให้ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะพัฒนาหลักการในการลดความเสี่ยงในการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด เนื่องจากการเกิด vasospasm การกระจายตัวของยาปฏิชีวนะเป็นเรื่องปกติซึ่งจะช่วยลดการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ เพื่อแก้ปัญหานี้แนะนำให้เพิ่มปริมาณยาปฏิชีวนะ 2-3 ครั้งก่อนที่จะหยุดเลือดออก เมื่อความเสถียรของการไหลเวียนเลือดลดลงสารตัวเร่งปฏิกิริยาที่มีกิจกรรมสูงสำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีกำหนดระยะเวลาหนึ่งซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการปนเปื้อนของบาดแผล เพื่อวัตถุประสงค์นี้ aminoglycosides ถูกนำมาใช้ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมต่ำสุดในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับเภสัชจลนศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไป

Miorelaxants ใช้ในสถานการณ์ที่จำเป็นในการผ่อนคลายในระหว่างการระงับประสาทเพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายเทอากาศที่เพียงพอ (ระหว่างยายาคลายกล้ามเนื้อมีการแนะนำการใช้งานที่ไม่ใช่การ depolarizing)

การทำให้รอดจาก นอกเหนือไปจากซีรั่มที่มีลักษณะแทรกซึมของแผลในโพรงในช่องท้องแล้วควรใช้เอนไซม์ immunostlobulins polyvalent เพื่อปรับปรุงผลการรักษาในระยะยาว

กลุ่มยาอื่น ๆ ใช้ในการรักษาอาการ ควรสังเกตว่าการใช้ยาแผนโบราณหลายชนิดไม่ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพในการวิจัย

[71], [72]

การดูแลยาชา

การจัดการยาชาจะดำเนินการตามหลักเกณฑ์การวิสัญญีวิทยาทั้งหมดโดยมีหลักเกณฑ์ด้านความปลอดภัยและประสิทธิผล ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่าจากการใช้ไนตรัสออกไซด์ในระหว่างผ่าตัดจะเป็นการดีกว่าที่จะงดเว้นเพราะอาจทำให้ลำไส้ยืดได้

ขอแนะนำให้ตั้งสายสวน epidural ในระดับที่ต้องการ (ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย) เพื่อลดอาการปวดหลังอย่างพอเพียงในช่วงหลังผ่าตัด

[73], [74], [75], [76],

การผ่าตัดรักษาแผลในช่องท้อง

Laparotomy การวินิจฉัยฉุกเฉิน

นอกเหนือจากกิจกรรมที่จำเป็นในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดำเนินงานตามปกติแล้วจะมีการทำ laparotomy เพื่อวินิจฉัย:

• การติดตั้งท่อทางจมูกและท่อปัสสาวะถาวร,
• (มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหารหรือลำไส้, ช็อกรุนแรง, ความเสียหายอย่างรุนแรง),
• การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด (ด้วยแผลเจาะและการบาดเจ็บของทรวงอกที่ปิดด้วยสัญญาณของ pneumothorax หรือ hemothorax);
• ให้การเข้าถึงลำเลียงที่เชื่อถือได้รวมถึงการควบคุมการไหลเวียนโลหิตในทางที่รุกราน

การผ่าตัดเป็นวิธี medi laparotomy รอยบากควรมีความยาวเพื่อให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบช่องท้องทั้งหมดอย่างรวดเร็ว

[77], [78], [79], [80], [81]

เทคนิค

• ตรวจสอบช่องท้องเพื่อตรวจหาแหล่งเลือดออกอย่างรวดเร็ว
• การหยุดการตกเลือดชั่วคราว - หากอวัยวะที่เป็นเส้นประสาทชำรุดจะมีการใช้ที่หนีบ - ในกรณีที่เส้นเลือดแดงเกิดความเสียหายให้กับเส้นเลือดใหญ่ - หากเส้นเลือดฝอยใหญ่ชำรุด
• ค่าชดเชย BCC เริ่มต้นหลังจากหยุดการตกเลือดชั่วคราว ดำเนินการต่อไปซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดได้มากขึ้นโดยไม่ต้องเป็นไปไม่ได้
• ห่วงบานพับที่ชำรุดถูกห่อด้วยผ้าเช็ดปากและนำออกไปที่ผนังช่องท้องเพื่อป้องกันไม่ให้มีการติดเชื้อในช่องท้องอีกด้วยเนื้อหาในลำไส้ ต้องเปิด hematomas retroperitoneal ขนาดใหญ่หรือเพิ่มมากขึ้นจะมีการระบุแหล่งที่มาและมีเลือดออกหยุดทำงาน
• รอบชิงชนะเลิศห้ามเลือดซ้อนทับเย็บหลอดเลือด ligation หลอดเลือดเย็บแผลผ่าตัดตับการผ่าตัดหรือการกำจัดของไตม้ามในกรณีที่แหล่งที่มาของเลือดและ tamponiruyut Relaparotomii ดำเนินการ
• เย็บแผลหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้
• ล้างช่องท้องด้วยไอโซโตนิกโซเดียมคลอไรด์เป็นจำนวนมากถ้ามีการปนเปื้อนสารในลำไส้
• การแก้ไขช่องท้องรวมถึงการเปิดถุงต่อมและตรวจสอบตับอ่อน หากมีการตรวจพบ hemorrhages หรือ swelling การระดมและการตรวจสอบตับอ่อนเสร็จสมบูรณ์ เพื่อตรวจสอบผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีการเคลื่อนย้ายตาม Kocher
• ตรวจสอบความเสียหายของอวัยวะต่างๆตะเข็บ ฯลฯ ห้องสุขาของช่องท้องการติดตั้งท่อระบายน้ำ (ถ้าจำเป็น) การเย็บแผลชั้นบนผนังของช่องท้อง
• ถ้าช่องท้องถูกปนเปื้อนกับเนื้อหาของลำไส้ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะไม่ถูกเย็บ

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

คาดการณ์การบาดเจ็บที่ช่องท้อง

จากข้อมูลของโลกระดับคะแนนในระดับ TRISS ถือเป็นค่า prognostic ในเวลาเดียวกันการพยากรณ์โรคเพื่อเจาะและปิดแผลจะถูกนำมาพิจารณาแยกกัน

[89], [90]